8/20/2019 Borang R01 Dan M01 Ping Pong

1/3

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : ..........................................................................

NEGERI :.........................................................

JANTINA :............................. KUMPULAN UMUR:........................

Nama Pemain : .......................................................................................................... Alamat Pemain : .........................................................................................................................................................  (Alamat Rumah)

............................................................................................................................................................

No. Kad Pengenalan : ..................................................................   No. Telefon (Rumah): .........................................................

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : .....................................  No. Daftar Sekolah : ........................................................

 No Angka Giliran Peperiksaan Awam : UPSR : ………… PMR : ………. SPM : ……………………….

  KU N KEBEN R N IBUB P / PENJ G

Nama Iu!a"a / "en#aga : ____________________________________________________________________  No. KP : ____________________________ 

No. Telefon (Pe#aat) $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ No. Telefon imit : _____________________________________ 

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan say

didaftarkan sebagai pemain  _________________  untuk pasukan _____________________  dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengamlangkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

KU N PENGETU / GURU PENOLONG K N N

Nama Pengetua / %uru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah : _________________________ 

Alamat Sekolah : __________________________________________________  

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

 

(Tandatangan dan &o" Rasmi) Tarikh

Nama :No. KP :

  KU N PENGURUS P SUK N D N SETI US H GUNG MSSM NEGERI / KETU UNIT SUK

JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan ajlis Sukan Sekolah-Sekolah alaysiadan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

 

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung 'SS' Negeri / Ketua nit Sukan NegeriNama :

M01

 

8/20/2019 Borang R01 Dan M01 Ping Pong

2/3

8/20/2019 Borang R01 Dan M01 Ping Pong

3/3

 

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung 'SS' Negeri / Ketua nit Sukan NegeriNama :No. KP : &o" Rasmi

  a*atan:Tarikh : Tarikh :