Download - CASE CAP
-
7/25/2019 CASE CAP
1/28
SMF Ilmu Penyakit Dalam
RSUD Budhi Asih
November 20!
"AS#$COMMUNITY ACQUIRED
PNEUMONIA
-
7/25/2019 CASE CAP
2/28
%a&oran 'asus
Community Acquired Pneumonia
-
7/25/2019 CASE CAP
3/28
IdentitasNama $ (n) "
Umur $ !* (ahun +2 Se&tember,--.
/enis 'elamin $ %akilaki
Alamat $ 'am&un1 Melayu /akarta(imur
Peker3aan $ 4uru dan (ena1aAdministrasiStatus &ernikahan $ Menikah
(an11al masuk RS $ 02 November 20!
-
7/25/2019 CASE CAP
4/28
Anamnesis'eluhan Utama $ 5S merasa sesak na&as
yan1 semakin memberat se3ak 6 harisebelum masuk rumah sakit)
'eluhan (ambahan $ Batuk berdahakkehi3auan se3ak bulan SMRS Demam naikturun m11 SMRS Penurunan BB bulanSMRS sebanyak 7 k1)
-
7/25/2019 CASE CAP
5/28
Ri8ayat Penyakit Sekaran1Sesak yan1 semakin memberat se3ak 6 hari
sebelum masuk rumah sakit) Sesakdirasakan semakin lama semakin berat)
Pasien men1alami demam yan1 naikturunse3ak bulan yan1 lalu) Demam kadan1kadan1 tin11i hin11a &asien men11i1il
batuk yan1 timbul se3ak bulan yan1 lalu)
Na9su makan &asien 3u1a menurun sertaada &enurunan berat badan sebanyak 7 k1selama bulan terakhir)
-
7/25/2019 CASE CAP
6/28
RPD
Alergi : (-) TB paru : (+), pengobatan tuntas
DM : (-) Hepatitis : (-)
Hipertensi : (-) Asam urat : (-)
-
7/25/2019 CASE CAP
7/28
Ri8ayat Penyakit 'eluar1a'eluhan yan1 sama + .diabetes mellitus asam urat (B &aru serta
aler1i dalam keluar1a disan1kal)
-
7/25/2019 CASE CAP
8/28
Ri8ayat 'ebiasaanMerokok bun1kus &er hari)'onsumsi ko&i 2 1elas &er hari
Be1adan1 di luar ruan1an
-
7/25/2019 CASE CAP
9/28
Pemeriksaan Fisik'eadaan Umum $ (SS'esadaran $ "om&os mentis
Berat badan $ 7: '1
(in11i badan $ -6 ;mStatus 1i1 Nadi$ ,7 ?=menit Res&irasi$
60?=menit Suhu$ 6*2 @"
-
7/25/2019 CASE CAP
10/28
PF PARUIns&eksi $ simetris tidak ada hemithora?
yan1 tertin11al
Pal&asi $ 1erak simetris vocal fremitu&ada hemithora? kanan
Perkusi $ sonor &ada kedua hemithora?batas &aruhe&ar &ada sela i1a I &adalinea midklavikularis de?tra den1an&eran3akan 2 3ari &emeriksa batas &arulambun1 &ada sela i1a ke III &ada lineaa?illaris anterior sinistra)
Auskultasi $ suara na&as vesikuler ronkhi
C=C 8hee
-
7/25/2019 CASE CAP
11/28
Pemeriksaan %abJENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
HEMATOLOGI
Leukosit 29! ribu"#l $% & !!
'ritrosit $ uta"#l $* & 2
Hemoglobin !$ g"L !! & !
Hematokrit . / $ &
Trombosit %$ ribu"#l !. & .
M01 9$. L *. & !..
M0H $!2 pg 2% & $
M0H0 $$ g"L $2 & $%
3D4 !$% / 5 !
6D7 !.2 mg"L 5 !!.
-
7/25/2019 CASE CAP
12/28
ASTRUP
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
pH 2 $ & %
p082 2 mmHg $ &
p82 %! mmHg *. & !..
Bikarbonat 2$ mmol"L 2! & 2*
Total 082 2$ mmol"L 2$ & 2
7aturasi 82 9 / 9 & !..
elebian Basa ! m';"L -2 & 2
ELEKTROLIT
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
-
7/25/2019 CASE CAP
13/28
JENIS
PEMERIKSAAN
HASIL SATUAN NILAI
NORMAL
HEMATOLOGI
Leukosit 2%$ ribu"#l $% & !!
