asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem perkemihan : inkontinensia urin

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan : Inkontinensia Urin

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Inkontinensia urine adalah ketidakmampuan seseorang untuk menahankeluarnya urine. Keadaan ini dapat menimbulkan berbagai permasalahan, antara lain :

masalah medik, sosial maupun ekonomi. Masalah medik berupa iritasi dan kerusakan

kulit di di sekitar prianal akibat urine. Masalah sosial berupa perasaan malu,

mengisolasi diri dari pergaulannya, dan mengurung diri di rumah. Pemakaian pempers

atau perlengkapan lain guna menjaga supaya tidak selalu basah oleh urine, memerlukan

biaya yang tidak sedikit. Pengalaman inkontinensia memiliki dampak nyata pada

kesejahteraan psikologis orang dewasa. Ketakutan akan kehilangan kontrol yang

disaksikan oleh orang lain menyebabkan pasien membatasi aktivitas sosial dan

kemasyarakatan. Orang yang mengalami inkontinensia menunjukan suatu rentang emosi

mencakup peningkatan depresi, iritabilitas, cemas, dan perasaan tidak berdaya.

Prevalensi kelainan ini cukup tinggi, yakni pada wanita lebih !"#!$ dan #"%$

sudah dalam keadaan cukup parah pada saat datang berobat. Pada pria, prevalensinya

lebih rendah daripada wanita yaitu kurang lebih separuhnya. &urvey yang dilakukan

diberbagai negara 'sia didapatkan bahwa prevalensi pada beberapa bangsa 'sia adalah

rata"rata (,( $ )#,%$ pada wanita dan *,%$ pada pria+. ikatakan oleh berbagai

penulis bahwa sebenarnya prevalensi yang dilaporkan itu baru %!$ dari prevalensi

sesungguhnya karena sebagian dari mereka tidak terdeteksi- hal ini karena pasien

menganggap penyakit yang dialami ini merupakan hal yang wajar atau mereka enggan

menceritakan keadaannya kepada dokter karena takut mendapatkan pemeriksaan yang

berlebihan. Pada lansia, prevalensinya lebih tinggi daripada usia reproduksi, dilaporkan

prevalensi inkontinensia pada lansia wanita sebesar %$ dan pria /$ )Purnomo,(!!0+. Prevalensi inkontinesia urin di Indonesia belum ada angka yang pasti, dari hasil

beberapa penelitian didapatkan angka kejadian berkisar antara (!$ sampai dengan !$

)&uparman 1 2ompas, (!!%+.

Inkontinensia tidak harus dikaitkan dengan lansia. Inkontinensia dapat dialami

setiap individu pada usia berapapun walaupun kondisi saat ini lebih umum dialami

lansia. Inkontinensia yag berkelanjutan memungkinkan terjadinya kerusakan pada kulit.

&i3at urin yang asam mengiritasi kulit. Pasien yang tidak dapat melakukan mobilisasi

dan sering mengalami inkontinensia berisiko terkena luka dekubitus )Potter 1 Perry,

(!!%+.

Penatalaksanaan inkontinensia dengan menggunakan tindakan non 3armakologis

dapat dilakukan dengan cara menggunakan terapi perilaku, pengaturan makanan dan

minuman, bladder training, penguatan otot panggul. Pasien dengan inkontinensia harus

memperhatikan intake cairan, menghindari makanan dan minuman yang mengandung

ka3ein dan alkohol. Inkontinensia urin merupakan suatu gejala dan bukan merupakan

suatu penyakit. Karena itu, penanganan kasus inkontinensia urin dilakukan dengan

pendekatan multidisiplin, tentunya peran perawat juga memberi pengaruh besar

terhadap kesembuhan dan peningkatan kualitas hidup pasien.

1.2 Tujuan

.(. 4ujuan 5mum


2/20

&etelah pembelajaran ini, mahasiswa diharapkan mampu memberikan asuhan

keperawatn pada klien dengan inkontinensia urine secara komprehensi3.

.(.( 4ujuan Khusus

. Menjelaskan de3inisi dari inkontinensia urine.

(. Menjelaskan etiologi, mani3estasi klinik, pemeriksaan diagnostic dan

tatalaksana pada inkontinensia urine.

. Menjelaskan pato3isiologi inkontinensia urine dan menyusun Web of Caution

)6O7+ dari inkontinensia urine.

#. Menyusun asuhan keperawatan pada klien dengan inkontinensia urine.

1.3 Manfaat

Mahasiswa mengetahui tentang inkontinensia urine dan mampu

mengaplikasikan asuhan keperawatannya secara komprehensi3.

