Asuhan Keperawatan Chikungunya

Asuhan Keperawatan Chikungunya

Posted: 5 November 2012 in UncategorizedBAB IPENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah Semakin majunya kehidupan semakin banyak pula masalah yang kita hadapi baik dari bidang pendidikan,ekonomi, po4litik, budaya, kesehatan dll. Akan tetapi semua itu memiliki keuntungan dan kerugian. Setiap masalah pasti memiliki jalan keluar walapun semua itu tidak mudah. Salah satu kesehatan yang kita hadapi adalah penyakit chikungunya yang disebabkan oleh sejenis virus yang disebut virus Chikungunya. Virus Chikungunya pertama kali diidentifikasi di Afrika Timur tahun 1952. Virus ini terus menimbulkan epidemi di wilayah tropis Asia dan Afrika. Di Indonesia Demam Chikungunya dilaporkan pertama kali di Samarinda tahun 1973. Kemudian berjangkit di Kuala Tunkal, Jambi, tahun 1980. Tahun 1983 merebak di Martapura, Ternate dan Yogyakarta. Setelah vakum hampir 20 tahun, awal tahun 2001 kejadian luar biasa (KLB) demam Chikungunya terjadi di Muara Enim, Sumatera Selatan dan Aceh. Disusul Bogor bulan Oktober. Demam Chikungunya berjangkit lagi di Bekasi Jawa Barat, Purworejo dan Klaten Jawa Tengah tahun 2002. Faktor penular utamanya adalah nyamuk Aedes aegypti. Dalam musim hujan nyamuk ini berkembang sangat cepat sehingga pada musim hujan penderita penyakit chikungunya semakin banyak dan meningkat.Selain itu, lingkungan juga bisa menjadi factor pemicu datangnya nyamuk ini. Lingkungan yang kurang dijaga kebersihannya dan didukung oleh sikap masyarakat yang kurang peduli terhadap kebersihan lingkungan tempat tinggalnya dapat mengundang nyamuk penyebar penyakit chikungnunya.. Penyakit ini tidak dapat di tularkan secara langsung oleh penderita, seperti berjabat tangan, memakai peralatan yang sama secara bergantian. Penyakit ini ditularkan oleh nyamuk pembawa. Penyakit ini seperti penyakit demam berdarah yang ditularkan oleh faktor pembawa yaitu nyamuk. Bedanya, jika virus demam berdarah menyerang pembuluh darah, sedangkan virus Chikungunya menyerang sendi dan tulang. Penyakit demam Chikungunya ini merupakan penyakit endemik.

BAB IIPEMBAHASAN

I. DEFINISI Chikungunya berasal dari bahasa Swahili berdasarkan gejala pada penderita, yang berarti posisi tubuh meliuk atau melengkung (that which contorts or bends up),mengacu pada postur penderita yang membungkuk akibat nyeri sendi hebat (arthralgia). Nyeri sendi ini, menurut lembar data keselamatan (MSDS) Kantor Keamanan Laboratorium Kanada, terutama terjadi pada lutut, pergelangan kaki, persendian tangan dan kaki. Chikungunya ialah sejenis demam dan boleh dikatakan bersaudara dengan demam berdarah, karena ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypty maupun albopictus. Bedanya, jika virus demam berdarah menyerang pembuluh darah, sedangkan virus Chikungunya menyerang sendi dan tulang. Penyakit demam Chikungunya ini merupakan penyakit endemik. Wabah penyakit ini pertama kali menyerang di Tanzania, Afrika pada tahun 1952.

II. ETIOLOGI Penyakit chikungunya disebabkan oleh sejenis virus yang disebut virus Chikungunya. Virus ini termasuk keluarga Togaviridae, genus alphavirus atau group A antropho borne viruses. Virus ini telah berhasil diisolasi di berbagai daerah di Indonesia. Sejarah Chikungunya di Indonesia Penyakit ini berasal dari daratan Afrika dan mulai ditemukan di Indonesia tahun 1973. Vektor penular utamanya adalah Aedes aegypti (the yellow fever mosquito), nyamuk yang sama juga menularkan penyakit demam berdarah dengue. Meski masih bersaudara dengan demam berdarah, penyakit ini tidak mematikan, namun virus ini juga dapat diisolasi dari nyamuk Aedes africanus, Culex fatigans dan Culex tritaeniorrhynchus. Aedes albopictus (the Asian tiger mosquito) mungkin juga berperanan dalam penyebaran penyakit ini di kawasan Asia. Dan beberapa jenis spesies nyamuk tertentu di daerah Afrika juga ternyata dapat menyebarkan penyakit Chikungunya. Akan tetapi, nyamuk yang membawa darah bervirus didalam tubuhnya akan kekal terjangkit sepanjang hayatnya. Tidak ada bukti yang menunjukkan virus Chikungunya dipindahkan oleh nyamuk betina kepada telurnya sebagaimana virus demam berdarah.

III. PATOFISIOLOGI Demam Chikungunya mempunyai masa inkubasi (periode sejak digigit nyamuk pembawa virus hingga menimbulkan gejala) sekitar 2 hingga 4 hari. Setelah masa inkubasi tersebut, gejala yang ditimbulkan -mirip dengan gejala penyakit Demam Berdarah- adalah demam tinggi (39 40 derajat Celsius), menggigil, dan sakit kepala.

