Slide 1

Melda Kusumawardani1310211055FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH(Tibia, Fibula, dan Metatarsal )FrakturFraktur AnakFraktur Eminensia Interkondiler TibiaFraktur Tibia dan Epifisis ProksimalFraktur Diafisis Tibia dan FibulaFraktur Epifisis Tibia DistalFraktur Epifisis Fibula DistalFraktur Tulang-Tulang pada KakiFraktur DewasaFraktur Kondilus TibiaFraktur Kondilus MedialisFraktur Diafisis Tibia dan atau FibulaFraktur Tibia Semata-Mata atau Fibula Semata-MataFraktur dan fraktur Dislokasi Sendi Pergelangan KakiFraktur Tulang-Tulang Metatarsal dan Falangs KakiFraktur Falangs KakiFRAKTUR PADA ANAKFraktur Eminensia Interkondiler Tibia (Tibial Spine)Berada diantara kedua faset lateral dan medial pada permukaan atas tibiaTerjadi pada umur 8-13 th tidak pernah ditemukan < 7thTerjadi karena avulsi ligamen krusiatum baik posterior atau anteriorBiasa terjadi pada anak yg sdg mengendarai sepeda dan jatuh paa keadaan lutut fleksiKlasifikasi (Meyers dan Mckeever)Tipe IAvulsi dgn sdkt pergeseran dimana eminensia hny mengalami elevasi ringanTipe IIAvulsi dgn elevasi pda dasarnya 1/3 bag dpnTipe IIIAvulsi dgn elevasi total yg dpt tjd dlm 2 bntkLepas tanpa terbalikLepas dgn posisi terbalik shgg tdk dpt mengalami penyembuhanGambaran KlinisTrauma pada lutut disertai hemartrosis yg tjd scr cepatLutut dlm keadaan fleksi 1030Nyeri apabila dilakukan ekstensiGangguan pergerakan sendi lututSpasme otot sktr sendi lutut

PengobatanPada tipe I dan tipe II dimobilisasi dgn silinder gips dlm keadaan lutut fleksi 2030Fraktur Tibia dan Epifisis ProksimalFraktur Tibia Epifisis Proksimal - Jarang ditemukan pada anak-anak dan insidennya hny 0,8% dari seluruh fraktur lempeng epifisisFraktur Apofisis Tuberkel Tibia - Sering ditemukan pada anak-anak umur 14-16 th. Apofisis tibia terletak pada pertengahan daerah tendo ekspansi otot kuadrisep. Tuberkel tibia dilindungi oleh ligamen ini shgg jarang terjadi avulsi totalKlasifikasi (Watson-Jones)Tipe I Pada tipe I tuberkel terangkat tetapi tetap melekat pada bagian proksimalTipe II Tuberkel yg kecil terangkat bersama-sama dgn ligamentTipe III Tuberkel yg besar terangkat mulai dari distal sampai proksimal dlm sendiPengobatanTipe I = pemasangan gips silinder dgn lutut dlm keadaan ekstensiTipe II dan III = sebaiknya dilakukan operasi dgn fiksasi bag fragmen menggunakan pin atau screw kecilFraktur Diafisis Tibia dan Fibula3-6 thn tjd stres torsional pda tibia bag medial yg akan menimbulkan fraktur green stick pda metafisis atau diafisis proksimal dgn fibula yg intak.5-10 thn fraktur biasanya bersifat transversal dgn atau tanpa fraktur fibula. Fraktur tibia dan fibula dapat bersifat tertutup atau terbuka.

PengobatanHarus selalu mempertimbangkan pengobatan konservatif dgn pemakaian gips sirkuler di atas lutut dgn sedikit fleksi.Operasi dilakukan apabila ada indikasi seperti fraktur terbuka, malunion atau nonunion yg sgt jarang ditemukan.Fraktur Epifisis Tibia DistalInsidennya 11% dari seluruh fraktur epifisis pada anak-anak.Sering ditemukan pada anak laki-laki dgn perbandingan 41 dan terutama pada umur 11-15thFraktur Epifisis Fibula DistalDapat terjadi fraktur fibula sendiri atau bersama-sama dengan fraktur Fraktur Epifisis Fibula DistalDapat terjadi fraktur fibula sendiri atau bersama-sama dgn fraktur tibia epifisis. Sering ditemukan pada anak umur 8-15th dan biasanya terjadi karena trauma tidak lgsg.Pengobatan ;Berupa pemasangan gips sirkuler dibawah lutut.Fraktur tulang-tulang pada kakiFraktur Talus Jarang ditemukan dan dapat terjadi fraktur pada daerah leher, badan atau pada dinding lateral yg merupakan suatu fraktur osteokondral.Fraktur kalkaneus Jarang ditemukan pada anak-anakFraktur Metatarsal Lebih sering ditemukan pada anak-anak dan biasanya memberikan gejala nyeri yg sgt hebat. Fraktur basis metatarsal V disebut juga fraktur Robert-JonesPengobatanTerapi konservatif merupakan pilihan berupa pemakaian gips sirkuler dibawah lutut.FRAKTUR PADA DEWASAFraktur Kondilus Tibia Lebih sering mengenai kondilus lateralis daripada medialis serta fraktur pada kedua kondilus.Klasifikasi sederhana (Adam)Fraktur kompresi komunitifTipe depresi plateuFraktur oblik