(


3/20

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Defn!

Inkontinensia urine merupakan keluarnya urin yang tidak terkontrol yang

mengakibatkan gangguan hygene dan sosial dan dapat dibuktikan secara objekti3.Inkontinensia ini dapat terjadi dengan derajat yang ringan berupa keluarnya urin hanya

berupa tetes sampai dengan keadaan berat dan sangat mengganggu penderita )&uparman

1 2ompas, (!!%+.

Inkontinensia urine merupakan eliminasi urine dari kandung kemmih yang tidak

terkendali atau terjadi di luar keinginan. 8ika inkontinensia terjadi akibat kelainan

in3lamasi )sistitis+, mungkin si3atnya hanay sementara. 9amun, jika kejadian ini timbul

karena kelainan neurologi yang serius )paraplegia+, kemungkina besar si3atnya akan

permanen )&melter 1 ;are, (!!+.

2.2 Et"l"g

Inkontinensia urin dibagi menjadi inkontinensia akut dan kronikejalanya sangat responsi3

terhadap terapi estrogen dosis rendah, yang diberikan baik oral atau topikal.

>ejala akan berkurang dalam beberapa hari hingga * minggu, walaupun respon

biokimia intraseluler memakan waktu lebih panjang.

d. Pharmaceutical. Obat"obatan sering dihubungkan dengan inkontinensia pada

usia lanjut. ;eberapa golongan obat seperti diuretic, anti kolinergik, psikotropik,

analgesic"narkotik, penghambat adrenergic al3a, agonis adrenergic al3a,

penghambat calsium channel, dan lain"lain dapat menyebabkan inkontinensia.

+ &edative ?ypnotics )benodiaepines : diaepam, 3luraepam+

&edati3, seperti benodiaepin dapat berakumulasi dan menyebabkan

con3usion dan inkontinensia sekunder, terutama pada usia lanjut. 'lkohol


4/20

juga mempunyai e3ek serupa dengan benodiaepines, mengganggu

mobilitas dan menimbulkan diuresis.

(+ @oop iuretics

Obat"obatan seperti diuretik akan meningkatkan pembebanan urin di

kandung kemih sehingga bila seseorang tidak dapat menemukan toilet padawaktunya akan timbul urge incontinence.

+ 'nti"cholinergic 'gents

'gen antikolinergik dan sedati3 dapat menyebabkan timbulnya atonia

sehingga timbul retensi urin kronis dan over3low incontinence.

#+ 'lpha"adrenergic agonist and antagonist

'gen alpha"adrenergik yang sering ditemukan di obat in3luena, akan

meningkatkan tahanan outlet dan menyebabkan kesulitan berkemih.

&ebaliknya, obat"obatan ini sering berman3aat dalam mengobati beberapa

kasus stress incontinence. 'lpha blockers, yang sering dipergunakan untuk

terapi hipertensi dapat menurunkan kemampuan penutupan uretra dan

menyebabkan stress incontinence.A+ 7alcium 7hannel ;lockers

7alcium channel blockers untuk hipertensi dapat menyebabkan

berkurangnya tonus s3ingter uretra eksternal dan gangguan kontraktilitas otot

polos kandung kemih sehingga menstimulasi timbulnya stress incontinence.

Obat ini juga dapat menyebabkan edema peri3er, yang menimbulkan

nokturia.

e. Psikologis.

epresi dan kecemasan dapat menyebabkan pasien mengalami BkebocoranC

urin. Mekanisme ini biasanya merupakan kombinasi dari bladder overactivity

dan relaksasi s3ingter uretra yang tidak tepat. Intervensi awal ditujukan pada

gangguan psikologinya. &etelah gangguan tersebut diatasi tetapi masih terdapat

inkontinensia maka harus dilakukan evaluasi lebih lanjut.

3. =ndocrine disorders.

Output urin yang berlebihan bisa disebabkan oleh karena intake cairan yang

banyak, minuman berka3ein, dan masalah endokrin. iabetes mellitus melalui

e3ek diuresis osmotiknya dapat menyebabkan suatu kondisi overactive bladder.

Kondisi yang mengakibatkan poliuria seperti hiperglikemia, hiperkalsemia,

pemakaian diuretika, dan minum banyak juga dapat mencetuskan inkontinensia

akut. Kelebihan cairan seperti gagal jantung kongesti3, insu3isiensi vena tungkai

bawah akan mengakibatkan nokturia dan inkontinensia akut malam hari.

