asuhan keperawatan klien dengan ppok

8/19/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Ppok

1/16

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PPOK

“Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah NC Respiratory System ”

Oleh :

Kelompok 4 K3LN

1. F hmel! No"# H $ %! 1&'()(&(1131(14&. F!#* "+ K#!+%$ , - 1&'()(&(1131(1'3. S!%! "l!*!$ %"l K. 1&'()(&(1131(1/4. S -* P#!m De,! 1&'()(&(1131(1)'. S!%! N"# A0!0 h 1&'()(&(1131(1/. Sl me% Eko R h #2o 1&'()(&(1131(1). I+k * #+!h 1&'()(&(1131(&(

PROGRA STUDI IL U KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNI ERSITAS 5RAWI6A7A

ALANG&(14

Kasus

Tn. K, usia 65 tahun datang ke IRD RS dr. Saiful Anwar (RSSA) Malang dengan ditemanileh anakn!a. Menurut "erita dari anakn!a Tn. K satu hari !ang lalu kehu#anan setelah

meneng k "u"un!a !ang ada diluar k ta. Serangan sesak nafas !ang dialami saat ini


2/16


3/16

klien mengeluh nafasn!a terasa sesak sekali 'er'un!i ngik+ngik 'ertam'ah sesak 'ila digunakan untuk 'er#alan dan mengangkat 'enda+'enda 'erat. Klien #ugamengeluh 'atuk se#ak % 'ulan !ang lalu dan mengeluarkan 'an!ak dahak 'erwarna utih kental. ada saat dilakukan engka#ian saat ini Klien duduk dengan keduatangan memegang te i 'rankart.

• ama keluhan 0 'atuk 'erdahak selama % 'ulan dan 'atuk n n r duktif selama 5 tahun.

• Kualitas keluhan 0 +• ;a"t r en"etus 0

kehu#anan serta kelelahan setelah men#enguk anakn!a !ang e'rada di luar k ta.• ;a"t r em'erat 0

usia, #enis kelamin, riwa!at ke'iasaaan mer k k • a!a !ang telah dilakukan 0

di'awa ke *D leh anakn!a• Diagn se medis 0

?K ( en!akit aru 'struksi kr nik)

c. Riwayat kesehatan saat iniMenurut "erita dari anakn!a Tn. K satu hari !ang lalu kehu#anan setelah meneng k "u"un!a !ang ada diluar k ta. Serangan sesak nafas !ang dialami saat ini dirasakanse#ak tadi malam #am $%.&5, dan 'ertam'ah sesak sam ai agi ini sehingga keluargamemutuskan di'awa ke *D RSSA.

d. Status kesehatan terdahulu• en!akit kr nis 0 'atuk n n r duktif selama 5 tahun• en!akit akut 0 'atuk 'erdahak selama % 'ulan dengan s utum !ang 'an!ak • Ke'iasaan 0 Menurut anakn!a, klien ada waktu muda suka mer k k

dengan rata+rata & ak erhari selama $- tahun.

e. Pe eriksaan !isik &. Kesadaran umum 0 asien dalam k ndisi sadar, tam ak gelisah, saat dilakukan engka#ian saat ini asien duduk dengan kedua tangan memegang te i 'rankart,$. Kesadaran 0 * S /56, k m s mentis%. TT< 0

• RR 0 $1 23menit• Badi 0 &&5 23menit

• TD 0 &/53&-- mm g• Suhu 0 %7,58

/. idung 0 ernafasan "u ing hidung.5. Mulut dan tengg r kan 0 Sian sis ada muk sa 'i'ir.6. Th raks dan dada

aru 0• Ins eksi 0 regular, dan 'entuk dadabarrel chest.


4/16

• al asi 0 terda at enggunaan t t 'antu ernafasan retraksi t t areasu rakla ikular dan stern "leid mast ideus.

• erkusi 0 +• Auskultasi 0 r nki dan whee4ing terdengar di kedua la ang aru.

7. Kulit dan kuku 0 TR %, akral dingin dan 'erkeringat.!. "asil #e eriksaan #enun$an%

&. R ngent t raks0 terda at ele'aran antar iga, diafragma letak rendah, enum ukanudara daerah retr sternal, tam ak enurunan askuler dan eningkatan 'entuk 'r nk askuler, #antung tam ak mem'esar.

