7/25/2019 CASE CAP

1/28

SMF Ilmu Penyakit Dalam

RSUD Budhi Asih

November 20!

"AS#$COMMUNITY ACQUIRED

PNEUMONIA

7/25/2019 CASE CAP

2/28

%a&oran 'asus

Community Acquired Pneumonia

7/25/2019 CASE CAP

3/28

IdentitasNama $ (n) "

Umur $ !* (ahun +2 Se&tember,--.

/enis 'elamin $ %akilaki

Alamat $ 'am&un1 Melayu /akarta(imur

Peker3aan $ 4uru dan (ena1aAdministrasiStatus &ernikahan $ Menikah

(an11al masuk RS $ 02 November 20!

7/25/2019 CASE CAP

4/28

Anamnesis'eluhan Utama $ 5S merasa sesak na&as

yan1 semakin memberat se3ak 6 harisebelum masuk rumah sakit)

'eluhan (ambahan $ Batuk berdahakkehi3auan se3ak bulan SMRS Demam naikturun m11 SMRS Penurunan BB bulanSMRS sebanyak 7 k1)

7/25/2019 CASE CAP

5/28

Ri8ayat Penyakit Sekaran1Sesak yan1 semakin memberat se3ak 6 hari

sebelum masuk rumah sakit) Sesakdirasakan semakin lama semakin berat)

Pasien men1alami demam yan1 naikturunse3ak bulan yan1 lalu) Demam kadan1kadan1 tin11i hin11a &asien men11i1il

batuk yan1 timbul se3ak bulan yan1 lalu)

Na9su makan &asien 3u1a menurun sertaada &enurunan berat badan sebanyak 7 k1selama bulan terakhir)

7/25/2019 CASE CAP

6/28

RPD

Alergi : (-) TB paru : (+), pengobatan tuntas

DM : (-) Hepatitis : (-)

Hipertensi : (-) Asam urat : (-)

7/25/2019 CASE CAP

7/28

Ri8ayat Penyakit 'eluar1a'eluhan yan1 sama + .diabetes mellitus asam urat (B &aru serta

aler1i dalam keluar1a disan1kal)

7/25/2019 CASE CAP

8/28

Ri8ayat 'ebiasaanMerokok bun1kus &er hari)'onsumsi ko&i 2 1elas &er hari

Be1adan1 di luar ruan1an

7/25/2019 CASE CAP

9/28

Pemeriksaan Fisik'eadaan Umum $ (SS'esadaran $ "om&os mentis

Berat badan $ 7: '1

(in11i badan $ -6 ;mStatus 1i1 Nadi$ ,7 ?=menit Res&irasi$

60?=menit Suhu$ 6*2 @"

7/25/2019 CASE CAP

10/28

PF PARUIns&eksi $ simetris tidak ada hemithora?

yan1 tertin11al

Pal&asi $ 1erak simetris vocal fremitu&ada hemithora? kanan

Perkusi $ sonor &ada kedua hemithora?batas &aruhe&ar &ada sela i1a I &adalinea midklavikularis de?tra den1an&eran3akan 2 3ari &emeriksa batas &arulambun1 &ada sela i1a ke III &ada lineaa?illaris anterior sinistra)

Auskultasi $ suara na&as vesikuler ronkhi

C=C 8hee

7/25/2019 CASE CAP

11/28

Pemeriksaan %abJENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

HEMATOLOGI

Leukosit 29! ribu"#l $% & !!

'ritrosit $ uta"#l $* & 2

Hemoglobin !$ g"L !! & !

Hematokrit . / $ &

Trombosit %$ ribu"#l !. & .

M01 9$. L *. & !..

M0H $!2 pg 2% & $

M0H0 $$ g"L $2 & $%

3D4 !$% / 5 !

6D7 !.2 mg"L 5 !!.

7/25/2019 CASE CAP

12/28

ASTRUP

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

pH 2 $ & %

p082 2 mmHg $ &

p82 %! mmHg *. & !..

Bikarbonat 2$ mmol"L 2! & 2*

Total 082 2$ mmol"L 2$ & 2

7aturasi 82 9 / 9 & !..

elebian Basa ! m';"L -2 & 2

ELEKTROLIT

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

7/25/2019 CASE CAP

13/28

JENIS

PEMERIKSAAN

HASIL SATUAN NILAI

NORMAL

HEMATOLOGI

Leukosit 2%$ ribu"#l $% & !!