Inkontinensia akut pada laki"laki sering berkaitan dengan retensi urin akibathipertro3i prostate.skibala dapat mengakibatkan obstruksi mekanik pada bagian

distal kandung kemih yang selajutnya menstimulus otot detrusor involunter.

g. 2estricted mobility. 5sia lanjut dengan kecenderungan mengalami 3rekuensi,

urgensi, dan nokturia akibat proses menua akan mengalami inkontinensia jika

terjadi gangguan mobilitas karena gangguan moskuloskeletal, tirah baring dan

perawatan di rumah sakit. Keterbatasan mobilitas ini dapat disebabkan karena

kondisi nyeri arthritis, de3ormitas panggul, gagal jantung, penglihatan yang

buruk, hipotensi postural atau post prandial, perasaan takut jatuh, stroke,

masalah kaki atau ketidakseimbangan karena obat"obatan. Pola miksi di samping

atau di tempat tidur dapat mengatasi masalah ini.

#


5/20

h. &tooli impaction. Impaksi 3eses akan mengubah posisi kandung kemih dan

menekan syara3 yang mensuplai uretra serta kandung kemih, sehingga akan

dapat menimbulkan kondisi retensi urine dan over3low incontinence.

(.(.( Interkontinensia Persisten

Inkontinensia persisten merujuk pada kondisi urikontinensia yang tidak berkaitan dengan kondisi akut


6/20

2.# Pat"f!"l"g

4erjadinya pengisian kandung kencing sehingga meningkatkan tekanan

tekanan didalam kandung kemih. Otot"otot detrusor ) lapisan yang ke tiga dari

kandung kencing+ memberikan respon dengan relaksasi agar dapat memperbesar volume daya tamping. ;ila titik daya tamping telah tercapai, biasanya A!"(!! ml

urin akan merangsang stimulus yang ditransmisikan lewat serabut re3lek e3eren ke

lengkungan pusat re3lek untuk mikturisasi. Impuls kemudian disalurkan melalui

serabut e33erent dari lengkungan re3lek ke kandung kemih, menyebabkan kontraksi

otot detrusor. &3ingter interna yang dalam keadaan normal menutup, serentak

bersama"sama membuka dan urine masuk ke irethra posterior. 2elaksasi s3ingter

eksterna dan otot perineal mengikuti dan isis kandung kemih keluar. Pelaksanaan

kegiatan re3lek bisa mengalami interupsi sehingga berkemih ditangguhkan melalui

dikeluarkannya impuls inhibitor dari pusat kortek yang berdampak kontraksi diluar

kesadaran dari s3ingter interna. ;ila salah satu dari system yang komlek ini

mengalami rusak, akan bisa terjadinya inkontinrensia urine. );runer and suddart,(!!!+.

Pato3isiologi berdasarkan klasi3ikasi inkontinensia urin:

. Inkontinensia stress: kebocoran urin terjadi ketika tekanan intra abdomen

melebihi tekanan uretra )misalnya batuk, mengedan, atau mengangkat beban+.

;iasanya pada gejala inkontinensia uretra.

(. Inkontinensia urgensi: ketidak stabilan otot detrusor idiopatik menyebabkan

peningkatan tekanan intravesika dan kebocoran urin.

. Hiperrefleksia detrusor : hilangnya control kortikal menyebabkan kandung

kemih yang tidak dapat dihambat dengan kontraksi detrusor yang tidak stabil.

Kandung kemih terisi, re3leE sakralis dimulai dan kandung kemih melakukan

pengosongan secara spontan.

#. Inkontinensia overflow: kerusakan pada serat e3eren dari re3leE sakralis

menyebabkan atonia kandung kemih. Kandung kemih terisi oleh urin yang

konstan. Misalnya distensi kandung kemih kronis akibat obstruksi

2.$ %&' (terla)*r+

2., Manfe!ta! kln!

Inkontinensia urine dapat terjadi dengan berbagai mani3estasi, antara lain:

+ Dungsi s3ingter yang terganggu menyebabkan kandung kemih bocor bila batuk atau

bersin. ;isa juga disebabkan oleh kelainan di sekeliling daerah saluran kencing.

(+ Dungsi otak besar yang terganggu dan mengakibatkan kontraksi kandung kemih.+ 4erjadi hambatan pengeluaran urine dengan pelebaran kandung kemih, urine banyak

dalam kandung kemih sampai kapasitas berlebihan.