IV. NURSING PATHWAY

Aedes Aegypty (Virus Cikungunya)

Masuk ke darah

Trombnosit

Leukosit

Suhu

Nyeri Sendi Nyeri Otot Mual Muntah

Anoreksia

V. CARA PENULARAN Penularan demam Chikungunya terjadi apabila penderita yang sakit digigit oleh nyamuk penular , kemudian nyamuk penular tersebut menggigit orang lain. Virus menyerang semua usia, baik anak-anak maupun dewasa di daerah endemis (berlaku dengan kerap di suatu kawasan atau populasi dan senantiasa ada). Selain manusia, primata lainnya diduga dapat menjadi sumber penularan. Selain itu, pada uji hemaglutinasi inhibisi, mamalia, tikus, kelelawar, dan burung juga bisa mengandung antibodi terhadap virus Chikungunya. Seseorang yang telah dijangkiti penyakit ini tidak dapat menularkan penyakitnya itu kepada orang lain secara langsung. Proses penularan hanya berlaku pada nyamuk pembawa. Masa inkubasi dari demam Chikungunya berlaku di antara satu hingga tujuh hari, biasanya berlaku dalam waktu dua hingga empat hari. Manifestasi penyakit berlangsung tiga sampai sepuluh hari.VI. GEJALA Gejala penyakit ini sangat mirip dengan demam berdarah. Hanya saja kalau Chikungunya akan membuat semua persendian terasa ngilu.1. Demam Biasanya demam tinggi, timbul mendadak disertai menggigil dan muka kemerahan. Demam penyakit ini ditandai dengan demam tinggi mencapai 39-40 derajat C. Secara mendadak penderita akan mengalami demam tinggi selama lima hari, sehingga dikenal pula istilah demam lima hari.2. Sakit persendian Nyeri sendi merupakan keluhan yang sering muncul sebelum timbul demam dan dapat bermanifestasi berat, sehingga kadang penderita merasa lumpuh sebelum berobat. Sehingga ada beberapa orang yang menamainya sebagai demem tulang atau flu tulang. Sendi yang sering sering dikeluhkan: sendi lutut, pergelangan , jari kaki dan tangan serta tulang belakang.3. Nyeri otot Nyeri bisa pada seluruh otot atau pada otot bagian kepala dan daerah bahu. Kadang terjadi pembengkakan pada otot sekitar mata kaki.4. Bercak kemerahan (ruam) pada kulit Bercak kemerahan ini terjadi pada hari pertama demam, tetapi lebih sering pada hari ke 4-5 demam. Lokasi biasanya di daerah muka, badan, tangan, dan kaki, terutama badan dan lengan. Kadang ditemukan perdarahan pada gusi.5. Sakit kepala Sakit kepala merupakan keluhan yang sering ditemui, conjungtival injection dan sedikit fotophobia.6. Kejang dan penurunan kesadaran Kejang biasanya pada anak karena panas yang terlalu tinggi, jadi bukan secara langsung oleh penyakitnya.

Gejala lain Gejala lain yang kadang dijumpai adalah pembesaran kelenjar getah bening di bagian leher dan kolaps pembuluh darah kapiler. Selain itu, kadang dijumpai mata merah yang diikuti dengan gejala flu. Sehingga banyak orang awam yang mengira ini adalah penyakit demam biasa. Gejala yang timbul pada anak-anak sangat berbeda seperti nyeri sendi tidak terlalu nyata dan berlangsung singkat. Ruam juga lebih jarang terjadi. Tetapi pada bayi dan anak kecil timbul Bedanya dengan demam berdarah dengue, pada Chikungunya tidak ada perdarahan hebat, renjatan (shock) maupun kematian. Pada virus DBD akan ada produksi racun yang menyerang pembuluh darah dan menyebabkan kematian. Sedangkan pada virus penyebab chikungunya akan memproduksi virus yang menyerang tulang