$. : *0 de iasi aksis kanan, gel m'ang ada lead II, III tinggi dan le'ih an#ang.%. S ir metri 0 ;:*A0 a ?$0 5$ mm g, a ?$0 7- mm g, Sa ?$0 71=, 0 7,$5, ?% +0 $-

m:@3%. Tera#i

• I< ine Ba l -,1= 0 $- tts3menit• Am filin $5- mg I< (5 mg3kg >>)• Metil redis l n $6- mg I< (/ mg3kg >>)• Be'uli4er • is l n 0 Ba -,1= C &0&0$•


5/16

ANA&ISA DATA

Data :ti l gi Masalah ke erawatanDS 0+ klien mengeluh nafasn!a

terasa sesak sekali 'er'un!i ngik+ngik, 'ertam 'ah sesak 'ila digunakanuntuk 'er#alan dan meng

angkat 'enda+'enda 'erat.

+ Klien #uga mengeluh 'atuk se#ak % 'ulan !anglalu dan mengeluarkan 'an!ak dahak 'erwarna utih kental.

+ ada saat dilakukan

engka#ian, klien duduk dengan kedua tangan memegang te i 'rankart.

+ Klien suka mer k k

Mer k k E

Memi"u inflamasi dan se"aralangsung 'isa merusak aru+ aru

EMengham'at eme'ersihan

muk siliar E

r liferasi sel g 'let dan ergantiane itel !ang 'ersilia dengan tidak

'ersiliaE

Iritan tidak da at dikeluarkanE

iritasi 'r nkus dan aru+ aru(dinding al e lus)

Eh! er lasia, hi ertr fi dan

r liferasi kelen#ar muk saE

hi ersekresi mu"us dan sum'atan di 'r nkus dan al e li

E'struksi #alan na as

Ketidakefektifan 'ersihan #alan nafas

D? 0+ RR0 $1 23menit+ Klien tam ak gelisah

+ Irama nafas regular

+ >entuk dada barrel chest.


6/16

+ enggunaan t t 'antu ernafasan retraksi t tarea su rakla ikular danstern "leid mast ideus

+ R nki dan whee4ing dikedua la ang aru.

+ Sian sis di muk sa 'i'ir

Esesak na as

Eadan!a enggunaan t t 'antu

erna sanFmu"us dalam 'erle'ihkarena ada materi asing di #alan

na asE

ketidake!ekti!an bersihan $alan

na#as

DS 0+ klien mengeluh nafasn!a

terasa sesak sekali 'er'un!i ngik+ngik, 'ertam 'ah sesak 'ila digunakanuntuk 'er#alan dan mengangkat 'enda+'enda 'erat.

+

Mer k k (adan!a laergen)

EMemi"u inflamasi dan se"aralangsung 'isa merusak aru+ aru

EInflamasi mengeluarkan mediat r

Eem'engkakan ada 'r nkus danredistri'usi udara ke al e li

EMen!e'a'kan eningkatan ruangrugi (area aru dimana tidak ada

ertukaran gas !ang da at ter#adi)E

Kerusakan difusi ksigenE

i ksemia, hi erka nea danasid sis res irat r!, sian sis, RT

meningkat, enggunaan t t 'atu erna san

EKerusakn terus menerus ada

dinding al e lar sehingga #aringanka iler ulm nal 'erkurang

EKetidakefektifan ertukaran ksigen

dan ?$ di aru$

Gan%%uan #ertukaran

Gas

D? 0+ >*A0 a ?$0 5$

mm g, a ?$0 7-mm g, Sa ?$0 71=

+ 0 7,$5, ?% +0 $-m:@3

+ RR0 $1 23menit+ B 0 &&523mnt+ ernafasan "u ing hidung+ enggunaan t t 'antu ernafasan retraksi t tarea su rakla ikular danstern "leid mast ideus


+ akral dingin dan 'erkeringat

+ Sian sis di muk sa 'i'ir + R ngent t raks0 terda at


7/16

ele'aran antar iga,diafragma letak rendah, enum ukan udaradaerah retr sternal,tam ak enurunan

askuler dan eningkatan 'entuk 'r nk askuler, #antung tam ak mem'esar.

+ S ir metri 0 ;:


8/16

kanan, gel m'ang ada lead II, III tinggidan le'ih an#ang.