2.- Pe)erk!aan Penunjang

(.0. @aboratorium

Pemeriksaan urinalis, kultur urine dan jika perlu sitologi urine

dipergunakan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya proses

in3lamasi


7/20

Pemeriksaan penunjang membantu dalam menentukan jenis maupun

derajat inkontinensia dan dipergunakan untuk melakukan evaluasi pasa waktu

sebelum maupun setelah terapi. Pemeriksaan itu diantaranya adalah pemeriksaan

urodinamik yang terdiri atas pemeriksaan uro3lometri, pengukuran pro3il

tekanan uretra, sistometri, valsava leak point pressure, serta video urodinamika.Pemeriksaan pencitraan yang meliputi pielogra3i intravena maupun sistogra3i

miksi diperlukan untuk mencari kemungkinan adanya 3istula uretrovagina,

muara ureter ektopik, dan penurunan leher buli"buli uretra pada sistogra3i.

Pemeriksaan residu urine dilakukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya obstruksi in3ravesika atau kelemahan otot detrusor. Pemeriksaan itu

dilakukan dengan melakukan kateterisasi atau 5&> sehabis miksi.

Pemeriksaan urodinamik yang paling sederhana adalah mengukur

tekanan intravesika dengan urodinamika eyeball. alam posisi dorsolitotomi

pasien dipasang kateter. &etelah sisa urin dikeluarkan, ujung kateter

dihubungkan dengan semprit )syringe+ A! ml tanpa pendorongnya, dan

diletakkan setinggi dengan permukaan buli"buli )sim3isis pubis+. Kateter diisi air steril secara perlahan melalui semprit secara gravitasi. Kemudian pasien diminta

untuk mengatakan jika terjadi perasaan penuh pada buli"buli.volume yang telah

dimasukkan dicatat dan ketinggian air )meniskus+ pada semprit diperhatikan.

2. Penatalak!anaan

Penatalaksanaan inkontinensia urin menurut 4onagho 1 Mc 'nuch )(!!%+ meliputi

modi3ikasi lingkungan, terapi perilaku, terapi 3armakologi, terapi pembedahan, dan

alat bantu.

(.%. Modi3ikasi @ingkungan

;ertujuan untuk memudahkan klien dalam melakukan urinasi, meliputi:

a. Pemasangan bel di ruangan yang mudah dijangkau klien

b. Penerangan yang cukup

c. 4oilet duduk portable, urinal dan bedpan atau pispot

d. ?indari penggunaan restrain karena akan mempersulit klien ketika ingin

berkemih

e. Melatih 2OM pasi3 dan akti3 untuk meningkatkan kekuatan otot

(.%.( 4erapi non 3armakologi

ilakukan dengan mengoreksi penyebab yang mendasari

timbulnyainkontinensia urin, seperti hiperplasia prostat, in3eksi saluran kemih,

diuretik, guladarah tinggi, dan lain"lain. 'dapun terapi yang dapat dilakukan

adalah :3. Melakukan latihan menahan kemih )memperpanjang interval

waktuberkemih+ dengan teknik relaksasi dan distraksi sehingga

3rekwensiberkemih *"0 E


8/20

ataupengasuhnya bila ingin berkemih. 4eknik ini dilakukan pada lansia

dengangangguan 3ungsi kogniti3 )berpikir+.

i. Melakukan latihan otot dasar panggul dengan mengkontraksikan

ototdasar panggul secara berulang"ulang.

(.%. 4erapi 3armakologiObat"obat yang dapat diberikan pada inkontinensia urgen

adalahantikolinergik seperti OEybutinin, Propantteine, icylomine,

3lavoEate,Imipramine.Pada inkontinensia stress diberikan al3a adrenergic agonis,

yaitupseudoephedrine untuk meningkatkan retensi urethra. Pada s3ingter relaE

diberikan kolinergik agonis seperti ;ethanechol ataual3akolinergik antagonis

seperti praosin untuk stimulasi kontraksi, danterapi diberikan secara singkat.

(.%.# 4erapi pembedahan

4erapi ini dapat dipertimbangkan pada inkontinensia tipe stress

danurgensi, bila terapi non 3armakologis dan 3armakologis tidak

berhasil.Inkontinensia tipe over3low umumnya memerlukan tindakan

pembedahan untukmenghilangkan retensi urin. 4erapi ini dilakukan terhadaptumor, batu,divertikulum, hiperplasia prostat, dan prolaps pelvic )pada wanita+.

(.%.A Modalitas lain

&ambil melakukan terapi dan mengobati masalah medik yangmenyebabkan

inkontinensia urin, dapat pula digunakan beberapa alat bantu bagilansia yang

mengalami inkontinensia urin, diantaranya adalah pampers, kateter,dan alat

bantu toilet seperti urinal, komod dan bedpan.

