document

NEGERI DIPOHON : MELAKA JENIS SEKOLAH DIPOHON : SMK

PPD YANG DIPOHON : PPD JASIN

JIKA TIADA KEKOSONGAN, BERSETUJUKAH ANDADITUKARKAN SELAIN DARI PPD YANG DIPOHON

: SETUJU

*Penempatan ke PPD yang dipohon tertakluk kepada keperluan perkhidmatan

A. MAKLUMAT SEKOLAHNAMA SEKOLAH : SMK ULU TIRAM POSKOD : 81800 BANDAR : ULU TIRAM NEGERI : JOHOR

KOD SEKOLAH : JEE1011 GRED SEKOLAH : A LOKASISEKOLAH : LUAR BANDAR

SESI SEKOLAH : PAGI DAN PETANG KOD PPD/PPG/PPDK : PPD PASIR GUDANG NO. TELEFON SEKOLAH : 078611178 NO. FAX SEKOLAH : 078631272 JENIS SEKOLAH : SMK

B. MAKLUMAT DIRI PEMOHONNAMA : NORMELATI BINTI TAHA NO. KAD PENGENALAN LAMA : BARU : 801110045278NO. FAIL DIRI JPN : A 48719 JANTINA : PEREMPUAN BANGSA : MELAYU AGAMA : ISLAMUMUR : 35 TAHUN STATUS PERKAHWINAN : BERKAHWIN NEGERI KELAHIRAN : MELAKA

Muka surat 1

NO. PERMOHONAN J20151228 PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 01/06/2015

C. MAKLUMAT AKADEMIK DAN IKHTISAS PEMOHONAKADEMIKKELULUSAN IJAZAH PERTAMA : IJAZAH SARJANA MUDA (B.A.,B.Ec.,B.Sc.,B.Ed.)/ DIPLOMA LANJUTAN YANG SETARAF DAN DIIKTIRAF OLEH KERAJAAN MALAYSIA

PENGKHUSUSAN DIP : PENGKHUSUSAN ISL :PENGKHUSUSAN ISM : PENGURUSAN PERNIAGAAN PENGKHUSUSAN PHD :IKHTISASKELULUSAN IKHTISAS : DIPLOMA PENDIDIKAN KATEGORI GURU : GURU AKADEMIK BIASAOPSYEN 1 : PERDAGANGAN OPSYEN 2 : TIADA CONVERSION : OPSYEN DOMINAN : PENGAJIAN PERNIAGAAN T6

D. MAKLUMAT PERKHIDMATANTAHUN TAMAT IKHTISAS : 2013TARIKH PENEMPATAN PERTAMA SEBAGAI GURU TERLATIH : 20/01/2014LAMA BERKHIDMAT SEKARANGHINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU 01/06/2015

: 17 BULAN

TARIKH MULA BERTUGAS DI NEGERI SEKARANG : 20/01/2014LAMA BERTUGAS DI NEGERI SEKARANGHINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU 01/06/2015

: 17 BULAN

TARIKH MULA BERTUGAS DI SEKOLAH SEKARANG : 20/01/2014LAMA BERTUGAS DI SEKOLAH SEKARANG : 15 BULAN TARIKH MULA BERTUGAS DI DAERAH SEKARANG : 20/01/2014LAMA BERTUGAS DI DAERAH SEKARANG : 15 BULAN TARAF PERKHIDMATAN : TETAP DALAM TEMPOH PERCUBAANGRED JAWATAN (SSM/SSB/JKK) : DG41 TARIKH KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANGSEDANG DIIKUTI :

TARIKHMULA : TARIKH AKHIR :

TUGAS DI SEKOLAH : 1. -2. -3. -

JAWATAN UTAMA DI SEKOLAH : GURU AKADEMIK BIASA/GURU PENOLONG

SUBJEK DIAJAR SELAIN DARIPADA SUBJEK OPSYEN : 1. PENGAJIAN PERNIAGAAN (T6) 2. PENDIDIKAN MORAL 3. PENDIDIKAN JASMANI DAN KESIHATAN

Muka surat 2


PENGALAMAN MENGAJAR SEBAGAI GURU TERLATIH

Bil. Nama dan alamat sekolah sejak mula berkhidmat hingga sekarang Subjek Diajar Tingkatan / TahunTarikh

