Download - Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
1/19
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
PADA TN. U DENGAN GANGGUAN MUSCULOSCELETASAL
DI PSTW RUKUN IBU KOTA SUKABUMI
Tanggal Pengkajian : 27 November 2014Dikaji Oleh : Gunawan Sapura
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama : Tn!"
"#ia : 7$ Tahun
Pen%i%ikan Terakhir : SD&gama : '#lam
Sau# Perkawinan : (enikah
&lama : )abakan Nanggeleng *T 0+ *, 04
. Ri!a"at Kese#atan
Ri!a"at Kese#atan Saat Ini
-lien mengaakan #aa ini mera#akan lema# %an pegal %i kaki #ebelah kiri! .ema#
%i ra#akan #eiap waku eapi pegal %i ra#akan berlebih bila melakukan aki/ia# %an
berkurang apabila i#iraha!
$. Ri!a"at Kese#atan Masa Lal%
Tn!" mengaakan 1$ ahun ang lalu kaki #ebelah kirina menja%i lema#
%ikarenakan menginjak peahan kaa %an %i bawa ke pu#ke#ma# #eempa %an %i
pu#ke#ma# Tn!" %i jahi %an men%apa 14 jahian! Seelah men%apa jahian Tn!"
mengaakan bahwa pihak pu#ke#ma# mengaakan a%a oo kaki ang robek akiba
menginjak peahan kaa er#ebu!
&. *iwaa -e#ehaan -eluarga
-eluarga i%ak a%a riwaa penaki keurunan aau menular
Genogram
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
2/19
Ket '
' .aki.aki : -lien
' perempuan : (enikah
' .aki.aki meninggal' perempuan meninggal
(. Pe)e*i+saan ,isi+
a! -ea%aan "mum :
-e#a%aran klien ompo# meni#3 klien berjalan #ambil memegang ben%a %i
#ekiar #ebagai pegangan %an kaki klien #ebelah kiri erliha #anga lema#!
b! Tan%a 5 Tan%a 6ial :
Tekanan Darah : 1$0 8 100 mm9g
Na%i : 4; 8 (eni
*e#pira#i : 24; 8 (eni
Suhu : +$3
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
3/19
23 13$ )) -"*&NG1-( / 0 BB NORMAL
≥ 2+3< -?.?)'9&N ))
2+30 243@ *?S'-O O)?S'T&S2$30 5 2@3@ O)?S'T&S '≥ +030 O)?S'T&S ''
Sumber : =ener O/ Obei *e#earh &n% ?%uaion
-e#impulan : Seelah melakukan perhiungan %engan rumu# '(T )) klien normal
karena bera%a pa%a renan 13$ 223@!
%! Si#em Perna/a#an
-eber#ihan hi%ung ber#ih3 i%ak a%a #ere3 benuk #imeri#3 benuk %a%a #imeri#
kiri %an kanan3 irama na/a# eraur3 #uara na/a# ve#iular3 i%ak a%a buni
ambahan3 perku#i paru #onor!