'ritrosit uta"#l $* & 2
Hemoglobin !$ g"L !! & !
Hematokrit 2 / $ &
Trombosit %!! ribu"#l !. & .
M01 9. L *. & !..
M0H $.* pg 2% & $
M0H0 $2$ g"L $2 & $%
3D4 !29 / 5 !
=reum mg"L !$-$
0reatinin .*$ mg"L 5 !!
-
7/25/2019 CASE CAP
14/28
ASTRUP
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
pH 9 $ & %
p082 29 mmHg $ &
p82 * mmHg *. & !..
Bikarbonat 2$ mmol"L 2! & 2*
Total 082 2$ mmol"L 2$ & 2
7aturasi 82 9 / 9 & !..
elebian Basa .9 m';"L -2 & 2
BTA 3
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
BTA ! negati negati BTA 2 negati negati
BTA $ negati negati
-
7/25/2019 CASE CAP
15/28
S!utum Gram
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
'pitel 2 & -
>M< !. & ! . &
Blastospora negati negati
>seuoia negati negati
0lue ?ells negati negati
6ram >ositi kokus positi negati
6ram
-
7/25/2019 CASE CAP
16/28
/antun1 tidak membesar "(R 70
E
Aorta dan mediastinum su&eriortidak melebar
(rakhea di 1aris ten1ah >ilus tam&ak menebal
(am&ak ber;ak kesuraman di la&an1
&aru kanan
(am&ak ber;ak inltrat di a&eks&aru kiri dan kanan
'esim&ulan$ 4ambaran &neumonia
Paru 'anan dan 1ambaran (B &aru)
-
7/25/2019 CASE CAP
17/28
Dia1nosisCommunity Acquired Pneumoniaden1an
sus&ek (B rela&s)
-
7/25/2019 CASE CAP
18/28
4e3ala 'linisdemam yan1 naik turun selama satu
min11u
sesak yan1 semakin memberat se3ak 6 harisebelum masuk rumah sakit
batuk &rodukti9 den1an dahak kehi3auan&enurunan na9su makan
&enurunan berat badan sebanyak 7k1
dalam bulan terakhir)
-
7/25/2019 CASE CAP
19/28
Ri8ayat5S &en1obatan (B &aru selama - bulan
dan tuntas
9aktor resiko merokok
serta kebiasaan be1adan1 di luar ruan1
-
7/25/2019 CASE CAP
20/28
Pemeriksaan FisikPenin1katan RR +67?=menit.&enin1katan suhu +6* o".
vocal fremitu menin1kat di hemithora?de?tra
ronkhi C=C
-
7/25/2019 CASE CAP
21/28
Penun3an1%aboratorium +%eukositosis.S&utum 4ram +PMN 07 'okus 4ram
&ositi9 +C. Basil 4ram ne1ati9 +C.
B(A 6? +ne1ati9 keti1anya.
Ro (hora? +ber;ak kesuraman di la&an1&aru kanan ber;ak inltrat di a&e? &aru kiridan kanan &enebalan hilus &aru).
-
7/25/2019 CASE CAP
22/28
"URB-7
"lini#al $a#tors $in%in&s Points
0onusion Tiak .
=reum @ !9 mg"L mg"L !
33 @ $."min $"min !
7istol 5 9. mmHg
Diastol 5 %. mmHg !$."9. .
=sia @ % taun * .
Total 2
-
7/25/2019 CASE CAP
23/28
PSI
-
7/25/2019 CASE CAP
24/28
-
7/25/2019 CASE CAP
25/28
(era&iTerapi di UGD:) IFD Aserin1 C %asal 2;;=* 3am
2) Imi&enem 2?
6) In3) Bisolvon am&)
!) enturi mask 5ksi1en 7 liter=menit
Terapi di Bangsal:
) B' III 6?
2) A
-
7/25/2019 CASE CAP
26/28
Terapi Pulang:
) B' III 6?
2) Ri9am&isin ?!70
6) Isoniae&aH 2?
:) 5B> siru& 6?"
Terapi Non-Medikamentosa:
) 5S dihimbau untuk minum obat se;ara teratur
2) 'ontrol ke Poliklinik Paru sebelum obat habis
6) Makan makanan ber1i
-
7/25/2019 CASE CAP
27/28
Pro1nosisAd vitam $ dubia ad bonamAd sanationam $ dubia ad bonam
Ad 9un1sionam $ dubia ad bonam
-
7/25/2019 CASE CAP
28/28