ppt penatakalsanaan glaukoma

5/26/2018 ppt penatakalsanaan glaukoma

1/28

G L U K O M

Dr. Titi Aslijati, Sp.M


2/28

GLAUKOMA

Tekanan bola mata tinggi

Papil nervus optikus rusak / ekskavasi Lapang pandang menyempit

Biasanya bilateral

Tekanan Intra Okuler (TIO)

TIO tinggi> 21 mmHg

Definisi


3/28

Cara pemeriksaan TIO :

Tonometer applanasi

- Kontak

- Non Kontak

Tonometer indentasi Sciotz

Digital

Tonometer Applanasi

menunjukkan mmHg

Tonometer Schiotz

menunjukkan skalakonversi ke mmHg


4/28

Digital

- perkiraan

- dibandingkan mata kanan dan kiri

- Cara pemeriksaan menekan bola mata

secara bergantian dengan dua jari telunjuk


5/28

Cara pemeriksaan TIO dengan Tonometer Schiotz :

Penderita tidur terlentang

Bola mata ditetesi Pantocain 0.5%

Tonometer dengan beban 5.5g diuji pada lempengan

besimenunjukkan angka nol

Tonometer ditempel pada kornea

Scala dibacakonversi pada tabel dengan mmHg

Kalau dengan beban 5.5g scala menunjukkan < 3,

beban harus ditambah menjadi 7.5g atau 10g


6/28

Papil Nervus Optikus

- C/D Ratio normal 0.2 0.3

- ekskavasi > 0.6


7/28

Pemeriksaan Lapang Pandang :

Tangent Screen

Perimeter Goldman

Komputer - Octopus

- Humpry

Konfrontasi Test

Penyempitan lapang pandangnasal & atas


8/28

Dinamika Humor Akuos :

Produksiepitel badan silier

Bilik mata belakangpupilbilik mata depan

KonvensionalTrabekuler Meshwork Kanal

Schlemm ( + 80 85% )

Non konvensional Uvea sklera ( 15 20% )


9/28


10/28

KLASIFIKASI GLAUKOMA

A. Glaukoma Primer

1. Glaukoma sudut terbuka / Glaukoma kronis simplek2. Glaukoma sudut tertutup / Glaukoma akut kongestif

berdasarkan Goneoskopi

B. Glaukoma Sekunder

1. Katarak

2. Uveitis

3. Iridio hifema

4. Rubeosis5. Kortikosteroid

D. Glaukoma Absolutpenglihatannya nol / LP

C. Glaukoma Kongenital


11/28

Glaukoma Primer

Insiden

- usia > 36 tahun + 1.5 %

- orang berkulit hitam 15 x kulit putih

- glaukoma primer sudut terbuka > pada kulit putih

glaukoma primer sudut tertutup > pada orang asia

- Faktor genetik


12/28

Glaukoma sudut terbuka

- kronis

- progresif- bilateral

Gejala :

- mata putih dan kabur- melihat seperti dalam terowongan/tunnel vision

Tandatanda :

- TIO > 22 mmHg- sudut terbuka

- penyempitan lapang pandang

- pelebaran C/D Ratio (ekskavasio)


13/28


14/28

Patofisiologi

- Degenerasi trabekel, kanal Schklemm

- Aspek genetik

Pengobatan :

A. Pemberian obat-obatan- Tetes Pilokarpin 1- 4%4 6 kali/hari

- Tetes Timolol 0.25% - 0.50% ( Beta Adrenaque

Blocking Agent2 kali/hari )

