porfol asma

7/30/2019 Porfol Asma

1/40

Page | 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar BelakangAsma bronkial adalah suatu kelainan inflamasi (peradangan) kronik saluran nafas yang

menyebabkan hiperaktivitas bronkus terhadap berbagai rangsangan yang ditandai dengan

gejala episodik berulang berupa mengi, batuk, sesak nafas, dan rasa berat di dada terutama

pada malam hari dan atau dini hari yang umumnya bersifat reversibel baik dengan atau tanpa

pengobatan.1

Tahun 1995, prevalensi asma di seluruh Indonesia sebesar 13/1000, dibandingkan

bronkitis kronik 11/1000 dan obstruksi paru 2/1000. Studi pada anak usia SLTP di Semarang

dengan menggunakan kuesionerInternational Study of Asthma and Allergies in Childhood

(ISAAC), didapatkan prevalensi asma (gejala asma 12 bulan terakhir/recent asthma) 6,2% yang

64% diantaranya mempunyai gejala klasik.2

Prevalensi asma, terutama di negara-negara maju, dalam tiga puluh tahun terakhir

terjadi peningkatan. Asma dapat timbul pada berbagai usia, dapat terjadi pada laki-laki dan

wanita. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa prevalensi asma di Indonesia diperkirakansekitar 3-8,02%. Prevalensi morbiditas dan mortalitas asma akhir-akhir ini dilaporkan

meningkat di seluruh dunia.Penyakit asma terbanyak diderita oleh anak-anak. Kondisi ini

berpotensi menjadi masalah kesehatan di masa depan.Dampak buruk asma meliputi penurunan

kualitas hidup, produktivitas yang menurun, ketidakhadiran di sekolah, peningkatan biaya

kesehatan, risiko perawatan di rumah sakit dan bahkan kematian. Asma menyebabkan mereka

kehilangan 16 % hari sekolah di Asia, 34 % pada anak-anak di Eropa, dan 40 % pada anak-

anak di Amerika Serikat.1,2

Pada tahun 2002, di Amerika Serikat sekitar 14 juta dewasa dan 6 juta anak-anak

didiagnpenderitaa dengan asma (berdasarkan CDC).Setiap hari di Amerika, terdapat 30.000

orang yang terkena serangan asma. Dari laporan pada peringatan hari asma sedunia pada

tanggal 4 Mei 2004 yang lalu, menyatakan bahwa prevalensi asma diperkirakan akan terus

megalami peningkatan dalam beberapa tahun mendatang, dengan kenaikan setiap 180.000

penderita setiap tahunnya.1,2

Pada kehamilan prevalensinya 1-4%. Di Indonesia prevalensi asma berkisar 5-7 %. 3,4,5

Kepustakaan lain menyatakan asma berpengaruh pada 1-9% wanita atau pada 200.000 -


2/40

Page | 2

376.000 kehamilan di Amerika setiap tahunnya. Rata - rata morbiditas dan mortalitas pada

wanita hamil sebanding dengan populasi umum. Rata - rata mobilitas asma di Amerika adalah

2,1 per 100.000. 3

Asma bronkial merupakan salah satu penyakit saluran napas yang sering dijumpai

kehamilan dan persalinan. Pengaruh kehamilan terhadap timbulnya serangan asma selalu sama

terhadap setiap penderita, bahkan pada seorang penderita asma, serangan tidak sama pada

kehamilan pertama dan berikutnya. Penyakit ini menimbulkan yang serius pada wanita hamil.

Asma yang tidak terkontrol dengan baik, dapat berpengaruh terhadap ibu dan janin.6,7

Terdapat risiko yang jelas baik pada ibu maupun janin, bila gejala asma memburuk.

Pada penelitian menyatakan asma dihubungkan dengan meningkatnya kematian perinatal dua

kali lipat. Selain itu juga meningkatkan risiko komplikasi berupa hiperemesis, preeklampsia,

dan perdarahan pada pasien yang mengidap asma, begitupula halnya terjadi peningkatan angka

kematian neonatal dan persalinan prematur. Hal ini menunjukkan betapa pentingnya

penanganan aktif pasien hamil untuk menghindari eksaserbasi akut asma bronkhial.2

1.2.Tujuan

Tujuan penulisan laporan kasus ini adalah untuk menambah pemahaman klinis asma

bronkial khususnya asma bronkiale pada kehamilan dari segi diagnosis, pengenalan etiologi,

faktor risiko, patofisiologi, dan penatalaksanaan terkait kasus.


3/40

Page | 3

BAB II

LAPORAN KASUS

Nama Wahana : Kutai kartanegara

Topik : G1P0A0 hamil 38 minggu dengan Asma Bronkiale dan Anemia, janin tunggal,

hidup preskep

Tanggal(kasus) : 02 Oktober 2012

Nama pasien : Ny. A

No.RM : RS0431

Tanggal Presentasi :

Pendamping : dr. Maurits Silalahi,SpP

Tempat presentasi : RSU A.M Parikesit

Obyektif presentasi

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Dewasa

Deskripsi : Wanita, 18 tahun, G1P0A0 hamil 38 minggu, 1hari sesak nafas, Riw Asma(+), Anemia

Tujuan : Mengetahui penanganan ddan terapi Asma bronkiale pada kehamilan

Bahan bahasan : Tinjauan pustaka Riset Kasus

Cara membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi Email

Data Pasien

Nama : Ny. A Nomor registrasi RS0431

Nama klinik : RSU A.M Parikesit Telp : Terdaftar sejak : 02-10-2012

Data utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis/ Gambaran klinisG1P0A0 hamil 38 minggu dengan Asma bronkiale, keadaan umum tampak sakit sedang, sesak

nafas dan batuk berdahak, Riw Asma (+).

2. Riwayat pengobatanJika serangan asma timbul biasanya pasien hanya membeli obat warung dan selama hamil

periksa ke bidan.


4/40

Page | 4

3. Riwayat kesehatan / PenyakitRiwayat asma (+), riwayat hipertensi(-), riwayat DM (-), riwayat alergi (+) makanan laut.

4. Riwayat keluargaPasien mengaku keluarganya ada yang mempunyai keluhan yang sama seperti pasien yaitu ibu

pasien

5. Riwayat pekerjaanTidak bekerja

Hasil Pembelajaran

1. Diagnosis Asma Bronkiale pada kehamilan2. Patofisiologi Asma Bronkiale pada kehamilan3. Managemen terapi Asma Bronkiale pada kehamilan4. Komplikasi Asma Bronkiale pada kehamilan dan persalinan5. Pencegahan eksaserbasi Asma Bronkiale

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio

Subjektif : Pasien mengeluh sesak nafas sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit disertai batukberdahak. Pasien memiliki riwayat asma dan penyakitnya sering timbul saat bekerja berat maupun

malam hari saat istirahat dan cuaca dingin. Pasien saat ini sedang hamil anak ke1 dan merasa

lemas. Selama kehamilan ini pasien jarang memeriksakan kehamilannya. Serangan asmapasien

biasa terjadi 3-4 kali dalam sebulan dan serangan malam terjadi kurang lebih dua kali dalam

sebulan. Asma pada kehamilan perlu diperhatikan dengan baik karena kehamilan berpengaruh

terhadap penyakit asma dan penyakit asmapun sangat berpengaruh terhadap kehamilannya. Wanita

yang menderita asma yang berat mempunyai risiko tinggi melahirkan bayi berat lahir rendah

(BBLR) dan bayi prematur. hipoksia neonatal, komplikasi selama persalinan, dengan tingkat

mortalltas perinatal dan maternal yang tinggi pula.

ObjektifHasil pemeriksaan jasmani, USG, pemeriksaan laboratorium darah perifer. Pada kasus ini

diagnosis ditegakkan berdasarkan

o Anamnesao Gejala klinis (sesak nafas dan mengi yang berulang )o USG abdomeno Laboratorium


5/40

Page | 5

Assessment (Penalaran klinis)Asma bronkial merupakan suatu kelainan inflamasi kronis pada saluran nafas yang melibatkan

sel dan elemen-elemen seluler.Inflamasi kronis tersebut berhubungan dengan hiperresponsif

saluran pernafasan yang menyebabkan episode wheezing, apneu, sesak nafas, dan batuk-batuk

terutama pada malam hari atau awal pagi. Asma bronkial merupakan salah satu penyakit

saluran napas yang sering dijumpai kehamilan dan persalinan. Pengaruh kehamilan terhadap

timbulnya serangan asma selalu sama terhadap setiap penderita, bahkan pada seorang penderita

asma, serangan tidak sama pada kehamilan pertama dan berikutnya. Penyakit ini menimbulkan

yang serius pada wanita hamil. Asma yang tidak terkontrol dengan baik, dapat berpengaruh

terhadap ibu dan janin.Terdapat risiko yang jelas baik pada ibu maupun janin, bila gejala asma

memburuk. Pada penelitian menyatakan asma dihubungkan dengan meningkatnya kematian

perinatal dua kali lipat. Selain itu juga meningkatkan risiko komplikasi berupa hiperemesis,

preeklampsia, dan perdarahan pada pasien yang mengidap asma, begitupula halnya terjadi

peningkatan angka kematian neonatal dan persalinan prematur. Perubahan fungsi paru pada

kehamilan meliputi 20% karena peningkatan kebutuhan oksigen dan metabolisme ibu, 40%

peningkatan ventilasi semenit dan peningkatan tidal volume.Terdapat sejumlah perubahan

fisiologik dan struktural terhadap fungsi paru selama kehamilan. Hiperemia, hipersekresi dan

edema mukosa dan saluran pernapasan merupakan akibat dari meningkatnya kadar estrogen.

Pada uterus gravid terjadi peningkatanukuran lingkar perut, diafragma meninggi, dan semakin

dalamnya sudut antar kosta. Wanita hamil mengalami peningkatan tidal volume, volume

residu, serta kapasitas residu fungsional, penurunan volume balik ekspirasi, sementara

kapasitas vital tidak berubah. Hiperventilasi alveolar terjadi bila PCO2 menurun dari 34-40

mmHg menjadi 27-34 mmHg, yang biasanya terlihat pada umur kehamilan 12 minggu. Seperti

yang diperkirakan, frekuensi terjadinya serangan eksaserbasi asma puncaknya pada umur

kehamilan sekitar enam bulan, gejala yang berat biasanya terjadi antara umur kehamilan 24

minggu - 36 minggu. Sementara pada 4 minggu terakhir masa kehamilan, keadaan justru

membaik. Bahkan, selama proses persalinan dan kelahiran hanya 10% ibu hamil penderita

asma yang menunjukkan gejala asma, hal ini diduga disebabkan oleh membaiknya fungsi paru.