EInt'leran akti!itas

DS 0+ klien mengeluh nafasn!a

terasa sesak sekali 'er'un!i ngik+ngik, 'ertam 'ah sesak 'ila digunakanuntuk 'er#alan dan mengangkat 'enda+'enda 'erat.

+ Menurut anakn!a Tn. K ada waktu muda sukamer k k dengan rata+rata & ak erhari selama$- tahun. Serangan 'atuk !ang saat inidialami a!ahn!a sudahter#adi se#ak 5 tahun!ang lalu

+ Klien #uga mengeluh 'atuk se#ak % 'ulan !anglalu dan mengeluarkan 'an!ak dahak 'erwarna utih kental.

+ ada saat dilakukan engka#ian, klien duduk dengan kedua tangan memegang te i 'rankart.

+ Klien suka mer k k

D? 0+ RR0 $1 23menit+ Klien tam ak gelisah


+ enggunaan t t 'antu

Riwa!at mer k k, >atuk tidak tertangani (selama 5 tahun)

Imunn!a lemah

Antigen masuk

Masuk kedalam tu'uh

Tu'uh memiliki ertahanan imununtuk melawan

Ter#adi inflamasi

Ter#adi % hal• Sekresi mu"us• :dema mu"us

•


9/16

ernafasan retraksi t tarea su rakla ikular danstern "leid mast ideus

+ R nki dan whee4ingterdengar di keduala ang aru.Sian sis di muk sa 'i'ir

DA(TAR PRI)RITAS

B Tanggal Diagn sa Ke erawatan araf &. Ketidakefektifan 'ersihan #alan na as 'erhu'ungan dengan

en!akit aru 'struksi kr nis ditandai dengan suara na stam'ahan(r nkhi), eru'ahan frekuensi na as, di snea,

s utum dalam #umlah 'erle'ih, 'atuk tidak efektif dangelisah

$. *angguan ertukaran *as 'erhu'ungan dengan gangguanka asitas enggangkutan ksigen dalam darah ditandaidengan di snea dan takikardi

%. Int leran Aktifitas 'erhu'ungan dengan ketidakseim'anganantara su lai dan ke'utuhan ?$ ditandai dengan sesak dan 'un!i ngik+ngik

/ Ansietas 'erhu'ungan dengan lingkungan dan statuskesehatan ditandai dengan gelisah, gerakan !ang irrele ant, enurunan r dukti itas, eningkatan TD, eningkatanRR, den!ut nad idan kesulitan 'ernafas

REN*ANA AS+"AN KEPERAWATAN

D2& 0 Ketidakefektifan 'ersihan #alan na as 'erhu'ungan dengan en!akit aru 'struksikr nis ditandai dengan suara na s tam'ahan(r nkhi), eru'ahan frekuensi na as,di snea, s utum dalam #umlah 'erle'ih, 'atuk tidak efektif dan gelisah


10/16

Tu#uan. 0 Setelah dilakukan tindakan ke erawatan selam %2$/ #am 'ersihan #alan na asadekuat

K 0 ada e aluasi dida atkan sk r 5 dari B? B? 0 Res irat t! status0 Airwa! aten"! B Indikat r & $ % / 5&$%/5

Res irat r! rate n rmalC &6+$/23menitKemam uan untuk mem'ersihkan se"ret

>atuk Akumulasi s utum

<<<<<

Keterangan 0

&. arah$. >erat%. Sedang/. Ringan5. Tidak ada

BI 0Airwa! su"ti n

Inter,ensi Rasi'nal• astikan ke'utuhan ral• Auskultasi suara nafas se'elum dan

sesudah su"ti ning• Inf rmasikan ada keluarga dan klien

tentang su"ti ning• Minta klien nafas dalam se'elum su"ti n

dilakukan• >erikan ?$ dengan menggunakan nasal

untuk memfasilitasi su"ti n nas trakheal• *unakan alat !ang steril setia melakukan

tindakan• M nit r status ?$ asien• A#arkan keluarga 'agaimana "ara

melakukan suksi n• entikan su"ti n dan 'erikan ?$ a a'ila

asien meun#ukkan 'radikardi, eningkatan saturasi ?$, dll.