e! Si#em -ar%iova#kuler
Ti%ak a%a oe%ema3 Ti%ak a%a pembe#aran A6P3 )uni janung S1 %an S2 %engan
irama eraur3 =*T > + %eik
/! Si#em Ga#roine#inal
(uko#a bibir lembab3 i%ak a%a per%arahan gigi %an gu#i3 i%ak a%a keluhan neri
menelan3 konjungiva i%ak anemi#3 benuk ab%omen #imeri# kiri %an kanan3
bi#ing u#u# 7; 8 meni3 i%ak a%a neri ekan %an neri lepa#3 perku#i impani
g! Si#em "rinaria
Ti%ak eraba pembe#aran pa%a ginjal3 i%ak a%a neri ekan pa%a bla%%er3 )&-
laner
h! Si#em (u#ulo#eleal
?k#ermia# aa# %an bawah #imeri#3 jari lengkap3 i%ak a%a pembengkakan3
lema# pa%a kaki #ebelah kiri 3 kekuaan oo
i! Si#em 'negumen
4 41 4
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
4/19
,arna kuli #awo maang3 kuli wajah ampak keripu3 er%apa pigmena#i3 urgor
kuli kembali B + %eik3 rambu ber#ih3 berwarna puih %an ma#ih a%a ang
berwarna hiam3 i%ak a%a neri ekan
j! Si#em ?n%okrin
Ti%ak a%a pembe#aran kelenjar iroi%3 i%ak memiliki riwaa penaki %iabee#
melliu# %an hiperiroi%
k! Si#em Per#ara/an
1 Sara/ Ol/akoriu# : T&-
2 Sara/ Opiku# : T&-
+ Sara/ Okulomooriu# : T&-
4 Sara/ Trokleari# : T&-
$ Sara/ Trigeminu# : T&-
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
5/19
• &pakah klien #ering murung aau menangi# #en%iri Ti%ak
• &pakah klien #ering wa# 5 wa# aau kuair Ea
.anjukan ke ahap 2 jika lebih %ari 1 aauSama %engan 1 jawaban F Ea
Peranaan Tahap 2
• -eluhan lebih %ari + bulan aau lebih %ari 1 kali %alam 1 bulan Ea
• &%a ma#alah aau banak pikiran Ea
• &%a gangguan8ma#alah %engan keluarga lain Ti%ak
• (enggunakan oba i%ur8 penenang aa# anjuran %oker Ti%ak
• =en%erung mengurung %iri Ti%ak
Aika lebih %ari 1 aau
Sama %engan 1 jawaban F Ea F
'nerprea#i : (&S&.&9 ?(OS'ON&. POS'T'C H
6. S3i*it%al
klien #elalu mengikui #ola berjamaah %i ma#ji% %an i%ak pernah erlewa bila
a%a pengajian! -lien mengaakan hi%up hana #emenara %an #emuana pa#i
mengalami kemaian! 9arapan klien aiu ingin berkumpul %engan anak %an
uuna!
7. Pen8+a9ian ,%n8si2nal Klien
KAT: Inde+s
Te*)as%+ ; +ate82*i "an8 )ana+a# +lien '
a! (an%iri %alam makan3 koninen#ia )&-3)&)3 menggunakan pakaian3 pergike oile3 berpin%ah %an man%i
b! (an%iri #emuana keuali #alah #au #aja %ari /ung#i %iaa#
! (an%iri3 keuali man%i %an #au lagi /ung#i ang lain
%! (an%iri3 keuali man%i3 berpakaian %an #au lagi /ung#i ang lain
e! (an%iri3 keuali man%i3 berpakaian3 ke oile %an #au /ung#i ang lain
/! (an%iri3 keuali man%iri berpakaian3 ke oile3 berpin%ah %an #au /ung#i ang
laing! -eerganungan unuk #emua /ung#i %iaa#
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
6/19
h! .ain 5 lain
'nerprea#i :
Da*i #asil s+2*in8 diatas +lien te*)as%+ dala) +ate82*i A '
Mandi*i dala) )a+an +2ntinensia
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
7/19
1+*ekrea#i %an peman/aaanwaku luang
$ 10 10 (enonon v
Aumlah 12+
INTERPRETASI ' Be*dasa*+an inde+s diatas den8an 9%)la# 1$. Ma+a +lien te*)as%+ lansia "an8
+ete*8ant%n8an se4a8ian.
