glaukoma sekunder (autosaved)

7/24/2019 GLAUKOMA SEKUNDER (Autosaved)

1/42

GLAUKOMA SEKUNDER

I. PENDAHULUAN

Glaukoma adalah penyakit mata yang ditandai ekskavasi

glaukomatosa, neuopati saa! optik, seta keusakan lapang pandangan yang

khas dan utamanya diaki"atkan oleh tekanan "ola mata yang tidak nomal# $

Glaukoma sekunde meupakan pem"agian dai glau%oma, yang "eati

peningkatan tekanan intao%ula yang te&adi se"agai suatu mani!estasi dai

penyakit mata lain#

'

Dalam masyaakat yang kesadaan akan kesehatan atau

pendidikannya masih kuang, dokte pelu se%aa akti! dapat menemukan

kasus glaukoma konik, yaitu dengan mengadakan pengukuan tekanan "ola

mata se%aa utin#$

Glaukoma adalah penye"a" ke"utaan utama kedua di (ndonesia#

(nsiden glaukoma pada "e"agai "agian negei ini "ekisa dai )#*+ sampai

$#+# Data ini diam"il dai Suvei Nasional Mengenai Ke"utaan dan

Mo"iditas Mata pada tahun $-- yang diselenggaakan oleh Depatemen

Kesehatan Repu"lik (ndonesia# Di Rumah Sakit D# .ipto Mangunkusumo

/akata, insiden glaukoma adalah $,0+ di antaa oang1oang "eusia *)

tahun atau le"ih tua# Glaukoma 2ime Sudut 3etutup 42A.G5 paling seing

ditemukan dan se"agian "esa dengan ge&ala1ge&ala dan keluhan akut#

3ampilan kliniknya mempelihatkan adanya "e"eapa pe"edaan

di"andingkan dengan yang dilapokan untuk oang Kaukasia# Usia pendeita

elati! le"ih muda# 2asien datang ke umah sakit pada tahap lan&ut atau

meneima teapi yang telam"at# Opeasi !iltasi telah dilakukan pada 6*

400+5 dai 0* mata 2A.G akut, tetapi suatu penelitian etospekti! yang

GLAUKOMA SEKUNDERPembimbing : DR. Nova Arianti,Sp.M Page 1


2/42

dilapokan pada tahun '))$ menun&ukkan "ah7a &umlah opeasi !iltasi

dapat dikuangi "ila iidektomi lase dilakukan#8

2ada usia diatas 89 tahun se"aiknya seseoang mengenal penyakit

glaukoma# 2engetahuan mengenal glaukoma ini adalah untuk men%egah

te&adinya ke"utaan aki"at glaukoma# :iasanya dai meeka yang mendeita

galukoma pada a7alnya tidak "anyak mengetahui "ah7a meeka mendeita

glaukoma# :e"eapa dai meeka akan mengalami ke"utaan pada usia *), 9)

atau ) tahun# Setelah meeka "uta aki"at glaukoma penglihatan dan !ungsi

penglihatannya tidak dapat dipe"aiki lagi#*

;ampi ) &uta oang tekena glaukoma# Dipekiakan 8 &uta

penduduk Ameika Seikat tekena glaukoma, dan di antaa kasus1kasus

tese"ut, sekita 9)+ tidak tediagnosis# Sekita &uta oang mengalami

ke"utaan aki"at glaukoma, temasuk $))#))) penduduk Ameika,

men&adikan penyakit ini se"agai penye"a" utama ke"utaan yang dapat

di%egah di Ameika Seikat# Glaukoma sudut te"uka pime, "entuk

teseing pada as kulit hitam dan putih, menye"a"kan penyempitanlapangan pandang "ilateal pogesi! asimptomatik yang tim"ul pelahan dan

seing tidak tedeteksi sampai te&adi penyempitan lapangan pandang yang

luas# Ras kulit hitam memiliki esiko yang le"ih "esa mengalami onset dini,

ketelam"atan diagnosis, dan penuunan penglihatan yang "eat

di"andingkan as kulit putih# Glaukoma sudut tetutup didapatkan pada $)1

$9+ kasus as kulit putih# 2esentase ini &auh le"ih tinggi pada oang Asia

dan suku (nuit# Glaukoma sudut tetutup pime "epean pada le"ih dai

-)+ ke"utaan "ilateal aki"at glaukoma di .hina# Glaukoma tekanan

nomal meupakan tipe yang paling seing di /epang#

Mekanisme peningkatan tekanan intaokula pada glaukoma adalah

gangguan alian kelua a


3/42

sudut "ilik mata depan 4glaukoma sudut te"uka5 atau gangguan akses

a dengan miosis "ila ada

pendesakan sudut> atau dengan sikloplegia "ila tedapat pegesean lensa ke

anteio# 2ada glaukoma sekunde, haus selalu dipetim"angkan teapi untuk

mengatasi kelainan pimenya#

2ada semua pasien glaukoma, pelu tidaknya di"eikan teapi dan

e!ektivitas teapi ditentukan dengan melakukan pengukuan tekanan

intaokula 4tonometi5, inspeksi diskus optikus, dan pengukuan lapangan

pandang se%aa teatu#

2enatalaksanaan glaukoma se"aiknya dilakukan oleh o!talmolog,

tetapi deteksi kasus1kasus asimptomatik "egantung pada ke&asama dan

"antuan dai semua petugas kesehatan, khususnya optometis# O!talmoskopi



4/42

untuk mendeteksi %upping diskus optikus dan tomometi untuk menguku

tekanan intaokula haus men&adi "agian dai pemeiksaan o!talmologik

utin pada semua pasien yang "eusia le"ih dai 89 tahun# 2emeiksaan1

pemeiksaan ini teutama penting pada pasien dengan i7ayat glaukoma

dalam keluaga dan temasuk kelompok esiko tinggi, sepeti as kulit hitam,

yang dian&ukan melakukan skining teatu setiap ' tahun se&ak usia 89

tahun dan setahun sekali se&ak usia 9) tahun#'

II. DEFINISI



khas dan utamanya diaki"atkan oleh tekanan "ola mata yang tidak nomal# $

Glaukoma meupakan sekelompok penyakit keusakan saa! optik

4neuopati optik5 yang "iasanya dise"a"kan oleh e!ek peningkatan tekanan

okula pada papil saa! optik# '



khas dan utamanya diaki"atkan oleh tekanan "ola mata yang tidak nomal# 8

III. FAKTOR RESIKO

?akto esiko glaukoma meliputi @

$# ;ipemetopi 4glaukoma sudut tetutup5

'# Miopi 4glaukoma sudut te"uka5

8# Usia *9 tahun

*# Ketuunan 4i7ayat glau%oma dalam keluaga5 dan,

9# Ras 4Asia le"ih "eisiko5# 9

?akto esiko lainnya adalah migain, hipetensi, hipotensi, dia"etes

melitus, peedaan daah dan egulasinya 4daah yang kuang akan



5/42

menam"ah keusakan5, !enomena autoimun, degeneasi pime sel ganglion,

dan pas%a"edah dengan hi!ema B in!eksi#

;al yang mempe"eat esiko glaukoma @

3ekanan "ola mata, makin tinggi makin "eat Makin tua makin "eat, makin "etam"ah esiko

Resiko kulit hitam 6 kali di"anding kulit putih

;ipetensi, isiko kali le"ih seing

Ke&a las, isiko * kali le"ih seing

3em"akau isiko * kali le"ih seing

Miopia, isiko ' kali le"ih seing

Dia"etes melitus, isiko ' kali le"ih seing.*

IV. ANATOMI DAN FISIOLOGI AQUEOUS HUMOR

3ekanan intaokula ditentukan oleh ke%epatan pem"entukan a


6/42

2eadangan atau tauma intaokula menye"a"kan peningkatan kada

potein# ;al ini dise"ut plasmoid aqueousdan sangat miip dengan seum

daah#'

