asuhan keperawatan pada klien kie

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pada Klien Kie

1/14

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN “DK” DENGAN KOPING

INDIVIDU INEFEKTIF (TIDAK EFEKTIF)

DI RUANG NAKULA RSJ BANGLI PROVINSI BALI

TANGGAL 8 OKTOBER 2012

I. PENGKAJIAN

Pengkajian atau pengumpulan data dilakukan pada tanggal 8 Oktober 2012, pukul

10.00 WITA dengan sumber data / inormasi dari ! pasien "#$%&', keluarga pasien, (asil

pemeriksaan isik, dan )atatan rekam medis pasien, dengan menggunakan teknik

anamnesa / *a*an)ara dan obser+asi. Pengkajian dilakukan di ruang ima -% angli,

Pro+insi ali.

A. Identitas Pasien Penanggung %a*ab ama ! #& #&%enis kelamin ! aki3aki Perempuan4sia ! 20 ta(un 50 ta(untatus perka*inan ! elum menika( 6enika(Agama ! 7indu 7induuku bangsa ! ali / Indonesia ali / IndonesiaPendidikan ! 6A 6A

a(asa ! ali aliPekerjaan ! Tidak bekerja *astaAlamat ! %l. Pulau 6oo, o. 9umber biaa ! %6

omor -ekam 6edis ! :;82:87ubungan dengan pasien ! Ibu kandung

. Alasan 6asuk -%eluarga pasien mengatakan ba(*a sejak seminggu ang lalu sebelum di ba*a ke

-% angli, #& seperti orang ang tenga( mengalami stress. Pasien sering

melamun, menangis, mara(3mara(, serta lebi( banak menendiri atau mengurungdiri di kamar ketika berada di ruma(. 7ubungan dengan ibu, saudara, keluarga lain,

dan tetangga renggang.$. elu(an 4tama

Pasien mengatakan merasa putus asa, mengungkapkan tentang kesulitan dengan stress

ke(idupan. Pasien juga mengatakan tidak berminat dalam berinteraksi dengan orang

lain, ekspresi *aja( murung, tampak sedi( dan tidak melakukan akti+itas ang

se(arusna dapat dilakukan.

.


2/14


3/14

mengun)i diri di ruma(, pasien sering suka melamun, mara(3mara(, menendiri

dikamar, (ubungan dengan ibu, keluarga lain, dan tetangga renggang.6asala( kepera*atan ! oping indi+idu tidak eekti

?. Pemeriksaan isik 1. T !120/;0 mm7g ! 80 @ / menit

! 9;$ -- ! 25 @ / menit

2. 4kuran ! 5B kg T ! 1:0 )m

9. eadaan isik ~ epala ! rambut (itam, kebersi(an )ukup.~ 6ata ! konjungti+a tidak anemis, sklera tidak ikterik.~ 7idung ! bersi(, tidak ada polip.

~ Telinga ! bersi(, tidak ada se)ret.~ 6ulut ! mukosa lembab, kebersi(an mulut dan gigi )ukup.~ e(er ! tidak ada pembesaran troid, bendungan +ena jugularis, dan

pembesaran kelenjar lime.~ ada ! simetris, pengembangan paru kanan dan kiri sama, tidak ada kelu(an

neri pada dada, tidak ada sesak napas.~ Abdomen ! tidak ada masa dan tidak ada benjolan.~ ?kstremitas atas ! di tangan tidak terpasang inus, tidak terjadi udema begitu

juga dengan ekstremitas ba*a( tidak terpasang inus pada kakina, dan tidak

terdapat udema.~ ulit ! puti(, tidak keriput, turgor baik, tidak ada luka.

5. elu(an


4/14

eterangan !

! aki3laki

! Perempuan

! lien

! 6eninggal

! Tinggal seruma(

Penjelasan ! klien adala( anak ke 5 dari 5 bersaudara, klien mengalami gangguan

ji*a, aa( klien suda( meninggal dunia karena sakit3sakitan. lien

mempunai 9 kakak perempuan, semua kakak klien suda( menika(

dan masing3masing suda( dikaruniai anak, keluarga klien tidak ada

ang mempunai ri*aat gangguan ji*a, klien tinggal satu ruma(

dengan ibu klien.

