7/24/2019 itp - Copy

1/15

DAFTAR ISI

Halaman sampul................................................................................................

1

Kata pengantar...................................................................................................

2

Daftar isi.............................................................................................................

3

Bab 1 Pendahuluan1 Latar Belakang........................................................................................

42 Rumusan Masalah...................................................................................

53 Tujuan.....................................................................................................

5Bab 2 Tinjauan teori1 De nisi ...................................................................................................

!2 "ti#l#gi ...................................................................................................

$3 Klasi kasi ...............................................................................................

%4 &at# si#l#gi ...........................................................................................

'5 Manifestasi klinis ...................................................................................

1(

1

7/24/2019 itp - Copy

2/15

! &emeriksa

2

7/24/2019 itp - Copy

3/15

3

7/24/2019 itp - Copy

4/15

.....................................................................................................

n$ &enatalaksanaan ....................................................................................

11

BAB 3 PENUTUP1 Kesimpulan.............................................................................................

13DaftarPusta a!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

1"

BAB 1

PENDA#U$UAN

1!1 $ATAR BE$A%AN&

Tr#m)#sit#penia a*alah suatu kekurangan tr#m)#sit+ ,ang

merupakan *ari pem)ekuan *arah pa*a #rang n#rmal jumlah

tr#m)#sit *i*alam sirkulasi )erkisar antara 15(.((-45(.(( ul+ rata /

rata )erumur $-1( hari kira / kira 1 3 *ari jumlah tr#m)#sit *i*alam

sirkulasi *arah mengalami penghan0uran *i*alam limpa #leh karena itu

untuk mempertahankan jumlah tr#m)#sit supa,a tetap n#rmal *i

pr#*uksi15(.(((-45(((( sel tr#m)#sit perhari. ika jumlah tr#m)#sit

kurang *ari 3(.((( mL+ )isa terja*i per*arahan a)n#rmal meskipun

)iasan,agangguan )aru tim)ul jika jumlah tr#m)#sit men0apai

kurang *ari1(.((( mL. u*#,#+ *kk+ 2((! . Tr#m)#sit#penia *apat

4

7/24/2019 itp - Copy

5/15

)ersifat k#ngenital atau *i *apat+ *anterja*i aki)at penurunan

repr#*uksi tr#m)#sit+ seperti pa*a anemiaaplastik+ miel# )r#sis+

terapi ra*iasi atau leukimia+ peningkatanpenghan0uran tr#m)#sit+

seperti pa*a infeksi tertentu t#ksisitas #)at+ atauk#agulasi

intra6askuler+ *iseminasi D78 *istri)usi a)n#rmal atausekuestrasi

pa*a limpa atau tr#m)#sit#penia *ilusi#nal setelah hem#ragiatau

tranfusi sel *arah merah. an*ara+ 2((3 .

Tr#m)#sit *apat juga *ihan0urkan #leh pr#*uksi anti )#*i

,ang*iin*uksi #leh #)at seperti ,ang *itemukan pa*a 9ui*inin *an

emas. :tau#leh aut#anti)#*i anti )#*i ,ang )ekerja mela;an jaringann,a sen*iri .:nti)#*i-anti)#*i ini *itemukan pa*a pen,akit

seperti lupus eritemat#sus+leukimia limf#sitik kr#nis+ limf#ma tertentu+

*an purpura tr#m)#sit#penik i*i#patik 7T& . 7T& terutama *itemukan

pa*a perempuan mu*a+ )ermanifestasise)agai tr#m)#sit#penia ,ang

mengan0am ji;a *engan jumlah tr#m)#sit,ang sering kurang *ari

1(.((( mm3.anti)#*i 7g < ,ang *itemukan pa*amem)ran tr#m)#sit

*an meningkatn,a pem)uangan *an penghan0urantr#m)#sit #leh

sistem makr#fag. ,l6ia = >ils#n+ 2((! . Tr#m)#sit#penia )erat *apat mengaki)atkan kmatian

aki)atkehilangan *arah atau per*arahan *alam #rgan-#rgan 6ital.

7nsi*en untuk 7T& a*alah 5(-1(( juta kasus )aru setiap tahun. Dengan

anak melingkupiseparuh *aripa*a )ilangan terse)ut. Keja*ian atau

insi*en immuneTr#m)#sit#penia &urpura *iperkirakan 5 kasus per

1((.((( anak-ana *an2 kasus per 1((.((( #rang *e;asa "me*i0ine+

2((% .

1!2 RU'USAN 'ASA$A#

1. :pa *e nisi *ari 7T& ?2. :pa eti#l#gi *ari 7T& ?3. Bagaimana klasi kasi *ari 7T& ?4. Bagaimana pat# si#l#gi *ari 7T& ?5. :pa manifestasi klinis *ari 7T& ?!. :pa pemeriksaan penunjang *ari 7T& ?$. Bagaimana penatalaksanaan *ari 7T& ?

