presentation itp

28
ITP Idiopatik Trombositopenia Purpura Oleh: Revita Puspadhita Sari, S Ked (04700051) Pembimbing: dr. Ratri Paringsih, SpPD

Upload: chesiceely-ajha

Post on 13-Aug-2015

103 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Presentation ITP

ITPIdiopatik Trombositopenia

Purpura

Oleh:Revita Puspadhita Sari, S Ked (04700051)Pembimbing:dr. Ratri Paringsih, SpPD

Page 2: Presentation ITP

• Nama : Ny. S• Umur : 44 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Pekerjaan : Ibu Rumah

Tangga• Agama : Islam• Status : Menikah• Tgl MRS : 28 Mei 2010• Tgl Pemeriksaan : 01Juni 2010

IDENTITAS

Page 3: Presentation ITP

KELUHAN UTAMA

PERDARAHAN

Page 4: Presentation ITP

ANAMNESA

• Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh timbul

memar memar pada kedua tangan dan kedua kaki yang timbul secara mendadak tanpa adanya trauma sebelumnya, pendarahan di mata, mimisan, gusi berdarah, haid yang sering dan lebih banyak, serta pusing.

Sebelumnya jarang sekali minum obat obatan anti nyeri, tidak terdapat demam, tidak terdapat sariawan, tidak terdapat kemerahan pada kedua pipi, tidak silau kalau terkena cahaya.

Page 5: Presentation ITP

• Riwayat Penyakit Dahulu- Sejak Tahun 2004 sering keluar masuk rumah sakit dengan keluhan dan gejala yang sama dan diobati dengan metil prednisolon 1 mg/kgBB/hari.- Hipertensi sejak 4 tahun lalu terkontrol.

• Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada keluarga yang menderita sakit dengan keluhan yang sama (timbul perdarahan

pada lebih dari satu tempat)

• Riwayat Kebiasaan- Obat – obatan anti nyeri (-)

Page 6: Presentation ITP

Pemeriksaan fisik

Page 7: Presentation ITP

• KEPALA dan LEHER

- Rambut : Normal- Mata :KonjungtivaKonjungtiva : Anemis: Anemis (+)(+)

PerdarahanPerdarahan (+)(+) SkleraSklera : Ikterus: Ikterus (-)(-)

- Hidung- Hidung : Epistaksis: Epistaksis (+)(+) Pernafasan cuping hidungPernafasan cuping hidung (-)(-)

- Mulut- Mulut : Gusi berdarah: Gusi berdarah (+)(+) SariawanSariawan (-)(-)

- Telinga- Telinga : Sekret: Sekret (-)(-)- Leher- Leher ; Pembesaran Kelenjar Getah Bening(-); Pembesaran Kelenjar Getah Bening(-)

Pembesaran Kelenjar ThiroidPembesaran Kelenjar Thiroid (-)(-)

Page 8: Presentation ITP

• THORAXCor : Inspeksi : Ictus(-)

Palpasi : Ictus (-), Trill (-)Perkusi : Cardiomegali (-)Auskultasi : S1S2 tunggal reguler

Suara tambahan (-)Pulmo : Inspeksi : Bentuk simetris

Palpasi : Simetris Dextra Sinistra

Fremitus raba (+) normal

Perkusi : Sonor Dextra SinistraAuskultasi : rk -/-, wh -/-

Page 9: Presentation ITP

• AbdomenInspeksi : Bentuk normal, ascites (-), Vena

Kolateral (-)Palpasi : Supel (+), Nyeri tekan (-)

Hepar dan Lien (tidak teraba)Perkusi : Timpani (+), Nyeri ketok (-)Auskultasi : Peristaltik usus (+) normal

• EkstremitasSuperior: udem (-), hangat (+), kering (+), merah (-)

Purpura (+) pada ekstremitas dextra sinistra.

Inferior : Udem (-), hangat (+), kering (+), merah (-) Purpura (+) pada ekstremitas dextra sinistra.

• Inguinal-genital-Anusmenorhagia (+)

Page 10: Presentation ITP

PEMERIKSAAN PENUNJANG• LAB

Tgl. 03-06-2010WBC : 14,1 K/UL

(↑)HGB : 12,1 g/dl (N)HCT : 34,8 ℅ (N)MCV : 71,5 Fl (↓)MCH : 24,8 Fl(↓)PLT : 3 K/UL (↓)

• Tgl 07-06-2010WBC : 10,1 K/UL

(N)HGB : 11,7 (N)HCT : 38,6 (N)MCV : 74 (↓)MCH : 22,3 (↓)PLT : 20 (↓)

Page 11: Presentation ITP

RESUME• Pasien Ny. S umur 44 tahun datang dengan keluhan

pendarahan yang terjadi secara mendadak, adanya mimisan, gusi berdarah, pendarahan di mata, memar memar pada kedua tangan dan kedua kaki tanpa adanya riwayat trauma sebelumnya, dan terasa pusing. Pasien mengeluh sewaktu menstruasi darah yang keluar lebih banyak dan waktunya lebih lama.

• Riwayat Penyakit Dahulu- Sejak Tahun 2004 sering keluar masuk rumah sakit dengan keluhan dan gejala yang sama dan diobati dengan metil prednisolon 1 mg/kgBB/hari.- Hipertensi sejak 4 tahun lalu terkontrol.