VII. DIAGNOSIS Untuk memperoleh diagnosis akurat perlu beberapa uji serologik antara lain uji hambatan aglutinasi (HI), serum netralisasi, dan IgM capture ELISA. Tetapi pemeriksaan serologis ini hanya bermanfaant digunakan untuk kepentingan epidemiologis dan penelitian, tidak bermanfaat untuk kepentingan praktis klinis sehari-hari. Demam Chikungunya dikenal sebagai flu tulang (break-bone fever) dengan gejala mirip dengan demam dengue, tetapi lebih ringan dan jarang menimbulkan demam berdarah. Artralgia, pembuluh darah konjungtiva tampak nyata, dengan demam mendadak yang hanya berlangsung 2-4 hari. Pemeriksaan serum penderita untuk uji netralisasi menunjukkan adanya antibodi terhadap virus Chikungunya. Gejala utama terkena penyakit Chikungunya adalah tiba-tiba tubuh terasa demam diikuti dengan linu di persendian. Bahkan, karena salah satu gejala yang khas adalah timbulnya rasa pegal-pegal, ngilu, juga timbul rasa sakit pada tulang-tulang, ada yang menamainya sebagai demam tulang atau flu tulang. Dalam beberapa kasus didapatkan juga penderita yang terinfeksi tanpa menimbulkan gejala sama sekali atau silent virus chikungunya. Virus yang ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti ini akan berkembang biak di dalam tubuh manusia. Virus menyerang semua usia, baik anak-anak maupun dewasa di daerah endemis. Secara mendadak penderita akan mengalami demam tinggi selama lima hari, sehingga dikenal pula istilah demam lima hari.Pada anak kecil dimulai dengan demam mendadak, kulit kemerahan. Ruam-ruam merah itu muncul setelah 3-5 hari. Mata biasanya merah disertai tanda-tanda seperti flu. Sering dijumpai anak kejang demam. Gejala lain yang ditimbulkan adalah mual, muntah kadang disertai diare. Pada anak yang lebih besar, demam biasanya diikuti rasa sakit pada otot dan sendi, serta terjadi pembesaran kelenjar getah bening. Pada orang dewasa, gejala nyeri sendi dan otot sangat dominan dan sampai menimbulkan kelumpuhan sementara karena rasa sakit bila berjalan. Kadang-kadang timbul rasa mual sampai muntah. Pada umumnya demam pada anak hanya berlangsung selama tiga hari dengan tanpa atau sedikit sekali dijumpai perdarahan maupun syok. Penyakit ini tidak sampai menyebabkan kematian. Nyeri pada persendian tidak akan menyebabkan kelumpuhan. Setelah lewat lima hari, demam akan berangsur-angsur reda, rasa ngilu maupun nyeri pada persendian dan otot berkurang, dan penderitanya akan sembuh seperti semula. Penderita dalam beberapa waktu kemudian bisa menggerakkan tubuhnya seperti sedia kala. Meskipun dalam beberapa kasus kadang rasa nyeri masih tertinggal selama berhari-hari sampai berbulan-bulan. Biasanya kondisi demikian terjadi pada penderita yang sebelumnya mempunyai riwayat sering nyeri tulang dan otot. Pada pendertita demam Chikungunya akut tipikal mengalami gejala klinis dalam beberapa hari hingga 2 minggu. Tetapi seperti infeksi dengue, West Nile fever, onyong-nyong fever dan demam arbovirus lainnya, beberapa penderita mengalami kelelahan berkepanjangan (prolonged fatigue) dalam beberapa minggu. Dalam beberapa literatur tidak pernah dilaporkan kejadian kematian, kasus neuroinvasive, dan kasus perdarahan dalam penyakit ini. Meskipun ditularkan oleh nyamuk yang sama dengan penyakit demam berdarah, tetapi karakteristik penyakit ini berbeda. Bedanya pada Chikungunya tidak ada perdarahan hebat, renjatan (shock) maupun kematian.Setelah terjadi infeksi virus ini tubuh penderita akan membentuk antibodi yang akan membuat mereka kebal terhadap wabah penyakit ini di kemudian hari. Dengan demikian, dalam jangka panjang penderita relatif kebal terhadap penyakit virus ini.

VIII. PENATALAKSANAAN Tidak ada vaksin maupun obat khusus untuk Chikungunya. Pengobatan terhadap penderita ditujukan terhadap keluhan dan gejala yang timbul. Perjalanan penyakit ini umumnya cukup baik, karena bersifat self limited disease, yaitu akan sembuh sendiri dalam waktu tertentu. Tetapi apabila kecurigaan penyakit adalah termasuk campak atau demam berdarah dengue, maka perlu kesiapsiagaan tatalaksana yang berbeda, penderita perlu segera dirujuk apabila terdapat tanda-tanda bahaya.

Demam Chikungunya termasuk ?Self Limiting Disease? atau penyakit yang sembuh dengan sendirinya. Tak ada vaksin maupun obat khusus untuk penyakit ini. Pengobatan yang diberikan hanyalah terapi simtomatis atau menghilangkan gejala penyakitnya, seperti obat penghilang rasa sakit atau demam seperti golongan parasetamol. Sebaiknya dihindarkan penggunaan obat sejenis asetosal.Antibiotika tidak diperlukan pada kasus ini. Penggunaan antibiotika dengan pertimbangan mencegah infeksi sekunder tidak bermanfaat. Untuk memperbaiki keadaan umum penderita dianjurkan makan makanan yang bergizi, cukup karbohidrat dan terutama protein serta minum sebanyak mungkin. Perbanyak mengkonsumsi buah-buahan segar atau minum jus buah segar. Pemberian vitamin peningkat daya tahan tubuh mungkin bermanfaat untuk penanganan penyakit. Selain vitamin, makanan yang mengandung cukup banyak protein dan karbohidrat juga meningkatkan daya tahan tubuh. Daya tahan tubuh yang bagus dan istirahat cukup bisa mempercepat penyembuhan penyakit. Minum banyak juga disarankan untuk mengatasi kebutuhan cairan yang meningkat saat terjadi demam.IX. CARA PENCEGAHAN Satu-satunya cara mencegah penyakit ini adalah membasmi nyamuk pembawa virusnya, termasuk memusnahkan sarangpembiakan larva untuk menghentikan rantai hidup dan penularannya. Cara sederhana yang sering dilakukan masyarakat misalnya:- Menguras bak mandi, paling tidak seminggu sekali. Mengingat nyamuk tersebut berkembang biak dari telur sampai dewasa dalam kurun waktu 7-10 hari.- Menutup tempat penyimpanan air- Mengubur sampah- Menaburkan larvasida.- Memelihara ikan pemakan jentik- Pengasapan- Pemakaian anti nyamuk- Pemasangan kawat kasa di rumah. Selain itu, nyamuk juga menyenangi tempat yang gelap, lembab, dan pengap. Pintu dan jendela rumah dibuka setiap hari mulai dari pagi hingga sore, agar udara segar dan sinar matahari dapat masuk, sehingga terjadi pertukaran udara dan pencahayaan yang sehat. Insektisida yang digunakan untuk membasmi nyamuk ini adalah dari golongan malation, sedangkan themopos untuk mematikan jentik-jentiknya. Malation dipakai dengan cara pengasapan, bukan dengan menyemprotkan ke dinding. Hal ini dikarenakan nyamuk Aedes aegypti tidak suka hinggap di dinding, melainkan pada benda-benda yang menggantung. Halaman atau kebun di sekitar rumah harus bersih dari benda-benda yang memungkinkan menampung air bersih, terutama pada musim hujan seperti sekarang. Pintu dan jendela rumah sebaiknya dibuka setiap hari, mulai pagi hari sampai sore, agar udara segar dan sinar matahari dapat masuk, sehingga terjadi pertukaran udara dan pencahayaan yang sehat. Dengan demikian, tercipta lingkungan yang tidak ideal bagi nyamuk tersebut. Pencegahan individu dapat dilakukan dengan cara khusus seperti penggunaan obat oles kulit (insect repellent) yang mengandung DEET atau zat aktif EPA lainnya. Penggunaan baju lengan panjang dan celana panjang juga dianjurkan untuk dalam keadaan daerah tertentu yang sedang terjadi peningkatan kasus.