Asma yang memburuk selama kehamilan biasanya kembali membaik dalam waktu 3 bulan

setelah partus. Asma yang terjadi pada kehamilan sebelumnya, pada 60% penderitanya akan

terulang lagi pada kehamilan berikutnya. Pasien ini memiliki riwayat asma sejak kecil. Usia

kehamilan pasien saat ini adalah 38 minggu dan pasien jarang memeriksakan kehamilannya ke

dokter. Pada kasus ini perlu diperhatikan untuk kasus penyakit Asma bronkiale pada kehamilan

yang meliputi diagnosa, pemeriksaan penunjang, pemberian terapi saat kehamilan, persalinan


6/40

Page | 6

maupun masa menyusui dan juga komplikasi yang mungkin terjadipada kehamilannya.

PlanningDiagnosis : G1P0A0 hamil 38 minggu dengan Asma Bronkiale dan Anemia, janin tunggal,

hidup, preskep

Pengobatan : Pengobatan untuk asma dibagi menjadi controller jangka panjang obat yang

mencegah manifestasi asma (dihirup kortikosteroid, lama--agonis bertindak, pengubah

leukotriene, cromolyn, dan teofilin) dan terapi yang menyelamatkan memberikan bantuan cepat

gejala (terutama pendek bertindak dihirup -agonis). Dalam penelitian yang melibatkan pasien

yang tidak hamil, menghirup kortikosteroid adalah kontroler yang paling efektif obat dalam hal

mengurangi gejala dan eksaserbasi dan meningkatkan fungsi paru, dan semua obat controller

telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil-hasil yang lebih baik dibandingkan plasebo. Long-

acting -agonis telah terbukti lebih efektif dari antagonis leukotriene-reseptor atau teofilin

sebagai add-on terapi kortikosteroid inhalasi. Studi-studi menunjukkan bahwa beclomethasone

hirup lebih efektif daripada teofilin dalam meningkatkan fungsi paru dan bahwamenghirup

beclomethasone selain kortikosteroid oral dan menghirup -agonissetelah rawat inap untuk

hasil asma di readmissions berikutnya lebih sedikit untuk asma dibandingkan dengan

kortikosteroid oral dan menghirup -agonis sendirian.

Pendidikan : dilakukan pada pasien dan keluarganya untuk membantu proses penyembuhan

dan pemulihan dengan memberikan edukasi. Semua pasien harus dididik mengenai hubungan

antara asma dan kehamilan, dan mereka harus diajarkan tentang self-perawatan, termasuk

teknik inhaler, kepatuhan terhadap pengobatan, dan pengendalian dari lingkungan yang

potensial memicu. Yang sesuai kondisi hidup bersama manajemen umum yang dapat

memperburuk asma, seperti rinitis, sinusitis, dan gastroesophageal reflux, dapat meningkatkan

kontrol asma. Wanita yang merokok harus diinformasikan dari dampak negatif dari merokok

pada janin, yang dapat menambah efek janin asma tidak terkontroldan harus akan sangat

dianjurkan untuk berhenti. Nasihat pada kontrol lingkungan langkah-langkah untuk

mengurangi paparan alergen dapat diberikan berdasarkan hasil pengujian alergi.


7/40

Page | 7

2.1.ANAMNESIS (Autoanamnesis tanggal 3 Oktober 2012)

IDENTIFIKASI

Nama : Ny. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 18 tahun

Alamat : Jln LetJend S. Parman RT 002 Desa Sepakat

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status perkawinan : Kawin

MRS : 2 Oktober 2012

Medical Record : RS0431

KELUHAN UTAMA

Sesak nafas sejak 1 hari SMRS

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Kurang lebih 10 jam SMRS penderita mengeluh sesak nafas yang berat tidak seperti biasanya,

sesak timbul saat pagi hari setelah mandi pagi, pasien merasa sulit bernafas dan berdebar debar.

Sebelum ke RS pasien sudah ke Puskesmas dan diberi O2 dan obat di Puskesmas namun keluhan

tidak berkurang. 3 hari sebelumnya pasien batuk berdahak, warna putih kekuningan, mual, muntah

dan nyeri kepala. Pasien berobat ke bidan dan diberi obat nyeri dan mual namun keluhan tak

berkurang. Pasien mengaku mempunyai riwayat sesak berulang dan berbunyi, sesak sering timbul

saat cuaca dingin, setelah kerja berat, terkena debu dan makan makanan laut. Biasanya, timbulnya

serangan sesak dalam satu minggu terjadi lebih dari satu kali, pada malam hari biasanya dalam

satu bulan terjadi serangan sekitar 4 kali. Hal ini telah mengganggu tidur penderita. Demam (-),

nyeri dada(-), tidur dengan satu bantal, sembab tubuh tidak ada. Penurunan nafsu makan (-), BAK

dan BAB biasa.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Riwayat asma (+) sejak berusia 5 tahun. Penderita biasa minum obat warung atu ke Puskes jikatidak berkurang. Pernah dirawat karena asma usia 8 tahun

- Riwayat alergi debu/asap (+), makanan laut(+), cuaca dingin(+)- Riwayat kebiasaan merokok disangkal.- Riwayat darah tinggi disangkal.


8/40

Page | 8

- Riwayat sakit kencing manis disangkal.- Riwayat minum obat yang menyebabkan kencing berwarna merah disangkal.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat penyakit asma dalam keluarga ada (ibu penderita).RIWAYAT MENSTRUASI

Menarche : tahun Siklus : Pasien tidak ingat Banyaknya : 5 kali ganti kain Lama Haid : 4hari Disminorhea : disangkal

RIWAYAT PERNIKAHAN

I : ini merupakan pernikahan yang pertama

RIWAYAT PERSALINAN : -

RIWAYAT KELUARGA BERENCANA : Tidak pernah

RIWAYAT ANTENATAL CARE : tidak rutin periksa

RIWAYAT OPERASI : Pasien belum pernah dioperasi

RIWAYAT KEBIASAAN: Pasien tidak merokok dan tidak minum alcohol

2.2.PEMERIKSAAN FISIK( 3 Oktober 2012)

A. STATUS GENERALISKeadaan Umum : Tampak sakit

Keadaan Sakit : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 84 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Pernapasan : 22 kali/menit

Temperatur : 37,3 C

Tinggi badan : 154 cm

Berat badan : kg


9/40

Page | 9

KEADAAN SPESIFIK

Kulit

Warna sawo matang, turgor kembali cepat, ikterus pada kulit (-), scar (-), keringat umum (+),

keringat setempat (-), pucat pada telapak tangan dan kaki (-), pertumbuhan rambut normal,

sianosis (-).

Kelenjar Getah Bening

Tidak ada pembesaran KGB pada aksila, leher, inguinal, leher, submandibula dan supraklavikula.

Kepala

Normosefali, bentuk oval, simetris, deformitas (-), ekspresi tampak sakit sedang.

Mata

Edema palpebra (-), konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-).

Hidung

Epistaksis (-)

Mulut

Sariawan (-), gusi berdarah (-), lidah kotor (-), atrofi papil (-), stomatitis (-), rhagaden (-), bau

pernapasan khas (-)

Leher

Pembesaran kelenjar getah bening (-), JVP (5-2) cmH2O.

Thorax : Penggunaan otot bantu pernafasan (-)

Paru

Inspeksi : statis: simetris kanan=kiri; dinamis: simetris kanan = kiri, retraksi dinding dada

(-).

Palpasi : stemfremitus kanan sama dengan kiri.

Perkusi : sonor di kedua lapangan paru.

Auskultasi : vesikuler (+) normal, ekspirasi memanjang, ronkhi (-), wheezing (+) ekspirasi

minimal pada kedua lapangan paru.

Jantung

Bunyi jantung S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Lihat status obstetri

Genital

Tidak ada kelainan.

Ekstremitas

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)


10/40

Page | 10

B. STATUS OBSTETRIAbdomen:

Inspeksi : Perut tampak buncit besar sesuai masa kehamilan, linea nigra

(+), striae gravidarum (+)

Palpasi : L1: kesan bokong, TFU 3jari di bawah px

L2: punggung kanan

L3: kesan kepala

L4: belum masuk PAP

His (-)

Perkusi: Pekak

Auskultasi: DJJ: 136x/mnt

2.3.PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil Pemeriksaan Hematologi (2 Oktober 2012)

No. Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

1. Hemoglobin 7, 3g/dl P: 12-16 g/dl

2. Hematokrit 27 vol% P: 37-43 vol%

3. Leukosit 12.200 /mm 5000-10000 /mm

4. Trombosit 320.000/ mm 200000-500000/ mm

5. GDS 126 mg/dL6. Ureum 15

7. Creatinin 0,6

USG 3 Oktober 2012Janin tunggal hidup, presentasi kepala.

TBJ : 1848

Plasenta di fundus grade II

Cairan ketuban (+)

Kesan : Hamil 33-34 minggu

2.4.DAFTAR MASALAH

1. Sesak nafas2. Batuk berdahak3. Riwayat asma dan alergi4. Anemia


11/40

Page | 11

2.5.DIAGNOSIS KERJA

G1P0A0 hamil 38 minggu dengan Asma Bronkiale dan Anemia, janin tunggal, hidup preskep

2.6.DIAGNOSIS BANDING

Bronkitis akut

PPOK

2.7.RENCANA TERAPI

Non Farmakologi

Istirahat Diet NB TKTP Edukasi mengenai kepatuhan minum obat dan efek samping obatTerapi UGD

O2 2-4 liter/menit Nebulisasi dengan ventolin. Apabila masih sesak, maka nebulisasi diulangi tiap 20 menit IVFD: NaCl 0,9 %+ Aminophilin 1 amp 12 tpm jika TD > 100mmHg Amoxyclav 3x500mg OBH sirup 3x1 cth Metilprednisolon 2x4mg Combivent nebulisasi 3x sehari Rawat bersama bagian Obstetri

2.8.PERKEMBANGAN SELAMA PERAWATAN

Follow up pasien 3 Oktober 2012S Sesak nafas berkurang

Sensorium compos mentis N 84kali/menit

TD 110/80 mmHg RR 22 kali/menit

Mata : Konjungtiva palpebra pucat +/+, sklera ikterik -/-

Paru-paru: A: vesikuler (+) ekspirasi memanjang, ronkhi (-), wheezing

ekspirasi (+) minimal dikedua lapangan paru.