TempohDari Hingga

1

SMK ULU TIRAMJALAN TIRAM BARU

81800 Johor

PERDAGANGAN TING. 4 20/01/2014 31/12/2014 11 BULAN

Muka surat 3


E. MAKLUMAT SUAMI / ISTERINAMA SUAMI / ISTERI : MOHD ZAINUDIN BIN MD ISANO. KP PASANGAN : 800627025283 TARIKH PERKAHWINAN : 05/05/2006PEKERJAAN / JAWATAN DISANDANG OLEH SUAMI / ISTERI : GURU

SEKTOR PEKERJAAN SUAMI / ISTERI : GURU / WARGA PENDIDIKAN ALAMAT TEMPAT KERJA SUAMI / ISTERI : SEKOLAH KEBANGSAAN JASIN

JALAN AMAN

77000 MELAKA NO. TELEFON : 0125632810 TARIKH SUAMI / ISTERI MULA BERKHIDMATDI NEGERI YANG DIPOHON : 01/06/2008

TARIKH SUAMI / ISTERI TINGGAL BERASINGANDI NEGERI YANG DIPOHON : 20/01/2014

LAMA TINGGAL BERASINGAN DI NEGERI SEKARANG HINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU 01/06/2015

: 15 BULAN

LENGKAPKAN MAKLUMAT BERIKUT JIKA SUAMI / ISTERI SEORANG GURU DAN MEMOHON TUKAR BERSAMAKATEGORI GURU :

NEGERI YANG DIPOHON OLEH SUAMI/ISTERI :KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANG SEDANG DIIKUTI TARIKH MULA : TARIKH TAMAT : F. SEBAB MEMOHON TUKARSEBAB MEMOHON TUKAR : IKUT SUAMI/ISTERI : MENGIKUT PASANGAN BERADA DI NEGERI/PPD/SEKOLAH YANG DIPOHONLAMPIRAN :

JIKA LAIN - LAIN (Nyatakan) :

1.KESELAMATAN - BERULANG-ALIK DARI ULU TIRAM - MELAKA SETIAP MINGGU, TERDEDAH KEPADA PELBAGAI RISIKOKERANA MEMANDU SEORANG DIRI 2.EMOSI ANAK TERGANGGU -DITINGGALKAN DAN TIDAK DAPAT TUMPU KEPADAPELAJARAN PERKEMBANGAN EMOSI YANG TIDAK STABIL DAN SERING MENYENDIRI DI DALAM KELAS. 3.KOS SARAHIDUP TINGGI - KOS ULANG-ALIK, SEWA RUMAH,PENYELENGGARAAN KERETA 4.KESIHATAN TERGANGGU-MEMIKIRKANKELUARGA BERJAUHAN. 5.PERANCANGAN KELUARGA TERGANGGU-CUTI TIDAK SAMA, PENAMBAHAN AHLI KELUARGATERGANGG

Muka surat 4


G. PENGAKUAN PEMOHONSAYA MENGAKU BAHAWA SEMUA KETERANGAN YANG DIBERIKAN ADALAH BENAR. SAYA JUGA MENGAKU BAHAWA SEMUA SALINAN DOKUMEN YANG TELAH DISAHKAN SEPERTIBERTANDA DALAM SENARAI DIBAWAH AKAN DISERAHKAN DALAM BENTUK CETAKAN UNTUK SIMPANAN PIHAK SEKOLAH.

1) SIJIL NIKAH / PENDAFTARAN PERKAHWINAN 2) SURAT KEIZINAN SUAMI

SEKIRANYA MAKLUMAT YANG SAYA KEMUKAKAN DIDAPATI TIDAK BENAR, PIHAK KPM BERHAK UNTUK MEMBATALKAN KELULUSAN KEPUTUSAN PERTUKARAN INI.

ALAMAT RUMAH DI NEGERI YANG DIPOHON :

7241 JALAN KENANGA JH`TAMAN JASIN HEIGHT77000 JASINMelaka

NO. TELEFON YANG BOLEH DIHUBUNGI : 0124324771

Muka surat 5


Nama : NORMELATI BINTI TAHANo. K/P : 801110045278Sekolah Asal : SMK ULU TIRAMAlasan : IKUT SUAMI/ISTERI : MENGIKUT PASANGAN BERADA DI NEGERI/PPD/SEKOLAH YANG DIPOHON Semua dokumen yang disenaraikan seperti di bawah hendaklah diserahkan kepada pihak sekolah untuk pengesahan dan tindakan selanjutnya :

1) SIJIL NIKAH / PENDAFTARAN PERKAHWINAN 2) SURAT KEIZINAN SUAMI

Tandatangan Pemohon

_________________________Nama :Tarikh:

Tandatangan Pengesah

_________________________Nama :Tarikh:

Muka surat 6


document

Documents