ASUHAN KEPERAWATAN CHIKUNGUNYA

I. PENGKAJIAN1. Identitas klien2. Keluhan utama3. Riwayat keluhan saat ini4. Riwayat kesehatan masa lalua. Penyakit yang pernah dideritab. Hospitalisasi/tindakan operasi5. Riwayat sosial6. Pengkajian pola kesehatan klien saat inia. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatanb. Nutrisic. Cairand. Aktivitase. Tidur dan istirahat

II. DIADNOSSA KEPERAWATAN1. Gangguan volume cairan tubuh kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler, muntah dan demam.2. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue.3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada nafsu makan.

III. INTERVENSI KEPERAWATAN1. Gangguan volume cairan tubuh kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler, perdarahan , muntah dan demam

Tujuan :- Gangguan volume cairan tubuh dapat teratasi

Kriteria hasil :- Volume cairan tubuh kembali normal

Intervensi :- Kaji KU dan kondisi pasien- Observasi tanda-tanda vital ( T, S, N, RR )- Observasi tanda-tanda dehidrasi- Observasi tetesan infus dan lokasi penusukan jarum infus- Balance cairan (input dan out put cairan)- Beri pasien dan anjurkan keluarga pasien untuk memberi minum banyak- Anjurkan keluarga pasien untuk mengganti pakaian pasien yang basah oleh keringat dan menganjurkan menggunakan pakaian yang menyerap keringat1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue.Tujuan :- Hipertermi dapat teratasiKriteria hasil :- Suhu tubuh kembali normalIntervensi :- Observasi tanda-tanda vital terutama suhu tubuh- Berikan kompres dingin (air biasa) pada daerah dahi dan ketiak- Ganti pakaian yang telah basah oleh keringat- Anjurkan keluarga untuk memakaikan pakaian yang dapat menyerap keringat seperti terbuat dari katun.- Anjurkan keluarga untuk memberikan minum banyak kurang lebih 1500 2000 cc per hari- kolaborasi dengan dokter dalam pemberian Therapi, obat penurun panas.2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual,muntah, tidak ada nafsu makan.Tujuan :- Gangguan pemenuhan nutrisi teratasiKriteria hasil :- Intake nutrisi klien meningkatIntervensi :- Kaji intake nutrisi klien dan perubahan yang terjadi- Berikan klien makan dalam keadaan hangat dan dengan porsi sedikit tapisering- Beri minum air hangat bila klien mengeluh mual- Lakukan pemeriksaan fisik Abdomen (auskultasi, perkusi, dan palpasi).- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian Therapi anti emetik.- Kolaborasi dengan tim gizi dalam penentuan diet.BAB IIIPENUTUP

A. KESIMPULAN Penyakit chikungunya disebabkan oleh sejenis virus yang disebut virus Chikungunya. Virus ini termasuk keluarga Togaviridae, genus alphavirus atau group A antropho borne viruses. Virus ini telah berhasil diisolasi di berbagai daerah di Indonesia. Sejarah Chikungunya di Indonesia Penyakit ini berasal dari daratan Afrika dan mulai ditemukan di Indonesia tahun 1973. Virus chikungunya termasuk kelompok virus RNA yang mempunyai selubung, merupakan salah satu anggota grup A dari arbovirus, yaitu alphavirus dari famili Togaviridae. Penularan demam Chikungunya terjadi apabila penderita yang sakit digigit oleh nyamuk penular , kemudian nyamuk penular tersebut menggigit orang lain. Virus menyerang semua usia, baik anak-anak maupun dewasa di daerah endemis (berlaku dengan kerap di suatu kawasan atau populasi dan senantiasa ada). Gejalanya adalah demam, sakit persendian, nyeri otot, bercak kemerahan pada kulit, dan sakit kepala. Untuk memperoleh diagnosis akurat perlu beberapa uji serologik antara lain uji hambatan aglutinasi (HI), serum netralisasi, dan IgM capture ELISA. Pengobatan terhadap penderita ditujukan terhadap keluhan dan gejala yang timbul. Perjalanan penyakit ini umumnya cukup baik, karena bersifat self limited disease, yaitu akan sembuh sendiri dalam waktu tertentu. Chikungunya tidak menyebabkan kematian atau kelumpuhan.Dengan istirahat cukup, obat demam, kompres, serta antisipasi terhadap kejang demam, penyakit ini biasanya sembuh sendiri dalam tujuh hari.

