kecederaan kepala - selamat datang ke portal kolej …kskbkuching.weebly.com/uploads/1/3/6/7/… ·...
TRANSCRIPT
SISTEM SARAFSAINS PEMBEDAHAN
MAGS 2112
KECEDERAAN KEPALA
OBJEKTIF KHUSUS (KOMPONEN) 1. DEFINISI 2. ETIOLOGI 3. PATOFISIOLOGI 4. JENIS-JENIS KECEDERAAN KEPALA 5. MANIFESTASI KLINIKAL 6. KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK 7. INVESTIGASI & RASIONAL 8. PENGURUSAN & RAWATAN 9. KOMPLIKASI & PROGNOSIS (AMALI GCS & NEUROLOGICAL CHART)
DEFINISI KECEDERAAN KEPALA
KECEDERAAN KEPALA
Sebarang kecederaan ke atas kepala melibatkan: laserasi kulit kepala fraktur tengkorak kecederaan otak
KECEDERAAN KEPALA
* Kadar kematian adalah 25/ 100K
(Amerika Utara)* 9/ 100K kematian di Britain* 50% kematian – kecederaan
kepala, pelbagai trauma & komplikasi * Malaysia ???
KEPERLUAN @ PARAMEDIK
i. Pengetahuan praktikal - Mx & penjagaan mangsa pada peringkat awal
ii. Pengurusan segera - Mx ventilasi & hipovalemia (Elak kerosakan otak 2°)
ETIOLOGI* RTA (Kereta, motosikal, basikal dll)* Terjatuh (Kemalangan di rumah dan
tempat kerja)* Dicederakan ( dipukul dengan
sengaja ?)* Kemalangan Industri
PATOFISIOLOGI
trauma kepala :gegaran atau kecederaan pada
parenkaima otak
kerosakan neuron
akhirnya menganggu fungsi otak.
JENIS KECEDERAAN KEPALAI. KULIT KEPALA
* Abrasi* Laserasi* Avulsi
2. TENGKORAK* # tertutup / tertekan / terbuka
3. MENINGES – Membran berserat @ permukaan internal tengkorak (ruang subdural)
4. OTAK (1300 gm = 3 lbs)a) Kecederaan setempat * Kontusi
b) Intrakranial hematomai. Subduralii. Subarachnoidiii. Extraduraliv. Intraparenchymal
c) Diffuse axonal injury (serat saraf)
d) Konkusi - amnesia
MANIFESTASI KLINIKAL
Laserasi kulit kepala
Fraktur tengkorak dan tanda-tanda fraktur dasar / lantai tengkorak seperti: kebocoran CSF, pendarahan daripada ENT, dan sebagainya
Kecederaan pada otak (saraf)– perubahan tahap kesedaran, perubahan personaliti, perubahan pada pupil atau penglihatan (diplopia) / pendengaran yang terganggu
muntah
tanda peningkatan tekanan intrakranial
KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK
1. Kerosakan Otak primera) Kerosakan otak setempat
i. Kontusiii. Laserasi serebraliii. Hematoma intraserebral
b) Kecederaan axonal - Pecah axonal sbb pemusingan yang kuat.
2. Kerosakan Otak Sekunder* Komplikasi kecederaan otak primer sbb:
a) INTRAKRANIAL
* Intrakranial hematoma* Bengkak otak (↑isipadu otak – darah & edema)* Infeksi* (Hidrosefalus)
b) EXTRAKRANIAL
* Hipoksia* Hiperkapnia* ↑ Tekanan intrathorasik* Hipotension
INVESTIGASI
Darah - FBC, platelet, BUSE, serum glukos, GMX
CT skan, MRI Skull X-ray GCS (pemeriksaan aras kesedaran)
GAMBAR CT SCAN BRAIN NORMAL
Diagnosa
Kecederaan kepala :–
sejarah dan tanda-tanda kecederaan fizikal &
radiograph
PENGURUSANA. Pengurusan konsep DRABCDE (Di tempat kemalangan / A&E) * Airway dan ”cervical spine control” –
pastikan airway terbuka dan tidak tersumbat (Jaw thrust technique). Pasangkan “cervical collar”
* Breathing – ventilasi (oksigen) – ambu bag / intubasi / sedutan – untuk mencegah hipoksia serebral.
Pengurusan
* Circulation – periksa / monitor nadi dan
BP- IV Normal Saline
* Disfungsi – pemeriksaan neurologikal (cepat dan ringkas).
- AVPU & GCS (+pupil)
PENGURUSAN (Samb)
* Exposure (pendedahan) – mengenalpasti kecederaan yang lain & tersembunyi - splinting* Lakukan pemeriksaan sekunder * Rujuk kes kepada doktor / hospital untuk rawatan lanjut.* Pemerhatian rapi keadaan am mangsa – dalam perjalanan & berhubung dgn pihak A & E.
PENGURUSAN (Samb)
( Di A & E / Wad)
B. Penilaian khusus (MRI & CT scan, X’ray tengkorak)
* Elak kecederaan otak 2°(ABC & resusitasi)- Ventilasi & IV drip
* Kekal metabolisma cukup @ serebral:i. Oksigenii. Glukosiii. Nilai ABG – pO2 >80 mmHg &
pCO2– 26-28 mmHgiv. Blood transfusi
* Mengawal & merawat Intrakranial hipertensi dgn:
i. Kawal cecair – Elak overhidrasi (1500 cc / day – dewasa)
ii. Diuretic – kecut otak & ↓ ICP dgn:
a) Mannitol 1gm / Kg BW b) Frusemide 40 – 80 mgm (IV) c) CBD
D. Rawatan simptomatik - Sawan
IV Diazepam 10 mgm / Diphenylhydantoin 1gm @ 50
mgm/min
- RestlessnessChlorpromazine 10 – 25 mgm IV (No Morfin)
- Hiperthermia
* Hipothermia blanket- Pengurusan luka * T & S * IM ATT 0.5 ml * Antibiotic
Pengurusan Pembedahan Khusus
i. Kraniotomi dlm kes:a) Intrakranial hematomab) # tengkorak (menekan)c) Gangguan okular (Diplopia)
d) Pengeluaran CSF berterusan e) Kemerosotan Aras Kesedaran
(GCS)
ii. CBD – Monitor urin outputiii. Carta IO – Pemakanan (NG tiub)iv. Posisi semi fowler ( ICP)v. Elak ulser gastrik – IV Cimetidine (tagamet) 200 mgm 4-6 hrly / Ranitidine (Zantac) 150 mgm bd vi. 2 hrly turningvii. Rawat sbg kes kecederaan spina
KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS Kerosakan otak Kebocoran CSF (infeksi) Sawan pos traumatik Perubahan personaliti Depresi mental Prognosis adalah bergantung kepada skor
GCS (skor 3 atau 4 biasanya 85% maut)