GLAUKOMAGLAUKOMA

dr. Agus Suparotot,SpM(K)dr. Agus Suparotot,SpM(K)

dr .Retno Ekantini SpM, M.Kesdr .Retno Ekantini SpM, M.Kes

GLAUKOMAGLAUKOMA

PENCURI PENGLIHATANPENCURI PENGLIHATAN

Apakah Glaukoma ?Apakah Glaukoma ?

• Glaukoma adalah neuropati optik (N.II) yang disebabkan oleh tekanan intraokuli yang tinggi (relatif), yang ditandai oleh kelainan lapang pandang dan atrofi papil saraf optik

• Penyebab kebutaan ke 2 di Indonesia

Mengapa terjadi Glaukoma?Mengapa terjadi Glaukoma?

Produksi dan pembuangan humor akuos tidak seimbang

Tekanan bola mata tinggi

Saraf mata terdesak

buta

Anatomi Bola Mata

Anatomi Bola MataAnatomi Bola MataDan Sudut Bilik Mata Dan Sudut Bilik Mata

depandepan

Tekanan Tekanan Bola mata Bola mata terhadap terhadap Saraf Saraf OptikOptik

Lapang Pandangan Penderita Glaukoma

Jenis Glaukoma ?Jenis Glaukoma ?

• Glaukoma Primer sudut terbuka

• Glaukoma Primer Sudut tertutup

• Glaukoma Sekunder sudut terbuka

• Glaukoma sekunder sudut tertutup

• Glaukoma Kongenital

GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERBUKA

Gejala: - tidak ada/sangat ringan - penglihatan tetap jelas pd fase awal - lapang pandang menyempit - kesulitan berjalan - tidak tahu benda disampingnya - buta pd fase akhir

GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERBUKA

Tanda:

Mata tenangPapil saraf optk atrofi (CD > 0,6)

Kelainan lapang pandang/SkotomaTekanan > 21 mmHg

Lapang pandang pd glaukoma

TERAPI :

1. Turunkan TIO dg obat ± 20 – 50 %

2. Periksa lapang pandang tiap 6-12 bln

3. Kalau perlu operasi filtrasi

Mata merah

Penglihatan menurun, melihat pelangi

Rasa sakit pada mata, cekot-cekot

Sakit kepala sebelah

mual muntah

GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERTUTUP AKUT

GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERTUTUP AKUT

Palpebra spasmeKonjungtiva hiperemi

Kornea udemBilik depan dangkal

Pupil luasLensa tdpt bercak2 (berulang)Papil tidak khas(udem,pucat)

TIO >21 mmHg

Nyeri kepala sebelahNyeri kepala sebelah

Glaukoma sudut tertutup akutGlaukoma sudut tertutup akut

Terapi;

1. Rawat inap2. Segera turunkan TIO3. Evaluasi sudut iridokornea, terbuka ?4. Operasi (iridotomi/filtrasi)

GLAUKOMA SEKUNDERGLAUKOMA SEKUNDER karena penyakit lain karena penyakit lain

GLAUKOMA SEKUNDER SUDUT TERBUKA

UveitisLensa hipermatur

SteroidTrauma

Gejala: akut/kronis

GLAUKOMA SEKUNDER SUDUT TERTUTUP

UveitisLensa maju/membesar

Tumor intraokuliNeovakularisasi sudut

Tanda glauk.sdt tertutup

GLAUKOMA KONGENITAL

Sejak lahirTakut sinar

RewelBolamata besarKornea keruh

TIO >21 mmHg

Saluran pembuangan tidak sempurna

Terapi Glaukoma kongenital:Terapi Glaukoma kongenital:

Operasi: 1. goniotomi 2. trabekulotomi 3. trabekulektomi

Obat sementara

Macam pemeriksaanMacam pemeriksaan

Saraf mata Oftalmoskopi

Tekanan bola mata Tonometri

Saluran pembuangan Gonioskopi

Lapang pandangan Perimetri

Oftalmoskopi DirekOftalmoskopi Direk

Tonometri SchiotzTonometri Schiotz

Tonometri AplanasiTonometri Aplanasi

Pemeriksaan dengan lampu Pemeriksaan dengan lampu celahcelah

Pemeriksaan Lapang Pemeriksaan Lapang PandanganPandangan

TERAPI GLAUKOMATERAPI GLAUKOMA

Medikamentosa Operatif

Tujuan:

Turunkan TIO TIO aman

BERAPA ?

Prinsip terapi glaukoma:

1. Makin tinggi tekanan intraokuler (TIO), makin besar risiko kerusakan2. Terdapat faktor lain selain TIO3. Follow-up terus menerus4. Efek samping & biaya5. Penglihatan tetap baik dg - efek samping kecil - biaya ringan

Cara penurunan TIO

1. Menurunkan Produksi HA2. Menambah pembuangan HA3. Merusak badan silier4. Membuang HA ke lain tempat (operasi filtrasi)

Obat topikalObat topikal

1.Beta bloker: Timolol , betaxolol produksi HA turun

2.Kholinergik: Pilokarpin outflow trab naik

3.Prostaglandin: Latanoprost, Travaprost outflow uveosklera naik, 1 X/hr

4. Agonis adrenergik : Brimonidine prod HA turun Outflow uveosklera naik Neuroprotektor (?)

5. Prostamide : Bimatoprost outflow trab & uveosklera naik

6. CAI inhibitor : Dorsolamide, Brinzolamide prod HA turun

7. Kombinasi Dorsolamide & Timolol

OBAT ORAL & SISTEMIK

Asetazolamid TABLET INJEKSI Menurunkan produksi HA

Mannitol INFUS menarik air dari badan kaca

Gliserol ORAL menarik air dari badan kaca

OPERASI GLAUKOMAOPERASI GLAUKOMA

1.Trabekulektomi membuat lubang yang menghub kamera anterior & subkonjungtiva

2. Trabekuloplasti laser (fotokoagulator) membuat sikatriks di trabekulum

3. Gonioplasti/iridoplasti membuat sikatriks di iris perifer shg sudut menjadi terbuka

4. Non penetrating sutgery viscocanalostomy deep sclerectomy 5. Tube shunt Implant Baerveldt, Ahmed, Molteno

6. Siklodestruksi krio, laser merusak badan silier produksi HA turun

Penderita Glaukoma tidak taat Penderita Glaukoma tidak taat berobat, apa yang terjadi?berobat, apa yang terjadi?

Tekanan bola mata naik lagi

Saraf tambah rusak

Buta

DETEKSI DINI

Spesialis mata

Kontrol rutin Ada gejala

Kapan harus kontrol ? Kapan harus kontrol ? (bukan penderita glaukoma)(bukan penderita glaukoma)

• 3 tahun .Bila tidak ditemukan gejala kemunduran penglihatan

• 1 tahun bila: keluarga glaukoma konsumsi obat steroid Diabetes Hipertensi Pernah trauma mata Miop dan hipermetrop tinggi

• Terjadi kerusakan saraf pada glaukoma

• Deteksi dini sangat penting krn kerusakan saraf mata bersifat permanen

• Terapi glaukoma dg menurunkan TIO ke level “aman”

• Cara menurunkan TIO dg cara menurunkan produksi dan/atau

menambah pembuangan HA

• Mentaati anjuran dokter dan disiplin dengan penggunaan obat seumur

hidup dapat mencegah kebutaan

KesimpulanKesimpulan

Terima Terima KasihKasih