A$ir# Aqueous Humor

Anyaman ta"ekula tedii atas "ekas1"ekas &aingan kolagen dan

elasti% yang di"ungkus oleh sel1sel ta"ekula, mem"entuk suatu saingan

dengan ukuan poi1poi yang yang semakin ke%il se7aktu mendekati kanal

S%hlemm# Kontaksi otot silia melalui insesinya kedalam anyaman

ta"ekula mempe"esa ukuan poi1poi dianyaman tese"ut sehingga

ke%epatan dainase a


7/42

'# Glaukoma sudut tetutup

Akut

Su"akut

Konik

(is plateau

"5 Glaukoma kongenital

$# Glaukoma %ongenital pime

'# Glaukoma yang "ekaitan dengan kelainan pekem"angan mata lain

Sindom1sindom pem"elahan "ilik mata depan

Sindom Aen!eld

Sindom Reige

Sindom 2ete

Aniida8# Glaukoma yang "ekiatan dengan kelainan pekem"angan

ekstaokula

Sindom Stuge1=e"e

Sindom Ma!an

Neuo!i"omatosis $

Sindom Lo7e

Ru"ella kongenital

%5 Glaukoma sekunde $# Glaukoma pigmentasi

'# Sindom eks!oliasi

8# Aki"at kelainan lensa 4!akogenik5

Dislokasi

(ntumesensi

?akolitik

*# Aki"at kelainan taktus

Uveitis

Sinekia posteio 4seklusio pupilae5 3umo

Edema %opus %iliae

9# Sindom iidokoneoendotelial 4(.E5

# 3auma

;i!ema



8/42

Kontusio B esesi sudut

Sinekia anteio pei!e

6# 2as%aopeasi

Glaukoma sum"atan siliais 4glaukoma maligna5

Sinekia anteio pei!e 2etum"uhan epitel ke "a7ah

2as%a"edah tandu konea

2as%a"edah a"lation etina

0# Glaukoma neovas%ula

Dia"etes mellitus

Oklusi vena %entalis etinae

3umo intaokula

-# 2eningkatan tekanan vena episklea

?istula kaotis1kavenosa Sindoma Stuge1=e"e

$)#Aki"at steoid '

d5 Glaukoma a"solut

;asil akhi semua glaukoma yang tidak tekontol adalah mata yang

keas, tidak dapat melihat, dan seing nyei#

Klasi!ikasi glaukoma "edasakan mekanisme peningkatan tekanan

intaokula

a5 Glaukoma sudut te"uka

$# Mem"ane pata"ekula@ Semua kelainan ini dapat "ekem"ang

men&adi glaukoma sudut tetutup aki"at kontaksi mem"ane

pata"ekula#

Glaukoma neovas%ula 2etum"uhan epitel ke "a7ah

Sindom (.E

'# Kelainan ta"ekula

Glaukoma sudut te"uka pime

Glaukoma %ongenital



9/42

Glaukoma pigmentasi

Sindom eks!oliasi

Glaukoma aki"at steoid

;i!ema

Kontusio atau esesi sudut (idosiklitis 4uveitis5

Glaukoma !akolitik

8# Kelainan pas%ata"ekula

2eningkatan tekanan vena episklea

"5 Glaukoma sudut tetutup

$# Sum"atan pupil 4iis "om"e5

Glaukoma sudut tetutup pime

Seklusio pupilae 4sinekia posteio5

(ntumesensi lensa

Dislokasi lensa anteio

;i!ema

'# 2egesean lensa ke anteio

Glaukoma sum"atan siliais

Oklusi vena %entalis etina

Skleitis posteio

2as%a"edah a"lation etina

8# 2endesakan sudut (is plateau

(ntumesensi lensa

Midiasis untuk pemeiksaan !undus

*# Sinekia anteio pei!e

2enyempitan sudut konik

Aki"at "ilik mata depan yang data

Aki"at iis "om"e

Kontaksi mem"ane pata"ekula '

VI. PATOGENESIS GLAUKOMA

G$#u"om# Su%u! Ter!u!up



10/42

Gam"a $ # Glaukoma Sudut 3etutup

Glaukoma sudut tetutup te&adi &ika saluan tempat mengalinya

humo a


11/42

se"elum te&adinyaseangan le"ih lan&ut# Seangan lan&utan menye"a"kan

hilangnya !ungsi penglihatan se%aa mendadak dan nyei mata yang

"edenyut# 2endeita &ugamengalami mual dan muntah# Kelopak mata

mem"engkak, mata "eai danmeah# 2upil mele"a dan tidak menge%il &ika

di"ei sina yang teang# Se"agian "esa ge&ala akan menghilang setelah

pengo"atan, tetapi seangan tese"ut "isa "eulang# Setiap seangan susulan

akan semakin menguangi lapang pandang pendeita#9

G$#u"om# Su%u! Terbu"#

Gam"a '# Glaukoma Sudut 3e"uka

2ada glaukoma sudut te"uka, saluan tempat mengalinya humoa


12/42

lapang pandang pei!e dan &ika tidak dio"ati pada akhinya akan men&ala

ke seluuh "agian lapang pandang,menye"a"kan ke"utaan# Glaukoma sudut

te"uka seing te&adi setelah usia 89 tahun, tetapi kadang te&adi pada anak1

anak# 2enyakit ini %endeung dituunkandan paling seing ditemukan pada

pendeita dia"etes atau miopia# Glaukomasudut te"uka le"ih seing te&adi

dan "iasanya penyakit ini le"ih "eat &ikadideita oleh oang kulit hitam#

2ada a7alnya, peningkatan tekanan di dalammata tidak menim"ulkan

ge&ala# Lama1lama tim"ul ge&ala "eupa@1penyempitan lapang pandang tepi1

sakit kepala ingan1gangguan penglihatan yang tidak &elas 4misalnya

melihat lingkaan di sekeliling%ahaya lampu atau sulit "eadaptasi padakegelapan5#2ada akhinya akan te&adi penyempitan lapang pandang

yangmenye"a"kan pendeita sulit melihat "enda1"enda yang teletak di sisi

lain ketika pendeita melihat luus ke depan 4dise"ut penglihatan

teo7ongan5# Glaukomasudut te"uka mungkin "au menim"ulkan ge&ala

setelah te&adinya keusakanyang tidak dapat dipe"aiki#9

VII. PATOFISIOLOGI GLAUKOMA2eningkatan tekanan intaokula mendahului kelainan diskus optikus

dan lapangan pandang selama "e"ulan1"ulan hingga "etahun1tahun#

=alaupun tedapat hu"ungan yang &elas antaa "esanya tekanan intaokula

dan kepaahan penuunan penglihatan, e!ek yang ditim"ulkan peningkatan

tekanan pada nevus opti%us sangat "evaiasi anta individu# Se"agian mata

menoleansi peningkatan tekanan intaokula tanpa mengalami kelainan

diskus atau lapangan pandang 4hipetensi okula> lihat "eikut5> yang lain

mempelihatkan kelainan1kelainan glaukomatosa dengan tekanan intaokula

Fnomal 4glaukoma tekanan endah> lihat "eikut5# =alaupun demikian,

tekanan intaokula yang le"ih tinggi "ekaitan dengan kehilangan lapangan



13/42

pandang yang le"ih "eat# Apa"ila pada pemeiksaan petama ditemukan

kehilangan lapangan pandang glaukomatosa, esiko pekem"angan le"ih

lan&ut akan &auh le"ih "esa# Kaena meupakan satu1satunya !akto esiko

yang dapat ditangani, tekanan intaokula tetap men&adi !okus teapi#

3edapat "ukti kuat "ah7a pengendalian tekanan intaokula mempelam"at

keusakan diskus optikus dan kehilangan lapangan pandang# 2ada setiap

penuunan tekanan intaokula se"esa $ mm;g, tedapat penuunan esiko

pogesivitas glaukoma kia1kia se"esa $)+#

Mekanisme utama penuunan penglihatan pada glaukoma adalah

apoptosis sel ganglion etina yang menye"a"kan penipisan lapisan seat

saa! dan lapisan inti dalam etina seta "ekuangnya akson di nevus

opti%us# Diskus optikus men&adi ato!ik, disetai pem"esaan %a7an opti%#

2ato!isiologi peningkatan tekanan intaokula "aik dise"a"kan oleh

mekanisme sudut te"uka maupun yang tetutup akan di"ahas sesuai dengan

entitas penyakitnya# E!ek peningkatan tekanan intaokula dipengauhi oleh

pe&alanan 7aktu dan "esa peningkatan tekanan intaokula# 2ada glaukoma

sudut tetutup akut, tekanan intaokula men%apai )10) mm;g,menim"ulkan keusakan iskemik akut pada iis yang disetai edema konea