Jantung : A: BJ S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: dbn

Extremitas: Akral hangat, edema (-)

Assessment G1P0A0 hamil 38 minggu dengan Serangan asma dalam


12/40

Page | 12

perbaikan dan Anemia, janin tunggal, hidup preskep

Planning Non Farmakologi

Istirahat Diet NB TKTP Edukasi mengenai kepatuhan minum obat dan efek

samping obat

Farmakologi

O2 2-4 liter/menit IVFD: NaCl 0,9 %+ Aminophilin 1 amp 12 tpm jika

TD > 100mmHg

Amoxyclav 3x500mg OBH sirup 3x1 cth Metilprednisolon 2x4mg Combivent nebulisasi 3x sehari Visit dr. Edi, SpOG : Inbion 1x1 Visit dr. Mauritx, Sp.P : Terapi lanjutkan, konsul

bagian jantung

Follow up pasien 4 Oktober 2012S Sesak nafas berkurang, nyeri di seluruh persendian

Sensorium compos mentis

TD 110/80 mmHg



ekspirasi (+) minimal dikedua lapangan paru.


Abdomen: dbn




Planning Non Farmakologi Istirahat Diet NB TKTP Edukasi mengenai kepatuhan minum obat dan efek

samping obat

Farmakologi


TD > 100mmHg

Amoxyclav 3x500mg OBH sirup 3x1 cth Metilprednisolon 2x4mg


13/40

Page | 13

Combivent nebulisasi 3x sehari PCT ekstra Visit dr. Mauritx, Sp.P : Terapi lanjutkan Visit dr. Miftah, Sp. JP : Saran Echocardiografi

dalam batas normal



TD 110/80 mmHg



ekspirasi (-) dikedua lapangan paru.Jantung : A: BJ S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: dbn






samping obat

Farmakologi


TD > 100mmHg

Amoxyclav 3x500mg OBH sirup 3x1 cth Metilprednisolon 2x4mg Combivent nebulisasi 3x sehari PCT ekstra Visit dr. Mauritx, Sp.P : Aminophilin stop, konsul

interna, rencana transfuse PRC



TD 110/80 mmHg


14/40

Page | 14



ekspirasi (-) dikedua lapangan paru.


Abdomen: dbnExtremitas: Akral hangat, edema (-)





samping obat

Farmakologi

O2 2-4 liter/menit IVFD: NaCl 0,9 %+ 12 tpm jika Amoxyclav 3x500mg OBH sirup 3x1 cth Metilprednisolon 2x4mg Combivent nebulisasi 3x sehari PCT ekstra

Visit dr. Mauritx, Sp.P : rencana transfuse PRC Visit dr. Mulyani, Sp,.PD : analgetik ekstra


15/40

Page | 15

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

4.1.Definisi

Asma berasal dari bahasa Yunani kuno yaitu asthma yang berarti terengah-engah. Asma

bronkial merupakan suatu kelainan inflamasi kronis pada saluran nafas yang melibatkan sel dan

elemen-elemen seluler.Inflamasi kronis tersebut berhubungan dengan hiperresponsif saluran

pernafasan yang menyebabkan episode wheezing, apneu, sesak nafa, dan batuk-batuk terutama pada

malam hari atau awal pagi. Episode ini berhubungan dengan luas obstruksi saluran pernafasan yangbersifat reversibel baik secara spontan maupun secara terapi.3

Asma bronkial di masyarakat sering disebut sebagai bengek, asma, mengi, ampek, sasak angok,

dan berbagai istilah lokal lainnya. Definisi asma bronkial menurut Departemen Kesehatan R.I. adalah

suatu kelainan inflamasi (peradangan) kronik saluran nafas yang menyebabkan hiperaktivitas bronkus

terhadap berbagai rangsangan yang ditandai dengan gejala episodik berulang berupa mengi, batuk,

sesak nafas, dan rasa berat di dada terutama pada malam hari dan atau dini hari yang umumnya bersifat

reversibel baik dengan atau tanpa pengobatan. Asma bersifat fluktuatif (hilang timbul) yang berarti

dapat tenang tanpa gejala tidak mengganggu aktivitas, tetapi dapat eksaserbasi dengan gejala ringan

sampai berat bahkan dapat menimbulkan kematian.4

Definisi asma bronkial menurut WHO adalah keadaan kronis yang ditandai oleh bronkospasme

rekuren akibat penyempitan lumen saluran nafas sebagai respon terhadap stimulus yang tidak

menyebabkan penyempitan serupa pada banyak orang.5


16/40

Page | 16

4.2.Klasifikasi

Klasifikasi asma berdasarkan berat penyakit penting bagi pengobatan dan perncanaan

penatalaksanaan jangka panjang, semakin berat asma semakin tinggi tingkat pengobatan. Klasifikasi

derajat berat asma berdasakan gambaran klinis adalah sebagai berikut:

Gejala (siang) Gejala (malam) Faal ParuSTEP 1

Intermiten < 1 x/mgg Serangan singkat Asimptomatik

diluar serangan

2 x/bln VEP1 80% APE 80% Variabiliti APE < 20%

STEP 2

Persisten

Ringan

> 1 x/mgg,tetapi 2 x/bln VEP1 80% APE 80% Variabiliti APE < 20-

30%

STEP 3

PersistenSedang

Setiap hari Aktivitasterganggu Butuh

bronkodilator

setiap hari

> 1 x/mgg VEP1 60-80% APE 60-80% Variabiliti APE > 30%

STEP 4

Persisten

Berat

Kontinyu Sering kambuh Aktivitas fisik

terbatas

Sering VEP1 60% APE 60% Variabiliti APE > 30%

VEP1 = Volume Ekspirasi Paksa detik pertama (Forced Expiratory Volume in 1

second/FEV1)

APE = Arus Puncak Ekspirasi (Peak Expiratory Flow/FEV)

1.3.Faktor Predisposisi dan Presipitasi

Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi timbulnya serangan asma

bronkial.6

1. Faktor predisposisia. Genetik

Belum diketahui cara penurunanbakat alergi asma yang jelas. Penderita dengan penyakitalergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi.

2. Faktor presipitasia. Alergen :Inhalan, sesuatu yang masuk melalui saluran pernapasan seperti debu, bulu

binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi, makanan

b. Perubahan cuacaCuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma.Atmosfir

yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma.

c. Stress


17/40

Page | 17

Adanya stressor baik fisik maupun psikologis akan menyebabkan suatu keadaan stress

yang akan merangsang HPA axis. HPA axis yang terangsang akan meningkatkan adeno

corticotropic hormon (ACTH) dan kadar kortisol dalam darah. Peningkatan kortisol

dalam darah akan mensupresi immunoglobin A (IgA). Penurunan IgA menyebabkan

kemampuan untuk melisis sel radang menurun.

d. Lingkungan kerjaMisalnya orang yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi

lalu lintas.Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.

e. Olah raga/ aktifitas jasmani yang berat

1.4. Patogenesis

Asma saat ini dipandang sebagai penyakit inflamasi saluran napas. Adanya inflamasi

hiperaktivitas saluran napas dijumpai pada asma baik pada asma alergi maupun non-alergi. Oleh

karena itu dikenal dua jalur untuk mencapai keadaan tersebut. Jalur imunologi utama didominasi oleh

IgE dan jalur saraf otonom. Pada jalur IgE , masuknya allergen kedalam tubuh akan diolah oleh APC

(Antigen Presenting Cells), untuk selanjutnya hasil olahan alergen akan dikomunikasikan kepada sel

Th (T penolong). Sel ini akan memberikan instruksi melalui interleukin atau sitokin agar sel-sel

plasma membentuk serta sel- sel radang lain seperti mastosit, makrofag, sel epitel, eosinifil, neotrofil,trombosit, serta limfosit untuk mengeluarkan mediator-mediator inflamasi seperti histamin

prostaglandin (PG), leukotrin (LT),platelet activating factor(PAF), bradikinin, tromboksin (TX) dan

lain-lain akan mempengaruhi organ sasaran menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding vaskuler,

edema saluran napas, infiltrasi sel-sel radang, sekresi mukus, dan fibrosis sub epitel sehingga

menimbulkan hiperreaktivitas saluran napas (HSN). Jalur non- alergi selain merangsang sel inflamasi,

juga merangsang sistem saraf otonom dengan hasil akhir berupa inflamasi dan hiperreaktivitas saluran

napas.5

Hiperreaktivitas saluran napas diduga sebagian didapat sejak lahir. Berbagai keadaan dapat

meningkatkan hiperreaktivitas saluran napas yaitu : inflamasi saluran napas, kerusakan epitel,

mekanisme neurologis, gangguan intrinsik, dan obstruksi saluran napas.5


18/40

Page | 18

3.5.Patofisiologi

Pencetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor, antara lain alegen, virus, dan

iritan yang dapat menginduksi respon inflamasi akut. Asma dapat terjadi melalui 2 jalur, yaitu jalur

imunologis dan syaraf otonom. Jalur imunologis didominasi oleh antibodi IgE, merupakan reaksi

hipersensitivitas tipe I (tipe alergi), terdiri dari fase cepat dan fase lambat. Reaksi alergi timbul pada

orang dengan kecenderungan untuk membentuk sejumlah antibodi IgE abnormal dalam jumlah besar,

golongan ini disebut atopi. Pada asma alergi, antibodi IgE terutama melekat pada permukaan sel mast

pada interstisial paru, yang berhubungan erat dengan bronkiolus dan bronkus kecil. Bila sesorang

menghirup alergen, terjadi fase sensitisasi, antibodi IgE orang tersebut meningkat. Alergen kemudian

berikatan dengan antibodi IgE yang melekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini berdegranulasi

mengeluarkan berbagai macam mediator. Beberapa mediator yang dikeluarkan adalah histamin,

leukotrien, faktor kemotaktik, eosinofil dan bradikinin. Hal itu akan menimbulkan efek edema lokal

pada dinding bronkiolus kecil, sekresi mukus yang kental dalam lumen bronkiolus, dan spasme otot

polos bronkiolus, sehingga menyebabkan inflamasi saluran nafas.1

Pada reaksi alergi fase cepat, obstruksi saluran nafas terjadi segera yaitu 10-15 menit setelah

pajanan alergen. Spasme bronkus yang terjadi merupakan respons terhadap mediator sel mast terutama

histamin yang bekerja langsung pada otot polos bronkus. Pada fase lambat, reaksi terjadi setelah 6-8

jam, bahkan kadang-kadang sampai beberapa minggu. Sel-sel inflamasi seperti eosinofil, sel T, sel

mast dan antigen precenting cell (APC) merupakan sel-sel kunci fdalam patogenesis asma. 1

Pada jalur syaraf otonom, inhalasi alergen akan mengaktifkan sel mast intralumen, makrofag

alveolar, nervus vagus, dan mungkin juga epitel saluran napas. Peregangan vagal menyebabkan reflek

bronkus, sedangkan mediator inflamasi yang dilepaskan oleh sel mast dan makrofag akan menbuat