2. onsep diria' $itra tubu(

agian tubu( ang disukai adala( kepala dan jantungna, karena menurutna

dengan kepala jantungna tersebut dia bisa merasakan perna( menaangi dan

men)intai orang3orang terdekatna termasuk aa(na ang sangat dia saangi

dan pa)ar ng tela( meninggalkanna ang sangat dia )intai. Tetapi se)ara

umum pasien mengatakan menukai seluru( tubu(na, karena tidak ada

ke)a)atan pada anggota tubu(na. b' Identitas diri

Pasien adala( seorang gadis, pasien menerima dirina sebagai seorang

perempuan. Pasien mengatakan puas sebagai perempuan ang suda( perna(

merasakan ketertarikan kepada la*an jenis.)' Peran

Pasien merupakan seorang anak sekaligus seorang adik bagi kakak3kakakna.

ebelum sakit pasien mampu menjalankan tugas sebagai anak, namun setela(

sakit pasien tidak bisa menjalankan peranna sebagai anak.d' Ideal diri


5/14

Pasien meng(arapkan agar keluargana lebi( memper(atikan dirina,

meskipun ibuna suda( tidak dapat membiaai sekola(na. Pasien ingin

kembali ke ruma( supaa dapat berkumpul dengan saudarana.e' 7arga diri

Pasien mengatakan ba(*a sebenarna dia ingin sekali melanjutkan pendidikanna ke bangku kulia(. Pasien mengatakan kurang per)aa diri saat

berkumpul dengan teman3teman sebaana karena kebanakan teman3teman

sebaana melanjutkan pendidikan ke uni+ersitas3uni+ersitas ternama.

9. 7ubungan sosiala' Orang ang berarti !

Orang ang terdekat dengan pasien adala( aa( kandungna, tetapi aa(na

suda( meninggal pada saat #$%& berumur 1= ta(un karena sakit3sakitan. b' Peran serta dalam kegiatan kelompok masarakat

Pasien tidak ikut dalam organisasi masarakat, pasien lebi( suka sendiri, dan

diam. egitu juga ketika berada di ruma( sakit ji*a, pasien sering menendiri,

diam, menundukkan kepala, dan sulit di ajak komunikasi.)' 7ambatan dalam ber(ubungan dengan orang lain

etela( mendapati kenataan ibuna tidak mampu membiaaina untuk

melanjutkan pendidikan ke bangku uni+ersitas, #$%& mengatakan malas dan

tidak berminat dalam berinteraksi dengan orang lain.5. piritual

a' ilai dan keakinanPasien dan keluarga menganut agama 7indu.

b' egiatan ibada(Pasien menganggap sakit ang dialami saat ini merupakan )obaan dari Tu(an.

Pasien menjalankan ibada(na dengan tekun sesuai dengan ajaran dan

keakinanna.

C. tatus 6ental

1. PenampilanPasien memakai seragam pasien dengan baik "bersi( dan rapi' dan sesuai.2. Pembi)araan

Pasien dapat berkomunikasi dengan baik dengan pera*at namun membutu(kan

*aktu ang )ukup lama dan (arus sedikit dipaksa terlebi( da(ulu. Pasien bi)ara

dengan suara lambat, (alus tapi jelas, inisiati untuk memulai pembi)araan kurang

namun suda( sesuai dengan topi) pembi)araan.9. Akti+asi motorik

Pasien termasuk kurang kooperati, tampak lesu, suka menendiri. Pasien (ana

berdiam diri di kamar atau duduk di taman sambil melamun dan jarangmelakukan akti+itas tertentu.


