ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. T DENGAN DIAGNOSA MEDIS

CEREBRAL PALSY DI BANGSAL ANGGREK RSUD

dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada Jumat, 01 April 2016 pukul 12.00 WIB di bangsal Anggrek

RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen. Pengkajian dilakukan dengan metode wawancara

keluarga dan melihat status pasien.

1. Identitas

a. Identitas Anak

Nama : An. T

Tempat tanggal lahir/usia : Sragen, 01 Januari 2013 / 3 tahun 3

bulan

Jenis kelamin   : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Sragen

Tanggal masuk : 31 Maret 2016

Tanggal pengkajian : 01 April 2016

Diagnosa medik : Cerebral Palsy

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. K

Umur : 35 Tahun

Hubungan dengan pasien : Ibu Kandung

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan pasien demam dan kejang-kejang.

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan pasien mengalami demam dan kejang-kejang sejak pagipada

tanggal 01 April 2016, kemudianpasien dibawa ke poli anak RSUD dr. Soehadi

Prijonegoro Sragen untuk diperiksa. Dokter mengatakan suhu pasien tinggi

38,2˚C, pasien juga mengalami gangguan tumbuh kembang dan mengalami

kesulitan saat berbicara. Kemudian pasien dirujuk untuk rawat inap di bangsal

Anggrek RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen pada pukul 11.00 WIB. Pasien

belum mendapatkan terapi.

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

1) Penyakit yang pernah dialami

Ibu mengatakan pasien sering mengalami demam dan kejang, saat lahir bayi

berwarna kuning karena lahir prematur 2 minggu lebih awal dari HPL.

2) Kecelakaan yang dialami

Ibu mengatakan pasien pernah jatuh dari tempat tidur saat usia dua tahun.

3) Riwayat Perawatan

Ibu mengatakan pasien pernah dirawat di rumah sakit selama 2 minggu saat

lahir karena lahir prematur.

4) Allergi

Ibu mengatakan pasien tidak memiliki alergi

5) Konsumsi obat-obatan bebas

Ibu mengatakan pasien tidak mengonsumsi obat-obatan bebas

c. Riwayat Kesehatan keluarga

1) Penyakit anggota keluarga

Ibu mengatakan ibu memiliki riwayat PEB dan hipertensi.

2) Genogram

Keterangan :

: laki-laki

: perempuan

d. Riwayat Imunisasi

No Jenis Imunisasi Waktu pemberaian Reaksi setelah pemberian1. BCG 02 Januari 2013 Demam2. DPT 02 Maret 2013

02 Mei 201302 Juli 2013

Demam

3. Polio 02 Maret 201302 Mei 201302 Juli 2013

Demam

4 Campak 10 Oktober 2013 Demam

5. Hepatitis - -Lain – lain - -

e. Riwayat Tumbuh Kembang

1) Pertumbuhan Fisik

a) Berat Badan :

BB lahir : 2100 gram masuk RS : 12 kg

b) Tinggi Badan :

PB lahir : 47 cm TB masuk RS : 85 cm

c) Waktu tumbuh gigi : belum tumbuh

2) Pengkajian DDST

Umur : 3 tahun 3 bulan

a) Motorik Kasar

No Indikator Penilaian Hasil Tes Penilaian1 Menendang bola ke depan P Normal2 Melompat R Caution3 Melempar bola tangan ke

atasR Caution

4 Loncat jauh R Caution5 Berdiri 1 kaki 2 detik R Caution6 Melompat dengan 1 kaki R Delay7 Berdiri 1 kaki 3detik R Delay8 Berdiri 1 kaki 4 detik R Delay9 Berdiri 1 kaki 6 detik R Delay

b) Bahasa

No Indikator Penilaian Hasil Tes Penilaian1 Menunjuk 4 gambar P Normal2 Bicara sebagian

dimengertiF Caution

3 Menyebut 4 warna R Caution4 Mengetahui 2 kegiatan R Caution5 Mengerti 2 kata sifat R Caution6 Menyebut 1 warna R Delay7 Kegunaan 2 benda R Delay8 Menghitung 1 kubus R Delay9 Kegunaan 3 benda R Delay10 Mengetahui 4 kegiatan R Delay11 Bicara semua dimengerti R Delay12 Mengerti 4 kata depan R Delay13 Menyebut 4 warna R Delay14 Mengartikan 5 kata R Delay15 Mengetahui kata sifat R Delay16 Menghitung 5 kubus R Delay17 Berlawanan 2 R Delay18 Mengartikan 7 kata R Delay

c) Adaptif – Motorik Halus

No Indikator Penilaian Hasil Tes Penilaian1 Menara dari 4 kubus F Caution2 Menara dari 6 kubus R Caution3 Meniru garis vertikal R Caution4 Menara dari 8 kubus R Caution5 Menggoyangkan ibu jari R Delay6 Mencontoh 0 R Delay7 Menggambar orang 3

bagianR Delay

8 Mencontoh + R Delay9 Memilih garis yang lebih

panjangR Delay

d) Personal Sosial

No Indikator Penilaian Hasil Tes Penilaian1 Cuci dan mengeringkan

tanganF Caution

2 Menyebut nama teman F Caution3 Memakai T-shirt R Caution4 Berpakaian tanpa bantuan R Caution5 Bermain ular tangga/kartu R Caution6 Gosok gigi tanpa bantuan R Caution7 Mengambil makan R Caution