19/40

Page | 19

epitel saluran napas lebih permeabel dan memudahkan alergen masuk ke dalam submukosa, sehingga

meningkatkan reaksi yang terjadi. Kerusakan epitel bronkus oleh mediator yang dilepaskan pada

beberapa keadaan reaksi asma dapat terjadi tanpa melibatkan sel mast, misalnya pada hiperventilasi,

inhalasi udara dingin, asap, kabut, dan SO2. Pada keadaan tersebut, reaksi asma terjadi melalui reflek

syaraf. Ujung syaraf eferen vagal mukosa yang terangsang menyebabkan dilepasnya neuropeptid

sensorik senyawa P, neurokinin A, dan Calcitonin Gen-Related Peptid (CGRP). Neuropeptida itulah

yang menyebabkan terjadinya bronkokonstriksi, edema bronkus, eksudasi plasma, hipersekresi lendir,

dan aktifasi sel-sel inflamasi.1

Hipereaktivitas bronkus merupakan ciri khas asma, besarnya hipereaktivitas bronkus tersebut

dapat diukur secara tidak langsung, yang merupakan parameter objektifberatnya hipereaktivitas

bronkus. Berbagai cara digunakan untuk mengukur hipereaktivitas bronkus tersebut antara lain dengan

uji provokasi beban kerja, inhalasi udara dingin, inhalasi antigen, dan inhalasi zat nonspesifik.1


20/40

Page | 20

Gambar 1. Skema patofisiologi asma bronkial

ASMA DALAM KEHAMILAN

SISTEM PERNAFASAN SELAMA KEHAMILAN

Selama kehamilan terjadi perubahan fisiologi sistem pernafasan yang disebabkan oleh

perubahan hormonal dan faktor mekanik. Perubahan-perubahan ini diperlukan untuk mencukupi

peningkatan kebutuhan metabolik dan sirkulasi untuk pertumbuhan janin, plasenta dan uterus.

Selama kehamilan kapasitas vital pernapasan tetap sama dengan kapasitas sebelum hamil yaitu 3200

cc, akan tetapi terjadi peningkatan volume tidal dari 450 cc menjadi 600 cc, yang menyebabkan

terjadinya peningkatan ventilasi permenit selama kehamilan antara 19-50 %. Peningkatan volume tidal

ini diduga disebabkan oleh efek progesteron terhadap resistensi saluran nafas dan dengan

meningkatkan sensitifitas pusat pernapasan terhadap karbondioksida.

Paparan alergen/iritan

Aktivasi sistem imun Degranulasi sel mast

Mediator kemotaktikMediator vasoaktif

Infiltrasi selulerVasodilatasi

Bronkospasme

Kongesti vaskular

Sekresi mucus

Kegagalan fungsi mukosiliar Penebalan

Disregulasi otonom

Hiperresponsif bronkial

Pelepasan neuropeptida

Deskuamasi epitel & fibrosis


21/40

Page | 21

Dari faktor mekanis, terjadinya peningkatan diafragma terutama setelah pertengahan kedua kehamilan

akibat membesarnya janin, menyebabkan turunnya kapasitas residu fungsional, yang merupakan

volume udara yang tidak digunakan dalam paru, sebesar 20%. Selama kehamilan normal terjadi

penurunan resistensi saluran napas sebesar 50%.

Perubahan-perubahan ini menyebabkan terjadinya perubahan pada kimia dan gas darah.

Karena meningkatnya ventilasi maka terjadi penurunan pCO2 menjadi 30 mm Hg, sedangkan pO2

tetap berkisar dari 90-106 mmHg, sebagai penurunan pCO2 akan terjadi mekanisme sekunder ginjal

untuk mengurangi plasma bikarbonat menjadi 18-22 mEq/L, sehingga pH darah tidak mengalami

perubahan.

Wanita hamil mengalami peningkatan tidal volume, volume residu, serta kapasitas residu

fungsional, penurunan volume balik ekspirasi, sementara kapasitas vital tidak berubah. Hiperventilasi

alveolar terjadi bila PCO2 menurun dari 34-40 mmHg menjadi 27-34 mmHg, yang biasanya terlihat

pada umur kehamilan 12 minggu. Seperti yang diperkirakan, frekuensi terjadinya serangan eksaserbasi

asma puncaknya pada umur kehamilan sekitar enam bulan, gejala yang berat biasanya terjadi antara

umur kehamilan 24 minggu - 36 minggu.2

Secara anatomi terjadi peningkatan sudut subkostal dari 68,5 103,5 selama kehamilan.

Perubahan fisik ini disebabkan karena elevasi diafragma sekitar 4 cm dan peningkatan diameter

tranversal dada maksimal sebesar 2 cm. Adanya perubahan-perubahan ini menyebabkan

perubahan pola pernapasan dari pernapasan abdominal menjadi torakal yang juga memberikan

pengaruh untuk memenuhi peningkatan konsumsi oksigen maternal selama kehamilan.

Laju basal metabolisme meningkat selama kehamilan seperti terbukti oleh peningkatan

konsumsi oksigen. Selama melahirkan, konsumsi O2 dapat meningkat 20-25 %. Bila fungsi paru

terganggu karena penyakit paru, kemampuan untuk meningkatkan konsumsi oksigen terbatas dan


22/40

Page | 22

mungkin tidak cukup untuk mendukung partus normal, sebagai konsekuensi fetal distress dapat terjadi.

PENGARUH PERUBAHAN HORMONAL SELAMA KEHAMILAN

Keadaan hormonal selama kehamilan sangat berbeda dengan keadaan tidak hamil dan

mengalami perubahan selama perjalanan kehamilan. Perubahan-perubahan ini akan memberikan

pengaruh terhadap fungsi paru. Progesteron tampaknya memberikan pengaruh awal dengan

meningkatkan sensitifitas terhadap CO2, yang menyebabkan terjadinya hiperventilasi ringan, yang bisa

disebut sebagai dispnea selama kehamilan. Lebih lanjut dapat dilihat adanya efek relaksasi otot polos.

Pengaruh total progesteron selama kehamilan karena peningkatannya yang mencapai 50-100 kali dari

keadaan tidak hamil, masih diperdebatkan dengan adanya berbagai temuan klinis yang terbuka

diperdebatkan.

Selama kehamilan kadar estrogen meningkat, dan terdapat data-data yang menunjukkan bahwa

peningkatan ini menyebabkan menurunnya kapasitas difusi pada jalinan kapiler karena meningkatnya

jumlah sekresi asam mukopolisakarida perikapiler. Estrogen memberikan pengaruh terhadap asma

selama kehamilan.dengan menurunkan klirens metabolik glukokortikoid sehingga terjadi peningkatan

kadar kortisol. Estrogen juga mempotensiasi relaksasi bronkial yang diinduksi oleh isoproterenol.

Kadar kortisol bebas plasma meningkat selama kehamilan, demikian pula kadar total kortisol plasma.

Peningkatan kadar kortisol ini seharusnya memberikan perbaikan terhadap keadaan penderita asma,

akan tetapi dalam kenyataannya tidak demikian. Tampaknya beberapa wanita hamil refrakter terhadap

kortisol meskipun terjadi peningkatan kadar dalam serum 2-3 kali lipat. Hal ini mungkin disebabkan

terjadinya kompetisi pada reseptor glukoortikoid oleh progesteron, deoksikortikosteron dan aldosteron

yang semuanya meningkat selama kehamilan.

Semua tipe prostaglandin meningkat dalam serum maternal selama kehamilan, terutamamenjelang persalinan aterm. Meskipun dijumpai adanya peningkatan kadar matabolit prostalandin


23/40

Page | 23

PGF 2x yang merupakan suatu bronkokonstriktor kuat, dalam serum sebesar 10%-30%, hal ini tidak

selalu memberikan pengaruh buruk pada penderita asma selama persalinan.

Pada jaringan janin ditemukan histamin dalam konsentrasi tinggi. Sebagai respon terhadap stimulus ini

maka plasenta menghasilkan histaminase (diaminoksidase) dalam jumlah besar mencapai 1000 kali

lipat dibandingkan wanita yang tidak hamil. Penelitian dewasa ini belum membuktikan perubahan

biokkimiawi ini dengan pengaruh klinik yang ditimbulkannya.

Perubahan fisiologis selama kehamilan mengubah prognosis asma, Hal ini berhubungan

dengan perubahan hormonal selama kehamilan. Bronkodilatasi yang dimediasi oleh progesteron serta

peningkatan kadar kortisol serum bebas merupakan salah satu perubahan fisiologis kehamilan yang

dapat memperbaiki gejala asma, sedangkan prostaglandin F2 dapat memperburuk gejala asma karena

efek bronkokonstriksi yang ditimbulkannya (Nelson and Piercy, 2001).

Pengaruh kehamilan pada asma

Perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan mempengaruhi hidung , sinus dan paru.

Peningkatan hormon estrogen menyebabkan kongesti kapiler hidung, terutama selama trimester ketiga,

sedangkan peningkatan kadar hormon progesteron menyebabkan peningkatan laju pernapasan

(ACAAI, 2002).

Beecroft dkk mengatakan bahwa jenis kelamin janin dapat mempengaruhi serangan asma pada

kehamilan. Pada studi prospektif blind, ditemukan 50% ibu bayi perempuan mengalami peningkatan

gejala asma selama kehamilan dibandingkan dengan 22,2% ibu bayi laki-laki. Ibu dengan bayi laki-

laki menunjukkan perbaikan gejala asma (44,4%), sementara tidak satu pun ibu dari bayi perempuan

mengalami perbaikan. Penelitian ini menyimpulkan bahwa gejolak adrenergik yang dialami ibu selama

mengandung janin laki-laki dapat meringankan gejala asma (Frezzo et al., 2002).

Ada hubungan antara keadaan asma sebelum hamil dan morbiditasnya pada kehamilan. Pada asma

ringan 13 % mengalami serangan pada kehamilan, pada asma moderat 26 %, dan asma berat 50 %.

Sebanyak 20 % dari ibu dengan asma ringan dan moderat mengalami serangan intrapartum, serta

peningkatan risiko serangan 18 kali lipat setelah persalinan dengan seksio sesarea jika dibandingkan

dengan persalinan per vaginam.

Pengaruh kehamilan terhadap timbulnya serangan asma pada setiap penderita tidaklah sama, bahkan

pada seorang penderita asma serangannya tidak sama pada kehamilan pertama dan kehamilan

berikutnya. Biasanya serangan akan timbul mulai usai kehamilan 24 minggu sampai 36 minggu, dan

akan berkurang pada akhir kehamilan.