'ritrosit uta"#l $* & 2

Hemoglobin !$ g"L !! & !

Hematokrit 2 / $ &

Trombosit %!! ribu"#l !. & .

M01 9. L *. & !..

M0H $.* pg 2% & $

M0H0 $2$ g"L $2 & $%

3D4 !29 / 5 !

=reum mg"L !$-$

0reatinin .*$ mg"L 5 !!

7/25/2019 CASE CAP

14/28

ASTRUP

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

pH 9 $ & %

p082 29 mmHg $ &

p82 * mmHg *. & !..

Bikarbonat 2$ mmol"L 2! & 2*

Total 082 2$ mmol"L 2$ & 2

7aturasi 82 9 / 9 & !..

elebian Basa .9 m';"L -2 & 2

BTA 3

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

BTA ! negati negati BTA 2 negati negati

BTA $ negati negati

7/25/2019 CASE CAP

15/28

S!utum Gram

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

'pitel 2 & -

>M< !. & ! . &

Blastospora negati negati

>seuoia negati negati

0lue ?ells negati negati

6ram >ositi kokus positi negati

6ram

7/25/2019 CASE CAP

16/28

/antun1 tidak membesar "(R 70

E

Aorta dan mediastinum su&eriortidak melebar

(rakhea di 1aris ten1ah >ilus tam&ak menebal

(am&ak ber;ak kesuraman di la&an1

&aru kanan

(am&ak ber;ak inltrat di a&eks&aru kiri dan kanan

'esim&ulan$ 4ambaran &neumonia

Paru 'anan dan 1ambaran (B &aru)

7/25/2019 CASE CAP

17/28

Dia1nosisCommunity Acquired Pneumoniaden1an

sus&ek (B rela&s)

7/25/2019 CASE CAP

18/28

4e3ala 'linisdemam yan1 naik turun selama satu

min11u

sesak yan1 semakin memberat se3ak 6 harisebelum masuk rumah sakit

batuk &rodukti9 den1an dahak kehi3auan&enurunan na9su makan

&enurunan berat badan sebanyak 7k1

dalam bulan terakhir)

7/25/2019 CASE CAP

19/28

Ri8ayat5S &en1obatan (B &aru selama - bulan

dan tuntas

9aktor resiko merokok

serta kebiasaan be1adan1 di luar ruan1

7/25/2019 CASE CAP

20/28

Pemeriksaan FisikPenin1katan RR +67?=menit.&enin1katan suhu +6* o".

vocal fremitu menin1kat di hemithora?de?tra

ronkhi C=C

7/25/2019 CASE CAP

21/28

Penun3an1%aboratorium +%eukositosis.S&utum 4ram +PMN 07 'okus 4ram

&ositi9 +C. Basil 4ram ne1ati9 +C.

B(A 6? +ne1ati9 keti1anya.

Ro (hora? +ber;ak kesuraman di la&an1&aru kanan ber;ak inltrat di a&e? &aru kiridan kanan &enebalan hilus &aru).

7/25/2019 CASE CAP

22/28

"URB-7

"lini#al $a#tors $in%in&s Points

0onusion Tiak .

=reum @ !9 mg"L mg"L !

33 @ $."min $"min !

7istol 5 9. mmHg

Diastol 5 %. mmHg !$."9. .

=sia @ % taun * .

Total 2

7/25/2019 CASE CAP

23/28

PSI

7/25/2019 CASE CAP

24/28

7/25/2019 CASE CAP

25/28

(era&iTerapi di UGD:) IFD Aserin1 C %asal 2;;=* 3am

2) Imi&enem 2?

6) In3) Bisolvon am&)

!) enturi mask 5ksi1en 7 liter=menit

Terapi di Bangsal:

) B' III 6?

2) A

7/25/2019 CASE CAP

26/28

Terapi Pulang:

) B' III 6?

2) Ri9am&isin ?!70

6) Isoniae&aH 2?

:) 5B> siru& 6?"

Terapi Non-Medikamentosa:

) 5S dihimbau untuk minum obat se;ara teratur

2) 'ontrol ke Poliklinik Paru sebelum obat habis

6) Makan makanan ber1i

7/25/2019 CASE CAP

27/28

Pro1nosisAd vitam $ dubia ad bonamAd sanationam $ dubia ad bonam

Ad 9un1sionam $ dubia ad bonam

7/25/2019 CASE CAP

28/28