dan keusakan nevus optikus# 2ada glaukoma sudut te"uka pime, tekanan

intaokula "iasanya tidak meningkat le"ih dai 8) mm;g dan keusakan sel

ganglion te&adi setelah 7aktu yang lama, seing setelah "e"eapa tahun#

2ada glaukoma tekanan nomal, sel1sel ganglion etina mungkin entan

mengalami keusakan aki"at tekanan intaokula dalam kisaan nomal, atau

mekanisme keusakannya yang utama mungkin iskemia %aput nevi opti%i#

Gam"aan patologik utama pada glaukoma sudut te"uka pime

adalah adanya poses degeneati! anyaman ta"ekula, temasuk

pengendapan matei ekstasel didalam anyaman di"a7ah lapisan endotel

kanal S%hlemm# ;al ini "e"eda dai poses penuaan nomal# Aki"atnya



14/42

adalah penuunan dainase a


15/42

a. Lens-induced glaucoma (open angle).

b. Lens-induced glaucoma (angle-closure).9

). P#!o(ees# G$#u"om# se"u%er

2ada glaukoma sekunde tekanan inta%anial "iasa meningkat kaena

tesum"atnya &alinan ta"ekula# /alinan ta"ekula dapat tesum"at oleh @

Daah 4hifema5, setelah tauma tumpul#

Sel1sel adang 4uveitis5#

2igmen dai iis 4sindrom disperse pigmen5

Deposisi "ahan yang dihasilkan oleh epitel lensa, iis, dan "adan silia

pada &alinan ta"ekula 4glaukoma pseudoekso!aliti!5 O"at1o"atan yang meningkatkan esistensi &aingan 4glaukoma

teinduksi steoid5#'

%. Pemb#(i# ($#u)om# se"u%er.

G$#u)om# Pi(me!#si

Sindom dispesi pigmen ditandai oleh pengendapan a"nomal

pigmen di "ilik mata depan, teutama di anyaman ta"ekula, yang sesuai

pekiaan akan mengganggu alian kelua a


16/42

$)+ dai meeka akan mengalami glau%oma dalam 9 tahun dan $9+

dalam $9 tahun 4glau%oma pigmentasi5# 2enah dilapoka "e"eapa

pedige glau%oma pigmentasi heedite autosomal dominan, dan suatu

gen untuk sindom dispesi pigmen dipetakan pada komosom 6#3eapi miotik maupun iidotomi pei!e dengan lase telah

menun&ukkan mampu mem"alikkan kon!iguasi iis yang a"nomal,

tetapi masih "elum &elas apakah keduanya mem"eikan keuntungan

&angka pan&ang "agi pekem"angan dan pe"uukan glau%oma# 4kaena

pasien "iasanya pendeita myopia "eusia muda, teapi miotik kuang

dapat ditoleansi, ke%uali &ika di"eikan dalam "entuk pilokapin sekali

sehai, le"ih disukai pada malam hai5#

:aik sindom dispesi pigmen maupun glau%oma pigmentasi khas

dengan ke%endeungannya mengalami episode1episode peningkatan

tekanan intao%ula se%aa "emakna, teutama setelah "eolahaga atau

dilatasi pupil dan glau%oma pihmentasi akan "ekem"ang dengan %epat#

Masalah selan&utnya adalah glau%oma pigmentasi "iasanya tim"ul pada

usia muda, ini menigkatkan kemungkinan dipelukannya tindakan "edahdainase glau%oma disetai teapi antimeta"olit# 3a"ekuloplasti dengan

lase seing digunakan pada keadaan ini, tetapi ke%il kemungkinan dapat

menghilangkan ke"utuhan akan "edah dainase#$,'

G$#u)om# Pseu%oe"s'o$i#si

2ada sindom eks!oliasi telihat endapan1endapan "ahan "eseat

7ana putih di pemukaan anteio lensa 4"e"eda dengan eks!oliasi

kapsul lensa se&ati aki"at tepa&an adiasi in!ameah yakni kataakglass"lo7e, di po%essus %iliaes, Ionula, pemukaan posteio iis,

melayang "e"as di "ilik mata depan, dan di anyaman ta"ekula

4"esama dengan peningkatan pigmentasi5# Se%aa histologist, endapan1

endapan tese"ut &uga dapat dideteksi di kon&ungtiva, yang



17/42

mengisyaatkan "ah7a kelainan se"enanya te&adi le"ih luas# 2enyakit

ini "iasanya di&umpai pada oang "eusia le"ih dai 9 tahun dann se%aa

khusus, dilapokan seing te&adi pada "angsa Skandinavia 7alaupun

tidak menutup kemungkinan adanya "ias# Resiko kumulati!

"ekem"angnya glau%oma adalah 9+ dalam 9 tahun dan $9+ dalam $)

tahun# 3eapinya sama dengan teapi glau%oma sudut te"uka# (nsiden

tim"ulnya komplikasi saat "edah kataak le"ih tinggi pada mata dengan

sindom pseudoeks!oliasi#$,'

G$#u)om# #"ib#! Ke$#i# Les# #!#u G$#u"om# F#"o(ei"

Glau%oma !akogenik dapat dise"a"kan oleh @

a# Kataak intumensen atau glaukoma !ako!omik#:ila lensa menyeap ai sehingga lensa "engkak dan keuh atau

apa yang dise"ut se"agai katak intumesen, maka pada keadaan ini

dapat te&adi glaukoma sudut sempit# :engkakan lensa dapat te&adi

aki"at ketuaan atau aki"at suatu tauma yang dipeoleh pada

pem"edahan dan ke%elakaan# 2ada kataak senile, meupakan poses

tua, lensa akan mem"engkak se%aa pelahan H lahan sesuai dengan

poses degeneasinya#

"# Glau%oma !akolitik

Meupakan glaukoma sekunde aki"at ke"o%oan ke%il atau

miko pada kapsul lensa# :ahan lensa yang kelua akan meangsang

mako!ag untuk memakannya yang kemudian tetim"un pada sudut

"ilik mata, &alinan ta"ekulum dan stoma iis sehingga

mengaki"atkan pem"endungan pengalian kelua %aian mata# :ahan

lensa yang kelua melalui ke"o%oan kapsul lensa dapat menutup

&alinan ta"ekulum se%aa langsung sehingga &uga akan mengganggu

pengalian kelua %aian mata# Ke"o%oan kapsul lensa dapat aki"at

kataak senile "edegeneasi 4 teutama pada kataak hipematu 5

atau aki"at uptu kapsul lensa pada tauma# 2ada kataak hipematu



18/42

te&adi penipisan kapsul lensa disetai teegangnya kapsul dan

ke"o%oan lensa# Ekstaksi lensa meupakan teapi de!eniti!,

dilakukan segea setelah tekanan intao%ula tekontol se%aa medis

dan teapi steoid topi%al telah menguangi peadangan intao%ula#',

%# Dislokasi lensa

Luksasi lensa ke depan maupun ke "elakang menye"a"kan

lensa mem"engkak kaena kataak atau tauma, potein lensa yang

menim"ulkan uveitis yang kemudian mengaki"atkan tekanan "ola

mata naik# Lensa kistalina dapat mengalami dislokasi aki"at tauma

atau se%aa spontan, misalnya pada sindom ma!an# Dislokasi anteio

dapat menim"ulkan sum"atan pada apetua pupil yang menye"a"kan

iis "om"e dan penutupan sudut# Dislokasi posteio ke dalam viteus

&uga "ekaitan dengan glau%oma meskipun mekanismenya "elum

&elas# ;al ini mungkin dise"a"kan oleh keusakan sudut pada 7aktu

dislokasi taumatik# 2ada dislokasi anteio, teapi de!eniti!nya adalah

ekstaksi lensa segea setelah tekanan intaokula tekontol se%aa

medis# 2ada dislokasi posteio, lensa "iasanya di"iakan danglau%oma dio"ati se"agai glau%oma sudut te"uka pime#$,'