B. SARAN Bagi penderita sangat dianjurkan makan makanan yang bergizi, cukup karbohidrat dan terutama protein dapat meningkatkan daya tahan tubuh, serta minum air putih sebanyak mungkin untuk menghilangkan gejala demam. Perbanyak mengkonsumsi buah-buahan segar (sebaiknya minum jus buah segar). Cara mencegah penyakit ini adalah membasmi nyamuk pembawa virusnya, termasuk memusnahkan sarangpembiakan larva untuk menghentikan rantai hidup dan penularannya. Cara sederhana yang sering dilakukan masyarakat misalnya:- Menguras bak mandi, paling tidak seminggu sekali. Mengingat nyamuk tersebut berkembang biak dari telur sampai dewasa dalam kurun waktu 7-10 hari.- Menutup tempat penyimpanan air- Mengubur sampah- Menaburkan larvasida.- Memelihara ikan pemakan jentik- Pengasapan- Pemakaian anti nyamuk- Pemasangan kawat kasa di rumah. Insektisida yang digunakan untuk membasmi nyamuk ini adalah dari golongan malation, sedangkan themopos untuk mematikan jentik-jentiknya. Malation dipakai dengan cara pengasapan, bukan dengan menyemprotkan ke dinding. Hal ini dikarenakan nyamuk Aedes aegypti tidak suka hinggap di dinding, melainkan pada benda-benda yang menggantung.

DAFTAR PUSTAKA

1. Soedarto.,2007 SINOPSIS KEDOKTERAN TROPIS, (251-252)2. Budiarto, Eko. 2002. Pengantar Epidemiologi. Jakarta : EGC3. Halstead, S. B., Nimmannitya, S. & Margiotta, M. R. (1969a). Dengue and chikungunya virus infection in4. http://ms.wikipedia.org/wiki/Demam_Chikungunya5. http://mikrobia.wordpress.com/2007/05/17/alphavirus-penyebab-chikungunya/6. http://www.geocities.com/cakmoki/info_penyakit.html7. http://www.polimalang.com/viewtopic.php?p=259&sid=19649ab076653f201f4fafd0c8e2b6d2chikungunyaKamis, 10 Februari 2011

