BATU GINJALNs. Janny Erika, S.Kep,M.KesKMB

DEFINISI

Batu ginjal ( Urolitiasis ) terjadi bila batu ada di dalam saluran perkemihan. Batu itu sendiri juga sering disebut kalkuli. Pembentukan batu mulai dengan kristal yang terperangkap disuatu tempat sepanjang saluran perkemihan yang tumbuh sebagai pencetus larutan urine. Kalkuli bervariasi dalam ukuran dari focus mikroskopik sampai beberapa.cintimeter dalam beberapa diameter cukup besar untuk masuk dalam pelvis ginjal

Factor yang mempengaruhi pembentukan batu pH urine, konsentrasi zat terlarut urine, stasis urine, beberapa infeksi, diet tinggi kalsium dan dimeralisasi tulang.

Kebanyakan batu mengandung kalsium, sementara sisanya mengandung amoniomagnesium fosfat atau struvit, asam urat, atau sistin

Perawatan di rumah sakit sampai batu hilang dari saluran perkemihan dan masalah teratasi.

RLP untuk untuk klasifikasi KDB dari batu ginjal dengan litotripsin gelombang kejut ekstra corporeal (ESWL) adalah 3,0 hari ( Lorenz,1991 ).

Komplikasi obstruksi ginjal, yang dapat menimbulkan kerusakan permanent bila itu semua belum bahkan tidak teratasi, dapat juga terjadi pendarhan dan infeksi itu adalah salah satu diantara komplikasi lainnya.

PENATALAKSANAAN MEDIS UMUM

Pada kebanyakan kasus, tidak ada tindakan yang khusus karena batu dapat melewati semua saluran perkemihan tanpa pertolongan medis itu apabila batunya kecil.

Manajemen Medik

Untuk mempertahankan pH urine :Natrium karbonat untuk membuat urine lebih alkalin, pada asam awal pencetus batu itu sendiriAsam askorbat untuk membuat urine menjadi lebih asam, pada alkalin awal pencetus batunya.Untuk mengurangi ekskresi dari subtansi pembentukan batu :Diuretic untuk menurunkan ekskresi kalsium lebih cepatArupulinol untuk mengatasi batu asam dengan menurunkan kadar asam urat plasma

Cara pengangkatan batu melalui pembedahan:

Pielolitotomi ( batu diangkat dari pelvis ginjal )Uretolitotomi ( batu diangkat dari ureter )Sistolitotomi ( bati diangkat dari kandung kemih )Litotripsi perkutan ( PUL ) dan litotripsi gelumbang kejut ekstrakoporeal ( ESWL ) mengunakan gelombang suara dan gelombang kejut, secara berturut turut, untuk memecahkan batu menjadi potongan kecil untuk memudahkqan terjadinya ekskresi yang dibawa oleh pembuangan urine itru sendiri. Metode ini bermanfaat untuk pasien yang beresiko terhadap pembedahan secara langsungTerapi pelarutan dengan menggunakan larutan yang khusus yang dimasukan dengan menggunakan selang nefrostomi untuk mempercepat secara irigasi area dan melarutkan batu

RENCANA PERAWATAN TERINTEGRASI

Therapi IV Pusatkan pada factor nyeriPerawatan praoperasi dan pascaoperasi

PERTIMBANGAN UNTUK PASIEN UNTUK DIPULANG

Perawatan lebih lanjut dan penanggulangan perawatan dirumah oleh pribadi maupun bantuan keluargaMemberikan penyuluhan pemakaian obat obatan yang telah di instruksikan oleh dokterPembatasan aktifitas untuk sementara waktuMemberikan penyuluhan untuk tindakan mencegah kekambuhan batu kembali

PENGKAJIAN DASAR PADA PASIEN BATU GINJAL

Riwayat atau adanya factor resiko :

Perubahan metabolik atau dietImobilitas lamaMasukan cairan tidak adekuatRiwayat batu atau infeksi saluran kemih sebelumnya Riwayat keluarga dengan pembentukan batu ginjal

Pemeriksaan fisik berdasarkan pada survey umum ( Apendiks F ) dapat menunjukan :

Pola nyeri, batu yang terdapat di pelvis ginjal akan mengakibatkan nyeri yang sangat pekak dan juga konstan. Batu yang terdapat di uretral mengakibatkan nyeri dengan jenis kolik dan hilang timbul yang berkurang setelah batu lewat dari uretraAkan menyebabkan mual dan muntah karena cairan tidak bias di alirkan keluar dari tubuh bahkan bias menyebabkan diarePerubahan warna urine pada pola berkemih, sebagai contoh : urine keruh disertai bau yang menyengat bila terjadi infeksi, dorongan berkemih dengan nyeri dan penurunan keluaran urine bila masukan cairan tidak adekuat atau bila terdapat abstruksi saluran perkemihan serta hematuris bila terdapat kerusakan jaringan ginjal.

Pemeriksaan diagnostic :

Urinalisa ( UA ) menunjukan hematuria mikroskopik atau gros, SDP, perubahan pada pH, dan kristal kalsium, asam urat atau sistim menunjukan batuKultur urine menandakan bakteri apabila terjadinya infeksiBUN serum dan kreatinin meningkat bila terjadi kerusakan ginjalSDP meningkat pada infeksiPengumpulan urine selama 24 jam untuk klirens kreatini menurun apabila kerusakan ginjal telah terjadi Sinar x pada ginjal, ureter, dan kandung kemih ( GUK ) dan piologram intravena ( PV ) mendeteksi batu dan anomaly yang dapat membuat pembentukan batu.Sistoskopi memungkinkan visualisasi langsung dari saluran perkemihan untuk menditeksi abnormalitas dan pada beberapa kasus untuk bagaimana cara membuang batu

kaji perasaan pasien tentang kondisi dan rencana terapeuetik. Pasien dapat mengekspresikan masalah tentang kekambuhan dan dampak pada pekerjaan dan aktifitas harian lainnya. Pasien pria dapat menunjukan tentang disfungsi seksual yang berhubungan dengan nyeri dan infeksi

DP NYERI

DX : Nyeri berhubungan dengan factor cidera jaringan skunder terhadap batu ginjal

( DS ): Mengatakan nyeri yang dapat disertai dengan takikardi dan takipnea, meringis, menangis, perilaku melindungi yang sakit, mengerutkan dahi

( DO ) : nyeriTekan, ekspresi wajah rileks, tidak ada mengeran dan perilaku melindungi bagian yang nyeri, N : 60 100 x / mnt, R ; 12 24 x/ mnt

INTERVENSIRASIONALMonitor dan dokumentasikan lokasi dan tempat dari nyeri. Konsul dokter bila nyeri menetap serta memburukPeningkatan nyeri adalah indikatif dari obstruksi, sedangkan penghilangan nyeri tiba tiba merupakan pergerakan batu, apabila nyeri hebat akan mengakibatkan syokBerikan banyak cairan bila sudah Tidak ada rasa mual. Lakukan dan pertahankan terapi IV yang diprogramkan bila mual dan muntah terjadi.Cairan membantu akan pembersihan ginjal dan dapat mengeluarkan batu kecilDorong aktivitas sesuai toleransi. Berikan analgesic dan antiemetik sebelum bergerak bila memungkinkan . evaluasi keefektifannya.Gerakan dapat meningkatkan masa pasase dari beberapa batu kecil dan mengfhalangi urine statis. Kenyamanan meningkatkan istirahat dan penyembuhan. Mual disebabkan peningkatan nyeri.

*****************