Klasifikasi kompleks (Rokowood)Fraktur yg tidak bergeserKompresi lokalKompresi splitDepresi total kondilerFraktur splitFraktur komunitifFraktur tidak bergeser apabila depresi kurang dari 4mm, sedangkan yg bergeser apabila depresi melebihi 4mm

Gambaran KlinisPada anamnesis tdpt riwayat trauma pada lutut, pembengkakan dan nyeri serta hemartrosis. Terdapat gangguan dalam pergerakan sendi lutut.PX RADIOLOGISDgn foto rontgen posisi AP dan lateral dpt diketahui jenis fraktur tetapi kadang-kadang diperlukan pula foto oblik dan pemeriksaan laminagramPengobatanKonservatifPada fraktur yg tdk bergeser dimana depresi krg dri 4mm dpt dilakukan bbrp pilihan pengobatan, antra lain :Verban elastisTraksiGips sirkulerOperatifDepresi yg >4mm dilakukan operasi dgn mengangkat bagian depresi dan ditopang dgn bone graft.Pada fraktur split dpt dilakukan pemasangan screw / kombinasi screw dan plate utk menahan bag fragmen thdp tibia.KomplikasiGenu ValgumKekakuan lututOsteoartritis

Fraktur Diafisis Tibia dan FibulaLebih sering ditemukan bersama-sama, dapat juga terjadi hanya pada tibia atau fibula sajaEtiologi : kecelakaan lalu lintasFraktur tibia biasanya tjd pada batas antara 1/3 bag tengah dan 1/3 bag distalFraktur fibula biasanya pada batas 1/3 bag tengah dgn 1/3 bag proksimalTungkai bawah bag dpn sgt sedikit ditutupi otot shgg fraktur pda daerah tibia sering bersifat terbuka

Gambaran KlinisPembengkakanNyeriSering ditemukan penonjolan tulang keluar kulitPX RADIOLOGISDapat ditentukan lokasi fraktur, jenis fraktur

PengobatanKonservatifReduksi fraktur dgn manipulasi tertutup dgn pembiusan umum.Pemasangan gips sirkuler utk imobilisasi, dipasang sampai di atas lututPrinsip reposisiFraktur tertutupAda kontak 70% atau lebihTidak ada angulasiTidak ada rotasiCast bracing adalah teknik pemasangan gips sirkuler dgn tumpuan pda tendo patela, biasa digunakan set pembengkakan mereda atau telah trjd union scr fibrosaOperatifDilakukan pada :;Fraktur terbukaKegagalan dlm terapi konservatif duluFraktur tdk stabilAdanya nonunionMetode pengobatan operatifPemasangan plate and screwNail intramedulerPemasangan screw semata-mataPemasangan fiksasi eksternaIndikasi pemasangan fiksasi eksternaFraktur tibia terbuka grade II dan III terutama apabila terdapat kerusakan jaringan yg hebat atau hilangnya fragmen tulangPseudoartritits yg mengalami infeksiKomplikasiInfeksiDelayed union atau nonunionMalunionKerusakan pembuluh darahTrauma saraf terutama pada nervus peroneal komunisGangguan pergelangan sendi pergelangan kakiFraktur dan Fraktur Dislokasi Pergelangan KakiDahulu fraktur pergelangan kaki disebut fraktur PottFraktur malelolus dgn atau tanpa subluksasi ddari talus dpt trjd dlm bbrp macam traumaTrauma abduksiTrauma adduksiTrauma rotasi eksternaTrauma kompresi vertikalKlasifikasiTipe A : fraktur maleolus dibawah sindesmosisTipe B : fraktur maleolus lateralis yg bersifat oblik disertai avulsi maleolus medialis, sering disertai dengan robekan dari ligamen tibiofibular bag dpnTipe C : fraktur fibula diatas sindesmosis dan atau disertai avulsi dari tibia disertai fraktur atau robekan pada maleolus medialis

Gambaran KlinisPembengkakan pada pergelangan kakiKebiruanAtau deformitasPX RADIOLOGISDibuat sekurang-kurangnya 3 proyeksi, yaitu antero-posterior, lateral dan stengah oblik dari gambaran posisi pergelanggan kakiPengobatanKonservatifDilakukan pada fraktur yg tdk bergeser, berupa pemasangan gips sirkuler dibawah lututOperatifBeberapa hal yg hrs diperhatikan saat reduksiPanjang fibula harus direstorasi sesuuai pjg anatomisTalus harus duduk sesuai sendi dimana talus dan perm tibia duduk paralelRuang sendi bag medial hrs terkoreksi sampai normal 4mmPada foto obliik tdk nampak adanya diastasis tibiofibulaTindakan ooperasi tdd :Pemasangan screw Pemasangan tension band wiringPemasangan plate and screwKOMPLIKASIVaskulerMalunionOAAlgodistrofiKekauan yg hebat pada sendiFraktur Tulang-Tulang Metatarsal & Falangs KakiDisebabkan karena trauma lgsg akbt kejatuhan benda berat, karena tarikan otot pda trauma rotasi dan dpt pula krn fraktur stresFraktur metatarsal dpt tjd pda ;Fraktur basis metatarsal VFraktur diafisis metatarsalFraktur leher metatarsal

PengobatanDitujukkan untuk mengurangi nyeri dggn memasang verban elastis atau pemasangan gips sirkuler slm 3-4mggFraktur dgn pergeseran yg hebat sebaiknya dilakukan operasi dgn memasang K-wire