2./ K")*lka!

In3eksi saluran kemih merupakan sumber morbiditas yang menonjol united

states dan juga menonjol dalam perkembangan kegagalan ginjal kronis pad tiap bagian

dari saluran kemih.

Kebanyakan in3eksi saluran kemih tidak merupakan komplikasi, keadaannya

tidak simtomasis, spontan, jelas dan sebagian merupakan cukup menonjol yang

mengisyarakatkan pemikiran sebagai suatu masalah kesehatan. 4idak terdapat hal yang

kontroversial dikalangan yang melaksanakan pencegahan pelayanan kesehatan

sehubungan pertanyaan tentang kebutuhan pemeriksaan in3eksi asimtomasis, namun

terdapat kesukaran untuk mengidenti3ikasi kelompok beresiko dimana deteksi dan

pengobatan dari in3eksi ini memperlihatkan perbaikan kesehatan seseorang. 6anita

cenderung mudah terserang in3eksi saluran kemih bila dibandingkan dengan pria.

%


9/20

BAB 3

ASUHAN KEPE0A%ATAN

3.1 Pengkajan

Pada pengkajian data yang perlu di kaji adalah tanggal, jam, tempat pengkajian.

. ata &ubyekti3

a. ;iodata

Pada biodata yang perlu dikaji adalah nama, umur, agama, pendidikan,

pekerjaan, dan alamat.

'dapun hal F hal yang perlu ditanyakan mengenai gejala inkontinensia :

. ;erapa kali inkontinensia terjadi G

(. 'pakah ada kemerahan, lecet, bengkak pada daerah perineal G

. 'pakah klien mengalami obesitas G

#. 'pakah urine menetes diantara waktu ;'K, jika ada berapa banyak G

A. 'pakah inkontinensia terjadi pada saat"saat yang bisa diperkirakanseperti pada saat batuk, bersin tertawa dan mengangkat benda"benda

berat G

*. 'pakah klien menyadari atau merasakan keinginan akan ;'K

sebelum inkontinensia terjadi G

0. ;erapa lama klien mempunyai kesulitan dalam ;'K < inkontinensia

urine G

%. 'pakah klien merasakan kandung kemih terasa penuh G

/. 'pakah klien mengalami nyeri saat berkemih G

!. 'pakah masalah ini bertambah parah G

. ;agaimana cara klien mengatasi inkontinensia G

b. Keluhan 5tamaKeluhan utama yang dikeluhkan oleh sebagian besar klien dengan

inkontinensia urin berupa nokturia, urgency, disuria, dan oliguri.

c. 2iwayat Kesehatan

. 'pakah klien pernah mengalami penyakit yang serupaG

(. ;agaimana riwayat urinasi klienG

. 'pakah klien pernah mengalami trauma tulang belakang atau cedera

genitaurinariusG

#. 'pakah klien pernah mengalami operasi bedah ginjal G

A. 'pakah klien pernah mengalami I&K < ;P? G

d. 2iwayat Kesehatan Keluarga'pakah ada keluarga yang menderita penyakit yang serupa dengan

penyakit yang diderita klien. 'dakah anggota kelurga klien yang menderita

M.

e. 2iwayat Kesehatan &ekarang

2iwayat penyakit sekarang merupakan riwayat klien pertama kali

menderita inkontinensia urin hingga saat klien masuk rumah sakit.

(. ata Obyekti3

a. Pemeriksaan 5mum

K5 klien biasanya baik

Kesadaran : 7omposmentis

4anda"tanda vital

/


10/20

4ensi : 9ormal )!


11/20

dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan yang

merupakan tanggung"gugat perawat. )9'9',//!+

iagnosa keperawatan yang berkaitan dengan inkontinensia urin

menurut menurut 7arpenito,@ynda 8uall adalah sebagai berikut :

a. Inkontinensia stress berhubungan dengan peningkatan tekanan

abdomen.

b. Inkontinensia urgency berhubungan penurunan kapasitas kandung

kemih, sekunder akibat berkemih sering.

c. Inkontinensia Dungsional berhubungan dengan gangguan mobilitas.

d. 'nsietas berhubungan dengan inkontinensia over3low.

3.3 Interen! an 0a!"nal

a. Inkontinensia stress berhubungan dengan peningkatan tekanan abdomen.

4ujuan : Inkontinensia berhenti atau berkurang.Kriteria hasil :

" Klien melaporkan berkurangnya atau hilangnya inkontinensia stress.