24/40

Page | 24

Pengaruh asma pada ibu dan janin sangat bergantung dari frekuensi dan beratnya serangan asma,

karena ibu dan janin akan mengalami hipoksia. Keadaan hipoksia jika tidak segera diatasi tentu akan

memberikan pengaruh buruk pada janin, berupa abortus, persalinan prematur, dan berat janin yang

tidak sesuai dengan umur kehamilan.

Efek kehamilan pada asma tidak dapat diprediksi. Turner et al dalam suatu penelitian yang melibatkan

1054 wanita hamil yang menderita asma menemukan bahwa 29% kasus membaik dengan terjadinya

kehamilan, 49% kasus tetap seperti sebelum terjadinya kehamilan, dan 22% kasus memburuk dengan

bertambahnya umur kehamilan. Sekitar 60% wanita hamil yang mendapat serangan asma dapat

menyelesaikan kehamilannya dengan baik. Sekitar 10% akan mengalami eksaserbasi pada persalinan.

Mabie dkk (1992) melaporkan peningkatan 18 kali lipat resiko eksaserbasi pada persalinan dengan

seksio sesarea dibandingkan dengan pervaginam

Pengaruh asma pada kehami lan

Asma pada kehamilan pada umumnya tidak mempengaruhi janin, namun serangan asma berat dan

asma yang tak terkontrol dapat menyebabkan hipoksemia ibu sehingga berefek pada janin (Nelson and

Piercy, 2001). Hipoksia janin terjadi sebelum hipoksia ibu terjadi. Asma pada kehamilan berdampak

penting bagi ibu dan janin selama kehamilan dan persalinan. Dampak yang terjadi dapat berupa

kelahiran prematur, usia kehamilan muda, hipertensi pada kehamilan, abrupsio plasenta,

korioamnionitis, dan seksio sesaria (Liu et al.,2000; Bhatia and Bhatia,2000).

1.5.Manifestasi Klinis

Keluhan utama penderita asma ialah sesak napas mendadak, disertai fase inspirasi yang lebih

pendek dibandingkan dengan fase ekspirasi, dan diikuti bunyi mengi (wheezing), batuk yang disertai

serangn napas yang kumat-kumatan. Pada beberapa penderita asma, keluhan tersebut dapat ringan,

sedang atau berat dan sesak napas penderita timbul mendadak, dirasakan makin lama makin meningkat

atau tiba-tiba menjadi lebih berat.5

Wheezing terutama terdengar saat ekspirasi.Berat ringannya wheezing tergantung cepat atau

lambatnya aliran udara yang keluar masuk paru. Bila dijumpai obstruksi ringan atau kelelahan otot

pernapasan, wheezing akan terdengar lebih lemah atau tidak terdengar sama sekali. Batuk hamper

selalu ada, bahkan seringkali diikuti dengan dahak putih berbuih. Selain itu, makin kental dahak, maka

keluhan sesak akan semakin berat.5

Dalam keadaan sesak napas hebat, penderita lebih menyukai posisi duduk membungkuk

dengan kedua telapak tangan memegang kedua lutut.Posisi ini didapati juga pada pasien dengan

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Tanda lain yang menyertai sesak napas adalah

pernapasan cuping hidung yang sesuai dengan irama pernapasan. Frekuensi pernapasan terlihat


25/40

Page | 25

meningkat (takipneu), otot Bantu pernapasan ikut aktif, dan penderita tampak gelisah. Pada fase

permulaan, sesak napas akan diikuti dengan penurunan PaO2 dan PaCO2, tetapi pH normal atau

sedikit naik. Hipoventilasi yang terjadi kemudian akan memperberat sesak napas, karena menyebabkan

penurunan PaO2 dan pH serta meningkatkan PaCO2 darah. Selain itu, terjadi kenaikan tekanan darah

dan denyut nadi sampai 110-130/menit, karena peningkatan konsentrasi katekolamin dalam darah

akibat respons hipoksemia.5

1.6.Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratoriuma. Pemeriksaan sputum

Pemeriksaan sputum pada penderita asma akan didapatkan:

- Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari kristal eosinopil.- Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan) dari cabang bronkus.- Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.- Netrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya bersifat mukoid dengan

viskositas yang tinggi dan kadang terdapat mucus plug.

b. Pemeriksaan Darah- Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia,

hiperkapnia, atau asidosis.

- Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH.- Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana

menandakan terdapatnya suatu infeksi.

- Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada waktuserangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan.

2. Pemeriksaan RadiologiDilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat menimbulkan

reaksi yang positif pada asma.Pemeriksaan menggunakan tes tempel.

3. EKGGambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian, dan

disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru yaitu :

a. Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi dan clockwiserotation.

b. Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB (Right bundlebranch block).


26/40

Page | 26

c. Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES, dan VES atauterjadinya depresi segmen ST negative.

4. SpirometriUntuk menunjukkan adanya obstruksi jalan napas reversible, cara yang paling cepat dan

sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator.

Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah pemberian bronkodilator aerosol

(inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik.Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebih dari

20% menunjukkan diagnosis asma.Tidak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari

20%.Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga

penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan.Banyak penderita tanpa keluhan

tetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruksi.

Diagnosis asma ditegakkan berdasar gejala episodic obstruksi aliran jalan nafas, yang

bersifat reversibel atau reversibel sebagian. Derajat berat asma dapat dikelompokkan sebagai

asma intermiten, asma persisten ringan, asma persisten sedang dan asma persisten berat,

tergantung pada frekwensi dan derajat berat gejalanya, termasuk gejala malam, episode

serangan dan faal paru (Sharma, 2004).

Kelompok kerja National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP)

berpendapat bahwa pasien asma persisten harus dievaluasi minimal setiap bulannya selama

kehamilan. Evaluasi termasuk riwayat penyakit (frekuensi gejala, asma malam hari, gangguan

aktivitas, serangan dan penggunaan obat ), auskultasi paru, serta faal paru (NAEPP, 2005).

Uji spirometri dilakukan pada diagnosis pertama kali, dan dilanjutkan dengan

pemantauan rutin pada kunjungan pasien selanjutnya, tetapi pengukuran APE dengan peak

flow meter biasanya sudah cukup. Pasien dengan VEP1 60-80% prediksi meningkatkan risiko

terjadinya asma pada kehamilan, dan pasien dengan VEP1 kurang dari 60% prediksi memiliki

risiko yang lebih tinggi (NAEPP, 2005).

Asma pada kehamilan berhubungan dengan kejadian Intra Uterine Growth Retardation

(IUGR) dan kelahiran prematur, sangatlah penting untuk menegakkan waktu kehamilan

secara akurat melalui pemeriksaan USG pada trimester pertama. Menurut pendapat kelompok

kerja NAEPP, evaluasi aktivitas dan perkembangan janin dengan pemeriksaan USG rutin

dipertimbangkan bagi : 1) wanita dengan asma terkontrol; 2) wanita dengan asma sedang

sampai berat, mulai kehamilan minggu ke-32; 3) wanita setelah pulih dari serangan asma

berat (NAEPP, 2005).


27/40

Page | 27

1.7.Penatalaksanaan

Penatalaksanaan asma selama kehamilan membutuhkan pendekatan kooperatif antara

dokter kandungan, bidan, dokter paru serta perawat yang khusus menangani asma dan ibu hamil itu

sendiri. Tujuan serta terapi pada prinsipnya sama dengan pada penderita asma yang tidak hamil.

Terapi medikasi asma selama kehamilan hampir sama dengan terapi penderita asma tidak hamil,

dengan pelega kerja singkat serta terapi harian jangka panjang untuk mengatasi inflamasi (Nelson

and Piercy, 2001). Pentingnya pengobatan asma adalah mencegah kematian, kegagalan pernapasan,

status asmatikus, perawatan di ruang emergensi, dan cacat wheezing.

1. Penatalaksaan asma kronis pada kehamilan harus mencakup hal-hal berikut.Penilaian obyektif fungsi paru dan kesejahteraan janin

Pasien harus mengukur PEFR 2 kali sehari dengan target 380 550 liter/menit. Tiap pasien

memiliki nilai baseline masing-masing sehingga terapi dapat disesuaikan.

Menghindari faktor pencetus asma

Mengenali serta menghindari faktor pencetus asma dapat meningkatkan kesejahteraan ibu

dengan kebutuhan medikasi yang minimal (NAEPP, 2005). Asma dapat dicetuskan oleh

berbagai faktor termasuk alergi, infeksi saluran napas atas, sinusitis, exercise, aspirin, obat-

obatan anti inflamasi non steroid (NSAID), dan iritan, misalnya: asap rokok, asap kimiawi,

kelembaban, emosi (Kramer, 2001; ACAAI, 2002). Di samping itu, pencetus terkemuka

serangan asma termasuk serbuk/tepung, tungau, jamur, amukan hewan, makanan, dan

hormone. Pada umumnya kucing merupakan hewan kesayangan yang menyebabkan asma.

Semua hewan pengerat, kelinci, dan hewan peliharaan dapat menyebabkan asma, termasuk

kecoak.

Gastroesophageal reflux (GER) dikenal sebagai pencetus asma dan terjadi pada hampir 1/3

wanita hamil. Asma yang dicetuskan oleh GER dapat disebabkan oleh aspirasi isi lambung

kedalam paru sehingga menyebabkan bronkospasme, maupun aktivasi arkus refleks vagal dari

esofagus ke paru sehingga menyebabkan bronkokonstriksi (Kahrilas, 1996).

Wanita hamil perokok harus berhenti merokok, dan menghindari paparan asap tembakau serta

iritan lain di sekitarnya. Wanita hamil yang merokok berhubungan dengan peningkatan risiko

wheezing dan kejadian asma pada anaknya (Blaiss, 2004; Nelson and Piercy, 2001; NAEPP,

2005).

Edukasi

Mengontrol asma selama kehamilan penting bagi kesejahteraan janin. Ibu hamil harus mampu

mengenali dan mengobati tanda-tanda asma yang memburuk agar mencegah

hipoksia ibu dan janin. Ibu hamil harus mengerti cara mengurangi paparan agar dapat


28/40

Page | 28

mengendalikan faktor-faktor pencetus asma (NAEPP, 2005).

