FRAKTUR MAXILLA

Oleh

Drg. Yayun Siti Rochmah

FRAKTUR MAXILLA

Fraktura maxilla sering dipertimbangkan sebagai fraktur yangserius, sebab sering melibatkan struktur penting, yaitu: - rongga hidung - sinus maxillaris (paranasalis) - mata - otak

Selain itu juga karena dimaxilla terdapat : - syaraf-syaraf cranial - p.darah besar - banyak vaskularisasi - dinding tulangnya yang tipis - banyak tempat perlekatan otot

KLASIFIKASI FRAKTURA MAXILLA

1. LE FORT I (FRAKTURA HORISONTAL)

Adalah kepatahan tulang maxila yang terlepas dari dasar tengkorak diatas palatum dan dibawah perlekatan proc.Zygomatikus yang menyebabkan terjadinya gerakan bebasdari rahang atas (RA)Secara klinis seakan-akan mengambang (floating jaw).Kadang-kadang disertai kepatahan palatum daerah garis median, secara klinis ditandai ecchymosis sepanjang garis median tsb.Jarang mengalami pindah tempat (displasement), klinis ditandaiadanya gerakan abnormal RA serta maloklusi (gigitan terbuka,gigi-gigi posterior bilateral, gigitan terbuka posterior unilateral,gigitan terbuka anterior)

PEMERIKSAAN RO-Postero anterior (PA) foto, untuk melihat garis fraktur dalam jurusan transversal-straight lateral foto, untuk melihat arah garis fraktur dalam jurusan sagital-waters view, untuk melihat apakah dasar dari sinus maxilaris terlibat.

2. LE FORT II (FRAKTURA PIRAMIDAL )

Kepatahan membentang dari maxilla keatas melibatkan tulangEthmoidal dan tulang hidung, sehingga berbentuk sepertiPyramid

Klinis :• Pembengkakan wajah bagian tengah termasuk hidung, bibir atas dan mata•Disertai warna merah kebiruan dari sclera mata dan conjungtiva•Perdarahan hidung•Keluarnya cairan cerebrospinal lewat hidung akibat patahnya tulang cribriform (cibriform plate) harus dibedakan dengan cairan mukus dari mukosa hidung akibat rhinitis akut.

Pemeriksaan RO = LE FORT I

3. LE FORT III (FRAKTURA TRANSVERSAL)

Adalah kepatahan tulang wajah bagian atas yang membentang dan melintasi tulang rongga mata, tulang hidung, tulang ethmoi-dal dan tulang zygomatikus.Kepatahan tulang zygoma biasanya sebagai petunjuk tentang tingkat keparahan yang lebih besar yang disertai frakturaPiramidal (le fort II )Bisa juga merupakan multuple fraktur dari le fort I, II,III

KLINIS :Terdesaknya bagian tengah dari wajah didaerah nasal kearahdalam karena pergeseran maxilla ke dorsal

Situasi bisa gawat bisa disertai :-perdarahan telinga karena adanya fraktura fossa cranial bagian tengah-cerebrospinal rhinorrhea karena adanya fraktur cribriform plate-fraktura tulang tengkorak

Apabila salah satu sisi mata terbuka lebar dan terfixir,kemungkinan kematian 50 % Bila gejala tersebut terjadi pada kedua belah mata,kemungkinan kematian 95 % Gejala-gejala klinis tersebut merupakan gejala neurologis yangmerupakan petunjuk tentang tingkat keparahan kerusakan intrakranial

Pemeriksaan RO = le fort IUntuk melihat kepatahan tulang zygomatic perlu tambahanFoto proyeksi submento occipital

Perawatan

1. Le fort I tindakan reposisi mempunyai 2 tujuan : a. meletakkan kembali maxilla kedalam hubungan langsung dengan tulang-tulang dasar tengkorak. b. meletakkan kembali maxilla kedalam hubungan fungsi dengan mandibula

Reposisi non bedah sulit dilakukanTindakan pembedahan hasilnya lebih baik.Fixasi intermaxiler diperlukan untuk koreksi hubungan fungsional yang benar dengan mandibula.

2. Le fort II reposisi dan immobilisasi dilakukan secara bedah terhadap maxilla yang turun ke bawah dan kepatahan tulang hidung. baik le fort I atau II, kadang digunakan fixasi circum zygomatic wiring selama tulang zygoma tidak mengalami kepatahan.

3. Le fort III lebih kompleks , terutama patahnya arcus zygomaticus. bila patahnya unilateral dilakukan circum zygomatic wiring masih bisa dipakai.

“Belajarlah, agar dapat medali keberhasilan”