G$#u)om# #"ib#! "e$#i# !r#"!us u*e#$is

a# Uveitis

Uveitis dapat menim"ulkan glau%oma kaena te"entuknya

pelekatan iis "agian pei!e 4sinekia5 dan eksudatnya yang menutup

%elah1%elah ta"ekulum hingga outflow akuos humo teham"at#

3ekanan intao%ula pada uveitis "iasanya di"a7ah nomal kaena

%opus %iliae yang meadang "e!ungsi kuang "aik# Namun, dapat

pula te&adi peningkatan tekanan intao%ula melalui "e"eapa

mekanisme yang "elainan# Anyaman ta"ekula dapat tesum"at oleh

sel1sel adang dai "ilik mata depan, disetai edema sekunde, atau



19/42

kadang1kadang dapat teli"at dalam poses peadangan yang se%aa

spesi!ik mengenai sel1sel ta"ekula 4ta"ekulitis5# Salah satu penye"a"

meningkatnya tekanan intao%ula pada individu dengan uveitis adalah

penggunaan steoid topi%al# Uveitis konik atau ekuen menye"a"kan

gangguan !ungsi ta"ekula yang pemanen, sinekia anteio pei!e,

dan kadang1kadang neovaskulaisasi sudut, semua kelainan tese"ut

meningkatkan kemungkinan glau%oma sekunde# Seklusio pupilae

aki"at sinekia posteio 8) dea&at menim"ulkan iis "om"e dan

glau%oma sudut tetutup akut# Sindom1sindom uveitis yang

%endeung "ekaitan dengan glau%oma sekunde adalah siklitisheteokomik ?u%hs, uveitis anteio akut tekait ;LA1:'6, dan

uveitis aki"at hepes Ioste dan hepes simpleks#

3eapi teutama ditu&ukan untuk mengontol uveitis disetai

pem"eian teapi glau%oma sesuai kepeluan, miotik dihindai kaena

dapat meningkatkan kemungkinan te&adinya sinekia posteio#

Latanopost mungkin &uga haus dihentikan kaena dilapokan

menim"ulkan eksase"asi dan eaktivasi uveitis# 3eapi &angka

pan&ang, diantaanya tindakan "edah, seing dipelukan kaena

keusakan anyaman ta"ekula "esi!at ievesi"el#

2enutupan sudut akut aki"at seklusi pupil dapat dipulihkan

dengan midiasis intensi!, tetapi seing memelukan iidotomi pei!e

dengan lase atau iidektomi "edah# Setiap uveitis dengan

ke%endeungan pem"entukan sinekia posteio haus diteapi dengan

midiatik selama uveitisnya akti! untuk menguangi esiko seklusi

pupil#$,'

b. 3umo

3umo yang "easal dai uvea kaena ukuannya dapat

menyempitkan ongga "ola mata atau mendesak iis ke depan dan



20/42

menutup sudut "ilik mata depan# Melanoma taktus uvealis dapat

menim"ulkan glau%oma aki"at pegesean %opus %iliae ke anteio

yang menye"a"kan penutupan sudut sekunde, meluas ke sudut "ilik

mata depan, mem"lok sudut !iltasi dengan dispesi pigmen dan

neovaskulaisasi sudut# :iasanya dipelukan enukleasi#'

). 2em"engkakan %opus %iliae

Rotasi %opus %iliae ke depan, menye"a"kan pegesean

dia!agma iis1lensa ke anteio dan glau%oma sudut tetutup sekunde,

otasi ini &uga dapat te&adi aki"at "edah viteoetina atau kioteapi

etina, pada uveitis posteio, dan pada teapi topiamate#'

Si%rom iri%o"ore# e%o!e$ +I&E,Kelainan idiopatik pada de7asa muda yang &aang ini "iasanya

unilateal dan "emani!estasi se"agai dekompensasi konea, glau%oma,

dan kelainan iis 4%oe%topia dan poly%oia5#'

G$#u)om# #"ib#! !r#um#

;i!ema di "ilik mata depan kaena tauma pada "ola mata dapat

mem"loki saluan outflow ta"ekulum# 2e!oasi konea kaena

ke%elakaan menye"a"kan iis te&epit dalam luka dan kaenanya "ilik

mata depan dangkal# Dengan sendiinya akuos humo tidak dapat

men%apai &aingan ta"ekulum untuk penyaluan kelua#

.edea kontusio "ola mata dapat disetai dengan peningkatan dini

tekanan intao%ula aki"at pedaahan ke dalam "ilik mata depan

4hi!ema5# Daah "e"as menyum"at anyaman ta"ekula, yang &uga

mengalamii edema aki"at %edea# 3eapi a7al dilakukan dengan o"at1

o"atan, tetapi mungkin dipelukan tindakan "edah "ila tekananya tetaptinggi, yang kemungkinan "esa te&adi "ila ada episode pedaahan

kedua#

.edea kontusio "ee!ek lam"at pada tekanan intao%ula, e!ek ini

tim"ul aki"at keusakan langsung pada sudut# Selang 7aktu antaa



21/42

%edea dan tim"ulnya glau%oma mungkin menyamakan hu"ungan

tese"ut# Se%aa klinis, "ilik mata depan tampak le"ih dalam daipada

mata yang satunya, dan gonioskopi mempelihatkan esesi sudut# 3eapi

medis "iasanya e!ekti!, tetapi mungkin dipelukan tindakan

"edah#Laseasi atau o"ek aki"at kontusio pada segmen anteio seing

disetai dengan hilangnya "ilik mata depan# Apa"ila "ilik mata tidak

segea di"entuk kem"ali setelah %edea, "aik se%aa spontan, dengan

inkaseasi iis ke dalam luka, atau se%aa "edah akan te"entuk sinekia

anteio pei!e dan menye"a"kan penutupan sudut yang ievesi"el#'

G$#u)om# se!e$#- !i%#"# be%#- o)u$#r

#. Glau%oma sum"atan siliais 4 glau%oma maligna 53indakan "edah pada mata yang menim"ulkan peningkatan

tekanan intao%ula yang "emakna dan sudut sempit atau tetutup

dapat menye"a"kan glau%oma sum"atan siliais# Segea setelah

pem"edahan, tekanan intao%ula meningkat he"at dan lensa

tedoong ke depan aki"at penim"unan a


22/42

pem"entukan kem"ali "ilik mata depan melalui tindakan "edah

dengan segea apa"ila hal tese"ut tidak te&adi se%aa spontan#'