TENTANG CIKUNGUNYAA. KONSEP DASAR PENYAKIT 1. DEFINISI Chikungunya adalah sejenis demam virus yang disebabkan alphavirus yang disebarkan oleh gigitan nyamuk dari spesies Aedes aegypti. 2. EPIDEMIOLOGI Penyakit ini pertama sekali dicatat di Tanzania, Afrika pada tahun 1952, kemudian di Uganda tahun 1963. Di Indonesia, kejadian luar biasa (KLB) Chikungunya dilaporkan pada tahun 1982, Demam Chikungunya diindonesia dilaporkan pertama kali di Samarinda, kemudian berjangkit di Kuala Tungkal, Martapura, Ternate, Yogyakarta (1983),Muara Enim (1999), Aceh dan Bogor (2001). Sebuah wabah Chikungunya ditemukan di Port Klang di Malaysia pada tahun 1999, selanjutnya berkembang ke wilayah-wilayah lain. Awal 2001, kejadian luar biasa demam Chikungunya terjadi di Muara Enim, Sumatera Selatan dan Aceh. Disusul Bogor bulan Oktober. Setahun kemudian, demam Chikungunya berjangkit lagi di Bekasi (Jawa Barat), Purworejo dan Klaten (Jawa Tengah). Diperkirakan sepanjang tahun 2001-2003 jumlah kasus Chikungunya mencapai 3.918. dan tanpa kematian yang diakibatkan penyakit ini.3. ETIOLOGI Virus penyebab adalah chikungunya kelompok alpha virus atau group A antropo bornes virus. Penyakit ini ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes aegypti yang juga nyamuk penular demam berdarah dengue (DB). Masa inkubasi virus ini antara 1-2 hari pada umumnya 2-4 hari.Cara penularan chikungunya terjadi apabila penderita yang sakit digigit oleh nyamuk penular, kemudian nyamuk penular tersebut menggigit orang lain. Penyakit ini biasanya tidak terjadi penularan dari orang ke orang.4. FAKTOR PREDISPOSISI Kepadatan penghuni Kepadatan mobilitas dan kepadatan penduduk Kepadatan vector nyamuk Penduduk yang rentan kondisi geografi Iklim Penyediaan TPA Social ekonomi 5. PATOFISIOLOGI Penyakit cikungunya disebarkan oleh nyamuk aedes aegypti, virus yang disebabkan oleh nyamuk aedes aegypti ini akan berkembang biak di dalam tubuh manusia. Perlawanan anti bodi tubuh akan mengakibatkan infeksi kemudian secara mendadak penderita akan mengalami demam tinggi selama 5 hari. Pada anak kecil dimulai dengan demam mendadak, kulit kemerahan. Ruam-ruam merah itu muncul setelah 3-5 hari, mata biasanya merah disertai tanda-tanda seperti flu. Sering dijumpai anak kejang demam. Pada anak yang lebih besar deman biasanya diikuti rasa sakit pada otot dan sendi, serta terjadi pembesaran kelenjar getah bening. Pada orang dewasa gejala nyeri sendi dan otot sangant dominan dan sampai menimbulkan kelumpuhan sementara karena rasa sakit pada saat berjalan. Kadang-kadang timbul rasa mual sampai muntah. Pada umumnya demam pada anak dapat berlangsung selama 3 hari dengan tanpa atau sedikit sekali dijumpai pendarahan maupun syok. Bedanya dengan demam berdarah dengue pada cikungunya tidak ada pendarahan hebat, renjatan (syok) maupun kematian.6. GEJALA KLINIS a. Demam timbul mendadak, disertai menggigil dan muka kemerahan, panas tinggi selama 2-4 hari, kemudian kembali normal.b. Sakit persendian, sendi lutut, pergelangan kaki dan tangan serta tulang belakang.c. Nyeri otot, pada seluruh otot atau pada bagian kepala dan daerah bahu, kadang bengkak pada otot sekitar mata kaki.d. Bercak kemerahan, pada hari pertama demam, tetapi lebih sering pada hari ke 4-5 demam, lokasi biasanya di daerah muka, badan, tangan, dan kaki.e. Sakit kepala.f. Kejang dan penurunan kesadaran.g. Pembesaran kelenjar getah bening.7. PEMERIKSAAN FISIK Dari hasil wawancara maka perawat akan dapat lebih terfokus kepada satu sistem tubuh yang terkait dengan penyakit yang diderita klien. Ada 2 metode pendekatan dalam pemeriksaan fisik yaitu pendekatan sistem tubuh dan pendekatan head to toe (ujung kepala ke kaki). Sangat direkomendasikan kita mengkombinasikan kedua pendekatan tersebut Sangat baik jika kita sebagai perawat memulai pemeriksaan fisik dari kepala dan leher, kemudian ke dada, dan abdomen, daerah pelvis, genital area, dan terakhir di ekstremitas (tangan dan kaki).Dalam hal ini dapat saja beberapa sistem tubuh dapat dievaluasi sekaligus, sehingga pendokumentasiannya dapat dilakukan melalui pendekatan sistem tubuh.Tehnik yang dilakukan meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Umumnya semua berurutan, kecuali pengakajian fisik di abdomen yang auskultasi dilakukan setelah inspeksi. Inspeksi dilakukan melalui pengamatan langsung, termasuk dengan pendengaran dan penciuman. Sedangkan palpasi dengan menggunakan tangan kita untuk merasakan tekstur kulit, meraba adanya massa di bawah kulit, suhu tubuh dan vibrasi/getaran juga dapat dipalpasi. Berbeda dengan perkusi yang digunakan untuk mendengar suara yang dipantulkan jaringan tubuh di bawah kulit atau struktur organ. Suara yang dihasilkan dari ketukan tangan kita dapat dinilai dari timpani atau resonan dan dull atau flat . Sedangkan auskultasi dengan menggunakan stetoskop untuk mendengarkan suara organ tubuh, dan penting untuk mengkaji sistem pernapasan, jantung dan sistem pencernaan.Sedangkan kriteria pemeriksaan fisik yang penting adalah meliputi :a. Tanda-tanda vital / vital sign (suhu, nadi, pernapasan dan tekanan darah) b. Observasi keaadaan umum pasien dan perilakunyac. Kaji adanya perubahan penglihatan dan pendengarand. Pengakajian head to toe seluruh sistem tubuh dengan memaksimalkan tehnikinspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi8. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada penyakit cikungunya ini yaitu dengan cara melakukan pemeriksaan Uji Serologi untuk menanbah kenyakian dan penentuan diagnose tentang penyakit ini. 9. PROGNOSIS Penyakit ini bersifat self limiting diseases, tidak pernah dilaporkan kejadian kematian kematian. Keluhan sendi mungkin berlangsung lama. Brighton meneliti pada 107 kasus infeksi cikungunya, 87.9% sembuh sempurna; 3.7% mengalami kekakuan sendi atau mild discomfort; 2,8% mempunyai persisten residual joint stiffnes, tetapi tidak nyeri; dan 5,6% mempunyai keluhan yang persisten, kaku dan sering mengalami efusi sendi. 10. TERAPI ATAU TINDAKAN PENANGANAN Terapy yang bias diberikan kepada penderitandeman cikungunya adalah : a. Analgesic (paracetamol,ibuprofen, mefenemic Acid, dll) b. Vitamin (Vit C. B1, B6, B12)Antibiotika tidak diperlukan pada kasus ini. Penggunaan antibiotika dengan pertimbangan mencegah infeksi sekunder tidak bermanfaat. Untuk memperbaiki keadaan umum penderita dianjurkan makam makanan yang bergizi, cukup karbohidrat dan terutama protein serta minuman sebanyak mungkin. Perbanyak mengkonsumsi buah-buahan segar atau minu jus buah segar. Pemberian vitamin peningkat daya tahan tubuh mungkin bermanfaat untuk penanagana penyakit. Selain vitamin, makanam yang mengandung cukup banyak protein dan karbohidrat juga meningkatkan daya tahan tubuh. Daya tahan tubuh yang bagus dan istirahat cukup bias mempercepat penyembuhan penyakit. Minum banyak juga disarankan untuk mengatasi kebutuhan cairan yang meningkat saat terjadi demam. 11. PENATALAKSANAN Penderita yang terjangkit penyakit ini sebaiknya tidak keluar rumah dan menggunakan kelambu untuk menghindari gigitan nyamuk. Olah raga ringan terbukti membantu meringankan sakit ini, tetapi olah raga berat akan menyebabkan gejala rematik.Untuk mencegah terkena Chikungunya, kita dapat melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dengan 3 M Plus yaitu, menguras dan menutup wadah air, serta mengubur sampah yang dapat menimbulkan genangan air walaupun sedikit. Kita juga dapat menaburkan larvasida (bubuk abate) secara teratur setiap minggu atau memelihara ikan pemakan jentik pada kolam-kolam. Pembersihan lingkungan dari tempat-tempat perkembangbiakkan nyamuk penular dan penggunaan kawat pelindung nyamuk di pintu dan jendela juga diperlukan. Selain itu menggunakan pakaian lengan panjang dan celana panjang, serta menggunakan gel anti nyamuk, cukup efektif mencegah gigitan nyamuk penular ini.B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Contoh kasus :Tuan A, umur 35 tahun, mengeluh demam dengan suhu 38,5 oC dari dua hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan rasa nyeri di sendi pada lutut dan tulang belakangnya dan nyeri seperti tertusuk-tusuk. Kadang-kadang ia merasa pusing, tidak nafsu makan, mual dan muntah. Pada kulit pasien timbul bercak kemerahan. Keluarga pasien mengatakan selama empat bulan terakhir ini, di daerah tempat tinggal pasien sering turun hujan dan sanitasi lingkungan tempat tinggal mereka kurang bagus. Keluarga pasien juga mengatakan saluran pembuangan di lingkungan tempat tinggal mereka kurang lancar.1.2.1. Fokus PengkajianPengkajian merupakan tahap awal yang dilakukan perawat untuk mendapatkan data yag dibutuhkan sebelum melakukan asuhan keperawatan. Pengkajian pada pasien dengan Demam Chikungunya dapat dilakukan dengan teknik wawancara, pengukuran dan pemeriksaan fisik. Adapun tahapan-tahapannya meliputi:a. Mengkaji data dasar, kebutuhan bio-psiko-sosial-spiritual pasien dari berbagai sumber (pasien, keluarga, RM, dan hasil pemeriksaan penunjang)b. Mengidentifikasi sumber-sumber yang potensial dan tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasienc. Kaji riwayat keperawatand. Kaji adanya peningkatan suhu, mual muntah, nyeri otot dan sendi, tanda-tanda syok (denyut nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit dingin dan lembab terutama pada ekstremitas, sianosis, gelisah, dan penurunan kesadaran)1.2.2. Analisa DataNo.DataInterpretasiMasalah

