KLASIFIKASI ASMA

Asma dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologi, berat penyakit dan pola keterbatasan aliran udara. Klasifikasi asma berdasarkan berat penyakit penting bagi pengobatan dan perencanaan penatalaksanaan jangka panjang, semakin berat asma semakin tinggi tingkat pengobatan. Berat penyakit asma diklasifikasikan berdasarkan gambaran klinis sebelum pengobatan dimulai seperti yang tertera pada Tabel 1 1.

Pada umumnya penderita sudah dalam pengobatan; dan pengobatan yang telah berlangsung seringkali tidak adekuat. Dipahami pengobatan akan mengubah gambaran klinis bahkan faal paru, oleh karena itu penilaian berat asma pada penderita dalam pengobatan juga harus mempertimbangkan pengobatan itu sendiri. Tabel 2 menunjukkan bagaimana melakukan penilaian berat asma pada penderita yang sudah dalam pengobatan. Bila pengobatan yang sedang dijalani sesuai dengan gambaran klinis yang ada, maka derajat berat asma naik satu tingkat. Contoh seorang penderita dalam pengobatan asma persisten sedang dan gambaran klinis sesuai asma persisten sedang, maka sebenarnya berat asma penderita tersebut adalah asma persisten berat. Demikian pula dengan asma persisten ringan. Akan tetapi berbeda dengan asma persisten berat dan asma intemiten. Penderita yang gambaran klinis menunjukkan asma persisten berat maka jenis pengobatan apapun yang sedang dijalani tidak mempengaruhi penilaian berat asma, dengan kata lain penderita tersebut tetap asma persisten berat. Demikian pula penderita dengan gambaran klinis asma intermiten yang mendapat pengobatan sesuai dengan asma intermiten, maka derajat asma adalah intermiten 1.

 

Tabel . Klasifikasi derajat berat asma berdasarkan gambaran klinis (Sebelum Pengobatan) 1

Derajat AsmaGejala Gejala Malam Faal paru

I. Intermiten  

Bulanan

   

APE 80%  * Gejala < 1x/minggu

* Tanpa gejala di luar

serangan

* Serangan singkat

 

* 2 kali sebulan

* VEP1 80% nilai prediksi

APE 80% nilai terbaik

* Variabiliti APE < 20%

II. Persisten Ringan

 

Mingguan

   

APE > 80%  * Gejala > 1x/minggu, * > 2 kali sebulan * VEP1 80% nilai prediksi

tetapi < 1x/ hari

* Serangan dapat

mengganggu aktiviti

dan tidur

 

APE 80% nilai terbaik

* Variabiliti APE 20-30%

 

III. Persisten Sedang

 

Harian

   

APE 60 – 80%  * Gejala setiap hari

* Serangan mengganggu

aktiviti dan tidur

*Membutuhkan

bronkodilator

setiap hari

 

* > 1x / seminggu

* VEP1 60-80% nilai prediksi

APE 60-80% nilai terbaik

* Variabiliti APE > 30%

 

 

IV. Persisten Berat

 

Kontinyu

   

APE 60%  * Gejala terus menerus

* Sering kambuh

* Aktiviti fisik terbatas

* Sering * VEP1 60% nilai prediksi

APE 60% nilai terbaik

* Variabiliti APE > 30%

  

 

 

 

Tabel 2. Klasifikasi derajat berat asma pada penderita dalam pengobatan 1

Tahapan Pengobatan yang digunakan saat penilaian 

Gejala dan Faal paru dalam Pengobatan

Tahap I Intermiten

Tahap 2 Persisten Ringan

Tahap 3 Persisten sedang

 

Tahap I : Intermiten

Gejala < 1x/ mgg

Serangan singkat

Gejala malam < 2x/ bln

Faal paru normal di luar serangan

 

Intermiten

 

Persisten Ringan

 

 

Persisten Sedang

 

Tahap II : Persisten Ringan

Gejala >1x/ mgg, tetapi <1x/ hari

Gejala malam >2x/bln, tetapi <1x/mgg

Faal paru normal di luar serangan

 

 

Persisten Ringan

 

Persisten Sedang

 

Persisten Berat

 

Tahap III: Persisten Sedang

Gejala setiap hari

Serangan mempengaruhi aktiviti dan tidur

Gejala malam > 1x/mgg

60%<VEP1<80% nilai prediksi

60%<APE<80% nilai terbaik

 

Persisten Sedang

 

Persisten Berat

 

Persisten Berat

 

Tahap IV: Persisten Berat

Gejala terus menerus

Serangan sering

Gejala malam sering

VEP1 ≤ 60% nilai prediksi, atau

APE ≤ 60% nilai terbaik

 

 

Persisten Berat

 

Persisten Berat

 

Persisten Berat

Ditinjau dari segi Imunologi, asma dibedakan menjadi 2:

1. Asma Ekstrinsik, yang dibagi menjadi :

1.1.Asma Ekstrinsik Atopik

Penyebabnya adalah rangsangan alergen eksternal spesifik dan dapat diperlihatkan dengan reaksi kulit tipe 1.Gejala klinis dan keluhan cenderung timbul pada awal kehidupan, 85 % kasus terjadi sebelum usia 30 tahun . Sebagian besar asma tipe ini mengalami perubahan dengan tiba-tiba pada waktu puber, dengan serangan asma yang berbeda-beda pula. Prognosis tergantung pada serangan pertama yaitu berat ringannya gejala yang timbul. Jika serangan pertama pada usia muda disertai gejala yang berat, maka prognosisnya lebih jelek. Didalam darah dijumpai meningkatnya kadar IgE spesifik, dan pada riwayat keluarga didapatkan keluarga yang menderita asma.