G$#u)om# eo*#s)u$#r

Neovaskulaisasi iis 4 u"eosis iidis 5 dan sudut "ilik mata depan

paling seing dise"a"kan oleh iskemia etina yang luas sepeti yang

te&adi pada etinopati dia"eti% stadium lan&ut dan oklusi vena %entalis

etinae iskemik# Glau%oma yang ditim"ulkan "iasanya nyei dan sulit

dio"ati# Glau%oma mula1mula tim"ul aki"at sum"atan sudut oleh

mem"ane !i"ovaskula, tetapi kontaksi mem"an selan&utnya

menye"a"kan penutupan sudut#

Glau%oma neovaskula yang telah te"entuk sulit diatasi dan teapiseing tidak memuaskan# :aik angsangan neovaskulaisasi maupun

peningkatan tekanan intao%ula pelu ditangani# 2ada "anyak kasus,

te&adi kehilangan penglihatan dan dipelukan posedu siklodestukti!

untuk mengontol tekanan intao%ula#$,'

G$#u)om# #"ib#! pei("#!# !e"## *e# epis"$er#

2eningkatan tekanan vena episklea dapat "epean menim"ulkan

glau%oma pada sindom Stuge1=e"e, yang &uga tedapat anomalipekem"angan sudut, dan !istula kaotis1kavenosa, yang &uga dapat

menye"a"kan neovaskulaisasi sudut aki"at iskemia mata yang luas#

3eapi medis tidak dapat ,menuunkan tekanan intao%ula di"a7ah

tingkat tekanan vena episklea yang meningkat se%aa a"nomal, dan

tindakan "edah "ekaitan dengan esiko komplikasi yang tinggi#$,'

G$#u)om# #"ib#! s!eroi%

Kotikosteoid intao%ula, peiokula, dan topi%al dapat menim"ulkan

se&enis glau%oma yang miip dengan glau%oma sudut te"uka pime,

teutama pada individu dengan i7ayat penyakit ini pada keluaganya,

dan akan mempepaah peningkatan tekanan intao%ula pada paa

pengidap glau%oma sudut te"uka pime# 2enghentian pengo"atan



23/42

"iasanya menghilangkan e!ek1e!ek tese"ut, tetapi dapat te&adi

keusakan pemanen apa"ila keadaan tese"ut tidak disadai dalam

7aktu lama# Apa"ila teapi steoid topi%al mutlak dipelukan, teapi

glau%oma se%aa medis "iasanya dapat mengontol tekanan intao%ula#

3eapi steoid sistemik &aang menye"a"kan peningkatan tekanan

intao%ula# 2asien yang mendapat teapi steoid topi%al atau sistemik

haus men&alani tonometi dan o!talmoskopi se%aa peiodik, teutama

apa"ila tedapat i7ayat glau%oma dalam keluaga#$,'

I. MANIFESTASI KLINIS

Ge/#$# Sub/e"!i'

Ge&ala klinik pada pasien glaukoma "evaiasi tegantung pada &enis

glau%omayang dideita, ge&ala1ge&ala tese"ut antaa lain @

#. Glaukoma sudut te"uka, "eupa de!ek lapangan pandang se%aa "etahap

dan ada "e"eapa pasien kadang tanpa keluhan sampai meeka ti"a1ti"a

kehilangan penglihatan

"# Glaukoma sudut sempit "eupa de!ek lapangan pandang, mual dan

muntah, tidak ada e!leks pupil, mata meah, nyei pada mata dan 7a&ah,

seta "ias te&adi edema pada 7a&ah#

%# Glaukoma kongenital, "eupa peka"utan di daeah !ontal dai mata,

pem"esaan pada satu atau kedua mata, mata meah, !otopho"ia seta

lakimasi

Ge/#$# Ob/e"!i'