5

7/24/2019 itp - Copy

6/15

1!3 TU(UAN

1. @ntuk mengetahui *e nisi *ari 7T&2. @ntuk mengetahui eti#l#gi *ari 7T&3. @ntuk mengetahui klasi kasi *ari 7T&4. @ntuk mengetahui pat# si#l#gi *ari 7T&5. @ntuk mengetahui manifestasi klinis *ari 7T&!. @ntuk mengetahui pemeriksaan penunjang *ari 7T&$. @ntuk mengetahui penatalaksanaan *ari 7T&

BAB 2

TIN(AUAN PUSTA%A

2!1 DEFINISI

7T& merupakan singkatan *ari 7*i#patik Tr#m)#sit#penia &urpura.

7*i#patik artin,a pen,e)a)n,a ti*ak *iketahui.Tr#m)#sit#penia artin,a

)erkurangn,a jumlah tr#m)#sit *alam *arah atau *arah ti*ak

mempun,ai platelet ,ang 0ukup.&urpura artin,a per*arahan ke0il ,ang

a*a *i *alam kulit + mem)rane muk#sa atau permukaan ser#sa

D#rlan*+ 1''% .

7T& a*alah suatu kea*aan per*arahan ,ang *isifatkan #leh

tim)uln,a petekia atau ekim#sis *i kulit ataupun pa*a selaput len*ir

*an a*akalan,a terja*i pa*a )er)agai jaringan *engan penurunan

jumlah tr#m)#sit karena se)a) ,ang ti*ak *iketahui AK @7+ 1'%5 .

!

http://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/kulit.html

7/24/2019 itp - Copy

7/15

Tr#m)#sit#penia a*alah suatu kekurangan tr#m)#sit+ ,ang

merupakan )agian *ari pem)ekuan *arah. 7T& a*alah jenis

tr#m)#sit#penia )erat ,ang *apat mengan0am kehi*upan *engan

jumlah tr#m)#sit 1(.((( mm3 ,ang *itan*ai *engan mu*ahn,a

tim)ul memar serta per*arahan su)kutaneus ,ang multiple. Biasan,a

pen*erita menampakkan )er0ak-)er0ak ke0il )er;arnan ungu.Karena

jumlah tr#m)#sit sangat ren*ah+ maka pem)entukan )ekuan ti*ak

mema*ai *an k#nstriksi pem)uluh ,ang terlukan ti*ak a*ekuat.

7T& a*alah s,n*r#me ,ang *i *alamn,a ter*apat ppenurunan

jumlah tr#m)#sit ,ang )ersirkulasi *alam kea*aan sum-sum n#rmal.7T&a*alah suatu kea*aan per*arahan )erupa petekie atau ekim#sis *i kulit

selaput len*ir *an )er)agai jaringan *engan penurunan jumlah

tr#m)#sit karena se)a) ,ang ti*ak *iketahui. 7T& pa*a anak tersering

terja*i pa*a umur 2 / % tahun + le)ih sering terja*i pa*a ;anita. (Kapita

selekta kedokteran jilid 2). 7T& a*alah salah satu gangguan per*arahan

*i*apat ,ang paling umum terja*i. (Perawatan Pediatri Edisi 3). 7T&

a*alah s,n*r#me ,ang *i *alamn,a ter*apat penurunan jumlah

tr#m)#sit ,ang )ersirkulasi *alam kea*aan sum-sum n#rmal.7*i#patik tr#m)#sit#penia purpura 7T& merupakan suatu

kelainan ,ang )erupa gangguan aut#imun ,ang mengaki)atkan

tr#m)#sit#penia #leh karena a*an,a penghan0uran tr#m)#sit se0ara

*ini *alam sistem retikul#en*#tel aki)at a*an,a aut#anti)#*, terha*ap

tr#m)#sit ,ang )iasan,a )erasal *ari 7mmun#gl#)ulin

7/24/2019 itp - Copy

8/15

,ang men,erang tr#m)#sitn,a sen*iri.Dalam k#n*isi n#rmal+ anti)#*i

a*alah resp#ns tu)uh ,ang sehat terha*ap )akteri atau 6irus ,ang

masuk ke*alam tu)uh.Tetapi untuk pen*erita 7T&+ anti)#*in,a )ahkan

men,erang sel-sel keping *arah tu)uhn,a sen*iri. Aamil, D#0t#r+

2((! . Meskipun pem)entukan tr#m)#sit sumsum tulang meningkat+

perse*iaan tr#m)#sit ,ang a*a tetap ti*ak *apat memenuhi ke)utuhan

tu)uh.&a*a se)agian )esar kasus+ *i*uga )ah;a 7T& *ise)a)kan #leh

sistem imun tu)uh.