- Tetes Betaksolol 0.20% - 0.50% ( Selektif

Reseptor B1)2 kali/hari

- Tablet Aseta Zolamid (Diamox) Anhidrase carbon

inhibitor 125

250 mg4 kali/hari


15/28

B. Laser Trabekuloplasti

- Kalau dengan obat-obatan gagal

C. Tindakan bedah

- Kalau dengan obat-obatan dan laser

Trabekuloplasti gagal

- TerseringTrabekulektomi

Syarat anatomi masih baik


16/28

Hipertensi Okuli

- TIO > 22 mmHg

- Sudut bilik mata depan terbuka

- Optik disk normal

- Lapang pandang normal

Prevalensi

- 6% dari TIO tinggi

- 0.5% jadi POAG


17/28

Penatalaksanaan :

Resiko tinggi harus diobati

1. IOP > 30 mm Hg

2. Riwayat glaukoma pada keluarga

3. Tinggal satu mata4. Riwayat kencing manis

5. Riwayat kelainan darahhipertensi, BRVO, CRVOdll

6. Pendarahan pada papil nervus optikus7. Miop tinggi


18/28

Low Tension Glaukoma

- TIO < 20 mmHg

- Sudut bilik mata depan terbuka

- Ekskavasi nervus optikus

- Penyempitan lapang pandang

Patofisiologi :

- Insufisiensi vaskuler pada nervus optikus

Pengobatan :

- Sama dengan POAG


19/28

Glaukoma Primer Sudut Tertutup (PCAG)

Patofisiologi

- Blok pupil- Tanpa blok pupil / blok silier

Tersering oleh karena blok pupil


20/28

Blok pupil

1. Faktor Predesposisi- Sudut sempit

- Bilik mata depan dangkal

- Aksial length pendek

- Diameter kornea kecil

- Usia

2. Faktor Pencetus

- Mid midriasis

- Pembengkakan Lensa

- Lensa ke depan


21/28

Gejalagejala :

- Nyeri

- Halokabur- Pusing, mual, muntah

Tandatanda :

- TIO

- PCVI + CVI

- Kornea edema bula keratopati

- Bilik mata depan dangkal- Flare

- Atropi iris

- Glaukomflecken (katarak oleh karena TIO )

- Mid Midriasis


22/28

Terapi definitif :

- Iridektomi / laser iridotomi

- Trabekulektomi

- Medikal terapi untuk perorangan terapi definitif

- Terapi definitif- < 48 72 jam iridektomi / laser iridotomi- > 48 72 jam trabekulektomi

- Fellow eyeiridektomi / laser iridotomi preventif

Penatalaksanaan :


23/28

Medikal Terapi :

- Glyserin p.o. 1ml/KgBB dalam larutan 50%

dicampur air

- Diamox, initial dose 500mg4 + 250 mg

- Pilocarpin 2%4 6 x 1 tetes

- Timolol 0.5%2 x 1 tetes

- Hilangkan nyerianalgesik

- Manitol IV 1 2 g/KgBB


24/28

Glaukoma Sudut Tertutup Kronis

( Creeping Angle Closure )

Faktor terjadinya sama dengan glaukoma sudut

tertutup

Perlekatan sudut bilik mata depan bertahap

Bisa dengan gejala atau tanpa gejala

Penatalaksanaan : operasi


25/28

Glaukoma Sekunder

1. Dislokasi Lensa

2. Katarak ada 2 patogenesis :

1. Fako morfik

- katarak intumesen

blok pupilglaukoma sudut tertutup

2. Fako litik

- katarak hipermatur

protein lensa keluarreaksi radang

glaukoma sudut terbuka


26/28

3. Hifema

partikel pendarahan sumbat trabekuler meshwork

glaukoma sudut terbuka

4. Uveitis ada 2 patogenesis :

1. Seklusi pupiliris bombanPAS glaukoma

sudut tertutup

2. Sel-sel inflamasi

menghambat trabekuler meshworkglaukoma sudut terbuka


27/28

5. Pemakaian Kortikosteroid

- Kerusakan trabekuler meshwork

6. Rubeosis iridis

- Terjadi fibrovaskuler pada sudut bilik mata depan


28/28

ppt penatakalsanaan glaukoma

Documents