a# 2eninggian tekanan intaokule

"# De!ek lapangan pandang

%# (skemik papil saa! opti% 9

. DIAGNOSIS



24/42

Untuk dapat menegakkan diagnosis glaukoma tentu sa&a dipelukan

evaluasi se%aa menyeluuh melalui anamnesis dan pemeiksaan !isik seta

pemeiksaan penun&ang dengan mem"eikan pehatian yang le"ih pada

"e"agai !akto esiko yang mengaahkan pada diagnosis seta teapi yang

di"eikan#

Diagnosis glaukoma sudut te"uka pime ditegakkan apa"ila

ditemukan kelainan1kelainan glaukomatosa pada diskus optikus dan

lapangan pandang yang disetai dengan peningkatan tekanan intaokula,

sudut "ilik mata depan te"uka dan tampak nomal, dan tidak tedapat

se"a" lain yang menye"a"kan peningkatan tekanan intaokula# Sedikitnya

sepetiga pasien glaukoma sudut te"uka pime memilki tekanan

intaokula yang nomal se7aktu petama kali dipeiksa# /adi, untuk

menegakkan diagnosis mungkin dipelukan pemeiksaan tonometi

"eulang#

Anamnesis

Anamnesis pada pasien dengan suspek glaukoma meliputi i7ayat

penglihatan, i7ayat keluaga, dan i7ayat penyakit sistemik# Selain itu

&uga men%akup penentuan aki"at pada !ungsi visual dalam kehidupan dan

aktivitas sehai1hai, adanya i7ayat opeasi mata, penggunaan o"at1o"at

sistemik dan topikal, intoleansi pada o"at1o"at yang di"eikan#

2ada glaukoma sudut tetutup akut, tedapat peningkatan mendadak

tekanan inta okule dan mata teasa sangat nyei seta !oto!o"ia# Mata

"eai dan te&adi kehilangan penglihatan# 2asien se%aa sistemikmungkin

telihat sakit dan mengalami nausea seta nyei a"domen, ge&ala yang

mem"uat meeka pegi keinstalasi ga7at dauat#

Glaukoma sudut tetutup pime intemiten te&adi ketika seangan akut

menghilang se%aa spontan# 2asien daoat mengeluhkan nyei, mata ka"u,

dan melihat halo disekita %ahaya#Ge&ala glaukoma tegantung dai



25/42

ke%epatan peningkatan tekanan intaokula# Glaukoma sudut te"uka konis

dikaitkan dengan peningkatan pelahan tekanan dan ketiadaan ge&ala

ke%uali pasien kemudian men&adi sada akan adanya de!isit penglihatan

"eat# :anyak pasien tediagnosis saat tanda glaukoma tedeteksi oleh ahli

optometi#$,',9

2emeiksaan !isik

2enilaian dugaan glaukoma memelukan pemeiksaan slit lamp

lengkap, yaitu @

1 Menguku tekanan okula dengan tonomete# 3ekanan nomal se"esa

$9,9 mm;g# :atasnya ditentukan se"agai ' standa deviasi diatas dan

di"a7ah ata1ata 4$$1'$ mm;g5# 2ada glaukoma sudut te"uka konis,

tekanan ini "iasanya se"esa ''1*) mm;g# 2ada glaukoma sudut

tetutup, tekanan meningkat hingga diatas ) mm;g#

1 Memeiksa sudut iidokonea dengan lensa genioskopi untuk

mengkon!imasi adanya sudut te"uka

1 Menyingkikan penyakit mata lainnya yang dapat menye"a"kan

glaukoma sekunde#

1 Memeiksa lempeng opti% dan menentukan apakah mengalami cupping

patologis# Cuppingpatologis meupakan %ii nomal lempeng opti%#

1 2ada pemeiksaan mata, ta&am penglihatan "ekuang, mata melihat

meah, konea "ea7an, dan pupil oval, te!iksasi, dan tedilatasi#

2enyakit ini "iasanya tedapat pada pendeita "eusia le"ih dai *) tahun#

Mata teasa sangat sakit# Rasa sakit ini mengenai sekita mata dan daeah

"elakang kepala "agian mata yang mendapat seangan glaukoma akut#

Aki"at asa sakit yang "eat tedapat ge&ala gastointestinal "eupa mual

dan muntah yang kadang1kadang dapat menga"ukan ge&ala glukoma akut

kongesti!#



26/42

3a&am penglihatan sangat menuun#

3edapat halo atau penalngui disekita lampu yang dilihat#

Kon&ungtiva "ul"i kemotik atau edem in&eksi silia#

Edema konea "eat sehingga konea telihat keuh#

:ilik mata depan sangat dangkal dengan e!ek tyndal yang

positi!, aki"at tim"ulnya eaksi adang uvea#

2upil le"a dengan eaksi tehadap sina yang lam"at#

2emeiksaan !unduskopi suka dilakukan kaena tedapat

kekeuhan media penglihatan#

3edapat tekanan "ola mata yang sangat tinggi#

Ge&ala spesi!ik sepeti diatas tidak selalu telihat pada

glaukoma akut kongesti!# 3ekanan "ola mata antaa dua seangan dapat nomal sama

sekali#:iasanya seangan akut ini dipovokasi dengan

mele"anya pupil atau "ila pendeita di tempat yang gelap#

Seangan dapat mengenai kedua mata pada satu saat# :iasanya

"ila tidak tedapat seangan pada kedua mata, maka mata yang

lain mendapat seangan sesudah '19 tahun kemudian# :ila

seangan sudah "eulang kali atau seangan telalu lama maka

akan te&adi pelengketan antaa pangkal iis dan konea atau

goniosinekia#$,',9

2emeiksaan penun&ang

3ekanan (nta Okula

;asil dai pe%o"aan a%ak tekontol mempelihatkan tuunnya 3(O

mengham"at pogesi!itas keusakan saa! optik glaukomatous# 3(O diuku

pada masing1masing mata dengan menggunakan metode aplanasi kontak

sepeti tonomete Goldman se"elum gonioskopi atau dilatasi pupil# =aktu

pengukuan ditulis kaena adanya vaiasi diunal# 2enanganan akan le"ih



27/42

"eman!aat dengan nienu%tal1iLli !luktuasi 3(O dunal, "aik dalam hai yang

sama atau hai yang "e"eda, yang mungkin mengindikasikan keusakan

disk yang mungkin le"ih "esa daipada yang dipekiakan dengan

pengukuan 3(O hanya satu kali#

3onometi adalah pengukuan tekanan intaokula# (nstumen yang

paling luas digunakan adalah tonomete aplanasi Goldmann, yang

didekatkan ke slitlamp dan menguku gaya yang dipelukan untuk meatakan

daeah konea tetentu# Kete"alan konea "epengauh tehadap keakuatan

pengukuan# 3ekanan intaokula mata yang koneanya te"al, akan ditaksi

telalu tinggi> yang koneanya tipis, ditaksi telalu endah# Kesulitan ini

dapat diatasi dengan tonomete kontu dinamik 2as%al# 3onomete1tonomete

aplanasi lainnya, yaitu tonomete 2ekins dan 3ono2en, keduanya pota"le>

pneumatotonomete, yang dapat digunakan 7alaupun tedapat lensa kontak

lunak di pemukaan konea yang iegule# 3onomete S%hiotI adalah

tonomete pota"le> tonomete ini menguku indentasi konea yang

ditim"ulkan oleh "e"an yang diketahui se"elumnya#

Rentang tekanan intaokula nomal adalah $)1'$ mm;g# 2enye"aan

didasakan pada disti"usi Gauss, tetapi dengan kuva miing ke kanan# 2ada

usia lan&ut, eata tekanan intaokulanya le"ih tinggi sehingga "atas atasnya

adalah '* mm;g# 2ada glaukoma sudut te"uka pime, 8'19)+ individu

yang tekena akan mempelihatkan tekanan intaokula yang nomal saat

petama kali dipeiksa# Se"aliknya, peningkatan tekanan intaokula semata

tidak selalu diatikan "ah7a pasien mengidap glaukoma sudut te"uka

pime> untuk menegakkan diagnosis dipelukan "ukti1"ukti lain sepeti

adanya diskus optikus glaukomatosa atau kelainan lapangan pandang#

Apa"ila tekanan intaokula teus meneus meninggi sementaa diskus



28/42

optikus dan lapangan pandang nomal 4hipetensi o%ula5, pasien dapat

dio"sevasi se%aa "ekala se"agai tesangka glaukoma#$,',*,9

Gonioskopi

Sudut "ilik mata depan di"entuk oleh petemuan konea pei!e dengan

iis, yang diantaanya tedapat anyaman ta"ekula# Kon!iguasi sudut ini

yakni le"a 4te"uka5, sempit, atau tetutup mem"e dampak penting pada

alian kelua a


29/42

diskus khas yang teutama ditandai oleh "ekuangnya sus"tansi diskus yang

tedeteksi se"agai pem"esaan %a7an diskus optikus disetai dengan

pemu%atan diskus di daeah %a7an# :entuk1"entuk lain ato!i optikus

menye"a"kan pemu%atan luas tanpa peningkatan pen%ekungan diskus

optikus#

2ada glaukoma, mungkin tedapat pem"esaan konsentik %a7an opti%

atau pen%ekungan 4%upping5 supeio dan in!eio dan disetai pem"entukan

taktik 4not%hing5 !okal di tepi diskus optikus# Kedalaman %a7an optik &uga

meningkat kaena lamina ki"osa tegese ke "elakang# Seiing dengan

pem"entukan %ekungan, pem"uluh etina di diskus tegese ke aah hidung#

;asil akhi poses pen%ekungan pada glaukoma adalah apa yang dise"ut

se"agai %ekungan Fbean-pot4peiuk5, yang tidak mempelihatkan &aingan

saa! di"agian tepinya#

Rasio %a7an diskus adalah %aa yang "eguna untuk men%atat ukuan

diskus optikus pada pasien glaukoma# :esaan tese"ut adalah pe"andingan

antaa ukuan %a7an optik tehadap diamete diskus, misalnya %a7an ke%il

asionya ),$ dan %a7an "esa 1),-# Apa"ila tedapat kehilangan lapanganpandang atau peningkatan tekanan intaokula, asio %a7an diskus le"ih dai

),9 atau tedapat asimeti yang "emakna antaa kedua mata sangat

diindikasikan adanya ato!i glaukomatosa#

2enilaian klinis diskus optikus dapat dilakukan dengan o!talmoskopi

langsung atau dengan pemeiksaan menggunakan lensa 60 diopti atau lensa

kontak konea khusus yang mem"ei gam"aan tiga dimensi#

:ukti klinis lain adanya keusakan neuon pada glaukoma adalahato!i lapisan seat saa! etina, yang mendahului tim"ulnya kelianan diskus

optikus# Keusakan ini dapat tedeteksi dengan o!talmoskopi atau !oto

!undus, keduanya dilengkapi dengan %ahaya "e"as meah, optical coherence

tomograph! laser polarimetri" atauscanning laser tomograph!.$,',*,9



30/42

2emeiksaan Lapangan 2andang

2emeiksaan lapangan pandang se%aa teatu "epean penting dalam

diagnosis dan tindak lan&ut glaukoma# 2enuunan lapangan pandang aki"at

glaukoma itu sendii tidak spesi!ik kaena gangguan ini te&adi aki"at de!ek

"ekas seat saa! yang dapat di&umpai pada semua penyakit nevus opti%us>

namun, pola kelainan lapangan pandang, si!at pogesivitas, dan

hu"ungannya dengan kelainan1kelaianan diskus optikus meupakan %ii

penyakit ini#

Gangguan lapangan pandang aki"at glaukoma teutama mengenai 8)

dea&at lapangan pandang "agian sental# 2eu"ahan paling dini adalahsemakin nyatanya "intik "uta# 2eluasan kontiniyu ke lapangan pandang

