denok maya - penyakit jantung dalam kehamilan

7/29/2019 Denok Maya - Penyakit Jantung Dalam Kehamilan

1/36


2/36

PendahuluanPenyakit jantung

E/ morbid & mortalitas

: HRP f 25-44 th reproduksi

Insidensi 0,4-4% pregMaternal mortality :

0,4-6,8%


3/36

PendahuluanPeny.jant 2 kategori:

Kongenital

Didapat

RHD (90%) skg

Neg.inf :>>kongenital

Proses degeneratif : peny. Kronis: DM, CRF,merokok, kokain


4/36

PendahuluanMenurut terjadinya 2 kelomp:

1. Sdh mengidap peny. Jant.

sblm kehamilan, perub

hemodinamik slm hmlmemperberat beban jant.

2. Penderita dgn peny. Jant.

disebabkan k/ hml:preeklamsi,eklamsi,kardiomio

pati.


5/36

PendahuluanDahulu wnt dg peny jant tdk boleh

hml, skg pendapat tsb

berubah..dg pengawasan yg ketat

blh hml.

K/ peningkatan blood flow ke

uterus terbts sec fisiol, peny jantdpt me insidensi

ab.spt,prematur,IUGR


6/36

PERUBAHAN FISIOLOGIS

SELAMA KEHAMILAN

Janin tumbuh, perlu oksg dan

nutrisi, u/ kompensasi beban

jant ber+, OKI tjd perub

fisiologis, disebabkan o/:

Hipervolemia: sejak 8-10 mgg,

peak: 28-32, kmd stabil

Jant & diaph.terdorong ke atas

karena uterus yang membesar


7/36

PERUBAHAN FISIOLOGIS.CARDIAC OUTPUT

Sejak akhr trimester I

Perub dipengaruhi posisi tbh:

supine< lateral recumbentposition ( left lateral position)

LLP:CO 30-50%, supine s/d

0,6 L/menit

Sistolik murmur gr 2/6 (k/

CO ), sering didengar pd > 90%

preg.,BJ 3, Splitting S1


8/36

PERUBAHAN FISIOLOGIS.Kala I : CO 20-30% >istirahat

Kala II : 50%

Segera PP tjd puncak kenaikancurah jant, bertahan min

sampai 4 hr PP, 2 mgg next tjd

CO, normal kmb pada 24 mgg

PP yi: 5 L/menit.


9/36

PERUBAHAN FISIOLOGIS.

Perbandingan besarnya CO pada LLP dan SP

0 2 4 6 8

10

20

30

40

PP

WeeksGestation

Cardiac output (l/min)

left lateral

supine


10/36

PERUBAHAN FISIOLOGIS.STROKE VOLUME (ISI SEKUNCUP)

Peningkatan SV pararel dengan

peningkatan CO.

PRIMI: SV 25% di ats sblm hml

MULTI:SV 38% di ats sblm hml

Stlh partus tjd lg pe , bertahan

selama 2 mgg.


11/36

PERUBAHAN FISIOLOGIS.CARDIAC RATE(DENYUT JANTUNG)

HR 10-20% > sblm hml, puncak pd

masa aterm, rata2 me 12-

18x/mnt.

Saat partus dapat terjadi takikardi

hebat, kmd pasca persalinan

berangsur2 tjd bradikardi relatif s/d

2 mgg PP


12/36

PERUBAHAN FISIOLOGIS.BLOOD,PLASMA,TOTAL RED

BLOOD CELL VOLUME

Perub kardiosirkulasi meliputi:

pe vol darah 40-45%,

pe resist. Perifer

Retensi cairan dan Na Total

body water s/d 6-8 L

Pe vol. Darah tjd saat partus,pervag: 500cc, SC:1000cc

Vol drh kmb n pd mgg 4-6 PP


13/36

PERUBAHAN FISIOLOGIS.Vol darah me

Vol plasma me

&

RBC


14/36


15/36

PERUBAHAN FISIOLOGIS.