6/14

5. Aek dan emosia' Aek ! Pasien mengalami jenis aek apropiate "tepat' aitu! ekspresi klien

sesuai dengan suasana ang terjadi, klien mengatakan senang dan

klien tampak senum ketika di ajak bermain, klien mengatakan ben)i

dan muka tampak tegang ketika ada sala( satu dari beberapa

temanna ang meng(inana. b' Alam perasaan "emosi' ! Pasien mengatakan (atina sedi( ketika mengingat

dirina ang tidak dapat melanjutkan pendidikan

ke bangku uni+ersitas dan ingat keadaan

keluargana.

=. Interaksi selama *a*an)araurang berkonsentrasi dan kontak mata kurang. elama *a*an)ara respon pasien

mau men)eritakan masala(na kepada pera*at *alaupun kontak mata sulit

diperta(ankan selama berinteraksi.:. Persepsi D sensorik

Apaka( ada gangguan ! Ada7alusinasi ! Tidak adaIlusi ! Tidak ada6asala( kepera*atan ! Tidak adaProses pikir "arus dan bentuk pikir' ! ormal, pasien mampu ber)erita se)ara urut

dan berara(.Isi pikir ! ormal, saat dikaji pasien tidak mempunai gangguan isi pikir atau

*a(am.;. Tingkat kesadaran

esadaran pasien )omposmentis, pasien menadari ba(*a dirina ada di ruma(

sakit ji*a, pasien mengetau(i (ari, pasien mengenal nama pera*at dan teman3

temanna.8. 6emori

aa ingat jangka panjang ! pasien masi( ingat dia dila(irkan di kota enpasar,

masi( ingat ketika aa( ang sangat dia saangi meninggal dunia dan dia

diputuskan ole( pa)ar ang sangat dia )intai. aa ingat jangka pendek ! pasien

masi( ingat ketika ibuna mengatakan tidak mampu membiaai pendidikanna.

aa ingat saat ini ! saat ditana suda( makan atau belum pada pagi (ari, pasien

menja*ab suda( makan dan masi( ingat nama pera*at ang diajak berbi)ara.B. Tingkat konsentrasi dan ber(itung

onsentrasi ! pasien dapat berkonsentrasi dengan baik pertanaan dan

pembi)araan ang diajukan ole( pera*at.er(itung ! pasien mampu ber(itung 1310.

10. emampuan penilaian


7/14

Pasien mampu mengambil keputusan ang seder(ana tanpa bantuan pera*at,

misal ! mandi.11. aa tilik diri

Pasien tidak mengingkari ba(*a dirina berada di ruma( sakit ji*a, dan tidak

menala(kan orang lain atau lingkungan ang menebabkan kondisi seperti iniakan tetapi pasien menganggap dirina tidak sakit.

7. ebutu(an Peren)anaan Pulang1. emampuan pasien memenu(i kebutu(an !

emampuan memenu(i kebutu(an Ea Tidak 6akanan Feamanan FPera*atan kese(atan F

Pakaian FTransportasi FTempat tinggal Feuangan F

2. egiatan (idup se(ari3(aria' Pera*atan diri

egiatan (idup se(ari3(ari antuan total antuan minimal6andi 3 3ebersi(an 3 36akan 3 FA 3 3A 3 3Canti pakaian 3 3

b' utrisi~ Apaka( Adik puas dengan pola makan> Puas~ Apaka( ketika makan Adik memisa(kan diri dengan teman3teman ang ada

disini> Tidak ~


8/14

~ Apaka( ada ang dapat menolong Adik dalam mempermuda( untuk

memualai tidur> Tidak ada~ Tidur malam jam ! 25.00 WITA, bangun pagi jam 0:.00 WITA

-ata3rata tidur malam ! : jam~ Apaka( ada gangguan tidur ! sulit untuk tidur.

6asala( kepera*atan ! Cangguan pola tidur 9. emampuan pasien dalam (al3(al berikut ini !