Terapi farmakologi selama kehamilan

Kelompok kerja NAEPP merekomendasikan prinsip serta pendekatan terapi farmakologi dalam

penatalaksanaan asma pada kehamilan dan laktasi (tabel.1). Prednison, teofilin, antihistamin,

kortikosteroid inhalasi, 2 agonis dan kromolin bukan merupakan kontra indikasi pada

penderita asma yang menyusui. Rekomendasi penatalaksanaan asma selama laktasi sama

dengan penatalaksanaan asma selama kehamilan (NAEPP, 2005). Terapi asma modern dengan

teofilin, kortikosreoid dan beta agonis menurunkan risiko komplikasi kehamilan menjadi

rendah baik pada ibu maupun janin. Farmakoterapi tdak boleh bersifat teratogenik pada janin

atau berbahaya pada ibu. Penggunaan beta agonis, seperti metaproterenol, dan albuterol, dapat

digunakan dalam pengobatan darurat pada asma berat dalam kehamilan, tetapi penggunaan

jangka panjang seharusnya dihindari pada kehamilan muda, terutama sekali sejak efek pada

janin tidak diketahui.(Greenberger, 1985).

2. Tahap 1: Asma IntermittenBronkodilator kerja singkat, terutama 2 agonis inhalasi direkomendasikan sebagai pengobatan

pelega cepat untuk mengobati gejala pada asma intermiten. Aksi utama 2 agonis adalah untuk

merelaksasikan otot polos jalan napas dengan menstimulus 2 reseptor, sehingga meningkatkan

siklik AMP dan menyebabkan bronkodilatasi. Salbutamol adalah 2 agonis inhalasi yang

memiliki profil keamanan baik. Belum terdapat data yang membuktikan kejadian cidera janin

pada penggunaan 2 agonis inhalasi kerja singkat maupun kontra indikasi selama menyusui

(NAEPP, 2005).

3. Tahap 2 : Asma Persisten RinganTerapi yang dianjurkan untuk pengobatan kontrol jangka lama pada asma persisten ringan

adalah kortikosteroid inhalasi dosis rendah. Kortikosteroid merupakan terapi preventif dan

bekerja luas pada proses inflamasi. Efek klinisnya ialah mengurangi gejala beratnya serangan,

perbaikan arus puncak ekspirasi dan spirometri, mengurangi hiperresponsif jalan napas,

mencegah serangan dan mencegah remodeling dinding jalan napas (NAEPP, 2005).

Kortikosteroid mencegah pelepasan sitokin, pengangkutan eosinofil jalan napas dan pelepasan

mediator inflamasi (NAEPP, 2003). Kortikosteroid inhalasi mencegah eksarsebasi asma dalam

kehamilan dan merupakan terapi profilaksis pilihan (Nelson and Piercy, 2001).

Dibandingkan dengan kortikosteroid inhalasi lainnya, budesonid lebih banyak digunakan pada

wanita hamil. Belum terdapat data yang menunjukkan bahwa penggunaan kortikosteroid

inhalasi selain budesonid tidak aman selama kehamilan. Oleh karenanya, kortikosteroid

inhalasi selain budesonid juga dapat diteruskan pada pasien yang sudah terkontrol dengan baik


29/40

Page | 29

sebelum kehamilan, terutama bila terdapat dugaan perubahan formulasi dapat membahayakan

asma yang terkontrol (NAEPP, 2005).

Kortikosteroid oral selama kehamilan meningkatkan risiko preeklampsia, kelahiran prematur

dan berat bayi lahir rendah (Nelson and Piercy, 2001; Gluck and Gluck,2005; NAEPP,2005;

Sharma,2004). Bagaimanapun juga, mengingat pengaruh serangan asma berat bagi ibu dan

janin, penggunaan kortikosteroid oral tetap diindikasikan secara klinis selama kehamilan

(Nelson and Piercy, 2001). Selama kehamilan, penggunaan prednison untuk mengontrol gejala

asma penting diberikan bila terdapat kemungkinan terjadinya hipoksemia ibu dan oksigenasi

janin yang tidak adekuat (Greenberger, 1997).

Prednisolon dimetabolisme sangat rendah oleh plasenta (10%). Beberapa studi menyebutkan

tidak ada peningkatan risiko aborsi, bayi lahir mati, kelainan kongenital, reaksi penolakan janin

ataupun kematian neonatus yang disebabkan pengobatan ibu dengan steroid (Nelson and

Piercy,2001; NAEPP,2003; Rotschild et al.,1997)

Kromolin sodium memiliki toleransi dan profil keamanan yang baik, tetapi kurang efektif

dalam mengurangi manifestasi asma baik secara objektif maupun subjektif bila dibandingkan

dengan kortikosteroid inhalasi. Kromolin sodium memiliki kemampuan anti inflamasi,

mekanismenya berhubungan dengan blokade saluran klorida. Kromolin ialah suatu terapi

alternatif, bukan terapi yang dianjurkan bagi asma persisten ringan (NAEPP, 2005).

Antagonis reseptor leukotrien (montelukast dan zafirlukast) digunakan untuk mempertahankan

terapi terkontrol pada pasien asma sebelum hamil. Menurut opini kelompok kerja NAEPP, saat

memulai terapi baru untuk asma pada kehamilan, antagonis reseptor leukotrien merupakan

terapi alternatif, dan tidak dianjurkan sebagai terapi pilihan bagi asma persisten ringan

(NAEPP, 2005).

Teofilin menyebabkan bronkodilatasi ringan sampai sedang pada asma. Konsentrasi rendah

teofilin dalam serum beraksi sebagai anti inflamasi ringan. Teofilin memiliki potensi toksisitas

serius bila dosisnya berlebihan atau terdapat interaksi dengan obat lain (misal dengan

eritromisin). Penggunaan teofilin selama kehamilan membutuhkan dosis titrasi yang hati-hati

serta pemantauan ketat untuk mempertahankan konsentrasi teofilin serum 5 12 mcg/mL.

Penggunaan teofilin dosis rendah merupakan terapi alternatif, tapi tidak dianjurkan pada asma

persisten ringan (NAEPP, 2005).

4. Tahap 3 : Asma Persisten SedangTerdapat dua pilihan terapi : kombinasi kortikosteroid inhalasi dosis rendah dan 2 agonis

inhalasi kerja lama atau meningkatkan dosis kortikosteroid inhalasi sampai dosis medium. Data

yang menunjukkan keefektivan dan atau keamanan penggunaan kombinasi terapi ini selama


30/40

Page | 30

kehamilan sangat terbatas, tetapi menurut data uji coba kontrol acak pada orang dewasa tidak

hamil menunjukkan bahwa penambahan 2 agonis inhalasi kerja lama pada kortiko steroid

inhalasi dosis rendah menghasilkan asma yang lebih terkontrol daripada hanya meningkatkan

dosis kortikosteroid (NAEPP, 2005).

Profil farmakologi dan toksikologi 2 agonis inhalasi kerja lama dan singkat hampir sama,

terdapat justifikasi bahwa 2 agonis inhalasi kerja lama memiliki profil keamanan yang sama

dengan salbutamol, dan 2 agonis inhalasi kerja lama aman digunakan selama kehamilan.

Contoh 2 agonis inhalasi kerja lama adalah salmeterol dan formoterol (NAEPP, 2005).

Bracken dkk menyimpulkan bahwa tidak ditemukan perbedaan yang signifikan pada berat lahir

dan panjang lahir bayi, kelahiran prematur, maupun preeklampsia, pada penggunaan 2 agonis

inhalasi kerja lama bila dibandingkan dengan Salmeterol selama kehamilan (Gluck and Gluck,

2005).

5. Tahap 4 : Asma Persisten BeratJika pengobatan asma persisten sedang telah dicapai tetapi masih membutuhkan tambahan

terapi, maka dosis kortikosteroid inhalasi harus dinaikkan sampai batas dosis tinggi, serta

penambahan terapi budesonid. Jika cara ini gagal dalam mengatasi gejala asma, maka

dianjurkan untuk penambahan kortikosteroid sistemik (NAEPP, 2005).

Penatalaksaan asma akut pada kehamilan adalah sebagai berikut.

Penanganan asma akut pada kehamilan sama dengan non-hamil, tetapi hospitaliyy threshold

lebih rendah. Dilakukan penanganan aktif dengan hidrasi intravena, pemberian masker oksigen,

pemeriksaan analisis gas darah, pengukuran FEV1 (forced expiratory volume in one second),

PEFR,pulse oximetry, danfetal monitoring.

Penanganan lini pertama adalah adrenergic agonis (sub-kutan, oral, inhalasi) loading dose 4

6 mg/kgBB dan dilanjutkan dengan dosis 0,8 1 mg/kgBB/jam sampai tercapai kadar

terapeutik dalam plasma sebesar 10 20 g/ml, Dan kortikosteroid, metilprednisolon 40- 60

mg I.V. tiap 6 jam. Terapi selanjutnya bergantung pada pemantauan respons hasil terapi.

Asma berat yang tidak berespons terhadap terapi dalam 30 60 menit dimasukkan dalam

kategori status asmatikus. Penanganan aktif, di ICU dan intubasi dini, serta penggunaan

ventilasi mekanik pada keadaan kelelahan, retensi CO2, dan hipoksemia akan memperbaiki

morbiditas dan mortalitas.

6. PENATALAKSANAAN ASMA PADA PERSALINANSerangan asma akut selama kelahiran dan persalinan sangat jarang ditemukan. Ibu hamil dapat

melanjutkan penggunaan inhaler rutin sampai persalinan. Pada ibu dengan asma yang selama

kehamilan telah menggunakan steroid oral (>7,5 mg prednisolon setiap hari selama lebih dari 2


31/40

Page | 31

minggu) saat awal kelahiran atau persalinan harus mendapatkan steroid parenteral

(hidrokortison 100mg setiap 6-8 jam) selama persalinan, sampai ia mampu memulai kembali

pengobatan oralnya.

Pada kehamilan dengan asma yang terkontrol baik, tidak diperlukan suatu intervensi obstetri

awal. Pertumbuhan janin harus dimonitor dengan ultrasonografi dan parameter-parameter

klinik, khususnya pada penderita-penderita dengan asma berat atau yang steroid dependen,

karena mereka mempunyai resiko yang lebih besar untuk mengalami masalah pertumbuhan

janin. Onset spontan persalinan harus diperbolehkan, intervensi preterm hanya dibenarkan

untuk alasan obstetrik.

Karena pada persalinan kebutuhan ventilasi bisa mencapai 20 l/menit, maka persalinan harus

berlangsung pada tempat dengan fasilitas untuk menangani komplikasi pernapasan yang berat;

peneliti menunjukkan bahwa 10% wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan.

Selama persalinan kala I pengobatan asma selama masa prenatal harus diteruskan, ibu yang

sebelum persalinan mendapat pengobatan kortikosteroid harus hidrokortison 100 mg intravena,

dan diulangi tiap 8 jam sampai persalinan. Bila mendapat serangan akut selama persalinan,

penanganannya sama dengan penanganan serangan akut dalam kehamilan seperti telah

diuraikan di atas.