1. DS : Tn. A mengatakan demam sejak dua hari yang laluDO: suhu 38,5 oC dan px tampak menggigilChikungunya virus

Nyamuk Aides aegypty

Tubuh manusia

Metastase virus

Infeksi

Demam

Hipertermi

2. DS : Tn. A mengeluh nyeri seperti tertusuk-tusuk pada sendi lutut dan tulang belakangnyaDO : Px tampak meringis saat menggerakkan kakinya, saat duduk, dan saat bergerakChikungunya virus

Nyamuk Aides aegypty

Tubuh manusia

Metastase virus

Inflamasi persendian

Nyeri

Nyeri akut

3. DS : Tn. A kadang-kadang mengeluh pusing, tidak nafsu makan, mual, dan muntahDO : Px tidak dapat menghabiskan 1 porsi makanan

Sakit kepala

Mual, muntah

Ketidakseimbangan nutrisiKetidakseimbangan nutrisi

4. DS : -DO: a. Px tampak muntah setelah makanb. Turgor kulit px menurunc. Bibir px terlihat pecah-pecah

Sakit kepala

Mual, muntah

Kekurangan volume cairan dari kebutuhan

Kekurangan volume cairan dari kebutuhan

5.DS : Px dan keluarganya terus menerus menanyakan tentang penyakit yang diderita oleh pxDO :Wajah px dan keluarganya tampak bingung dan cemasDemam Chikungunya

