asuhan keperawatan vsd

7/23/2019 Asuhan Keperawatan Vsd

1/11

ASUHAN KEPERAWATAN

1.1 Anamnese

Pengkajian :

1. Identitas :

NamaUmur : Menurut Donna L.Wong, 2008 gangguan kardioasku!er "a!ing serius "ada

#a$i #aru !a%ir ada!a% de&ek jantung #a'aan.

(enis ke!amin : )isa Laki * !aki atau "erem"uanAgama

2. +e!u%an utamaesak saat #eraktiitas , ke-enderungan in&eksi "ada ja!an na&as, ada "a!"itasi

/aroen, 12 : 3

4. 5i'a$at "en$akit sekarang

6. 5i'a$at "en$akit da%u!u. 5i'a$at "en$akit ke!uarga

7. 5i'a$at +e%ami!an

I#u saat %ami! mungkin :5u#e!!a atau in&eksi irus !ainn$a "ada i#u %ami!

9ii i#u %ami! $ang #uruk

I#u $ang a!ko%o!ik Usia i#u diatas 60 ta%un. 5i'a$at +e!a%iran

8. 5i'a$at ;um#u% +em#ang

Pertum#u%an #iasan$a jarang terganggu /aroen, 12 : 3

1.2 Pemeriksaan


2/11

>!u##ing "ada jari tangan dan jari kaki, )un$i (antung Murmur, Lokasin$a di #atas

sterna! kiri,se!a iga ketiga dan keem"at, Waktun$a terdengar antara 1 dan 2,

Intensitasn$a sangat keras, Nadan$a tinggi, +ua!itasn$a %em#usan, /i"ertro&i entrike!,

dan D?(

4. )4= )rain

>emas

6. )6=)!adder

;idak ditemukan masa!a%

. )=)o'e!

/e"atomega!i

7. )7 = )one

@dema

. istem Integumenianosis

1.4 Diagnosa dan interensi

Diagnosa ;ujuan Interensi 5asiona!

Ansietas #er%u#ungan

dengan krisis situasi

Ditandai dengan :

"eri!aku takut

,ketakutan,"eningkatan

tegangan,ge!isa%,'aja%

tegang , menangis,

;ujuan : -emas

%i!ang

#erkurangsete!a% di!akukan

tindakan

ke"era'atan

se!ama di 5

1. +aji tanda dan

res"on er#a!

serta noner#a!

ter%ada"

ansietas2. )erikan

"eriode

1. Da"at

mem#antu

"asienmeningkatkan

kontro!

ter%ada"

"eri!akun$a


3/11

&okus "ada diri

sendiri,"eri!aku

menantang atau

meng%indar.

istira%at atau

'aktu tidur

tidak

ter"utus,!ingku

ngan

tenang,dengan

ti"e kontro!

"asien,jum!a%

rangsang

eksterna!4. +o!a#orasi

da!am"em#erian

anti-emas atau

%i"notik sesuai

indikasi

misa!n$a,

diae"am

a!ium3,&!ura

e"am

da!mane3

!oraetan

sendiri

2. Pen$im"anan

energi da"at

meningkatkan

kemam"uan

ko"ing4. Meningkatkan

re!aksasi atau

stira%at dan

menurunkan

rasa -emas

Intoleransi aktivitas

#er%u#ungan dengan

dis"nue dan ke!eti%an

sekunder ter%ada"

aki#at "enurunan

-ura% jantung.

Ditandai dengan :

;ujuan : !ema%

#erkurang

sete!a% di

!akukan tindakan

"era'atan di 5

1. Pantau tanda

ita! k!ien

2. +aji res"on

a#norma!

ter%ada"

"eningkatan

aktiitas.

4. 5en-anakan

"eriode

1. ;o!eransi

ter%ada"

"eningkatan

aktiitas

tergantung

"ada

kemam"uan

k!ien untuk


4/11

"asien !ema% untuk

me!akukan akti&itas

istira%at

adekuat sesuai

jad'a!

akti&itas %arian

k!ien

6. Lakukan

!angka%*

!angka% untuk

meningkatkan

kua!itas dan

kuantitas

"eriode tidurdan istira%at

k!ien

. Ajarkan k!ien

tentang

#agaimana

men%emat

energi se!ama

A+,saat

kerja dan

se!ama

aktiitas

rekreasi

#erada"tasi

"ada

ke#utu%%an

&isio!ogis dari

"eningkatan

aktiitas.

Ada"tasi

memer!ukan

&ungsi

kardiasku!er,n

euro!ogis dan

musku!uske!eta

! o"tima!.

5es"on

&isio!ogis

segera ter%ada"

aktiitas.2. 5es"on

a#norma!

mengindikasika

n into!eransi

ter%ada"

"eningkatan

aktiitas4. Periode

iistira%at

mem#erikan

tu#u% intera!

untuk

"engggunaan

energi $ang


5/11

renda%.

6. Untuk da"at

merasa segar

seseorang

%arus

men$e!esaikan

satu sik!us tidur

!engka" 0

100 menit3.

. Peng%ematan

energi

men-ega%

ke#utu%an

oksigen

me!e#i%i

tingkat $ang

da"at di"enu%i

jantung.

Perubahan nutrisi,

kurang dari ke#utu%an

tu#u%.