1 Skor: 1+0 : (an%iri
2 S+2* > ? 1( ' Kete*8ant%n8an Se4a8ian
+ Skor $$ : -eerganungan Toal
0. Pen8+a9ian Stat%s Mental Ge*2nti+
0.1 Identi5i+asi Tin8+at Ke*%sa+an Intele+t%al Den8an Men88%na+an S#2*t
P2*ta4le Mental Stat%s @%eti2ne*
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
8/19
N
O
ASPEK
KOGNITI,
NILAI
MAKS
NILAI
KLIENKRITERIA
1 Oriena#i
Oriena#i
$
$
$
$
(enebukan %engan benar :
Tahun (u#im
Tanggal
9ari
)ulan
Dimana kia #ekarang bera%a Negara 'n%one#ia
Provin#i Aawa )ara
-oa Sukabumi Pani i#i
2 *egi#ra#i + + Sebukan nama + obek oleh pemerik#a 1 %eik unuk mengaakan ma#ingma#ing obek! Obek kur#i
Obek meja
Obek pulpen
+ Perhaian %an
kalkula#i
$ 1 (ina klien unuk memulai %ari angka 100
kemu%ian %ikurangi 7 #ampai $ kali8ingka @+
<
7@
72
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
9/19
ambil kera# %i angan an%a3 lipa %ua %an aruh%ilanai &mbil kera# %ilanai an%a
.ipa %ua
Taruh %ilanaiPerinahkan pa%a klien unuk menuli# #aukaliama %an menalin gambar Tuli# #au kalima
(enalin gambarA"(.&9 2$
Inte*3*etasi #asil '
Da*i #asil 3en8+a9ian stat%s +28niti5 da*i 5%n8si )ental 4ai+ tida+ ada 8an88%an
+a*ena +lien da3at )ela+%+an 3e*inta# dan )en9a!a4 3e*tan"aannilain"a (
$ ' As3e+ K28niti5 Dan ,%n8si Mental Bai+
1 5 22 : -eru#akan pek Cung#i (enal *ingan
> 17 : Ter%apa -eru#akan pek Cung#i (enal )era
1>. Pen8+a9ian Kesei)4an8an
a. Perubahan po#i#i aau gerakan ke#eimbangan :
Du%uk %ari kur#i %engan membuka maa 1
(enahan %orongan pa%a #ernum #ebanak + kali 1
Du%uk ke kur#i %engan maa eruup 0
)angun %ari empa %u%uk %engan membuka maa 1
Perpuaran leher 1
Gerakan menggapai #e#uau 1
(embungkuk 1&! -omponen gaa berjalan aau gerakan :
• (ina klien unuk berjalan ke empa ang %ienukan 1
• -einggian langkah kakimengangka kaki #aa melangkah 1
• -oninuia# langkah kaki lebih baik %iob#erva#i %ari #amping klien
1
• -e#imeri#an langkah 1
• Penimpangan jalur #aa berjalan 1
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
10/19
SISTEM MUSCULOSCELETAL
kan mengalami lemas pada kaki sebelah kirinya sudah 15 tahun yang lalu
kan kaki kiri tidak bertenaga dan pegal
ki kirinya di seret saat berjalan dan memegang tembok yang ada di sekitarnya
emas
mHg
Diagnosa Keperawatan :
Gangguan Mobilitas Fisik
DS :
Klien mengatakan takut jatuh apabila akan melakukan akti
DO :
S!ore "arthel #nde$
%5 & 1'5 ( Ketergantungan Sebagian
S!ore )engkajian Keseimbangan
11 & 15 ( *esiko +atuh Tinggi
Kaki kiri belum bisa bergerak se!ara maksimal/lemas
Diagnosa Keperawatan :
Resiko Tinggi Jatuh
• )erbalik 1
Nilai +lien 1
Inte*3*etasi Hasil '
11 ? 1( Resi+2 Jat%# Tin88i< 5 10 J *e#iko Aauh Se%ang
0 5 $ J *e#iko Aauh *en%ah
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
11/19
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
12/19
11. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Gangguan (obilia# Ci#ik )erhubungan Dengan kelemahan Oo
2 *e#iko Tinggi Aauh )erhubungan Dengan -elemahan Ci#ik
1. INTERENSI KEPERAWATAN
Dia8n2sa
Ke3e*a!ata
n
T%9%an Inte*Fensi Ke3e*a!atan Rasi2nal
Gangguan
(obilia#
Ci#ik
)erhubunganDengan
-elemahan
Oo
TUPAN '
Seelah %ilakukan
in%akan keperawaan
#elama 7 hari ma#alah
eraa#i!TUPEN '
Seelah %ilakukan
in%akan keperawaan
#elama + hari gangguan
mobilia# /i#ik
berkurang3 %engan
krieria :
-ekuaan oo
meningka
1 Perik#a kembali
kemampuan %an
kea%aan #era
/ung#ional
2! -aji re#pon emo#ional
8 ingkah laku unuk
mengubah
kemampuan
+! .aihan #eara aki/
aau pa#i/ gerak #en%i
pa%a #emua
ek#ermia#
4! .akukan ma##age
pa%a kaki ang lema#
1 (engi%eni/ika#i
kemungkinan
keru#akan %an
kebuuhan inerven#i2 Perubahan /i#ik8
kehilangan
keman%irian #ering kali
menipakan kea%aan
pera#aan enggan unuk
iku #era %alam
akivia#
+ Dengan melaih #en%i
#eara berkala akan
mengurangi kekakuan
#en%i
4 (elanarkan pere%aran
%aran %an
meregangkan oo
*e#iko Tinggi
Aauh
)erhubungan
Dengan
-elemahan
Ci#ik
TUPAN '
Seelah %ilakukan
in%akan keperawaan
#elama 7 hari ma#alah
eraa#iTUPEN '
Seelah %ilakukan
in%akan keperawaan#elama 2 hari ma#alah
1! -aji ulang a%ana
/akor 5 /akor re#iko
jauh pa%a klien
2! .akukan mo%i/ika#i
lingkungan agar lebih
aman memakai
ongka
1! "nuk mengehaui
#eberapa be#ar re#iko
jauh pa%a klien
2! (eminimalkan /akor 5
/akor re#iko jauh pa%a
klien %engan
mengamankanlingkungan klien
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
13/19
eraa#i3 %engan
krieria :
(engi%eni/ika#i
bahaa
lingkungan
(engi%eni/ika#i
penegahan aa#
bahaa er#ebu
+! &jarkan klien enang
upaa penegahan
e%era
+! &gar klien %apa
menjaga %irina %ari
/akor jauh
1$. IMPLEMENTASI DAN EALUASI KEPERAWATAN
N2Tan88al;
Wa+t%I)3le)entasi Ke3e*a!atan Pa*a5 EFal%asi Ke3e*a!atan Pa*a5
1 10 5 01 5
140@!00
,')
0@!+0
,')
10!00
,')
10!+0
,')
1 (engob#erva#i TT6* 8 TD : 1$08@0 mm9g
N : 0;8meni
* : 22;8meni
S : +
Dilanjukan
Cebria
n
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
14/19
#eminggu klien
melakukan erapi
akupre#ure2 12 5 12 5
1+1+!00
,')
1+!+0
,')
14!00
,')
1! (engkaji /akor re#iko
jauh pa%a klien* 8 Cakor re#iko jauh pa%a
klien aiu kelemahan
/i#ik eruama pa%a
ek#ermia# aa# bawah
#ebelah kiri
2! (elakukan mo%i/ika#i
lingkungan* 8 -lien memina lemari
keil %eka empa
i%urna %ipin%ahkan %an
%i%ekakan kur#i ro%a
%engan empa i%urna
agar mu%ah #aa menaiki
kur#i ro%a+! (engajarkan klien
enang upaa ke 1
penegahan e%era* 8 -lien mengeri3 namun
belum %apa mengikui
upaa ang #u%ah
%iberiahukan #ebagian
(aa
(aa
(aa
12 5 12 5 1+
Pukul 14!+0 ,')S :
20! -lien memina lemari
keil %eka empa
i%urna %ipin%ahkan %an
%i%ekakan kur#i ro%a
%engan empa i%urna
agar mu%ah #aa menaiki
kur#i ro%a
21! -lien mengeri %engan
upaa penegahan e%era
ang #u%ah %iberiahu
O :
22! Cakor re#iko jauh aiu
