asuhan keperawatan efusi pleura.doc

8/14/2019 Asuhan Keperawatan Efusi Pleura.doc

1/12

Asuhan Keperawatan Efusi Pleura

Pengkajian

Biodata

Sesuai dengan etiologi penyebabnya, efusi pleura dapat timbul pada seluruh usia.

Status ekonomi (tempat tinggal) sangat berperan terhadap timbulnya penyakit ini terutama

didahului oleh tuberkulosis paru. Klien dengan tuberkulosis paru sering ditemukan di daerah

padat penduduk dengan kondisi sanitasi kurang layak.

Nama : An. X

Umr : ! "ahun

#enis Kelamin : $erempuan

Agama : %slam

Suku : #a&a

'angsa : %ndonesia

'ahasa : %ndonesia

$endidikan : S

$ekeraan : $NS

Alamat : *" + * +, -sn. "empel, -sKe/. Kedung aru, Kab.

"ulungagung

Alamat yang mudah dihubungi : *" + * +, -sn. "empel, -sKe/. Kedung aru, Kab.

"ulungagung

-itanggung oleh : ASK0S


2/12

Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama

Kebanyakan efusi pleura bersifat asimptomatik, geala yang timbul sesuai dengan

penyakit yang mendasarinya. $neumonia akan menyebabkan demam, menggigil, dan nyeri

dada pleuritik, ketika efusi sudah membesar dan menyebar kemungkinan timbul dispnea dan

batuk. "anda fisik meliputi de1iasi trakhea menauhi sisi yang terkena, dullnesspada perkusi,

dan penurunan bunyi pernapasan pada sisi yang terkena.

Riwayat Penyakit Sekarang

$asien mengatakan bah&a seak tiga hari lalu merasa sedikit sesak, dada terasa nyeri

seperti ditusuk2tusuk. Setelah diperiksa ternyata paru2paru redup. Nyeri ini teradi di sekitar

rongga dada di atas paru2paru. 'iasanya sesak napas teadi ika menghirup asap kendaraan

atau asap rokok.

Riwayat Penyakit Dahulu

$erlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita penyakit seperti "'3 paru,

pneumonia, gagal antung, trauma asites, dan sebagainya. 4al ini diperlukan untuk

mengetahui kemungkinan adanya faktor predisposisi.

Riwayat Peyakit Keluarga

$erlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit2peyakit yang

disinyalir sebagai penyebab efusi pleura seperti kanker paru, asma "'3 paru, dan lain

sebagainya.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : pasien tampak sesak napas

"ingkat kesadaran : /omposmentis

""5 :

a) ** : ! 6menit

b) N : 7+ 6menit


3/12

/) S : 89,!o3

d) "- : +7+ mm4g

Kepala : meso/hepal

ata : /onungti1a anemis

4idung : sesak napas, /uping hidung

-ada : gerakan napas berkurang

$ulmo :

a) %nspeksi : terlihat ekspansi dada simetris, tampak sesak napas, penggunaan oto bantunapas

b) $alpasi : 1okal frermitus menurun

/) $erkusi : pekak (skonidulnes), redup

d) Auskultasi : bunyi napas menghilang atau tidak terdengar di atas bagian yang terkena

Pemeriksaan Penunjang

-iagnosa ditegakkan dengan anamesa dan pemeriksaan fisik, tetapi kadang2kadang

sulit uga, sehingga perlu pemeriksaan penunang seperti sinar tembus dada. -iagnosa yang

pasti bisa didapatkan melalui tindakan torakosentesis dan biopsi pleura pada beberapa kasus.

Sinar temus dada

$ermukaan /airan yang terdapat dalam rongga pleura akan membentuk bayangan

seperti kur1a, dengan permukaan daerah lateral lebih tinggi daripada bagian medial. 'ila

permukaannya hori;ontal dari lateral ke medial, pasti terdapat udara dalam rongga tersebut

yang bisa berasal dari luar atau dari dalam paru2paru. 4al lain yang dapat terlihat dalam foto

dada efusi pleura adalah terdorongnya mediastinum pada sisi yang berla&anan dengan /airan.

Akan tetapi, bila terdapat ateletaksis pada sisi yang bersamaan dengan /airan, mediastinum

akan tetap pada tempatnya.


