biomarker jantung

Upload: agus-listin-irazorl

Post on 15-Oct-2015

31 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

PowerPoint Template

TES FUNGSI JANTUNGBAHAN ASISTENSIFARMASI UNHASPendahuluanJantung memegang peranan penting dalam proses pemompaan darah ke seluruh tubuhSaat ini, Congestive Heart Failure (CHF) dan Acute Coronary Syndrome (ACS) merupakan dua penyakit dengan insiden terbesar di dunia.Langkah preventif dan kuratif sangat diperlukan. Beberapa biomarker dapat menyediakan informasi mengenai abnormalitas pada jantung sehingga progresifitas patologis dapat dipantau .

CARDIAC MARKER YANG IDEALSENSITIVITAS TINGGIKonsentrasi tinggi pada miokard Dilepaskan setelah cedera miokard :Pelepasan cepatHalf-life dalam darah panjang untuk late diagnosisSPESIFITAS TINGGITidak ada pada jaringan non-miokardTidak terdeteksi dalam darah orang normalKARAKTERISTIK KLINISTidak mempengaruhi terapiMampu memperbaiki patient outcomeKARAKTERISTIK ANALITIKDapat diukur menggunakan cost-effective methodMudah dilakukanAkurasi tinggiScand J Clin Lab Inves 1999;59 (Suppl 230):113-123TIME LINE BIOMARKER JANTUNG1950196019701980199020002005AST in AMICK in AMIElectrophoresis for CK and LDCK MB Myoglobin assayRIA for ANPCK-MB mass assaycTnT assayRIA for BNP and proANPcTnl assayRIA for proBNPPOCT for myoglobin CK-MB, cTnIImmuno assay for proBNPIMAGenetic MarkersTimeline history of assay methods for markers of cardiac tissue damage and myocardial function. AST: aspartate aminotransferaseANP: atrial natriuretic peptideCK: creatine kinaseBNP: brain natriuretic peptide LD: lactate dehyydrogenasePOCT: point-of-care testingcTn: cardiac-specific troponin IMA: ischaemia-modified albuminWaktu [tahun]Biomarker Penyakit JantungBIOMarkerAspek KlinisCardiac Troponin I & TDiagnosis AMI, uAP, nekrosis miokardBNPSkrining peny. jantung, Stratifikasi pasien CHFCK-MBDiagnosis AMI, nekrosis miokardMioglobinDiagnosis AMI, nekrosis miokardLactate Dehydrogenase Diagnosis AMICRPDiagnosis awal Nekrosis miokard (SCD)AMI = Acute Myocardial Infarction, uAP = unstable Angina Pectoris, CHF = Congestive Heart FailureBIOMarker BARUAspek KlinisAmiloid SerumBiomarker aterosklerosis Soluble CD40 ligandBiomarker kekoyakan plak, aterosklerosisSitokin (TNF dan IL)Aterosklerosis Myeloperoxidase (MPO)Biomarker kekoyakan plak, aterosklerosisFosfolipase A2Biomarker kekoyakan plak, aterosklerosisPregnancy associated Plasma Protein AAterosklerosis Oxidized LDLAterosklerosis Placental Growth FactorAcute Coronary Syndrome (ACS)Matrix Metalloproteinase-9Biomarker kekoyakan plak, aterosklerosisMonocyte Chemotactic Protein (MCP)Aterosklerosis BIOMARKER BARU UNTUK PENYAKIT JANTUNGBIOMarker BARUAspek KlinisTissue Plasminogen Activator AntigenBiomarker AMISecreted Platelet Granular SubstancesBiomarker agregasi plateletF2-IsoprostanBiomarker stres oksidatif, ateroskelosisUrinary ThromboxaneBiomarker agregasi plateletAdhesion moleculesBiomarker perlekatan platelet pd endotelIschemia Modified Albumin (IMA)Iskemia jantungCholineBiomarker nyeri dada (tidak spesifik)Unbound Free Fatty AcidBiomarker iskemiaNourin Biomarker inflamasi miokardAsimetrik Dimetil Arginin (ADMA)Hipertensi dan aterosklerosisBIOMARKER BARU UNTUK PENYAKIT JANTUNGBiomarker Nekrosis & Iskemia Biasanya digunakan untuk mendiagnosis MI (Myocardial Infarction)Biomarker lama : Lactate Dehydrogenase (LD), Alanin Aminotransferase (AST), CK-Total Biomarker baru : Myoglobin, Creatine Kinase (CK-MB), dan cardiac troponin (Troponin I & T), Ischaemia Modified Albumin (IMA), In Process : Heart-Type Fatty Acid-Binding Protein (H-FABP), Carbonic Anhydrase III (CA III)KINETIK CARDIAC MARKERS SETELAH AMIMARKERDETEKSI PUNCAK DISAPPEARANCE