• Ke'utuhan ral asien ter enuhi• Indikasi dasar gangguan saluran

ernafasan• Meningkatkan engetahuan dan

men"egah ter#adin!a kekam'uhan• Mengurangi rasa sakit saat

memasukkan kateter su"ti n• Meningkatkan erfusi

• Men"egah ter#adin!a infeksi

• Mengetahui ke'utuhan ?$ asien• Meningkatkan engetahuan tantang

"ara melakukan suksi n• Mem ertahankan ke'utuhan ?$


11/16

Airwa! Management

Inter,ensi Rasi'nal• >uka #alan nafas, gunakan teknik "hin

lift atau #aw thrust 'ila erlu• sisikan asien untuk memaksimalkan

entilasi• Identifikasi asien erlun!a emasangan

alat #alan nafas 'uatan• akukan fisi tera i dada 'ila erlu• Keluarkan sekret dengan 'atuk atau

su"ti n• Auskultasi suara nafas, "atat adan!a

suara tam'ahan• akukan suksi n ada ma!• >erikan elem'a' udara kassa 'asah

Ba l lem'a'• Atur intake "airan meng timalkan

keseim'angan• M nit r res irasi dan status ?$

• Menda atkan keadekuatan entilasi

• Meningkatkan engem'angan aru

• Mem'antu klien memenuhi ke'utuhan ?$• Mem'antu mengeluarkan sekret• Mem erlan"ar saluran #alan nafas

• Indikasi dasar adan!a gangguan saluran ernafasan

• Meningkatkan ertukaran gas• Mem'erikan rasa n!aman

• Mem'antu mengen"erkan se"ret• Mengetahui ke'utuhan ?$ asien


D2$ 0 *angguan ertukaran *as 'erhu'ungan dengan gangguan ka asitas enggangkutanksigen dalam darah ditandai dengan di snea dan takikardi

Tu#uan. 0 Setelah dilakukan tindakan ke erawatan selam %2$/ #am asien mengalami eningkatan den!ut nadi, di snea 'erkurang, niulai gas darah n rmal

K 0 ada e aluasi dida atkan sk r 5 dari B? B? 0 Res irat t! status0 *as :2"hange B Indikat r & $ % / 5&$%

/

Tekanan ?$ dalam darah arteri( ?$)Tekanan ?$ dalam darah arteri( ?$) arteri

saturasi ksigen

<<<


12/16

567G

H+ra! th ra2Sian sisS mn lenIm ared " gniti n

<<<<

Keterangan 06. arah7. >eratG. Sedang1. Ringan&-. Tidak ada

BI 0 A"id >ased management, Airwa! Management, erikan tera i ksigen dengan 'enar. Tu#uan tera i ksigen adalah

mem ertahankan a?$ di atas 6-mm g. ?ksigen di'erikan dengan met de!ang mem'erikan engiriman te at dalamt leransi asien.

Identifikasi asien erlun!a emasangan alatna as 'uatan

ntuk memenuhi ke'utuhan ksigen asiensehingga tidak ter#adi hi ksia, dan untuk memenuhi ?$ melalui ?$ nasal $ I m

Keluarkan se"ret dengan 'atuk atau su"ti n ntuk mem'uka #alan na as klien sehinggatidak ter#adi sum'atan #alan na as klien


13/16

>erikan 'r nk dilat r 'ila erlu ntuk mengen"erkan se"retM nit r res irasi dan status ?$ ntuk memantau ?$ !ang masuk dan

keluar aru+ aruM nit r I< line Ka#i tetesan !ang keluar dari I< &/tts3menit

>erikan tera i "airan I< line D5FBS -,$$5 =&/ tetes3 menit dan em'erian anti iretik em'erian "airan sangat enting 'agi klien!ang suhu tinggi. em'erian "airanmeru akan wewenang d kter sehingga erawat erlu 'erk la' rasi dalam hal ini


D2 % 0 Int leran Aktifitas 'erhu'ungan dengan ketidakseim'angan antara su lai danke'utuhan ?$ ditandai dengan sesak dan 'un!i ngik+ngik

Tu#uan 0 setelah di lakukan tindakan ke erwatan %2$/ #am aktifitas asien tidak terganggguK 0 skala 5 dari B? B? 0 A"ti it! Int leran"e B? IBDIKAT?R & $ % / 5&$%/567