~ 6engantisipasi dalam kebutu(an sendiri ! Ea~ 6embuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri ! Ea~ 6engatur penggunaan obat ! Ea~ 6elakukan pemeriksaan kese(atan ! Tidak

6asala( kepera*atan ! Tidak ada5. Pasien memiliki sistem pendukung

~ eluarga ! Ada~ Terapis ! Ada

~ Teman seja*at ! Ada~ elompok so)ial ! Tidak ada

Penjelasan !eluarga dan pera*at mendukung kesembu(an pasien dengan memoti+asi dan

selalu memberikan per(atian dan dukungan penu( ba(*a dia bisa se(at

kembali dan bisa menerima semua keadaan dan kondisina dan bergembira

menjalani ke(idupanna ke depan.=. Apaka( pasien menikmati kegiatan produkti, atau (obi>

Tidak menikmati. Pasien lebi( senang melamun dan berdiam diri dari padamelakukan suatu akti+itas.6asala( kepera*atan ! eisit akti+itas

I. 6ekanisme oping

Adapti

3 i)ara dengan orang lain3 6ampu menelesaikan masala(3 Teknik relaksasi3 Akti+itas konstrikti 3 Ola( raga

6aladapti

3 6inum al)o(olF -eaksi lambat / berlebi(an

3 ekerja berlebi(anF 6eng(indar


9/14

3 6en)iderai diri

Penjelasan ! Pasien belum mampu melakukan koping ang eekti ter(adap dirina.

Pasien mengatakan apabila pasien mempunai masala(, pasien sering

memendamna "tidak mau men)eritakan pada orang lain' dan saatdilakukan pengkajian klien tampak menendiri.

6asala( kepera*atan ! oping indi+idu tidak eekti.

%. 6asala( Psikososial an ingkungan~ 6asala( dengan dukungan kelompok ! Tidak ada~ 6asala( ber(ubungan dengan lingkungan~ pesiikna ! lebi( suka menendiri~ 6asala( dengan pendidikan ! Tidak ada

~ 6asala( dengan pekerjaan ! Tidak ada~ 6asala( dengan peruma(an ! Tidak ada~ 6asala( dengan ekonomi ! Tidak ada~ 6asala( dengan pelaanan kese(atan ! Tidak ada

. Aspek 6edisiagnosa medi) ! epresiTerapi medi) ! $pG 2 @ =0 mg, telaGin 2 @ 10 gram, T7P 2 @ 2 gram.

. atar 6asala( epera*atan

1. oping indi+idu tak eekti

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Aa!"#a Da$a

Ta%a! N& Da$a 'a#a!a

enin, 8

Oktober

!

~ Pasien mengatakan apabila pasien mempunai

oping

indi+idu tidak


10/14

2012

Pukul

10.90

WITA

masala(, pasien sering memendamna "tidak

mau men)eritakan pada orang lain'.

O !

~ lien tampak menendiri

~ ?kspresi *aja( murung, tampak sedi( dan tidak

melakukan akti+itas ang se(arusna dapat

dilakukan.

eekti

"ineekti'

. R*+*#a D"a%a

oping indi+idu tidak eekti "ineekti' ber(ubungan dengan sumber psikologis ang

tidak adekuat sekunder akibat (arga diri renda(.

III. POHON 'ASALAH

Peruba(an persepsi sensori ! (alusinasi

H

Isolasi sosial ! menarik diri

H

Cangguan konsep diri ! (arga diri renda(

H

IV. PEREN,ANAAN DAN I'PLE'ENTASI

T%! D- T**a K/"$/"a Ha#"!RaaT"3a4a

K5/a6a$aRa#"&a!

8

Oktober

oping

indi+id

etela( dia

lakukan

1. klien #&

dapat mengerti

1. aji status koping

indi+idu saat ini.

1. 6engeta(ui

tingkat stress

K&5"% "3"7"3* $"3a4 4$"


11/14

2012

Pukul

10.10

*ita

u tidak

eekti

"ineekt

i' b/d

sumber

psikolo

gis

ang

tidak

adekuat

sekund

er

akibat

(arga

diri

renda(.

tindakan

kepera*at

an selama

9@1=

menit

di(arapka

n apak

#&

dapat

menelesa

ikan masa

berkabung

dengan

tuntas.

arti sakit dan

kematian

2.apak #&

dapat

mengungkapkan

perasaaana.