Page 12: Presentation ITP
Page 13: Presentation ITP

• Pemeriksaan PenunjangLaboratoriumTgl. 03-06-2010WBC : 14,1 (↑)PLT : 3 (↓)

Tgl. 07-06-2010PLT : 20 (↓)

Page 14: Presentation ITP

ASSASMENT PLANNING DIAGNOSA

PLANNING TERAPI

PLANNINGMONITORING

PLANNINGEDUKASI

1. ITP

2. Hipertensi st II JNC VII

3. Infeksi

sekunder,

leukositosis

• DL serial• HDT• Aspirasi sutul

DL

1. Infus RL : Adona drip 14 tpm

2. Inj.Metil prednisolon 3x125 mg

3. Tab metilprednisolon 3 x3tab dlm sehari

4. Inj. Kalnex 3x1

5. Tranfusi TC 10 bag

1. Diit TKTPRG

2. Amlodipin 10 mg 1-0-0

1. Inj. Cephaflox 2x1g

1. Tanda

Perdarahan

1.Tekanan darah

2. Pola makan

1. Pembatasan aktivitas fisik mencegah trauma terutama trauma kepala,

2. hindari pemekaian obat yg mempengaruhi fx trombosit.

1. Menjaga diit makanan rendah garam.

Page 15: Presentation ITP

PROGNOSIS

Dubois ad malam

Page 16: Presentation ITP

ITP

(Idiopatik Trombositopenia

Purpura)

Page 17: Presentation ITP

DEFINISI

• suatu gangguan autoimun • ditandai dengan trombositopenia

yang menetap • akibat autoantibody yang mengikat

antigen trombosit menyebabkan destruksi premature trombosit dalam sistem retikuloendotel terutama di limpa.

Page 18: Presentation ITP

PATOFISIOLOGI

• normal umur trombosit sekitar 10 hari

• pada ITP umur trombosit memendek menjadi 2-3 hari atau bahkan hanya beberapa menit saja.

• umur trombosit berhubungan dengan kadar antibody platelet.

SARCOIDOSIS

Page 19: Presentation ITP

Platelet Associated Antigen↓

autoantibody ↓

imunoglobulin yang terbentuk akan meningkatkan Platelet Associated Antigen.

Ikatan trombosit dengan Platelet Associated Antigen

↓destruksi trombosit

PROSES IMUNOLOGI

Page 20: Presentation ITP

KLASIFIKASI ITP

ATELEKTASIS

• Berdasarkan Etiologi :- Primer (idiopatik)- Sekunder

• Berdasarkan Awitan :- Tipe Akut - Kronis (Lebih dari 6

bulan )- ITP Refrakter

Page 21: Presentation ITP

DIAGNOSIS

PNEUMOTHORAX & FIBROSIS

PULMONARY NODULE

>> Lamanya perdarahan>> Ada tidaknya gejala

sistemik (panas, dll) >> Pemakaian obat-

obatan yg menyebabkan trombositopenia.

>> Adanya perdarahan

>> dewasa pada usia 18-40 tahun,

2-3 x lebih sering pada wanita.>> Splenomegali ringan atau tidak

tidak ada limfadenopati

ANAMNESA

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK

Page 22: Presentation ITP

• >> DL: -Trombositopenia

- Pemeriksaan darah yang lain biasanya normal

>>HDT : -Megatrombosit (+) >>Pungsi SUTUL:Ditemukan

banyak megakariosit dan

agranuler- Tidak

mengandung trombosit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Page 23: Presentation ITP

DIAGNOSA BANDING

• Anemia aplastik• leukemia akut• Dissaminated intravaskuler

coagulation (DIC)• bentuk sekunder ITP (SLE,

HIV), pseudotrombositopenia karena ethylenediamine tetraasetat (EDTA), obat-obatan.

• DHF

Page 24: Presentation ITP

TERAPI

- menghindari aktivitas fisik berlebihan untuk menghindari trauma terutama trauma kepala.

-Hindari pemakaian obat obatan yg

mempengaruhi fungsi trombosit.

- terapi farmakologis- Splenektomi- Imunosupresif

Terapi Umum

Terapi Umum

Terapi khususTerapi khusus

Page 25: Presentation ITP

• TERAPI FARMAKOLOGIS

PREDNISONE : Dosis 1-1,5 mg/kgBB/hari selama 2 minggu

Hasil terapi dengan steroid dibagi 4 kelompok :

1. Respon Lengkap2. Respon Parsial3. Respon minimal4. Tidak respon

Page 26: Presentation ITP

• TERAPI ITP KRONIK REFRAKTER

ITP refrakter kronis ditegakkan bila ditemukan 3 kriteria berikut :– ITP menetap lebih dari 3 bulan– Pasien gagal berespon dengan splenektomi– AT < 30.000

Terapi : Steroid dosis tinggi, IV Ig dosis

tinggi, Anti-D Intravena, danazol, Alkaloid vinca,Obat imunosupressan azathioprin dan

siklofosfamid, kemoterapi

Page 27: Presentation ITP

PROGNOSIS

Tergantung dari beberapa faktor yang mempengaruhi

prognosis, antara lain:• Usia penderita• Jumlah tromosit• Kadar antibodi platelet dan lama timbulnya

keluhan.

Prognosis jelek pada :ITP yang refrakter terhadap

pengobatan steroid, splenektomi,maupun imunosupressan lain, mortalitas sekitar 16%.

Page 28: Presentation ITP

TERIMA KASIH