daeah :&eum $9 dea&at dai !iksasi mem"entuk skotoma :&eum,

kemudian skotoma akuata# Daeah1daeah penuunan lapangan pandang

yang le"ih paah didalam daeah :&eum dikenal se"agai skotoma Seidel#

Skotoma akuata ganda diatas dan di"a7ah meidian hoiIontal seing

disetai oleh nasal step 4Roenne5 kaena pe"edaan ukuan kedua de!ek

akuata tese"ut# 2enge%ilan lapangan pandang pei!e %endeung "ea7al di

pei!e nasal se"agai konstiksi isople# Selan&utnya, mungkin tedapat

hu"ungan ke de!ek akuata, menim"ulkan breakthrough pei!e# Lapangan

pandang pei!e tempoal dan 91$) dea&at sental "au tepengauh pada

stadium lan&ut penyakit# Keta&aman penglihatan sental "ukan meupakan

petun&uk pekem"angan penyakit yang dapat diandalkan# 2ada stadium akhi

penyakit, keta&aman penglihatan sental mungkin nomal tetapi hanya 9

dea&at lapangan pandang di tiap1tiap mata# 2ada glaukoma lan&ut, pasien

mungkin memiliki keta&aman penglihatan ')B') tetapi se%aa legal "uta#

:e"agai %aa untuk memeiksa lapangan pandang pada glaukoma

adalah automated perimeter 4misalnya ;umphey, O%iopus, atau ;enson5,



31/42

peimete Goldmann, #riedmann field anal!$er" dan laya tangent#

Conventional automated perimetr!" paling seing menggunakan peimete

;umphey, dengan stimulus putih pada lata "elakang putih 4peimeti white

on white). De!ek lapangan pandang tidak tedeteksi sampai kia1kia tedapat

keusakan ganglion etina se"anyak *)+# :e"agai penyempunaan untuk

mendeteksi kelainan lapangan pandang dini diantaanya adalah peimeti

blue on !ellow, &uga dikenal se"agaishort wavelength automated perimetr!

4S=A25, frequenc! doubling perimetr! 4?D25, dan high pass resolution

perimetr!.$,',*,9

3es 2ovokasi

3es povokasi @ dilakukan pada keadaan yang meagukan#

U!u" ($#u"om# su%u! !erbu"#

0 3es minum ai @ pendeita disuuh "epuasa, tanpa pengo"atan

selama '* &am# Kemudian disuuh minum $ L ai dalam 9 menit#

Lalu tekanan intaokule diuku setiap $9 menit selama $,9 &am#

Kenaikan tensi 0 mm;g atau le"ih, dianggap mengidap glaukoma#

0 2essue %ongestion test @ 2asang tensimete pada ketinggian 9) 1

) mm;g, selama l menit# Kemudian uku tensi intaokulenya#

Kenaikan - mm;g atau le"ih men%uigakan, sedang "ila le"ih dai

$$ mm ;g pasti patologis#

0 Kom"inasi tes ai minum dengan pessue %ongestion test @

Setengah &am setelah tes minum ai dilakukan pessue %ongestion

test# Kenaikan $$ mm;g men%uigakan, sedangkan kenaikan 8-

mm;g atau le"ih pasti patologis#

0 3es Steoid @ diteteskan lautan deamethasone 8 1 * dd gt $,

selama ' minggu#

Kenaikan tensi intaokule 0 mm;g menun&ukkan glaukoma#



32/42

U!u" ($#u"om# su%u! !er!u!up

0 3es kama gelap @ oang sakit duduk ditempat gelap selama $ &am,tak "oleh tetidu# Ditempat gelap ini te&adi midiasis, yang

mengganggu alian %aian "ilik mata keta"ekulum# Kenaikan

tekanan le"ih dai $) mm;g pasti patologis, sedang kenaikan 0

mm;g men%uigakan#

0 3es mem"a%a @ 2endeita disuuh mem"a%a huu! ke%il pada &aak

dekat selama *9 menit# Kenaikan tensi $) 1 $9 mm;g patologis#

0 3es midiasis @ Dengan meneteskan midiatika sepeti kokain '+,homatopin $% atau neosynephine $)+# 3ensi diuku setiap $B*

&am selama $ &am# Kenaikan 9 mm;g men%uigakan sedangkan 6

mm;g atau le"ih pasti patologis# Kaena tes ini mengandung

"ahaya tim"ulnya glaukoma akut, sekaang sudah "anyak

ditinggalkan#

0 3es "esu&ud 4pone position test5 @ 2endeita disuuh "esu&ud

selama $ &am# Kenaikan tensi 0 1 $) mm ;g menandakan mungkin

ada sudut yang tetutup, yang pelu disusul dengan gonioskopi#

Dengan "esu&ud, lensa letaknya le"ih kedepan mendoong iis

kedepan, menye"a"kan sudut "ilik depan men&adi sempit#$,',*,9

I. PENATALAKSANAAN

Ter#pi Me%is2ada glaukoma sudut te"uka konis, penyekat 4"loke5 "eta adenegi%

topi%al "iasanya meupakan o"at lini petama 4meski "e"eapa o"at1o"atan

"au telah melamauinya, mena7akan penggunaan dosis yang le"ih nyaman

dan e!ek samping le"ih sedikit, misalnya analog postaglandin5 o"at1o"atan



33/42

ini "eke&a dengan menguangi poduksi akueous# 2enyekat1"eta, yang

memiliki le"ih sedikit e!ek samping sistemik telah tesedia namun haus

digunakan dengan hati1hati pada pasien dengan penyakit sauan na!as,

teutama asma, yang dapat mengalami eksase"asi "ahkan dengan dosis

ke%il penyekat "eta ang diseap se%aa sistemik# /ika tekanan intao%ula

tetap tinggi# 2ilihan penggunaan o"at antaa lain @

Menam"ahkan teaoi medis tam"ahan >

3eapi lase>

2osedu dainase "edah#

#, Supresi Pembe!u"# Aqueous Humor

2enyekat adenegi% "eta dapat digunakan tesendii atau dikom"inasi

dengan o"at lain# Lautan timolol maleat ),'9+ dan ),9+, "etaolol

),'9+ dan ),9+, levo"unolol ),'9+ dan ),9+ , metipanolol ),8+,

seta %ateolol $+ dua kali sehai dan gel timolol maleat ),$+, ),'9+,

dan ),9+ sekali setiap pagi adalah pepaat1pepaat yang tesedia saat

ini# Kontaindikasi utama pemakaian o"at1o"at ini adalah penyakit

o"stuksi &alan napas konik teutama asma dan de!ek hantaan &antung#

:etaolol, dengan selektivitas yang elati! tinggi tehadap e%epto J$

le"ih &aang menim"ulkan e!ek samping espiatoik, tetapi o"at ini

&uga kuang e!ekti! dalam menuunkan tekanan intaokula# Depesi,

ke"ingungan, dan !atigue dapat tim"ul pada pemakaian o"at penyekat

"eta topikal# ?ekuensi tim"ulnya e!ek sistemik dan tesedianya o"at1

o"at lain telah menuunkan populaitas o"at penyekat adenegik "eta#

Apa%lonidine 4lautan ),9+ tiga kali sehai dan $+ se"elum dan

sesudah teapi lase5 adalah suatu agonis adenegik1' menuunkan

pem"entukan a


34/42

&angka pendek pada kasus1kasus yang suka disem"uhkan# O"at ini

tidak sesuai untuk teapi &angka pan&ang kaena "esi!at taki!ilaksis

4hilangnya e!ek teapi dengan "e&alannya 7aktu5 dan tingginya

insidens eaksi alegi# Epinephine dan dipive!in memilki se&umlah

e!ek dalam pem"entukan a


35/42

O"at1o"at hipeosmotik mempengauhi pem"entukan a


36/42

Epinephine ),'91'+ diteteskan sekali atau dua kali sehai,

meningkatkan alian kelua a


37/42

Konstiksi pupil sangat penting dalaam penatalaksanaan glaukoma

sudut tetutup akut pime dan pendesakan sudut pada iis plateau#

Dilatasi pupil penting dalam pengo"atan penutupan sudut aki"at iis

"om"ey kaena sinekia posteio# Apa"ila penutupan sudut dise"a"kan

oleh pegesean lensa ke anteio digunakan sikolpegik4s%y%lopentolate

dan atopin5 untuk meelaksasi otot siliais sehingga appaatus Ionnula

men&adi ken%ang dalam upaya menaik lensa ke "elakang#

Ter#pi G$#u"om#

Ob#! !opi"#$ Ke&a e!ek samping

Pe2e"#! be!#

+!imo$o$1 "#r!eo$o$1

$e*obuo$o$1

me!ipr#o$o$1 se$e"!i'0

be!#"so$o$,

P#r#simp#!omime!i"