" klien dapat menjelaskan penyebab inkontinensia dan rasional terapi.

Intervensi 2asional

. 4entukan 3aktor penunjang

inkontinensia antara lain : kelahiran

anak, obesitas, penuaan, dll.

(. 'jarkan latian otot dasar panggul

.Pada inkontinensia stress, otot dasar

panggul ) pubokoksigeus+ dan otot levator

ani telah melemah atau meregang akibat

kelahiran anak, obesitas, penuaan, dll.

(.@atihan otot dasar panggul menguatkan

dan mengencangkan otot dasar panggul.?asil studi telah menunjukkan bahwa

latian otot panggul meningkatkan atau

sepenuhnya mengendalikan inkontinensia

stress )ougherty,//%+.

b. Inkontinensia urgency berhubungan penurunan kapasitas kandung kemih, sekunder

akibat berkemih sering.

4ujuan: Inkontinensia berhenti atau berkurang.

Kriteria ?asil :

" Klien mampu menjelaskan penyebab inkontinensia.

" Klien mampu menguraikan iritan kandung kemih.

Intervensi 2asional

. Kaji 3aktor penyebab atau 3aktor

penunjang inkontinensia antara

lain : iritan kandung kemih,

penurunan kapasitas kandung

kemih, overdistensi kandung

. Komponen essential dari setiap program

pelatihan kontinen )yang diarahkan pada

diri sendiri atau pada pemberi asuhan+

meliputi motivasi, pengkajian pola

berkemih dan dan inkontinen, asupan


12/20

kemih, kontraksi kandung kemih

yang tak terinhibisi akibat

gangguan neurologis. Kaji pola

berkemih dan asupan cairan.

(. ;erikan hidrasi optimal, jika tidak ada kontraindikasi.

. Kurangi atau hilangkan 3aktor

penyebab atau 3aktor penunjang

jika memungkinkan.

cairan yang teratur sebanyak (!!!"!!!

m@


13/20

e. 'nsietas berhubungan dengan inkontinensia over3low.

4ujuan : 'nsietas berkurang dibuktikan dengan kontrol ansietas.

Kriteria ?asil : a. Melaporkan tidak ada mani3estasi kecemasan secara 3isik.

b. Mani3estasi perilaku akibat kecemasan tidak ada.

c. Klien dapat menjalankan aktivitas sehari F harinya.

Intervensi 2asional

.@akukan pengkajian untuk mengetahui

tingkat ansietas klien.

(. Observasi tanda"tanda vital )keadekuatan

nadi, tekanan darah+

. ;eri dorongan klien untuk

mengungkapkan pikiran dan perasaan

untuk mengeksternalisasikan ansietasnya.

#. Kolaborasikan dengan dokter pengobatanuntuk mengurangi ansietas klien sesuai

kebutuhan klien.

.5ntuk mengetahui kondisi klien dan

sebagai langkah awal sebelum mengambil

keputusan.

(.4anda F tanda vital adalah indikator

kondisi yang dialami klien.

.5ntuk mengetahui penyebab ansietas

klien.

#. Pengobatan medis untuk mengurangiansietas klien.


14/20

BAB #

PEMBAHASAN KASUS

Kasus &emu

9y. M #A tahun adalah seorang single #other dengan ( orang anak laki" laki

masing berusia % dan # tahun. 9y. M adalah seorang penjahit di sebuah usaha konveksi

di dekat rumahnya. ;eberapa minggu yang lalu 9y. M kehilangan pekerjaannya

dikarenakan tempat bekerjanya mengalami kebangkrutan. 5ntuk memenuhi kebutuhan

keluarganya 9y. M bekerja seadanya sebagai kuli panggul di pasar. ;eberapa hari ini

9y. M mengeluhkan keadaan dirinya yang tidak dapat mengontrol buang air kecil saat

mengangkat benda berat ataupun saat batuk dan bersin. ?al ini sangat mengganggu

aktivitas sehari F harinya, sedangkan 9y. M harus mencari pekerjaan lain yang lebih baik dari kuli panggul. Keadaan ini mendorong 9y. M untuk datang ke 2&5'.

#.1 Pengkajan

Pada pengkajian data yang perlu di kaji adalah tanggal, jam, tempat pengkajian.

