7/23/2019 7. GLAUKOMA

1/59

GLAUKOMA

Dr. Mandiri Nindiasari, SpM,

MSc

7/23/2019 7. GLAUKOMA

2/59

Pendahuluan

Glaukoma adalah neuropati optik ydise!a!kan oleh tekanan intraokuler"#$O% yan "relati&% tini, y ditandaioleh kelainan lapanan pandan ykhas ' atro( papil sara& optik

Penye!a! ke!utaan no. ) di

$ndonesia Ke!utaan irre*ersi!le

#erapi+ turunkan ke #$O ke tinkat

aman-

7/23/2019 7. GLAUKOMA

3/59

#$O dipenaruhi oleh+

Produksi humor akuos

Pem!uanan humor akuos

7/23/2019 7. GLAUKOMA

4/59

Patoenesis

7/23/2019 7. GLAUKOMA

5/59

Pemeriksaan #$O

7/23/2019 7. GLAUKOMA

6/59

#onometri schiot

7/23/2019 7. GLAUKOMA

7/59

#onometri aplanasi Goldman

7/23/2019 7. GLAUKOMA

8/59

7/23/2019 7. GLAUKOMA

9/59

Pemeriksaan sudut d slitlamp

7/23/2019 7. GLAUKOMA

10/59

onioskopi

7/23/2019 7. GLAUKOMA

11/59

onioskopi

7/23/2019 7. GLAUKOMA

12/59

/unduskopi+ Papil normal

7/23/2019 7. GLAUKOMA

13/59

Papil laukomatosa

7/23/2019 7. GLAUKOMA

14/59

Peripheral opticcup in a temporaland in&eriorlocation "0ithdamae to the

optic ner*e (!ersin this area%.

7/23/2019 7. GLAUKOMA

15/59

$ncrease in the sie

o& the optic cup0ith thinnin o& the*ital rim. #helamina cri!rosa is

*isi!le.

7/23/2019 7. GLAUKOMA

16/59

Ad*ancedeneraliedthinnin o& the

neuroretinal rim0ith anincreasinly *isi!lelamina cri!rosa

and nasaldisplacement o&the !lood *essels.

7/23/2019 7. GLAUKOMA

17/59

#otal laucomatous atrophy o& theoptic ner*e+

1omplete atrophy o& theneuroretinal rim, kettle2shapedoptic cup, !ayonet kinks in the

!lood *essels on the marin o& theoptic disk, some o& 0hichdisappear. #he lamina cri!rosa isdi3usely *isi!le. Only remnants o&the atrophic tissue o& the opticdisk remain. #he optic disk issurrounded !y a rin o&

chorioretinal atrophy"laucomatous halo% due topressure atrophy o& the choroidand lysis o& the retinal pimentedepithelium.

7/23/2019 7. GLAUKOMA

18/59

Kelainan lapan pandan

Skotoma arkuata

Step nasal

Step *ertikal Pinhole *ision

7/23/2019 7. GLAUKOMA

19/59

An enlared !lindspot and a superior

paracentral nasalscotoma.

#he paracentralscotomas precede

the enlarement o&the !lind spot.

7/23/2019 7. GLAUKOMA

20/59

Narro0in o& theperipheral superior

paracentral *isual(eld. #he insularparacentralscotomas con*ere

and e4tend to the!lind spot.

7/23/2019 7. GLAUKOMA

21/59

/urther loss o& superiornasal *isual (eld.1ircumscri!edhoriontal penetration

o& the 56errum7sscotoma into the nasalhal& o& the (eld o&*ision. A ne0 in&erior

nasal scotoma is asin o& a superiortemporal ner*e (!erlesion.

7/23/2019 7. GLAUKOMA

22/59

A small central andperipheral residual (eldo& *ision remains. #hearc2shaped scotoma has

e4panded into a rin2shaped scotomasurroundin the &ocalpoint. As the &ocal pointdeenerates, the center