kelemahan /i#ik pa%a
ek#ermia# aa# bawah
#ebelah kiri
& :
(a#alah Teraa#i Sebagian
P :
'nerven#i 1 %an +
Dilanjukan
N2Tan88al;
Wa+t%I)3le)entasi Ke3e*a!atan Pa*a5 EFal%asi Ke3e*a!atan Pa*a5
1 1+ 5 12 5
1+0@!00
,')
10!00
1! (engob#erva#i TT6
*8 TD : 1408100 mm9g
N : 0;8meni
* : 24;8meni
S : +$3
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
15/19
,')
11!00
,')
11!+0
,')
ke 2 renang gerak aki/ 5
pa#i/
*8 -lien menginga kembali
gerakan laihan ke 1 %an
mengikui gerakan laihan ke
2 ang %iberikan perawa
+! (elaih #en%i ek#ermia#
bawah klien
*8 Sen%i ek#ermia# bawah
#u%ah i%ak erlalu kaku
4! (engubah po#i#i klien
*8 Selama melakukan
kegiaan klien %alam po#i#i
%u%uk
(aa
(aa
O :
24! TD : 1408100 mm9g
2$! N : 0;8meni
2
27! S : +$3
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
16/19
N2Tan88al;
Wa+t%I)3le)entasi Ke3e*a!atan Pa*a5 EFal%asi Ke3e*a!atan Pa*a5
1 14 5 12 5
1+
0@!00,')
0@!+0
,')
10!00
,')
10!+0
,')
1! (engob#erva#i TT6
*8 TD : 1+08@0 mm9g
N : 0;8meni * : 22;8meni
S : +
(aa
$-. EALUASI KEPERAWATAN
N2 EFal%asi Ke3e*a!atan Pa*a5
1 12 5 12 5 1+Pukul 11!00 ,')S :
+@! -lien mengaakan #en%ina ma#ih kaku %an #uli unuk %igerakkan
O :
40! TD : 1+08@0 mm9g
41! N : 0;8meni
42! * : 22;8meni
4+! S : +<0
=44! -lien ampak mengikui laihan ang %iberikan perawa
(aa
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
17/19
4$! -lien hana mampu %u%uk 10 meni
& :
(a#alah )elum Teraa#i3 %ian%ai %engan : kea%aan #en%i klien ma#ih kaku3
belum a%a peningkaan kekuaan oo
P :
Seluruh 'nerven#i Dilanjukan12 5 12 5 1+Pukul 14!+0 ,')S :
4
%i%ekakan %engan kamar man%i agar i%ak erlalu jauh #aa berjalan jika
ingin ke kamar man%i
47! -lien mengeri %engan upaa penegahan e%era ang #u%ah %iberiahu
O :
4! Cakor re#iko jauh aiu kelemahan /i#ik pa%a ek#ermia# bawah #ebelah
kiri
& :
(a#alah Teraa#i Sebagian3 %ian%ai %engan : eri%eni/ika#i /akor re#iko jauh
pa%a klien3 klien baru %iberikan 1 upaa penegahan e%era
P :
'nerven#i 1 %an + Dilanjukan
(aa
2 1+ 5 12 5 1+
Pukul 12!00 ,')
S :
4@! -lien mengaakan #en%ina #u%ah i%ak erlalu kaku
O :
$0! TD : 1408100 mm9g$1! N : 0;8meni
$2! * : 24;8meni
$+! S : +$3
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
18/19
P :
'nerven#i 13 2 %an + Dilanjukan1+ 5 12 5 1+
Pukul 14!00 ,')
S :
$
kekuaan unuk %igerakkan
O :
$7! -lien melakukan upaa ke 1 unuk penegahan e%era %an mengeri upaa
ke 2 ang %apa %ilakukan
& :
(a#alah Teraa#i3 %ian%ai %engan : luu #ebelah kiri #ebagai /akor re#iko
jauh klien #u%ah a%a kekuaan unuk %igerakkan3 klien mengeri %engan
upaa penegahan ang %iberikan
P :
'nerven#i Dihenikan
(aa
+ 14 5 12 5 1+Pukul 11!00 ,')
S :
$! -lien mengaakan #en%i kakina #u%ah %apa %igerakkan namun belum
mak#imal
O :
$@! TD : 1+08@0 mm9g
-
8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess
19/19
'nerven#i 2 Dilanjukan oleh Geron