e0ara n#rmal sistem imun mem)uat anti)#*i untuk mela;an

)en*a asing ,ang masuk ke *alam tu)uh. &a*a 7T&+ sistem imunmela;an platelet *alam tu)uh sen*iri. :lasan sistem imun men,erang

platelet *alam tu)uh masih )elum *iketahui. ana inf#rmati#n

0enter+2((% . 7T& kemungkinan juga *ise)a)kan #leh hipersplenisme+

infeksi 6irus+ int#ksikasi makanan atau #)at atau )ahan kimia+

pengaruh sis ra*iasi+ panas + kekurangan fa0t#r pematangan

misaln,a malnutrisi + k#agulasi intra6as0ular *iseminata K7D +

aut#imun. Ber*asarkan eti#l#gi+ 7T& *i)agi menja*i 2 ,aitu

primer i*i#patik *an sekun*er. Ber*asarkan pen,akit *i)e*akan tipeakut )ila keja*iann,a kurang atau sama *engan ! )ulan umumn,a

terja*i pa*a anak-anak *an kr#nik )ila le)ih *ari ! )ulan umunn,a

terja*i pa*a #rang *e;asa . ana inf#rmati#n 0enter+ 2((% elain itu+

7T& juga terja*i pa*a pengi*ap H7C. e*angkan #)at-#)atan seperti

heparin+ minuman keras+ 9uini*ine+ sulf#nami*es juga )#leh

men,e)a)kan R#m)#sit#penia. Biasan,a tan*a-tan*a pen,akit *an

fakt#r-fakt#r ,ang )erkatan *engan pen,akit ini a*alah seperti ,ang

)erikut purpura+ pen*arahan hai* *arah ,ang )an,ak *an temp#

lama+ pen*arahan *alam lu)ang hi*ung+ pen*arahan rahang gigi+

immunisasi 6irus ,ang terkini+ pen,akit 6irus ,ang terkini *an 0alar

atau le)am.

7T& pen,e)a) pasti )elum *iketahui i*i#patik tetapi

kemungkinan aki)at *ari Hipersplenisme+ 7nfeksi 6irus+ 7nt#ksikasi

makanan #)at aset#sal para amin# salisilat &: .Aenil )utaE#n+

*iam#kkina+ se*#rmi* .

%

7/24/2019 itp - Copy

9/15

2!3 %$ASIFI%ASI ITP

A! A ut!:;aln,a *ijumpai tr#m)#sit#penia pa*a anak.

umlah tr#m)#sit kem)ali n#rmal *alam ! )ulan setelah

*iagn#sis remisi sp#ntan . Ti*ak *ijumpai kekam)uhan )erikutn,a.

B! %roni Tr#m)#sit#penia )erlangsung le)ih *ari ! )ulan setelah

*iagn#sis.:;itan tersem)un,i *an )er)aha,a.

umlah tr#m)#sit tetap *i )a;ah n#rmal selama pen,akit.Bentuk ini terutama pa*a #rang *e;asa.

*! %a+buhanMula-mula terja*i tr#m)#sit#penia.Relaps )erulang.

umlah tr#m)#sit kem)ali n#rmal *iantara ;aktu kam)uh.

2!" PAT)FISI)$)&I

'

Aakt#r-fakt#r

:ntigen men,erang

&enurunan jumlah

tr#m)#sit#pen

7/24/2019 itp - Copy

10/15

2!, 'ANIFESTASI %$INI%

1. 7T& akut

Han,a 1!F ,ang )etul-)etul i*i#patik. &er*arahan *apat *i*ahului #leh infeksi+ pem)erian #)at-#)atan

atau menar0he. &a*a permulaan per*arahan sangat he)at selain terja*i

tr#m)#sit#penia rusakn,a megakari#sit+ juga terja*i peru)ahanpem)uluh *arah.

ering terja*i per*arahan

7/24/2019 itp - Copy

11/15

umlah tr#m)#sit 3(.(((-%(.((( mm3. Biasan,a tanpa anemi+ lek#peni *an splen#megali. &enghan0uran tr#m)#sit le)ih *ari n#rmal. ering terja*i relaps *an remisi ,ang )erulang-ulang

3. 7T& re0urrent

Diantaran,a epis#*e per*arahan+ tr#m)#sit n#rmal *an tak a*a

purpura pete0hiae *an masa hi*up tr#m)#sit n#rma. Hasil peng#)atan *engn k#rtik#ster#i* )aik. Ka*ang tanpa peng#)atan+ *apat sem)uh sen*iri. Remisi )erkisar )e)rapa minggu sam pai ! )ulan