o& *ision disappears andonly a peripheralresidual (eld o& *isionremains

7/23/2019 7. GLAUKOMA

23/59

Perimetri 899

7/23/2019 7. GLAUKOMA

24/59

Klasi(kasi Glaukoma

Primer "tidak diketahui penye!a!nya%#er!uka

#ertutup

Sekunder "ada penye!a!nya%#er!uka

#ertutup

Konenital

7/23/2019 7. GLAUKOMA

25/59

Glaukoma sudut ter!uka

primer sekunder

7/23/2019 7. GLAUKOMA

26/59

Glaukoma primer sudutter!uka

Kronik, !ilateral, proresi& lam!at

/aktor resiko+ #$O "terpentin%, ras,te!al kornea sentral, umur, ri0ayatkeluara

Penyakit terkait+ miop, DM, penyakitkardio*askuler, oklusi *ena retina

Mata tenan

Pencuri penlihatan

7/23/2019 7. GLAUKOMA

27/59

Ge6ala+

#idak ada : rinan

;asa tidak nyaman < peal di mata =isus !aik "&ase a0al% lapan

pandan menyempit

Sulit !er6alan+ serin kesandun

7/23/2019 7. GLAUKOMA

28/59

Pemeriksaan+

Mata tenan 1OA dalam

Pupil normal

1

7/23/2019 7. GLAUKOMA

29/59

Penananan+

B #$O hina )92C9 dari #$O a0al"tekanan taret% d o!at < laser

Periksa lapan pandan tiap ?2@)!ulan

Operasi (ltrasi+ trepanasi,sklerektomi, sklerostomi,tra!ekulektomi, pemasanan tu!eimplant

7/23/2019 7. GLAUKOMA

30/59

Glaukoma sudut tertutup

primer sekunder

7/23/2019 7. GLAUKOMA

31/59

Glaukoma primer sudut tertutupakut

#ra!ekulum mesh0ork tertutup iris aliranA terham!at #$O E mendadak e6ala y!erat ' akut

/aktor predisposisi+ 1OA dankal "hiperopia,sudut iridokorneal sempit%, lensa te!al

Kondisi elap pupil dilatasi lensa!ersinunan d iris l!h !anyak !lok pupil

relati&

A dari 1OP ke 1OA terham!at

tekanan di 1OP le!ih tini iris terdoron kedepan menutupi tra!ekulum mesh0ork

7/23/2019 7. GLAUKOMA

32/59

Ge6ala+ mata merah, *isus B, melihathalo "pelani% di sekitar lampu, sakit!erdenyut, sakit kepala se!elah,

mual, muntah #anda+ !le&arospasme, hiperemi

kon6unti*a, edema kornea, 1OA

dankal, pupil middilatasi ' tdkreakti&, papil edema < pucat, #$O >)@ mm

7/23/2019 7. GLAUKOMA

33/59

Glaukoma akut, !lok pupil

7/23/2019 7. GLAUKOMA

34/59

Penatalaksanaan+

Opname Seera turunkan #$O d+ at

hiperosmotik, inhi!or anhidrasekar!onat, ' penham!at reseptor !eta

Fk #$O sdh turun, !eri o!at miotikumtopikal "pilokarpin% utk mem!uka sudut

*aluasi sudut d onioskopi+

#er!uka pre*ensi d iridektomi < iridotomi#ertutupoperasi (ltrasi "misal

tra!ekulektomi%

i l i ' i l k d

7/23/2019 7. GLAUKOMA

35/59

tioloi ' terapi laukoma sdt tertutupakut

7/23/2019 7. GLAUKOMA

36/59

HAG laser iridotomi

7/23/2019 7. GLAUKOMA

37/59

Operasi (ltrasi"tra!ekulektomi%

7/23/2019 7. GLAUKOMA

38/59

Galukoma sekunder sudut ter!uka

Penye!a!+

Sum!atan se!elum tra!ekulum + olehlapisan endotel, selaput peradanan,

mem!ran (!ro*askuler Sum!atan pada tra!ekulum+ sum!atan krn

darah, makro&a, sel neoplastik, partikelpimen, protein, onula lensa

Sum!atan setelah tra!ekulum+ sum!atan dikanalis schlemm, tekanan episklera E krntrom!us atau sum!atan lain

7/23/2019 7. GLAUKOMA

39/59

Penyakit penye!a!+

U*eitis, katarak hipermatur"laukoma &akolitik%, hi&ema,kerusakan sudut iridokorneal aki!attrauma tumpul, sindromapseudoeks&oliasi, sindroma

pimentari Penunaan steroid 6anka pan6an

Sisa at *iskoelastik di 1OA

Gl k k d d

7/23/2019 7. GLAUKOMA

40/59

Glaukoma sekunder suduttertutup

Aliran A tdk lancar krn tra!ekulummesh0ork tertutup oleh iris aki!atkelainan mata lain+

U*eitis

Luksasi lensa

Lensa y mem!esar "intumesensi%

#umor intraokuler

Neo*askularisasi sudut iridokornea

7/23/2019 7. GLAUKOMA

41/59

Penananan+ tt penye!a!nya

U*eitis+ o!at laukoma ' o!at u*eitis

Luksasi lensa < intumesensi lensa+ o!at

laukoma, operasi ekstraksi lensa #umor intraokuler+ o!at laukoma s.d.

enukleasi

Neo*askularisasi sudut serin t6d pd DM '

penyakit *askuler retina+ o!at laukoma,siklopeik, steroid topikal, laser panretinautk pro(laksis

7/23/2019 7. GLAUKOMA

42/59

N=G, ru!eosis iridis

Gl k k it l

7/23/2019 7. GLAUKOMA

43/59

Glaukoma konenital