Slide 1

Gagal Jantung

Dr Esti Hindariati, SpJP(K) FIHADefinisiSuatu sindroma klinik yang disebabkan oleh suatu kelainan jantung dan dapat dikenali dari response hemodinamik, renal, neural dan hormonal yang karakteristikDefinisiDisfungsi ventrikel kiri yang disertai gejala(sederhana)TerminologiGagal jantung kongestifGagal jantung kiriGagal jantung kananGagal jantung bi ventrikulerForward failureBackward failureGagal jantung high output & low outputSyok kardiogenikKlasifikasi gagal jantungI. Tanpa limitasi. Aktifitas fisik tanpa sesak dan lelah

II. Sedikit limitasi. Aktifitas sehari2 sesak dan lelah. Istirahat keluhan (-)

III. Limitasi nyata. Aktifitas ringan sehari2 sesak dan lelah. Istirahat keluhan(-)

IV. Setiap aktifitas sesak dan lelah. Gejala gagal jantung tampak. Aktifitas fisik keluhan bertambahNew York Heart Association Classification (1964)Kausa gagal jantungGagal jantung bukan diagnosis. Untuk dapat mengobati, harus tahu kausanyaMiokardKatupBawaanPerikardAritmiaObatAnemiaPJK, hipertensi, miopati, miokarditis

Takiaritmia, bradikardia + inotropik (-)PrognosisNYHA Klas INYHA Klas IINYHA Klas IIINYHA Klas IV10-20%10-20%50-70%70-90%Mortalitas dlm 5thPatofisiologiGagal miokardium : menurunnya kontraktilitas

Respon sistemik : a. meningkatnya sistem simpatik b. aktifasi renin-angiotensin aldosteron c. vasokonstriksi a. renalis

Mekanisme kompensasiPenyesuaian kompensatorik untuk mempertahankan tekanan darah dan fungsi jaringanIntrinsik

Mekanisme Frank-StarlingHipertrofiDilatasiNeuro-endokrin

Respon adrenergik-krono-inotropikRespon RAAVasokonstriksiRetensi cairan menurunRedistribusi aliran darahDiagnosa gagal jantungKeluhan gagal jantung kiriGejala backward failure

Gejala forward failureDyspnoeOrtopnoeParoxysmal nocturnal dyspnoeEdema paruKelelahanKeluhan umumSimptom gagal jantung kananKelelahanTekanan vena jugularis meningkatedemahepatomegaliasitesKeluhan tidak spesifik, merupakan hasil bendungan karena penyebab terbanyak : gagal ventrikel kiriPemeriksaan FisikNadi : pengisian kecil, takikardia.

Tekanan vena jugularis : meningkat

Impuls apeks jantung : meningkat bila ada hipertrofi v. kiri,

Auskultasi jantung : S3 (gallop), bising jantung

Auskultasi paru : ronkhi basah, bilateral. Ronkhi kasar bisa sebagai tanda edema paru.

Edema : pergelangan kaki, tungkai, sacrum

Pulsus alternansSuara jantung ke-2 meningkat : peningkatan tekanan darah paru

Efusi pleura : biasa bilateral, paling sering paru kanan

Asites : gagal jantung lanjut

Respirasi : tachypneu, cheyne-stokes

Gagal jantung kiri

Impuls apex kuatS3S4Ronkhi paruEfusi pleuraCheyne stokesPulsus alternansTakikardiaKongesti vena sistemikGagal jantung kanan

Impuls epigastrial kuatS3Bendungan v. jugularisP2 meningkatEdema pretibialHidrotoraksHepatomegali, asites

PengelolaanTujuanMeningkatkan quality of life : - Mengurangi keluhan - Meningkatkan kapasitas latihan - Mengurangi aktifitas neuroendokrin

Meningkatkan harapan hidup : - Memperbaiki hemodinamik - Mengurangi aritmia - Mengurangi aktivasi neuroendokrinPengobatan gagal jantung terdiri :1. Pengobatan spesifik terhadap kausa yang mendasar gagal jantung: PJK - revaskularisasi Katub - repair katup atau penggantian Bawaan - operasi koreksi Aritmia - obat, ablasi, pacemaker

2. Pengobatan non-spesifik terhadap sindroma gagal jantungDasar2 pengobatan gagal jantungMasalah PengobatanPreload meningkat

Curah jantung rendahTahanan perifer meningkat

Kontraktilitas menurun

Takikardia, Fibrilasi atrialRestriksi Na, diuretik, venodilator

Arteriodilator, ACE inhibitor

Inotropik positif

Perbaiki kemampuan ventrikel kiri, obat simpatolitik1. Tentukan kausa gagal jantung2. Tentukan pencetus3. Derajat gagal jantung4. Kemungkinan terapi definitif (bedah, intervensi?)5. Terapi medik:- kurangi beban jantung- restriksi Na- Restriksi air- Diuretik- Vasodilator/ACE- InotropikPendekatan pada gagal jantung