Interpretasi : Untestable

f. Pola-pola Fungsional

1) Pola Persepsi Kesehatan

Ibu mengatakan jika ada keluarga yang sakit akan membawanya ke Rumah

Sakit terdekat.

2) Pola Nutrisi

Sebelum Sakit : Ibu mengatakan pasien makan 3 kali sehari di rumah

dengan menu nasi yang dihaluskan dan sayur, serta lauk-pauk.

Saat Sakit : Ibu mengatakan pasien menghabiskan porsi rumah

sakit.

3) Pola Eliminasi

Sebelum Sakit : Ibu mengatakan pasien BAB 1 kali sehari dan BAK 6

kali sehari.

Saat Sakit : Ibu mengatakan pasien belum BAB saat di rumah

sakit, BAK 5 kali sehari.

4) Pola Aktivitas

Aktivitas Sebelum Sakit Saat Sakit

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

Makan-minum √ √

Toileting √ √

Berpakaian √ √

Mandi √ √

Bermain √ √

Ibu mengatakan perkembangan anaknya terhambat karena aktivitas anaknya

dibantu sepenuhnya oleh ibu.

5) Pola Istirahat Tidur

Sebelum Sakit : Ibu mengatakan anaknya tidur kurang lebih 10 jam

setiap hari.

Saat Sakit : Ibu mengatakan waktu tidur anaknya lebih banyak di

rumah sakit kurang lebih 12 jam per hari.

g. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan Umum : lemah

2) Kesadaran : Composmentis

3) TTV

a) Suhu : 38,2ºC

b) RR : 38x/ menit

c) N : 158 x/menit

h. Data Fokus

1) Data subjektif

a) Ibu pasien mengatakan pasien demam

b) Ibu pasien mengatakan perkembangan anaknya terhambat

c) Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya mengalamikesulitan dalam

komunikasi

d) Ibu pasien mengatakan anaknya kesulitan menggerakkankaki.

2) Data objektif

a) Suhu tubuh anak 38,2ºC, N :158 x/menit, RR 38x/ menit, akral hangat,

mukosa bibir kering.

b) Anak belum mampu melaksanakanpencapaian tugas pada perkembangan

personal sosial (mencuci tangan), motorik halus, (meniru garis vertikal),

bahasa (anak belummampu berbicara), motorik kasar (belum mampu

berjalan).

c) Pasien tampak mengalami kesulitan dalam komunikasi verbal, hasil

pemeriksaan DDST anak belum mampu dalam segala tes yang diberikan.

Hasilnya adalah “untestable”.

d) Kekuatan tonus otot lemah.

i. Analisa Data

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1 DS: Ibu pasien

mengatakan pasien

demam

DO:Suhu tubuh anak

38,2ºC, N :158 x/menit,

RR 38x/ menit, akral

Hipertermia Peningkatan

produksi panas

hangat, mukosa bibir

kering

2. DS:Ibu pasien

mengatakan

perkembangan anaknya

terhambat

DO:Anak belum

mampu melaksanakan

pencapaian tugas pada

perkembangan personal

sosial (mencuci tangan),

motorik halus, (meniru

garis vertikal), bahasa

(anak belum mampu

berbicara), motorik kasar

(belum mampu berjalan).

Hambatan

tumbuh

kembang

Gangguan

neuromusk

ular

3. DS:Ibu pasien

mengatakan bahwa

anaknya mengalami

kesulitan dalam

komunikasi.

DO: Pasien tampak

mengalami kesulitan

dalam komunikasi

verbal, hasil pemeriksaan

DDST anak belum

mampu dalam segala tes

yang diberikan. Hasilnya

adalah “untestable”.

Hambatan

komunikasi

verbal

Defekanatomis

4. DS: Ibu pasien

mengatakan anaknya

kesulitan

Hambatan

mobilitas

fisik

Hambatan

p

erkembangan

menggerakkankaki. DO:

kekuatan tonus otot

lemah

4 4

1 1

B. Diagnosa Keperawatan dan Prioritas Masalah

1. Hipertermia berhubungan dengan peningkatan produksi panas (Wong, 2004).

2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan perkembangan terhambat (Nanda,

2007).

3. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan defekanatomis

(Nanda,2012).

4. Hambatan tumbuh kembang berhubungan dengan gangguan neuromuskular

(Nanda, 2012).