#.. ata &ubyekti3

a. ;iodata

Pada biodata yang perlu dikaji adalah :

9ama : 9y. M

5mur : #A tahun

'gama : Islam

Pendidikan : &MPPekerjaan : Kuli panggul di pasar

9ama suami : 4n. D )alm+

5mur : "

'gama : "

Pendidikan : "

Pekerjaan : "

'lamat : "

'dapun hal F hal yang perlu ditanyakan mengenai gejala inkontinensia :

. ;erapa kali inkontinensia terjadi G

" @ebih dari # kali per hari

(. 'pakah ada kemerahan, lecet, bengkak pada daerah perineal G

" 'da kemerahan dan lecet di area perineal

. 'pakah klien mengalami obesitas G

" a, ;; klien 0Akg dan 4; klien A0cm sehingga IM4 klien adalah

!,#

#. 'pakah urine menetes diantara waktu ;'K, jika ada berapa banyak G

" 4idak

A. 'pakah inkontinensia terjadi pada saat"saat yang bisa diperkirakan

seperti pada saat batuk, bersin tertawa dan mengangkat benda"benda

berat G

#


15/20

" a, inkontinensia terjadi pada saat klien mengangkat benda"benda

yang cukup berat.

*. 'pakah klien menyadari atau merasakan keinginan akan ;'K

sebelum inkontinensia terjadi G

" 4idak 0. ;erapa lama klien mempunyai kesulitan dalam ;'K < inkontinensia

urine G

" ;eberapa hari terakhir, kira F kira # hari terakhir.

%. 'pakah klien merasakan kandung kemih terasa penu G

" a

/. 'pakah klien mengalami nyeri saat berkemihG

" 4idak

!. 'pakah masalah ini bertambah parahG

" a

. ;agaimana cara klien mengatasi inkontinensiaG

" Klien menggunakan popok untuk mengatasi masalahinkontinensianya.

b. Keluhan 5tama

Klien mengeluhkan sering buang air kecil tidak terkontrol saat batuk,

bersin dan mengangkat benda berat.

c. 2iwayat Kesehatan

Klien tidak memiliki riwayat penyakit yang perlu dikhawatirkan.

d. 2iwayat Kesehatan Keluarga

Klien tidak memiliki anggota keluarga yang menderita penyakit yang

mungkin dapat diturunkan seperti M atau hipertensi.

e. 2iwayat Kesehatan &ekarang

Klien mengeluhkan sering buang air kecil tidak terkontrol saat batuk,

bersin dan mengangkat benda berat, hal ini sangat mengganggu aktivitas

sehari"hari klien sehingga klien memeriksakan dirinya ke 2&5'.

3. 2iwayat Psikologi

Klien adalah seorang single mother dengan ( orang anak. Klien baru

saja kehilangan pekerjannya. Klien mengaku sangat kehilangan dan

bingung harus mencari pekerjaan lainnya.

#..( ata Obyekti3

a. Pemeriksaan 5mum

K5 : baik

Kesadaran : 7omposmentis4anda"tanda vital

4ensi : (!


16/20

22 klien sedikit meningkat (E


17/20

ansietas

&: klien berkemih

tanpa disadari saat batuk,

bersin

O: kemerahan sekitar

perianal

?ygiene yang kurang

sehubungan dengan

aktivitas

inkontinensia

J

Penegeluaran urin

involunter J

Meninggalkan sisa di

area perianal

J

2isiko gangguan

integritas kulit

gangguan integritas kulit

#.2 Dagn"!a

a. Inkontinensia stress berhubungan dengan peningkatan tekanan

intraabdomen dan otot panggul yang lemah, sekunder akibat obesitas.

b. 'nsietas berhungan dengan perubahan lingkungan yang aktual dalam statussosialekonomi sekunder akibat pekerjaan baru.

c. Kerusakan integritas kulit : lecet dan kemerahan pada area perineal

berhubungan dengan kelembapan area perineal.

#.3 Interen! an 0a!"nal

#.. Inkontinensia stress berhubungan dengan peningkatan tekanan intraabdomen

dan otot panggul yang lemah, sekunder akibat obesitas.

4ujuan : Inkontinensia berhenti atau berkurang.

Kriteria hasil :

" Klien melaporkan berkurangnya atau hilangnya inkontinensia

stress.

" klien dapat menjelaskan penyebab inkontinensia dan rasional

terapi.

Intervensi 2asional

. 4entukan 3aktor penunjang

inkontinensia antara lain : kelahiran

anak, obesitas, penuaan, dll. Pada

kasus 9y. M 3aktor penunjang yangditemukan adalah obesitas dengan

IM4 : !,#

(. 'jarkan latian otot dasar panggul

.Pada inkontinensia stress, otot dasar

panggul ) pubokoksigeus+ dan otot levator

ani telah melemah atau meregang akibat

kelahiran anak, obesitas, penuaan, dll.