1.2.Asma Ekstrinsik Non Atopik

Sifat dari asma ini adalah serangan asma timbul karena paparan dengan bermacam alergen spesifik, seringkali terjadi pada saat melakukan pekerjaan atau timbul setelah mengalami paparan dengan alergen yang berlebihan. Tes kulit memberi reaksi tipe segera, tipe lambat ataupun keduanya. Dalam serum didapatkan IgE dan IgG yang spesifik. Timbulnya gejala cenderung pada akhir masa kehidupan, yang disebabkan karena sekali tersensitisasi, maka respon asma dapat dicetuskan oleh berbagai macam rangsangan non imunilogik seperti emosi, infeksi, kelelahan dan faktor sikardian dari siklus biologis.

2 Asma Kriptogenik, yang dibagi menjadi:

2.1.Asma Intrinsik

2.2.Asma Idiopatik

Asma jenis ini, alergen pencetusnya sukar ditentukan, tidak ada alergen ekstrinsik sebagai penyebab, dan tes kulit memberikan hasil negatif. Merupakan kelompok yang heterogen, respon untuk terjadi asma dicetuskan oleh penyebab dan melalui mekanisme yang berbeda-beda. Sering ditemukan pada penderita dewasa, dimulai pada umur diatas 30 tahun dan disebut late onset asthma. Serangan sesak pada tipe ini dapat berlangsung lama dan seringkali menimbulkan kematian bila pengobatan tanpa disertai kortikosteroid. Perubahan patologi yang terjadi sama dengan asma ekstrinsik, namun tidak dapat dibuktikan keterlibatan IgE. Kadar IgE serum dalam batas normal, tetapi eosinofil dapat meningkat jauh lebih tinggi dibandingkan dengan asma ekstrinsik. Tes serologis dapat menunjukkan adanya faktor reumatoid misalnya sel LE. Riwayat alergi keluarga jauh lebih sedikit dibandingkan dengan asma ekstrinsik yaitu 12 sampai 48 %.

Ditinjau dari berat ringannya penyakit menurut Global Initiative For Asthma 2

Tabel 3. Klasifikasi Asma berdasarkan Berat Ringannya Penyakit 2

Gejala Gejala Malam PEF

Tahap 4Persisten Berat

- terus menerus - aktivitas fisik terbatas

sering < 60% prediksivariabilitas > 30%

Tahap 3Persisten Sedang

- tiap hari- penggunaan -agonis tiap hari- Saat serangan mengganggu aktivitas

> 1 kali/mgg >60%<80% predvariabilitas 20-30%

Tahap 2 Persisten Ringan

- > 1 kali/minggu, tetapi < 1 kali perhari

> 2 kali/bulan > 80% prediksivariabilitas 20-30%

Tahap 1 Intermitten

- < 1 kali/minggu - diantara serangan tanpa gejala Dan PEF normal

< 2 kali/bulan 80% prediksivariabilitas <20%

Ditinjau Dari Gejala Klinis 2

1. Serangan asma ringan : dengan gejala batuk, mengi dan kadang-kadang sesak, Sa O2 95% udara ruangan, PEFR lebih dari 200 liter per menit, FEV1 lebih dari 2 liter, sesak nafas dapat dikontrol dengan bronkodilator dan faktor pencetus dapat dikurangi, dan penderita tidak terganggu melakukan aktivitas normal sehari-hari.

2. Serangan asma sedang : dengan gejala batuk, mengi dan sesak nafas walaupun timbulnya periodik, retraksi interkostal dan suprasternal, SaO2 92-95% udara ruangan, PEFR antara 80-200 liter per menit, FEV1 antara 1-2 liter, sesak nafas kadang mengganggu aktivitas normal atau kehidupan sehari-hari.

3. Serangan asma berat : dengan gejala sesak nafas telah mengganggu aktivitas sehari-hari secara serius, disertai kesulitan untuk berbicara dan atau kesulitan untuk makan, bahkan dapat terjadi serangan asma yang mengancan jiwa yang dikenal dengan status asmatikus. Asma berat bila SaO2 91%, PEFR 80 liter per menit, FEV1 0,75 liter dan terdapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas berat seperti pernafasan cuping hidung, retraksi interkostal dan suprasternal, pulsus paradoksus 20 mmHg, berkurang atau hilangnya suara nafas dan mengi ekspirasi yang jelas.

DAFTAR PUSTAKA

1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2005. Konsensus Asma. (online) http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.pdf. Diakses tanggal 30 Juni 2015.

2. Syarifudin, Koentjahja. 2001. Kortikosteroid Pada Asma Kronis. Karya Ilmiah PDPI Cabang Malang. SMF Paru RS. Dr. Saiful Anwar Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.(online)http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/40615/4/Chapter%20II.pdf. Diakses tanggal 30 Juni 2015.