Saturasi ?$ saat aktifitas Badi saat aktifitasRR saat aktifitasKemudahan 'erna as saat aktifitasTekan sist lik darah saat aktifitasTekanan Diast lik darahsaat aktifitas: *

BI 0 Activity Therapy

>antu klien untuk mengidentifikasi akti itas !ang mam u dilakukan


14/16

>antu untuk memilih akti itas k nsisten !angsesuai dengan kemam uan fisik, sik l gidan s "ial

>antu untuk mengidentifikasi dan menda atkan sum'er !ang di erlukan untuk akti itas!ang diinginkan

>antu asien3keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam 'erakti itas M nit r res n fisik, em i, s "ial dan s iritual

Energy Management

?'ser asi adan!a em'atasan klien dalam melakukan akti itas Ka#i adan!a fa"t r !ang men!e'a'kan kelelahan M nit r asien akan adan!a kelelahan fisik dan em si se"ara 'erle'ihan M nit r res n kardi askuler terhada akti itas


D2 % 0 Ansietas 'erhu'ungan dengan lingkungan dan status kesehatan ditandai dengangelisah, gerakan !ang irrele ant, enurunan r dukti itas, eningkatan td, eningkatan RR,den!ut nadidan kesulitan 'ernafasTu#uan 0 Setelah dilakukan tindakan ke erawatan selama $ 2 $/ #am ke"emasan asienteratasiK 0 Skala 5 dari B? B? 0 An2iet! e el

B Indikat r & $ % / 5&.

$.

Kegelisahan

Masalah Ke'iasaan

BI 0 Ansietas Reduction

&. *unakan endekatan !ang menenangkan$. ahami ers ektif a a !ang men!e'a'kan asien gelisah%. >erikan inf rmasi a"tual mengenai diagn sis, r gn sis tentang en!akit/. Dengarkan keluahan asien (keluarga #ika tidak 'isa) dengan enuh erhatian untuk

2mengurangi ke"emasan dan menenangkan k ndisin!a.5. Identifikasi tingkat ke"emasan asien

6. Instruksikan asien untuk menggunakan teknik relaksasi untuk mengurangi kegelisahan7. >erikan 'at untuk mengurangi ke"emasan (#ika erlu)


15/16

Health Education&. Identifikasi fa"t r internal dan eksternal dari keluarga !ang mana da at

meningkatkan atau mengurangi dari ke'iasaan keluarga terse'ut$. Menentukan engetahuan dan ga!a hidu kesehatan dari keluarga terse'ut%. Menghindari sesuatu hal !ang mana da at mem ti asi ke'iasaan 'uruk ( mer k k )/. Menggunakan sum'er inf rmasi !ang ter er"a!a dan lengka untuk mengedukasi

E-A&+ASI

B? Tanggal : aluasi TTD& S 0 klien mengatakan da at melakukan

'atuk efektif dan r duksi s utumn!a 'erkurang dan klien #uga mengatakan #ikasesak nafasn!a #uga #auh 'erkurang.? 0 ernafasan klien n rmal ($-+$/23mnt)tan a ada enggunaan t t 'antu ernafasan, >un!i nafas n rmal, Rh (+), Jh(+), regular, TT< n rmal.A 0 masalah teratasi

0 lan#utkan inter ensi

$ S 0 Klien mela rkan dis nea 'erkurang,warna kulit tam ak kemerahan n rmalmerasa lega ketika 'ernafas danmengeluarkan nafas tan a merasa kesulitan.? 0 ernafasan klien n rmal ($-+$/23mnt)tan a ada enggunaan t t 'antu ernafasan, >un!i nafas n rmal, Rh (+), Jh(+), regular, TT< n rmal.hasil emeriksaanla' *DA n rmal. Sian sis (+).A 0 masalah teratasi

0 lan#utkan inter ensi


16/16

% S 0 klien mengatakan 'ahwa klien sudahmam u melakukan akti itas se"ara n rmalkem'ali dan 'isa mem'edakan akti itas!ang mam u dilakukan dan !ang tidak mam u dilakukan? 0

+ Badi 0 1$23menit+ RR 0 &G23menit+ TD 0 &&-3G- mm g

A 0 B? & $ % / 5

&

asuhan keperawatan klien dengan ppok

Documents