(.@atihan otot dasar panggul menguatkan

dan mengencangkan otot dasar panggul.

?asil studi telah menunjukkan bahwa

latian otot panggul meningkatkan atau

sepenuhnya mengendalikan inkontinensia

stress )ougherty,//%+.

#..( 'nsietas berhungan dengan perubahan lingkungan yang aktual dalam status

sosialekonomi sekunder akibat pekerjaan baru.

0


18/20

4ujuan : 'nsietas berkurang dibuktikan dengan kontrol ansietas.

Kriteria ?asil : a. Melaporkan tidak ada mani3estasi kecemasan secara

3isik.

b. Mani3estasi perilaku akibat kecemasan tidak ada.

c. Klien dapat menjalankan aktivitas sehari F harinya.

Intervensi 2asional

. @akukan pengkajian untuk mengetahui

tingkat ansietas klien.

(. Observasi tanda"tanda vital )keadekuatan

nadi, tekanan darah+

. ;eri dorongan klien untuk

mengungkapkan pikiran dan perasaan

untuk mengeksternalisasikan

ansietasnya.#. Kolaborasikan dengan dokter

pengobatan untuk mengurangi ansietas

klien sesuai kebutuhan klien.

. 5ntuk mengetahui kondisi klien dan

sebagai langkah awal sebelum

mengambil keputusan.

(. 4anda F tanda vital adalah indikator

kondisi yang dialami klien.

. 5ntuk mengetahui penyebab ansietas

klien.

#. Pengobatan medis untuk mengurangi

ansietas klien.

#.. >angguan Integritas Kulit

4ujuan : lecet dan kemerahan pada area perineal dapat berkurang atau

menghilang.

Kriteria ?asil : a. Iritasi kulit berkurang atau sembuh.

b. 4erjadi penyembuhan luka pada klien.

Intervensi 2asional

. Menjaga kebersihan kulit, kulit tetap

dalam keadaan kering, ganti sprei atau

pakaian bila basah ;erikan penjelasan

tentang pentingnya personal hygiene

(. 'njurkan klien untuk bladder training

. 'njurkan klien untuk latihan perineal

atau pelvic muscle eEcercise :

a. Kontraksikan otot perinealuntuk menghentikan

pengeluaran urine.

b. Kontraksi dipertahankan

selama A"! detik dan

kemudian mengendorkan atau

lepaskan.

c. 5langi sampai ! kali, "# E <

hari.

. Menghindari iritasi dan lecet yang lebih

parah pada klien

(. ;ladder training digunakan untuk

mengembalikan 3ungsi kandung kemih ke

dalam kondisi normal.

. Membantu menguatkan kontrol muskuler

)jika di indikasikan +

%


19/20

/


20/20

BAB $

PENUTUP

$.1 Ke!)*ulan

Inkontinensia urine merupakan eliminasi urine dari kandung kemmih yang tidak

terkendali atau terjadi di luar keinginan. 8ika inkontinensia terjadi akibat kelainan

in3lamasi )sistitis+, mungkin si3atnya hanay sementara. 9amun, jika kejadian ini timbul

karena kelainan neurologi yang serius )paraplegia+, kemungkina besar si3atnya akan

permanen )&melter 1 ;are, (!!+.

Inkontinensia urine merupakan keluarnya urin yang tidak terkontrol yang

mengakibatkan gangguan hygene dan sosial dan dapat dibuktikan secara objekti3.Inkontinensia ini dapat terjadi dengan derajat yang ringan berupa keluarnya urin hanya

berupa tetes sampai dengan keadaan berat dan sangat mengganggu penderita )&uparman

1 2ompas, (!!%+.

;eberapa klasi3ikasi inkontinensia urine, diantaranya Inkontinensia 5rge,

Inkontiinensia 5rine &tress, Inkontinensia Paradoksa )over3low+, Inkontinensia 5rine

Dungsional, Inkontinensia 4otal.

'suhan keperawatan pada klien dengan inkontinensia urin disesuaikan

berdasarkan etiloginya sehingga diharapkan akan lebih maksimal.

$.2 Saran

iharapkan dengan adanya makalah ini kita menjadi lebih mngerti tanda 1

gejala dari inkontinensia urin. Makalah ini jauh dari kata sempurna, maka kami

mengharapkan masukan agar akan lebih baik lagi kedepannya.

(!

asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem perkemihan : inkontinensia urin

Documents