4/12

!orakosentesis

Aspirasi /airan pleura berguna untuk diagnostik maupun terapeutik. "orakosentesis

sebaiknya dilakukan pada osisi duduk. atau 9.

$engeluaran /airan sebaiknya tidak lebih dari .+++2.!++ // pada setiap kali aspirasi. #ika

aspirasi dilakukan sekaligus dalam umlah banyak, maka akan menimbulkan syokpleura

(hipotensi) atau edema paru. 0dema paru teradi karena paru2paru terlalu /epat mengembang.

$erbedaan /airan transudat dan eksudat

Pemanding !ransudat Eksudat

. arna Kuning pu/at, ernih #ernih, keruh, purulen, hemoragik

. 'ekuan 2 2?

8. 'erat #enis @ +7 +7

>. 29 C atau lebih

. Amilase 2 !+ C serum

. 'akteri 2 2 ?

Sumber : 'la/k, #. . -an #a/ob, 0. ., ==8

Biopsi Pleura

$emeriksaan histoligis satu atau beberapa /ontoh aringan pleura dapat menunukkan

!+2B! C diagnosa kasus pleuritis tuberkulosis dan tumor pleura. 'ila hasil biopsi pertama


5/12

tidak memuaskan dapat dilakukan biopsi ulangan. Komplikasi biopsi adalah pneumotoraks,

hemotoraks, penyebaran infeksi atau tumor pada dinding dada.

Bronskopi: pada kasus2kasus neoplasma, korpus alienum, abses paru

#ika dengan pen/itraan atau sinar tembus dada tidak ditemukan tumor primer

intratoraks maka perlu dilakukan bronkoskopi. -engan menggunakan bronkoskop dapat

dilihat tanda keganasan (mukosa infiltrasi atau tumor primer) pada lumen bronkus atau

penekanan dinding bronkus oleh massa sentral di rongga toraks. -engan menggunakan

bronkoskop light imaging fluorencecnce endoscopy (


6/12

Diagnosa Keperawatan

. $ola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan pengembangan paru.

. Dangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan nyeri dada.

8. 'ersihan alan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret.

>. *esiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.

#nter$ensi

. $ola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan pengembangan paru.

"uuan : pola napas kembali efektif

$unksi $leura

"ransudat

Dangguan #antung

Dangguan Dinal

Dangguan etabolisme

$enyakit Sistemik

0ksudat

$leuritis :

$leuritis "'

$leuritis non "'

Dangguan Sistemik

3uriga keganasan bila :

Serohemoragik

"umor $rimer $aru (?)

*i&ayat "umor Danas di luar $aru

Sitologi /airan pleura

4istologi biopsi $leura

Sitologi4itologi (?)

0fusi $leura Danas

Staging tumor paru ">

dalam "N

Sitologi4istologi (2)


7/12

K4 : tidak ada dispnea, tidak ada penggunaan otot bantu napas,

** normal (92+ 6menit)

%nter1ensi :

a. Gbser1asi pernapasan khususnya bunyi napas dan perkusi

*asional : bunyi napas dapat menurun

b.$ertahankan posisi yang nyaman dengan kepala ditinggikan

*asional : meningkatkan inspirasi maksimum

/. Anurkan pasien untuk tidak banyak akti1itas

*asional : akti1itas yang meningkat akan meningkatkan kebutuhan oksigen

d.Kolaborasi pemberian oksigen

*asional : alat membantu meningkatkan oksigen

. Dangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan nyeri dada

"uuan : tidak ada nyeri dada

K4 : keluhan nyeri berkurang

skala nyeri menurun

%nter1ensi :

a. Kai perkembangan nyeri

*asional : untuk mengetahui teradinya komplikasi

b.Aarkan pasien teknik relaksasi

*asional : untuk meringankan nyeri

/. 'eri posisi nyaman

*asional : untuk memberikan kenyamanan pasien

d.Kolaborasi pemberian analgetik


8/12

*asional : untuk mengurangi rasa sakit

8. 'ersihan alan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret

"uuan : alan napas menadi efektif

K4 : tidak ada pengumpulan sekret

"idak ada penggunaan alat bantu napas

%nter1ensi :