Vol. Intravasc slm kehamilan. Pd atermtjd pe vol plasma 50%, vol SDM 25%,

total blood vol 40%

0

10

20

30

40

50

IntravascularVo

lumes(%i

ncrease)

10 20 30 40

Gestation (w ks)

Total red blood cell volume

Blood volume

Plasma volume


16/36

Jantung normal

mampu

Adaptasi thd perub


17/36

PENYAKIT JANTUNG DANPerub. Fisiologis Myocardial mass

(10-15%)

Kompensasi cardial

GAGAL

DECOMP


18/36

PENYAKIT JANTUNG DANPengaruh penyakit jant. dlm kehamilan:

Ibu hipoksia & sianosis konseptusabortus

Bila konseptus hdp trs prematur / lhr

ckp bln namun BBLR (dismatur)IUFD

Gawat janin lahir dengan APGAR

or lahir mati


19/36

KLASIFIKASI PENYAKIT

JANTUNG DALAM KEHAMILAN

SECARA KLINISMenurut NYHA :

Klas I : Uncompromised

Klas II : Slihgtly Compromised

Klas III : Markedly Compromised

Klas IV : Severely Compromised


20/36

DIAGNOSISAnamnesis

Pemeriksaan Fisik

4 kriteria Burwell & Metcalfe

1. Murmur diastol,presistol

2. Kardiomegali nyata

3. Murmur nyaring, tu disertaithrill

4. Aritmia berat

Sign & symptoms


21/36

DIAGNOSIS..Pemeriksaan penunjang:

ECG

Echocardiogram

Doppler echocardiography

Chest Radiology

Lain2 : Lab RHD

Treadmill test (X)


22/36

Klas I&II boleh meneruskankehamilannya

Klas III&IV tdk blh hamil, bila

hamil, usia kehamilan < 12

mgg pertimbangkan abortusterapeutik


23/36

SIAPA YANG BOLEH.Heidi & Mayo :

HP berat

Eisenmenger syndr

Kardiomiopati dgn ggl jant klas III&IV

Lesi obstr berat

Marfans syndr

Sianosis beratRiw kardiomiopati peripartum dgn ggl

jant.


24/36

SIAPA YANG BOLEH.Menurut Sciarra:


25/36

Prenatal care : 2 mgg sekali,setelah 36 mgg 1 mgg/x

Klas I : X

Klas II : (-) aktivitas,rawat bilatanda2 perburukan jantung (+)

Klas III: rawat slm hml, th/

digitalisasiKlas IV: prognosis tetap jelek dgcara apapun.Mutlak rawat.Th/bersifat medis, bkn obstetric.


26/36

IBU:

Hindari ke BB berlebihHindari aktivitas berat

Hindari anemia

Deteksi dini masalah yg ada

Hindari rokok, kokain &

amphetamin

USG

JANIN

CTG


27/36

PERSALINAN

Selalu usahakan pervaginam.!!!!

Dr sdt jant tdk ada I/ u/dilakukan SC, kec alasan

obstetris.

Klas I&II : pervag.

Klas III&IV, seharusnya tdk blh

hml, bila hml terus dg alasan

anak mahal mutlak rawatsmp anak lahir.


28/36

Prinsip:1. Beri Oksigen, LLP or duduk

2. Cegah cemas dan sakit : sedatif

& analgesik

3. Hindari pemberian cairan IVberlebih

4. Obs N,R :kala I tiap 10-15 mnt,

kala II tiap 10 menit


29/36

5. Bila terdapat gejala decomp!!!!!:

ronki di basal paru, dispneu (R >28),

batuk (+hemoptoe), takikardi, N>100

Digitalisasi Delanosid (cedilanid) 1,2-1,6 mg

Do awal: 0,8 mg

Dapat diulang 1-2x (1-2 jam)Morfin (10-15 mg)


30/36

Kala II

Ibu tidak boleh mengedan

Bila sdh 20 menit belum lahir

VE

Kala II dipersingkat

Forceps


31/36


32/36

PROGNOSIS

IBU:

Beratnya peny.jant

Usia

Stadium

Riw peny. Jant sblmnya

Cara penanggulangan medisselama hamil

MMR 1-5%


33/36

BAYI :

Bl tdk berat : tdkmempengaruhi kematianperinatal

Bl berat : prog jelek Gwtjanin

Kematian janin pd ibu klasI&II tdk jelas me , pd klasIII: 12%, klas IV : 30%


34/36

Penting untuk mengenali kel.Jant sedini mgkn : tindakansegera

Wanita dengan peny.jant.mshboleh hamil bila tdk ada KI/

Pem. Antenatal, perinatal,

postnatal sgt ptgDecomp, harus rawat smp KUstabil


35/36

Atasi faktor yg memperberat

decomp

Inpartu + decom : digitalisasi

Kala II : Tidak boleh mengedan

Kala II dipersingkat : VE or

Forceps

Persalinan pervag adalah pil. Ut

SC hanya bila ada I/ obstetris.


36/36

denok maya - penyakit jantung dalam kehamilan

Documents