Pada persalinan kala II persalinan per vaginam merupakan pilihan terbaik untuk penderita

asma, kecuali jika indikasi obstetrik menghendaki dilakukannya seksio sesarea. Jika dilakukan

seksio sesarea. Jika dilakukan seksio sesarea lebih dipilih anestesi regional daripada anestesi

umum karena intubasi trakea dapat memacu terjadinya bronkospasme yang berat.

Pada penderita yang mengalami kesulitan pernapasan selama persalinan pervaginam,

memperpendek, kala II dengan menggunakan ekstraksi vakum atau forceps akan bermanfaat.

Prostaglandin E2 adalah suatu bronkodilator yang aman digunakan sebagai induksi persalinan

untuk mematangkan serviks atau untuk terminasi awal kehamilan. Prostaglandin F2 yang

diindikasikan untuk perdarahan post partum berat, harus digunakan dengan hati-hati karena

menyebabkan bronkospasme (Nelson and Piercy, 2001).

Dalam memilih anestesi dalam persalinan, golongan narkotik yang tidak melepaskan histamin

seperti fentanyl lebih baik digunakan daripada meperidine atau morfin yang melepas histamin.

Bila persalinan dengan seksio sesarea atas indikasi medik obstetrik yang lain, maka sebaiknya

anestesi cara spinal.

Selama kehamilan semua bentuk penghilang rasa sakit dapat digunakan dengan aman,

termasuk analgetik epidural. Hindarkan penggunaan opiat pada serangan asma akut. Bila

dibutuhkan tindakan anestesi, sebaiknya menggunakan epidural anestesi daripada anestesi


32/40

Page | 32

umum karena peningkatan risiko infeksi dada dan atelektasis. Ergometrin dapat menyebabkan

bronkospasme, terutama pada anestesi umum. Sintometrin (oksitosin/ergometrin) yang

digunakan untuk mencegah perdarahan post partum, aman digunakan pada wanita asma.

Sebelum menggunakan obat-obat analgetik harus ditanyakan mengenai sensitivitas pasien

terhadap aspirin atau NSAID (Nelson and Piercy, 2001).

7. PENANGANAN ASMA POST PARTUMPenanganan asma post partum dimulai jika secara klinik diperlukan. Perjalanan dan

penanganan klinis asma umumnya tidak berubah secara dramatis setelah post partum. Pada

wanita yang menyusui tidak terdapat kontra indikasi yang berkaitan dengan penyakitnya ini.

Teofilin bisa dijumpai dalam air susu ibu, tetapi jumlahnya kurang dari 10% dari jumlah yang

diterima ibu. Kadar maksimal dalam air susu ibu tercapai 2 jam setelah pemberian, seperti

halnya prednison, keberadaan kedua obat ini dalam air susu ibu masih dalam konsentrasi yang

belum mencukupi untuk menimbulkan pengaruh pada janin.


33/40

Page | 33

MDI : Metode-dose inhaler

*Aktifitas janin di pantau melalui observasi jumlah tandangan janin apakah menurun sesuai dengan berjalannya

waktu

Gambar 1. Penatalaksanaan eksaserbasi asma selama kehamilan dan laktasi : pengobatan di rumah 20

Untuk penatalaksanaan di rumah sakit dapat di gambarkan sebagai berikut :

Pengobatan Awal

Inhalasi MDI 2-4 semprot

atau nebulizer boleh samapi

3x den an selan waktu 15

Respons Buruk

- Eksaserbasi berat- APE 80% prediksi- Tidak ada mengi / sesak napas- Respons terhadap inhalasi

agonis 2bertahan selama 4 jam- Aktivitas janin wajar*Pengobatan

- Agonis 2 inhalasi setiap 3-4jam untuk 1-2 hari

- Pada pasien yang telahmenggunakan kortikosteroid

inhalasi dosis ditingkatkan 2x

nya untuk 7-10 hari

Kunjungi segera InstalasiGawat Darurat

Hubungi dokter untuk instruksi

berikutnya

Hubungi dokter untuk

instruksi berikutnya


34/40

Page | 34

Gambar 2. Algoritma penatalaksanaan eksaserbasi asma selama kehamilan dan laktasi : di Ruang

Gawat Darurat dan Rumah Sakit20

Rawat ICU

42 mmHg

Penilaian Awal

Anamnesis, Pemeriksaan fisik (frekuensi napas, denyut jantung, penggunaan otot napas tambahan, auskultasi). APE atau VPE 1,saturasi oksigen dan pemeriksaan lainnya sesuai indikasi. Mulai pemeriksaan janin (pergunakan alat pemantau janin elektroniksecara kontinyu dan atau profil biofisk bila kehamilan telah mencapai viabilitas janin.

Ancaman / actual henti napas

Intubasi dan ventilasi mekanikdengan O2 100%

Agonis 2 kerja singkat +ipatropium bromide dengan

nebulizer

Steroid intravena

VEP 1 atau APE < 50%

(Eksaserbasi Berat)

Agonis 2 kerja singkat dosis tinggi setiap20 menit atau terus menerus selama 1 jam+ ipatropium bromide inhalasi

Oksigen untuk mencapai saturasi > 95%Steroid oral sistemik

VEP 1 atau APE > 50%

Agonis 2 kerja singkat dengan MDIatau nebulizer sampai dengan 3dosis pada jam pertama

Oksigen untuk mencapai saturasi >95%

Steroid oral bila tidak responssegera atau pasien telah minum

steroid oral sebelumnya

PENILAIAN ULANG

Gejala, pemeriksaan fisik, APE, saturasi oksigen dan tes

lainnya sesuai indikasi. Lanjutkan penilaian janin.

Eksaserbasi Berat

VEP atau APE < 50% prediksi terbaik Pemeriksaanfisik : gejala sesak berat pada istirahat, penggunaanotot napas tambahan, retraksi dinding dada.

Agonis 2 kerja singkat setiap jam atau terusmenerus + ipatropium bromide inhalasi

Oksigen Steroid sistemik

Eksaserbasi Sedang

VEP atau APE 50-80% prediksi terbaik. Pemeriksaanfisik : gejala sedang

Agonis 2 kerja singkat setiap 60 menit Steroid sistemik Oksigen untuk mempertahankan saturasi O2> 95% Lanjutkan terapi selama 1-3 jam, sampai ada

perbaikan

Respons Buruk

VEP 1 atau APE < 50% PCO2>42 mmHg Pemeriksaan fisik : sesak hebat,

bingung, mengantuk Lanjutkan penilaian janin

Respons Tidak Komplit

VEP 1 atau APE > 50% tapi 70% Respons bertahan 60 menit setelah

pengobatan terakhir Tidak ada distress pernapasan Pemeriksaan fisik normal Pastikan kembali keadaan janin

Keputusan perawatan berdasarkan

tiap individu


35/40

Page | 35

Tabel 1. Langkah penanganan asma pada kehamilan

Sebelum kehamilan Konseling mengenai pengaruh kahamilan dan asma, serta pengobatan.

Penyesuaian terapi maintenance untuk optimalisasi fungsi respirasi,

Hindari factor pencetus, alergen.

Rujukan dini pada pemeriksaan antenatal.

Selama kehamilan Penyesuaian terapi untuk mengatasi gejala. Pemantauan kadar teofilkin dalam

darah, karena selama hamil terjadi hemodilusi sehingga memerlukan dosis yanglebih tinggi.

Pengobatn untuk mencegah serangan dan penanganan dini bila terjadi serangan.

Pemberian obat sebaiknya inhalasi, untuk menghindari efek sistemik pada janin.

Pemeriksaan fungsi paru ibu.

Pada pasien yang stabil, NST dilakukan pada akhir trimester II/awal trimester

III.

Konsultasi anestesi untuk persiapan persalinan.

Saat persalinan Pemeriksaan FEV1, PEFR saat masuk rumah sakit dan diulang bila timbul

gejala.

Pemberian oksigen adekuat.

Kortikosteroid sistemik (hidrokortison 100 mg i.v. tiap 8 jam) diberika 4

minggu sebelum persalinan dan terapi maintenance diberikan selama persalinan.

Anestesi epidural dapat digunakan selama proses persalinan. Pada persalinan

operatif lebih baik digunakan anestesi regional untuk menghindari rangsangan

pada intubasi trakea. Penanganan hemoragi pascapersalinan sebaiknya

menggunakan uterotonika atau PGE2 karena PGE dapat merangsang

bronkospasme.

Pascapersalian Fisioterapi untuk membantu pengeluaran mucus paru, latihan pernapasan untuk

Rawat di ICU

o Inhalasi agonis 2 kerja singkatsetiap jam atau terus menerus +inhalasi ipapropium bromide

o Steroid intravenao Oksigeno Pikirkan kemungkinan intubasi

dan ventilasi mekaniko Lanjutkan penilaian janin

sampai pasien stabil

Dipulangkan ke rumah

o Lanjutkan terapi dengan agonis2 kerja singkat

o Lanjutkan steroid oralo Mulai atau lanjutkan steroid

inhalasi sampai follow upselanjutnya

o Edukasi pasieno Tinjau ulang penggunaan obato Tinjau ulang / mulai rencana

tindakano Dianjurkan untuk tindak lanjut

secara ketat

Rawat di Rumah Sakit

o Inhalasi agonis 2 kerja singkat +ipatropium bromide

o Steroid oral atau intravenao Oksigeno Pantau VEP 1 atau APE, saturasi

oksigen, nadio Lanjutkan penilaian janin sampai

pasien stabil

PERBAIKAN


36/40

Page | 36

mencegh atau meminimalisasi atelektasis, mnulai pemberian terapi

maintenance.

Pemberian ASI tidak merupakan kontraindikasi meskipun ibu mendapat obat

antiasma termasuk prednisone.