a. Gbser1asi karakteristik batuk

*asional : untuk mengetahui batuk apakah menetap atau tidak efektif

b.Aarkan batuk efektif

*asional : membantu pengeluaran sekret

/. 'erikan pasien posisi semi fo&ler

*asional : membantu memaksimalkan ekspansi paru

d.Kolaborasi pemberian oksigen

*asional : dapat meningkatkan intake oksigen

>. *esiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

"uuan : tidak teradi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

K4 : napsu makan meningkat, porsi habis, berat badan tidak turun drastis

%nter1ensi :

a. Gbser1asi napsu makan pasien

*asional : porsi makan yang tidak habis menunukkan napsu makan belum baik


9/12

b.'eri makan pasien sedikit tapi sering

*asional : meningkatkan masukan se/ara perlahan

/. 'eritahu pasien pentingnya nutrisi

*asional : pasien dapat memahami dan mau meningkatkan masukan nutrisi

d.$emberian diet "K"$

*asional : peningkatan energi dan protein pada tubuh sebagai pembangun

Penatalaksanaan

$enatalaksanaan efusi pleura harus segera dilakukan sebagai terapi paliatif setelah

diagnosa ditegakkan. "uuan utama penatalaksanaan segera ini adalah untuk mengatasi

keluhan akibat 1olume /airan dan meningkatkan kualiti hidup penderita. $ada pedoman

penatalaksanaan K$K'SK menurut $-$%, efusi pleura dengan /airan masif yang

menimbulkan geala klinis sehingga mengganggu kualiti hidup penderita maka dapat

dilakukan torakosentesis berulang atau ika perlu dengan pemasangan water sealed drainage

(S-). $ada kasus2kasus tertentu harus dilakukan pleurodesis yaitu memasukanbahan

tertentu ke rongga pleura. %nter1ensi bedah dilakukan ika semua telah dilakukan dan gagal.

$ada efusi pleura yang tidak masif dan geala klinis ringan terapi khusus tidak dibutuhkan.

0fek terapi diharapkan timbul dari pemberian kemoterapi yang menadi pilihan terapi kanker

paru. $ilihan kemoterapi berdasarkan enis sel kanker paru (K$K'SK atau K$KSK), stage

penyakit dan tampilan pasien. Kemoterapi adalah pilihan terapi dengan tuuan paliatif untuk

K$KSK dan K$K'SK stage %%%' -AN %5. #ika efusi pleura disebabkan tumor lain di luar

paru yang ditimbulkan. "indakan yang dilanutkan sama dengan penatalaksanaan efusi pleura

masif pada kanker paru. Sedangkan ika efusi pleura ganas dengan geala klinis ringan terapi

berdasarkan tuor primer penyebab. Alur penatalaksanaannya adalah sebagai berikut.

0fusi $leura Danas

"umor paru primer "> 0fusi $leura Danas

#enis"N (?)

Staging belum ditegakkan

$unksi S- untuk

mengurangi keluhan

3airan

masifproduktif

$unksiS-

$leurodesis

$unksiS- untuk

mengurangi keluhan


10/12

5olume /airan yang harus dikeluarkan saat torakosentesis pada efusi pleura ganas

masif tidak baku untuk semua kasus, untuk memutuskan umlah /airan yang akan dikeluarkan

penting diperhatikan reaksi tubuh pasien, umumnya tidak dianurkan mengeluarkan .!++

ml satu kali punksi untuk men/egah teradi syok karena hipo1olemik mendadak dan atau

reaksi pemutaran organ mediastinum (antung). pengosongan dalam umlah banyak dan tiba2

tiba uga dapat menyebabkan teradinya peningkatan permeabiliti kapiler sehingga

mengakibatkan edema paru reekspansi. -emikian uga pada kondisi ika harus dilakukan

pemasangan S-, pada a&alnya dilakukan pengaliran se/ara bertahap dengan umlah ++2

8++ ml per > am sampai teradi produksi harian yang stabil ada posisi S- terpasang dan

aliran terbuka. *ekomendasi dari '"S tentang torakosentesis pada efusi pleura ganas H

melakukan punksi berulang untuk mengatasi sesak napas dan S- hanya dianurkan bila

diren/anakan akan dilakukan pleurodesis untuk men/egah teradi rekurensi. $ada kondisi