Ditandai dengan: mua!

dan ke!eti%an

;ujuan:

+e#utu%an

nutrisi ter"enu%i

sete!a% di!akukan

tindakan di 5

1. +aji masukan

makanan, -atat

derajat

kesu!ian

makan,

ea!uasi #erat

#adan dan

ukuran tu#u%

2. Ausku!tasi

#un$i usus4. )erikan

"era'atan ora!6. +o!a#orasi

dengan a%!i

1. Pada "asien

$ang

menga!ami

gangguan

kardioasku!er

mem"un$ai

ke#iasaan

makan #uruk.

@a!uasi #erat

#adan dan

ukuran t#u%

#erguna untuk

menentukan


6/11

gii atau

nutrisi untuk

mem#eri

makanan $ang

muda% di-erna

serta nutrisi

$ang

seim#ang.

ke#utu%an

ka!ori,

men$ususn

ke#utu%an

#erat #adan dan

ea!uasi

keadekuatan

ren-ana nurisi.2. Penurunan

#isisng usus

menunjukan

"enurunanmoti!itas gaster

dan konsti"asi

$ang

#er%u#ungan

dengan

"em#atasan

"emasukan

-airan, "i!i%an

makanan

#uruk,

"enurunan

akti&itas dan

%i"oksemia.

4. 5asa tidak enak

"ada mu!ut,

#au ada!a%

"en-ega%

utama ter%ada"

na&su makan

dan da"at


7/11

mem#uat mua!

dam munta%.

6. Metode makan

dan ke#utu%an

ka!ori

didasarkan

"ada situasi

atau ke#uu%an

indiidu untuk

mem#erikan

nutrisi

makanandengan u"a$a

minima! "asien

atau

"enggunaan

energi.

Volume cairan

berlebih #er%u#ungandengan sekunder

ter%ada" -ura% jantung

$ang menurun

Ditandai dengan:

@dema, D?(

;ujuan: o!ume

-airan #er!e#i%#erkurang

sete!a% di!akukan

tindakan di 5

1. Pantau

ke!uaran urin,-atat jum!a%

dan 'arna

2. Pantau atau

%itung

keseim#angan

"emasukan

dan

"enge!uaran

se!ama 26 jam

4. +aji distensi

!e%er dan

"em#u!u%

dara% "eri&er

1. +e!uaran urin

mungkinsedikit dan

"ekat kerena

"enurunan

"er&usi ginja!2. ;era" diureti

da"at

dise#a#kan

o!e%

ke%i!angan

-airan ti#ati#a

atau #er!e#i%an

meski"un


8/11

6. +a!o#orasi

dengan dokter

"em#erian

diuretik

. Mem"ert%ank

an -airan atau

"em#atasan

atrium sesuai

indikasi.

edema masi%

ada

4. 5etensi -airan

#er!e#i%an

da"at

dimani&estasika

n o!e%

"em#endungan

ena dan

"em#entukan

edema. @dema

"eri&er mu!ai"ada kaki

sam"ai mata

kaki atau area

de"enden

meningkat

se#agai

kegaga!an

"a!ing #uruk.

Peningkatan

kogesti&

asku!er

se%u#ungan

dengan gaga!

jantung kanan3

se-aa n$ata

mengaki#atkan

edeme jaringan

sistemik6. Meningkatkan

deuresis


9/11

tam"ak

ke%i!angan

ka!ium

#er!e#i%an

. Menurunkan

air tota! tu#u%

atau men-ega%

reakumu!asi

-airan

Perfusi arin!an

#er%u#ungan dengan

"enurunan a!iran dara%

atau statis ena.

Ditandai dengan:

dengan edema,

"enurunan nadi "eri&er,

"enurunan 'arna ku!it.

;ujuann$a:

"er&usi jaringan

da"at #erkurang

sete!a% di!akukan

tindakan di

ruma% sakit.

1. Li%at

ekstremitas

untuk 'arna

ku!it dan

edema2. +aji

ekstremitas

untuk

"enonjo!an

ena $ang

je!as

4. ;ingkatkan

tira% #ring

se!ama &ase

akut

6. Peringtkan

"asien untuk

meng%indari

"en$i!ang kaki. Lakukan

kom"res

%angat, #asa%

1. @dema !oka!

ada!a%

karakteristik

in&!amasi

su"er&isia!.

Pu-at $ag digin

"ada

ekstremitas

ada!a%karakteristik

;?D.

2. Distensi ena

su"er&isia!

da"at terjadi

"ada ;?D

karena a!iran

#a!ik me!a!ui

ena

"er-a#angan.

4. Pem#atasan

aktiitas

menurunkan


10/11

atau "anas

"ada

ekstremitas

$ang sakit

7. +o!a#orasi

dengan dokter

"em#erian

antikoagu!an

se"erti %e"arin

ke#utu%an

oksigen dan

nutrisi "ada

ekstremitas

$ang sakit dan

meminima!kan

kemungkinan

"en$e#aran

trom#us atau

"em#entukan

em#o!i.

6. Pem#atasan&isik ter%ada"

sirku!asi

mengganggu

a!iran dara%

dan

meningkatkan

status ena

"ada "e!is,

"o"!itea dan

"em#u!u% kaki,

jadi

menigkatkan

"em#engkakan

dan

ketidakn$aman

an.. +om"res

%angat da"at

meningkatkan

&aso di!atasi


11/11

dan ara% #a!ik

ena dan

"er#aika edeme

!oka!.

7. /e"arin

di"er!ukan

karena -ara

kerjan$a $ang

antagonis

asuhan keperawatan vsd

Documents