9.apak #&

dapat

mengurangi rasa

bersala( melalui

proses

berkabung.

2. eri dukungn jika

indi+idu bi)ara

9. orong untuk

melakukan

e+aluasi diri

tentang

perilakuna5. eri kesempatan

untuk

menggunakan

teknik

penatalaksanaan

stress=. antu indi+idu

untuk

mengidentiikasi

masala( ang tidak

dapat dikontrol

se)ara langsung:. Instruksikan

indi+idu untuk

melakukan teknik

relaksasi;. Tingkatkan

akti+itas indi+idu

se)ara berta(ap8. entuk jaringan

dari orang3orang

ang mengeti

situasiB. Persiapkan

ter(adap masala(

ang mungkin

terjadi setela(

klien2.6emberi

semangat dan

menunjukan

rasa empati9.4ntuk

mengeta(ui

potensi diri

pasien

5.6embantu

mengurangi

stress pasien

=.6embantu

mengeta(ui

masala( ang

sulit untuk

dikontrol

:.6embantu

indi+idu merasa

rileks.

;.4ntuk

mengali(kan

kesedi(an

pasien8. 6emperbanak

dukungan

ter(adap klien

B.6emantau

masla( ang

mungkin terjadi

saat pasien pulang.


12/14

pulang.

V. I'PLE'ENTASI

Inisial!

N&Ta%%a!

Wa4$*D-. K5 I+5!+$a#" E7a!*a#"

1 8 Oktober

2012. Pukul

10.20

WITA

oping

indi+idu tidak

eekti

"ineekti'

ber(ubungan

6engkaji status koping

indi+idu saat ini.

6emberi dukungn jika

Pasien mengatakan apabila

pasien mempunai

masala(, pasien sering

memendamna "tidak mau

men)eritakan pada orang


13/14

2

9

5

=

:

;

8

Pukul 10.2=

Pukul 10.2;

Pukul 10.90

Pukul 10.9=

Pukul 11.10

Pukul 11.15

Pukul 11.20

dengan

sumber

psikologis

ang tidak

adekuat

sekunder

akibat (arga

diri renda(.

indi+idu bi)ara

6emberi kesempatan

untuk menggunakan

teknik penatalaksanaanstress

6embantu indi+idu untuk

mengidentiikasi masala(

ang tidak dapat dikontrol

se)ara langsung

6embantu indi+idu untuk

melakukan teknik

relaksasi

6enganjurkan untuk

meningkatkan akti+itas

indi+idu se)ara berta(ap

6enganjurkan keluarga

untuk memberi dukungan

kepada klien.

6ege+aluasi kembali

pengeta(uan pasien

ter(adap teknik

penatalaksanaan stress.

lain'.

Pasien mau men)eritakan

masala(na

Pasien menangis untuk

mengungkapkan emosina.

Pasien mengatakan ba(*a

merasa diri tidak berguna

dan tidak dapat melakukan

apa3apa

Pasien mengatakan sedikit

lebi( tenang

Pasien mengatakan akan

men)ari kesibukan untuk

melupakan kesedi(ana.

eluarga mengatakan

bersedia dan akanmembantu pasien

mengurangi kesedi(anna.

Pasien mengatakan suda(

mengeta(ui )ara mengotrol

esedi(ana.


14/14

VI. EVALUASI

N& Ta%a! D- E7a!*a#" T$3

1 8 Oktober2012

Pukul

12.00 *ita

1 ! uda( lebi( tenang dan suda( mengeta(ui )aramengontrol kesedi(ana.

O ! Pasien tampak lebi( tenang

Pasien ber(enti menangis

A ! 6asala( teratasi.

P ! Perta(ankan kondisi pasien

asuhan keperawatan pada klien kie

Documents