/airan yang terus diproduksi dilakukan usaha untuk mengurangi produksi /airan dengan

target sel tumor yang ada di rongga pleura (kemoterapi intrapleura). 'iasanya dilakukan

3airan tidak

masif

$enatalaksanaan

berdasarkan enis,

staging, dan $S

$enatalaksanaan

berdasarkan enis,

staging, dan $S

3airan

masifproduktif

$leurodesis

'leomisin

intrapleura >+29+ mg

"eruskan prosedur

diagnostik

$enatalaksanaan

berdasarkan enis,

staging, dan $S

"umor primer

diketahui

"umor

primer di

luar paru

tidak

ditemukan

$enatalaksanaan

sesuai dengan

tumor primer

$enatalaksanaan

sesuai untuk

tumor paru


11/12

setelah 1olume /airan yang diproduksi sudah tidak terlalu banyak (@ >++ mlhari). #enis obat

yang sering digunakan untuk tuuan itu adalah bleomisin dengan dosis >!29+ mgkali atau

adriamisin >! mgkali.

Kemoterapi intrapleura dan pleurodesis adalah terapi paliatif pada kasus 0$D

dengan keluhan (simptomatik) dan atau berulang. Kemoterapi intrapleura pada dasarnya

istilah yang tidak terlalu tepat karena mekanisme keranya tidak sama dengan kemoterapi

sistemik yaitu membunuh sel kanker melalui proses apoptosis. $emberian obat

antikanker intrapleura mengharapkan teradi penyumbatan pada 1ena atau limphe di

pleura parietalis sehingga produksi /airan dapat berkurang. $enggunaan obat antikanker

(kemoterapi) dengan prinsip pleurodesis dilakukan bila paru sudah mengembang dan tidak

ditemukan obstruksi bronkus atau fibrosis yang luas, dan sebaiknya segera dilakukan

setelah umlah /airan minimal (@!+ ml hari) dan paru mengembang.Kemoterapi

intrapleura diindikasikan untuk kanker paru dengan masalah efusi pleura yang produktif

setelah dilakukan punksi berulang atau setelah pemasangan S-. $enggunaan

/ontinous su/tion sebelum atau sesudah tindakan masih pro dan kontra, tetapi apabila

tetapdigunakan sebaiknya dengan 1olume besar dan tekanan rendah.$enggunaan antikanker

misalnya bleomisin atau adriamisin digunakan untuk kemoterapi intapleura lebih disukai

karena prosedur lebih sederhana, tinggi efekti1iti dan ringan efek samping tetapi mahalharganya. Gbat itu uga dapat digunakan untuk pleurodesis. -osis bleomisin atau adriamisin

yang direkomendasikan adalah 8+29+ mg intrapleura perkali. -osis yang sering digunakan

adalah >! mgkali dan dapat dilakukan hingga 86 dengan e1aluasi minggu. "indakan

in1asif atau bedah dapat dipikirkan ika setelah pemberian kemoterapi intrapleura 86

belum memberi respons yang baik. 'ahan lain yang uga sering digunakan untuk pleudesis

adalah tetrasiklin !++ mgkali, doksisiklin !++ mgkali atau minosiklin 8++

mgkalidien/erkan dengan !+2++ml /airan salin steril. $enggunaan bahan ini sedikit

lebih rumit karena sifat iritan yang sering menimbulkan syok akibat nyeri yang

ditimbulkannya dan membutuhkan premedikasi, antara lain anestetik intrapleura dan

analgesik (pain killer) ineksi yang kuat. "alk steril (g8Si>++IG4J), metilprednisolon,

po1idon iodine dan sitokin (%


12/12

Daftar Pustaka

Syahruddin, 0lisna, Ahmad 4udoyo, dan Nir&an Arief. 0fusi $leura Danas pada Kanker

$aru. #akarta : -epartemen $ulmonoogi dan %lmu Kedokteran *espirasi Fakultas

kedokteran Uni1ersitas %ndonesia2*S $ersahabatan

Somantri, %rman. ++=. Asuhan Kepera&atan pada Klien dengan Dangguan Sistem

$ernapasan. 0disi . #akarta : $enerbit Salemba edika

asuhan keperawatan efusi pleura.doc

Documents