Myoglobin1 4 h6 7 h 24 hCK-MB mass3 12 h 12 18 h2 3 daysTotal CK4 8 h12 30 h3 4 dayscTnT4 12 h 12 48 h5 15 dayscTnI4 12 h 12 24 h5 7 days

Angka di atas memperlihatkan rata-rata.IMA (ischaemia)few minutes2 4 h6 hoursBIOCHEMICAL MARKERS PADA AMI: Pelepasan, Puncak, dan Durasi Elevasi

CREATINE KINASENILAI NORMAL :

Sangat tergantung pada :Umur Jenis kelaminRasKondisi fisikMassa ototMENINGKAT PADA :

Infark miokard Cedera otot skeletHipotiroidisme Injeksi IMKonvulasi Cedera otakMalignant hyperpyrexiaProlonged hypothermiaCREATINE KINASE: CK-MBCK-MB adalah biomarker isoenzim CK = cardiac-specific (BB pd otak, MM pd skelet)Proporsi CK-MB bervariasi pada otot skelet dan jantungCK-MB < 6% CK-TotalBiomarker sensitif dengan rapid rise & fallLebih spesifik daripada CK-Total tetapi memiliki keterbatasanGold standard biomarker untuk ~ 2 dekadeHanya CK-MBmass yang harus diukur

CK-MBmass RELATIVE INDEX (%RI)% RI = (CK-MBmass / aktivitas CK-Tot) x 100

peningkatan RI memperlihatkan keadaan miokardTidak absolut kurangnya standardisasi uji CK-Mbmass dan variabilitas pada jaringanRI > 3 6 % dengan peningkatan aktivitas CK-Tot (sekitar > 2x batas URR) menggambarkan nekrosis miokardMIOGLOBIN (Mb)Protein BM rendah (oxygen-binding heme protein)Kadar Serum meningkat dalam 2 jam setelah kerusakan ototKadar puncak pada 6 7 jamKadar normal setelah 24 36 jamNEGATIVE predictor yang sangat baik pada cedera miokard2 sampel, 2 4 jam terpisah tanpa peningkatan kadar = bukan AMICepat , quantitative serum immunoassaysCARDIAC TROPONINSFilamen otot jantung terdiri atas :ActinMyosinTroponin regulatory complexTroponin terdiri atas 3 sub-units TnC, TnT & TnIBM TnT = 37 000BM TnI = 24 000Fraksi troponin total ditemukan bebas dalam sitosolBiomarker Nekrosis & Iskemia Mioglobin, CK-MB, dan TroponinSampel Pemeriksaan : whole blood, plasma heparin atau serumMetode pemeriksaan : one-step immunoassay Sampling serial dibutuhkan untuk hasil yang lebih akurat

BIOMARKER FUNGSI MIOKARDCARDIAC NATRIURETIC PEPTIDES:(ANP, BNP & pro-peptide forms)

Kelompok peptida yang disekresikan oleh atrium jantung (+ ventrikel) dengan aktivitas diuretik poten, natriuretik, aktivitas relaksasi otot polos vaskulerKadar dapat diukur dalam darahKegunaan klinis (khususnya BNP/N-terminal pro-BNP)Deteksi disfungsi ventrikel kiriSkrining penyakit jantungDiagnosis diferensial dyspneaStratifikasi pasien CHF Beberapa biomarker sedang dalam penelitian lanjutanPRAKTIKUMBahan AsistensiCREATIN KINASE (CK) TOTALPrinsip Reaksi:Creatin Phospat + ADP CK Creatin + ATPATP + D-glucose HK ADP + glucose-6-phospat (G6P)G6P + NADP G6P-DH 6-phospo-D-glucono-lactone + NADPH + H+

SAMPEL: SerumPanjang Gelombang : 340 nm

Bahan AsistensiPipet Sampel 20 l + Reagen Kerja 1000 lInkubasi 1 menit pada suhu 37 derajat.Baca pada humalyzer

INTERPRETASILaki-laki : 24-190 U/LPerempuan : 24-170 U/LTUGAS PENDAHULUANBahan AsistensiGambarkan EKGJelaskan metabolisme Creatin Tuliskan Nilai Rujukan untuk:a. CK-MBb. Troponin (C,I dan T)c. Mioglobind. LDH (Laktat Dehidrogenase)

TERIMA KASIH