PENYAKIT JANTUNGKEADAAN BERKAITAN DENGAN KEHAMILAN

Disediakan Oleh : Nassruto

Objektif

• Mendefenisikan penyakit jantung semasa kehamilan

• Senarai etiologi• Terang patofisiologi• Senarai manifestasi klinikal• Senarai penyiasatan• Beri diagnosis perbezaan• Pengurusan komplikasi dan prognosis• Pendidikan kesihatan

Definisi

• Kejadian kegagalan jantung semasa ibu mengandung, yang mana tanda dan simtom tidak ketara atau tiada dikesan semasa ibu tidak mengandung

Etiologi

• Masih tinggi di negara membangun.• Penyakit jantung reumatik masih dilihat sebagai

penyumbang utama• Lesi pada injap jantung• Inkompeten injap mitral dan aortik• Stenosis mitral

Samb.. etiologi

• Penyakit jantung kongenital yang tidak diperbetulkan• Cacat septum atrium (ASD)• Duktus arteriosus yang patent (PDA)• Cacat septum ventrikel (VSD)

Patofisiologi

• Penyesuaian dan perubahan semulajadi perlu berlaku semasa hamil dengan adanya permintaan dari fetus dan plasenta

• Peningkatan beban tugas jantung menjurus kepada perubahan fungsinya• Peningkatan output - 40%• Peningkatan isipadu - 35%• Penurunan halangan periferi

Samb..Patofisiologi

• Perubahan ini bermula dari peringkat awal kehamilan dan mencapai tahap maksima pada minggu ke 30

• Perubahan ini dikatakan berlaku kerana kesan daripada hormon estrogen dan prostaglandin

• Bagi ibu yang tidak hamil jika mengalami masalah ini, memang memerlukan tekanan atrial yang tinggi untuk menolak darah melalui injap mitral yang sempit

Sam..Patofisiologi

• Permintaan bertambah untuk meningkatkan output kardiak semasa hamil, dan ini meningkatkan lagi tekanan dalam atrium kiri

• Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan pada sistem pulmonari – mengakibatkan berlakunya edema pulmonari

• Atrium kiri akhirnya tidak mampu memenuhi permintaan yang dikenakan keatasnya mula menguncup secara tidak teratur dan kegagalan jantung berlaku

Manifestasi Klinikal

• Output kardiak meningkat menghasilkan aliran sistolik fisiologik

• Dilatasi kardiak• Bunyi jantung yang ketiga mungkin kedengaran• Pembesaran saiz uterus menyebabkan kedudukan jantung

ditolak keatas dan lari dari tempat asalnya• Pada kelahiran peringkat ke 3 dikatakan pertambahan

isipadu darah sebanyak 300 – 400 ml kedalam peredaran kesan daripada pengucupan uterus

Klasifikasi

• Persatuan jantung New York mengkelaskan penyakit jantung semasa kehamilan seperti• Kelas Presentasi• 1 Tiada simtom semasa akti fizikal

biasa• 2 simtom wujud sms akt fizikal biasa• 3 simtom wujud sms akt ringan• 4 simt wujud semasa rehat

Pengurusan

• Penjagaan sebelum hamil• Dapatkan nasihat pakar perawatan jantung sblm

mengandung• Kawal berat badan elak obesiti• Ambil balance diet- cegah aneamia• Had bilangan anak menerusi perancangankeluarga• Pembedahan valvotomi mitral mungkin perlu

Sambungan pengurusan

• Penjagaan Antenatal• Kesan melaui pengambilan sejarah dan pemeriksaan

fizikal• Sebelum mengandung ada simtom rujuk kepada pakar• Lakukan penilaian secara berterusan• Peneamatan kehamilan bagi kes teruk pada trimester

pertama• Semua ibu mengandung yang mempunyai masalah

jantung - perlu jagaan pakar

Sambungan pengurusan

• Penjagaan intrapartum• Kelahiran perinkat pertama

• Pekar perawatan jantung dan pakar bius perlu diberitahu jika ibu mempunyai masalah jantung

• Darah untuk penyerasian silang• Sedikan oksigen dan alat resussitasi• Antibiotik profilaksis mungkin perlu diberi

• Pemerhatian• Kadar nadi dan pernafasan setiap 15 min• ECG• Tekanan darah• Monitor keadaan fetus

Sambungan penjagaan intrapartum

• Kedudukan ibu semasa bersalin• Kedudukan yang selesa bagi ibu• Kedudukan litotomi harus dielakkan

• Imbangan cecair• Penjagaan interavena mestilah dikawal

• Kelahiran peringkat Kedua• Tempoh masa dipendekkan• Peningkatan tekanan intratorasik memberi kesan buruk terhadap

jantung• Menahan nafas tidak digalakkan• Meneran secara pendek semasa kuncupan uterus• Bersalin dalam kedudukan lateral mungkin perlu

Sambungan penjagaan intrapartum

• Kelahiran peringkat ketiga• Sintometrin( campuran ergometrin dan sintosinon) IM –

membantu pengucupan uterus• Sisntosinon intrevena diberi dalam cecair drip bersama

Frusemide untuk mengelakkan edema pulmunari

Sambungan pengurusan

• Penjagaan postnatal• Monitor tanda vital• Awasi peninkatan suhu badan • Pemeriksaan bayi dengan teliti untuk mengesan penyakit jantung

kongenital• Penyusuan ibu diteruskan jika jantungnya tidak gagal• Antibiotik mungkin diberi sehingga 2 minggu selepas bersalin• Rawatan jantung susulan mungkin perlu• Awasi komplikasi• Nasihat mengenai perancangan keluarga

Komplikasi

• Kegagalan jantung• Edema pulmonari