4. 7T& siklik

Menstruasi he)at pa*a ;anita. e0ara umum+ gam)aran klinis

7T& a*alah

:*an,a pete0hiae+ e0h,m#se atau per*arahan . Tr#m)#sit#penia. Megakari#sit *alam sumsum tulang n#rmal )ertam)ah

*engan m#rf#l#gi a)n#rmal. plen#megali atau ti*ak

2!- PE'ERI%SAAN PENUN(AN&&emeriksaan la)#rat#rium ,ang *apat *ilakukan a*alah

1. &a*a pemeriksaan *arah lengkap. &a*a pemeriksaan ini *itemukan

)ah;a

H) se*ikit )erkurang+ eritr#sit n#rm#siter+ &a*a fase per*arahan+ jumlah tr#m)#sit ren*ah *an )entukn,a

a)n#rmal. L,mph#sit#sis *an e#sin# lia terutama pa*a anak

2. &emeriksaan *arah tepi.Hemat#krit n#rmal atau se*ikit )erkurang

3. :spirasi sumsum tulang

umlah megakar,#sit n#rmal atau )ertam)ah+ ka*ang mu*ah

sekali m#rf#l#gi megakar,#sit a)n#rmal ukuran sangat )esar+ inti

n#n)#lute*+ sit#plasma )erfaku#la *an se*ikit atau tanpa granula .

Hitung perkiraan jumlah tr#m)#sit *an e6aluasi hapusan *arah

tepi merupakan pemeriksaan la)#rat#rium pertama ,ang terpent#ng.

11

7/24/2019 itp - Copy

12/15

Karena *engan 0araini *apat *itentukan *engan 0epat a*an,a

tr#m)#sit#penia *an ka*ang-ka*ang *apat *itentukan pen,e)a)n,a.

2!. PENATA$A%SANAAN

a. 7T& :kut

Ringan #)ser6asi tanpa peng#)atan G sem)uh sp#ntan. Bila setelah 2 minggu tanpa peng#)atan jumlah tr#m)#sit )elum

naik+ maka )erikan k#rtik#ster#i*. Bila ti*ak )eresp#n terha*ap k#rtik#ster#i*+ maka )erikan

immun#gl#)ulin per 7C. Bila kea*aan ga;at+ maka )erikan transfuse suspensi tr#m)#sit.

). 7T& Menahun

K#rtik#ster#i* *i)erikan selama 5 )ulan. Misal pre*nis#ne 2 / 5 mg kgBB hari per#ral. Bila ti*ak )eresp#n

terha*ap k#rtik#ster#i* )erikan immun#gl#)ulin 7C . 7mun#supressan ! / merkapt#purin 2+5 / 5 mg kgBB hari

per#ral. :Eati#prin 2 / 4 mg kgBB hari per #ral. ikl#f#sfami* 2 mg kgBB hari per #ral. plenekt#mi. 7n*ikasi Resisten terha*ap pem)erian k#rtik#ster#i* *an imun#supresif

selama 2 / 3 )ulan. Remisi sp#ntan ti*ak terja*i *alam ;aktu ! )ulan pem)erian

k#rtik#ster#i* saja *engan gam)aran klinis se*ang sampai

)erat. &en*erita ,ang menunjukkan resp#n terha*ap k#rtik#ster#i*

namun perlu *#sis tinggi untuk mempertahankan klinis ,ang

)aik tanpa per*arahan. K#ntra in*ikasi :nak usia se)elum 2 tahun fungsi limpa terha*ap infeksi )elum

*apat *iam)il alih #leh alat tu)uh ,ang lain hati+ kelenjar getah

)ening *an th,mus

12

7/24/2019 itp - Copy

13/15

BAB 3

PENUTUP

3!1 %ESI'PU$AN

Tr#m)#sit#penia menggam)arkan in*i6i*u ,ang mengalamiataupa*a resik# tinggi untuk mengalami insu siensi tr#m)#sit

sirkulasi. &enurunan ini *apat *ise)a)kan #leh pr#*uksi tr#m)#sit

,ang menurun+*istri)usi tr#m)#sit ,ang )eru)ah+ pengrusakan

tr#m)#sit+ atau *ilusi6askuler.

7/24/2019 itp - Copy

14/15

DAFTAR PUSTA%A

taf &engajar AK@7. 1'%5. Ilmu Kesehatan Anak. AK@7 akarta

/. 2(((. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 2. AK@7 Me*ia

:es0ulapius.

D # r l a n * + > . : I e ; m a . 2 ( ( ! . Kamus Kedokteran Dorland +

" * i s i 2 ' . akarta "

7/24/2019 itp - Copy

15/15

15

ii7