(Dikutip dari : Williams Obstetrics 22nd

ed, 2005)

Tabel 2. Terapi farmakologi asma selama kehamilan dan laktasi

Derajat Penyakit : Gambaran Klinis sebelum terapi atau

control

Pengobatan yang dibutuhkan untuk

memelihara efek jangka panjang

Tahap 4

Persisten Berat

Gejala harian

Gejala malam

Terus menerus

Sering

APE atau VEP1

Variabilitas APE

60%

>30%

Pengobatan harian

Terapi yang dianjurkan :

Kortikosteroid inhalasi dosis tinggi,

dan

-2 Agonis inhalasi kerja lama, dan

jika perlu

Kortikosteroid tablet atau sirup

(2mg/kg/hari, tidak>60mg/hari)

Terapi alternatif :

Kortikosteroid inhalasi dosis tinggi,

dan

Teofilin lepas lambat sampai kadar

serum 5-12mcg/mL

Tahap 3

Persisten

Sedang

setiap hari

> 1 malam dlm 1

minggu


37/40

Page | 37

dan

Teofilin atau antagonis reseptor

leukotrien, jika perlu

Kortikosteroid inhalasi dosis sedang

dan

Teofilin atau antagonis reseptor

leukotrien

Tahap 2

Persisten

Ringan

>2 hari dalam 1

minggu

tetapi < setiap

hari

>2 malam dalam

1 bulan

80%

20%-30%

Terapi yang dianjurkan :

Kortikosteroid inhalasi dosis rendah

Terapi alternatif :

Kromolin

Antagonis reseptor leukotrien, atau

Teofilin lepas lambat sampai kadar

serum 5-12mcg/mL

Tahap 1

Intermitten

2 hari dalam 1

Minggu

2 malam dalam

1 bulan

80%

20%

Tidak diperlukan pengobatan harian

Bila terjadi serangan asma berat,

dianjurkan

pemberian kortikosteroid sistemik

untuk jangka waktu singkatPelega cepat

Bronkodilator kerja singkat : 2-4

semprot -2 agonis inhalasi kerja

singkat,untuk mengatasi gejala

semua pasien

Intensitas terapi tergantung pada

berat serangan, jika intensitasnya

lebih dari 3

pengobatan dalam interval waktu 20

menit atau memerlukan terapi

inhalasi, maka

dianjurkan pemberian kortikosteroid

sistemik

Penggunaan -2 agonis inhalasi kerja

singkat lebih dari 2 kali dalam 1

minggu pada asma intermitten

(setiap hari,atau kebutuhan inhaler

yang meningkat pada asma persisten)


38/40

Page | 38

menandakan peningkatan kebutuhan

terapi kontrol jangka lama

Dikutip dari (NAEPP, 2005)

KOMPLIKASI ASMA PADA KEHAMILAN

Asma pada kehamilan yang tidak terkontrol dapat mengakibatkan penurunan asupan oksigen ibu,

sehingga berefek negative bagi janin. Asma tak terkontrol pada kehamilan menyebabkan komplikasi

baik bagi ibu maupun janin (OSUMC, 2005).

Komplikasi asma pada kehamilan bagi ibu

Asma tak terkontrol dapat menyebabkan stres yang berlebihan bagi ibu. Komplikasi asma tak

terkontrol bagi ibu termasuk : 1) Preeklampsia (11 %), ditandai dengan peningkatan

tekanan darah, retensi air serta proteinuria; 2) Hipertensi kehamilan, yaitu tekanan darah tinggi selama

kehamilan; 3) Hiperemesis gravidarum, ditandai dengan mual-mual, berat badan turun serta

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit; 4) Perdarahan pervaginam Induksi kehamilan dan atau

komplikasi kehamilan (OSUMC, 2005).

Komplikasi ini bergantung pada derajat penyakit asma. Status asmatikus dapat menyebabkan gagal

napas, pneumotoraks, pneumomediastinum, kor pulmonale akut, dan aritmia jantung. Mortalitas

meningkat pada penggunaan ventilasi mekanik. Penyulit yang mengancam nyawa adalah pnemotoraks,

pneumomediastinum, kor pulmonale akut, aritmia jantung, dan kelelahan otot disertai henti napas.

Angka kematian secara substantive meningkatkan apabila asmanya memerlukan ventilasi mekanis.

(Obstetri Williams, 1376-1377)

Komplikasi asma pada kehamilan bagi janin

Kekurangan oksigen ibu ke janin menyebabkan beberapa masalah kesehatan janin, termasuk : 1)

Kematian perinatal; 2) IUGR (12 %) , gangguan perkembangan janin dalam rahim menyebabkan janin

lebih kecil dari umur kehamilannya; 3) Kehamilan preterm (12 %); 4) Hipoksia neonatal, oksigen tidak

adekuat bagi sel-sel; 5) Berat bayi lahir rendah (OSUMC, 2005).

Satu studi mencatat kematian janin disebabkan oleh asma berat sebagai akibat episode wheezingyang

tidak terkontrol. Mekanisme penyebab berat bayi lahir rendah pada wanita asma masih belum

diketahui, akan tetapi terdapat beberapa factor yang mendukung seperti perubahan fungsi plasenta,

derajat berat asma dan terapi asma (Murphy et al., 2003; Clifton et al., 2001).

Plasenta memegang peranan penting dalam mengontrol perkembangan janin dengan memberi suplai

nutrisi dan oksigen dari ibu. Plasenta juga mencegah transfer konsentrasi kortisol dalam jumlah besar

dari ibu ke janin. Enzim plasenta 11-hidroksisteroid dehidrogenase tipe-2 (11-HSD2) berperan


39/40

Page | 39

sebagai barier dengan memetabolisme kortisol menjadi kortison inaktif, sehingga dapat menghambat

perkembangan janin (NAEPP, 2003; Clifton et al., 2001).

Dari uraian diatas dapat dipahami bahwa selain factor lingkungan, faktor genetik ikut menentukan

kerentanan seseorang terhadap penyakiit asma. Penyakit ini dapat dijumpai pada ibu yang sedang

hamil, dan dapat menyebabkan komplikasi pada 7% kehamilan (Blaiss, 2004).


40/40

DAFTAR PUSTAKA

1. Nurafiatin, Atin. 2007. Asma. Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Indonusa EsaUnggul. Jakarta.

2. Muchid, dkk. 2007, September. Pharmaceutical care untuk penyakit asma. Diakses 24September 2008 dari Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik Depkes RI:

http://125.160.76.194/bidang/yanmed/farmasi/Pharmaceutical/ASMA.pdf

3. OByrne P, et al. 2006. Global Initiative for Asthma. Medical Communications Resource. Inc.4. Medicafarma. (2008, Mei 7). Asma Bronkiale. Diakses 10 Oktober 2012 dari Medicafarma:

http://medicafarma.blogspot.com/2008/05/asma-bronkiale.html

5. Nataprawira, HMD. 2008. Buku Ajar Respirologi Anak edisi pertama. Badan Penerbit IDAI.Jakarta, Indonesia.

6. Tanjung, D. 2003. Asuhan Keperawatan Asma Bronkial. Diakses 09 Oktober 2012 dari USUdigital library: http://library.usu.ac.id/download/fk/keperawatan-dudut2.pdf

7. Medlinux. 2008.Penatalaksanaan Asma Bronkial. Diakses 09 Oktober 2012dari Medicine andLinux:http://medlinux.blogspot.com/2008/07/penatalaksanaan-asma-bronkial.html

8. Krohner RG. Asthma and Pregency. Available from:http://www..ramanathaus.com/ASTHMA%20AND PREGENCY.htm. Accessed on: 09 Oktober 2012

9. Sundaru H, Asma Bronkial. Dalam: Suyono S, Waspadji S, Lesmana L,Alwi I Setiani S,Sundaru H, Djojoningrat D, Suhardjono, Sudoyo AW, Bahar A, Mudjadid E. Eds. Buku ajar

ilmu penyakit dalam jilid II. Edisi 2. Jakarta : Balai Penerbit UI; 2001. hal. 21-32.

10.Rengganis, I. 2008.Diagnosis Dan Tatalaksana Asma Bronkhiale. Departemen Ilmu PenyakitDalam FK UI: Jakarta, Majalah Kedokteran Indonesia, Volume: 58; No.11;Nopember 2008.

11.Cunningham, F. Gary. 2006. Obstetric Williams. Ed. 21. Vol. 2. EGC12.Price, Sylvia Anderson et al. Patofisiologi Konsep Klinik Proses-Proses Penyakit. Jilid 2.Edisi 4.

13.Price, Sylvia & Wilson Lorraine. 2006. Buku Patofisiologi Konsep Klinis Proses-ProsesPenyakit Edisi 6. Jakarta : EGC

14.Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Revisi 20. Jakarta : PT. Bina PustakaSarwono Prawirohardjo.

15.Arifin, Laily. 12 Juni 2007. Pregnancy and Tuberculosis. http://lely-nursinginfo.blogspot.com/2007/06/Pregnancy-and-tuberculosis/html

16.Soedarto. 2007. Sinopsis Kedokteran Tropis. Surabaya : Airlangga University Press.17.Mirmayanti, Bernadeta. 21 Desember 2007. Penggunaan Obat Antituberkulosis Pada Ibu

Hamil.http://yosefw.wordpress.com/2007/12/21/Penggunaan-Obat-Antituberkulosis-Pada-Ibu-Hamil/

18.Rao, Sanjay dkk. 2006. Journal : Tuberculosis in Pregnancy and The Impact of DirectlyObserved-Short Course (DOTS).http://www.bhj.org/journal/2006_4802_april/index/htm

19.Frieri, Marianne. Management of Asthma in Women. 402-412 WOMENS HEALTH INPRIMARY CARE. Volume 7 Number 8 September 2004.

20.Greenberger, Paul A. dan Patterson, Roy. 1985. Management of Asthma during Pregnancy.(3436). Obstetrical and Gynecological Survey. Williams and Wilkins (Eds.) Vol. 1 Number

1. January 1986.

21.Rosenstreich, David L et al. Asthma and the Environment (24-29). JOURNAL OFASTHMA Editor David G. Tinkelman, M. D etc. Vol. 40 2003
http://medicafarma.blogspot.com/2008/05/asma-bronkiale.htmlhttp://library.usu.ac.id/download/fk/keperawatan-dudut2.pdfhttp://medlinux.blogspot.com/2008/07/penatalaksanaan-asma-bronkial.htmlhttp://medlinux.blogspot.com/2008/07/penatalaksanaan-asma-bronkial.htmlhttp://medlinux.blogspot.com/2008/07/penatalaksanaan-asma-bronkial.htmlhttp://www..ramanathaus.com/ASTHMAhttp://www..ramanathaus.com/ASTHMAhttp://www..ramanathaus.com/ASTHMAhttp://www..ramanathaus.com/ASTHMAhttp://www.bhj.org/journal/2006_4802_april/index/htmhttp://www.bhj.org/journal/2006_4802_april/index/htmhttp://www.bhj.org/journal/2006_4802_april/index/htmhttp://www.bhj.org/journal/2006_4802_april/index/htmhttp://www..ramanathaus.com/ASTHMAhttp://www..ramanathaus.com/ASTHMAhttp://medlinux.blogspot.com/2008/07/penatalaksanaan-asma-bronkial.htmlhttp://library.usu.ac.id/download/fk/keperawatan-dudut2.pdfhttp://medicafarma.blogspot.com/2008/05/asma-bronkiale.html

porfol asma

Documents