+pi$o"#rpi,

Simp#!omime!i"

+#%re#$i1%ipi*epri,

A(ois! #$'#03

+#pr#"$oi%i1

brimoi%i,

Pe(-#mb#! #-i%r#se

"#rbo#! +%or4o$#mi%1

Menuunkan

sekesi

Meningkatkan

alian kelua

Meningkatkan

alian kelua

Menuunkan

sekesi

Meningkatkan

alian kelua

melalui &alu

uveosklea

Menuunkan

sekesi

Eksase"asi asma, dan penyakit

saluan na!as konis

;ipotensi, "adikadi

2englihatan ka"u pada pasien

muda dan kataak a7alnya sakit

kepala kaena spasme silia

Mata meah

Sakit kepala

Mata meah

Lelah, asa kantuk

Rasa sikit

Rasa tidak enak

Sakit kepala

Meningkatkan pigmentasi iis



38/42

bri4o$#mi%,

A#$o( pros!#($#%i

+$#!#opros1 !r#*#pros1

bim#!opros1uupros!o,

Ob#! sis!emi"

Pe(-#mb#! #-i%r#se

"#rbo#!+#se!#4o$#mi%,

Menuunkan

sekesi

Meningkatkan

alian kelua

melalui &alu

uveosklea

Menuunkan

sekesi

dan kulit peiokula

:ulu mata "etam"ah pan&ang

dan gelap, hipeemia kon&ungtiva

/aang te&adi edema makula,

uveitis

Rasa kesemutan pada ekstemitas

Depesi, asa kantuk

:atu gin&alSindom stevens &honson

TERAPI 5EDAH DAN LASER

#, Iri%op$#s!i1 Iri%e"!omi %# Iri%o!omi Peri'er

:lokade pupil pada glaukoma sudut tetutup paling "aik diatasi

dengan mem"entuk saluan langsung antaa "ilik mata depan dan

"elakang sehingga tidak ada pe"edaan tekanan diantaa keduanya#

(idotomi 2ei!e paling "aik dilakukan dengan lase AG@ neodymium

7alaupun lase agon mungkin dipelukan pada iis "e7ana gelap#

3indakan "edah iidektomi pei!e dilakukan "ila iidotomi lase AG

tidak e!ekti!# (idotomi lase AG men&adi suatu tindakan pen%egahan "ila

dike&akan pada sudut sempit se"elum seangan penutupan sudut#



39/42

2ada "e"eapa kasus pnutupan sudut yang tekana intaokula tidak

mungkin dikendalikan dengan o"at atau tidak dapat dilakukan iidotomi

lase AG, dapat dike&akan iidoplasti pei!e lase agon 4AL2(5# Suatu

%in%in yang mem"aka iis pei!e menye"a"kan kontaksi stoma iis dan

se%aa mekanis menaik sudut "ilik mata depan hingga te"uka# 3edapat

esiko te&adinya sinekia anteio pei!e se"esa 8)+ dan peningkatan

tekanan intaokula se%aa konik, tetapi ini men%eminkan sulitnya kasus

yang ditangani# $,',9

b, Tr#be"u$op$#s!i L#ser

2enggunaan lase 4"iasanya agon5 untuk menim"ulkan "akaan

melalui lensa H gonio ke anyaman ta"ekula akan memudahkan alian

kelua a ini te&adi kaena e!ek yang dihasilkan pada

anyaman ta"ekula dan kanal S%helmm, atau adanya suatu poses selula

yang meningkatkan !ungsi anyaman ta"ekula# 3eknik ini dapat

diteapkan pada "eagam "entuk glaukoma sudut te"uka dan hasilnya

"evaiasi tegantung pada penye"a" yang mendasai# 2enuunan tekanan

"iasanya memungkinkan penguanagn teapi medis dan penundaan

tindakan "edah glaukoma# 2engo"atan dapat diulang# 3a"ekuloplasti

Lase dapat digunakan dapalam teapi a7al glaokoma sudut te"uka

pime# 2ada se"agian "esa kasus, tekanan intaokula pelahan1lahan

akan kem"ali ke tingkat pa teapi dalam '19 tahun# ;asil tindakan "edah

dainase glaukoma "eikutnya dapat dipengauhi tanpa disenga&a#

3a"ekuloplasti lase meli"atkan penempatan seangkaian

pem"akaan lase 4 le"a 9) Mm5 pada &alinan ta"ekula, untuk

mempe"aiki alian kelua akueos# 2ada a7alnya teapi ini e!ekti! namun



40/42

tekanan inta okule se%aa pelahan kem"ali meningkat# Diinggis,

tedapat peningkatan ke%endeungan untuk melakukan pem"edahan

dainase dini#$,',9

), 5e%#- Dr#i#se G$#u"om#

Meningkatnya e!ekti!itas teapi medis dan lase telah menuunkan

ke"utuhan akan "edah dainase glaukoma, tetapi tindakan "edah mampu

mengahsilkan penuunan tekanan intaokula yang le"ih "eati#

3a"ekulektomi adalah posedu yang paling seing digunakan untuk

memintas saluan1saluan dainase nomal sehingga mem"entuk akses

langsung a


41/42

dengan glaukoma sekunde teutama glaukoma neovaskula dan glaukoma

pas%a"edah tandu konea#

Ciskokanalostomi dan skleektomi dalam dengan implan kolagen

menghindakan dilakukannya insisi kete"alan penuh 4!ull1thi%kness5 ke

dalam mata# 2enuunan tekanan intaokula yang dihasilkan tidak se"aik

ta"ekulektomi, tetapi komplikasi yang tim"ul mungkin le"ih sedikit#

Se%aa teknis, tindakan ini sulit dike&akan#

Geniotomi dan ta"ekulotomi adalah teknik1teknik yang "eman!aat

untuk mengo"ati glaukoma kongenital pime, yang tampaknya tedapat

sum"atan dainase a


42/42

DAFTAR PUSTAKA

$# (lyas, Sidata# ; ; :, Mailangkay, dkk# '))'# (lmu 2enyakit Mata Untuk

Dokte Umum dan Mahasis7a Kedoktean Edisi ke1'# /akata @

2ehimpunan Dokte Spesialis Mata (ndonesia#'# 2aul Riodan1Eva, /ohn 2# =hit%he# ')$)# Caughan As"uy O!talmologi

Umum 4Caughan As"uy Geneal Ophthalmology5 Edisi $6# /akata @

EG.#

8# http@BBe&ounal#unsat#a%#idBinde#phpBe"iomedikBati%leBdo7nloadB$$8B-8-

*# (lyas, Sidata# '))9# Glaukoma 43ekanan :ola Mata 3inggi5 Edisi Ketiga#

/akata @ Sagung Seto#

9# http@BB777#s%i"d#%omBdo%B0)6))'B2RESKAS1$1glaukoma1sekunde

6. (lyas, Sidata# '))9# Kedauatan Dalam (lmu 2enyakit Mata# /akata @?KU(#
http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ebiomedik/article/download/1163/939http://www.scribd.com/doc/80670062/PRESKAS-1-glaukoma-sekunderhttp://www.scribd.com/doc/80670062/PRESKAS-1-glaukoma-sekunderhttp://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ebiomedik/article/download/1163/939

glaukoma sekunder (autosaved)

Documents