Kejang

Kurang terpapar informasi

Kurang pengetahuanKurang pengetahuan

1.2.3. Diagnosa Keperawatan 1. Hipertermi b.d. proses infeksi, ditandai dengan :- Suhu 38, 5 oC- Pasien tampak menggigil2. Nyeri b.d. proses inflamasi pada persendian, ditandai dengan :- Pasien mengeluh nyeri pada sendi lutut dan tulang belakang- Pasien mengeluh nyeri seperti tertusuk-tusuk- Pasien terlihat meringis saat kakinya digerakkan, saat bergerak, dan saat duduk3. Ketidakseimbangan nutrisi b.d. ketidakmampuan menelan, mengabsorpsi, dan mencerna makanan, ditandai dengan :- Pasien mengeluh pusing, tidak nafsu makan, mual, dan muntah- Pasien tidak dapat menghabiskan satu porsi makanan4. Kekurangan volume cairan b.d. ketidaadekuatan intake cairan, ditandai dengan :- Px tampak muntah setelah makan- Turgor kulit px menurun- Bibir px terlihat pecah-pecah 5. Kurang pengetahuan b.d. kurang terpapar informasi, ditandai dengan :- Px dan keluarganya terus menerus menanyakan tentang penyakit yang diderita oleh px- Wajah px dan keluarganya tampak bingung dan cemas1.2.4. Rencana KeperawatanNo. Dx.HariTujuan dan Kriteria HasilIntervensiRasional

1

Setelah diberikan askep selama 3x24, diharapkan suhu tubuh px normal dengan kriteria hasil:- Suhu tubuh px 35-37 oC- Kulit tidak tampak kemerahan- Kaji suhu tubuh px- Beri kompres air hangat

Mengetahui peningkatan suhu tubuh, memudahkan intervensi, mengurangi panas dengan pemindahan panas secara evaporasiAir hangat mengontrol pemindahan panas secara perlahan tanpa menyebabkan hipotermi atau menggigil

2.

Setelah diberikan askep 3x24 jam diharapkan nyeri px hilang atau terkontrol, dengan KH :- Px melaporkan nyeri berkurang- Px tidak mengeluh nyeri pada sendi lutut dan tulang belakangnya-Px tidak memegangi daerah yang nyeri- Kaji tingkat nyeri px- Berikan posisi yang nyaman, usahakan situasi ruangan yang tenang - Alihkan perhatian px dari rasa nyeri yang diderita- Kolaborasi dalam pemberian obat analgetaikUntuk mengetahui seberapa berat nyeri yang dialami oleh pxUntuk mengurangi rasa nyeriDengan melakukan aktivitas lain, px dapat melupakan perhatiannya terhadap nyeri yang dideritaObat anlagetik dapat mengurangi atau menghilangkan nyeri yang diderita

3.

Setelah diberikan askep 3x24 jam, diharapkan kebutuhan nutrisi px terpenuhi, dengan KH :- Tidak ada tanda-tanda malnutrisi- Intake nutrisi adekuat- Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai- Observasi dan catat masukan makanan px- Berikan makanan sedikit tapi seringMengidentifikasi defisiensi, menduga kemungkinan intervensiMengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makananMakanan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan masukan juga mencegah ditensi gaster

4.

Setelah diberikan askep 3x24 jam, diharapkan tidak terjadi kekurangan volume cairan, dengan KH :- Input dan output cairan seimbang- Vital sign normal- Awasi vital sign setiap 3 jam atau sesuai indikasi- Anjurkan untuk minum 1500-2000 ml/hari sesuai toleransi - Kolaborasi pemberian cairan IV

Vital sign membantu mengidentifikasikan fluktuasi cairan intravaskulerUntuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh per oralDapat meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk mencegah terjadinya hipopolemik

5.

Setelah diberi asuhan keperawatan 3x 24 jam diharapkan pasien berpartipasi dalam proses pengobatan, dengan KH: - pasien mendapatkan informasi tentang penyakitnya - pasien dapat ikut serta dalam terapi pengobatan- Tentukan tingkat pengetahuan px- Berikan informasi mengenai penyakit dan program pengobatan yang diberikan-Diskusikan kebutuhan akan kontrol penyakit yang rutinMempengaruhi pilihan terhadap intervensi yang diberikanMenambah pengetahuan px tentang penyakitnya dan pengobatan yang akan diberikanMemantau perbaikan dan identifikasi kebutuhan terapi dan meningkatkan secara optimal proses penyembuhan

1.2.5. ImplementasiImplementasi disesuaikan dengan intervensi yang direncanakan.1.2.6. Evaluasi1. Suhu tubuh pasien normal, 35-37 0C2. Nyeri pasien hilang atau terkontrol3. Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi4. Volume cairan tubuh pasien seimbang5. Pasien mengerti tentang penyakit dan program pengobatan yang diberikanASKEP CIKUNGUNYAHKATA PENGANTARPuji syukur penulis penjatkan kehadirat TUHAN yang MAHA KUASA, yang atas rahmat-Nya maka penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan Chikungunya.Penulisan makalah adalah merupakan salah satu tugas dan persyaratan untuk menyelesaikan tugas semester V mata kuliah keperawatan IMUN & HEMATOLOGI II. Dalam Penulisan makalah ini penulis merasa masih banyak kekurangan-kekurangan baik pada teknis penulisan maupun materi, mengingat akan kemampuan yang dimiliki penulis. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak sangat penulis harapkan demi penyempurnaan pembuatan makalah ini.Mataram,November 2012Penyusun DAFTAR ISIKATA PENGANTARDAFTAR ISIBAB I PENDAHULUANA. Latar belakang B. Rumusan masalah

C. Tujuan D. Manfaat BAB II PEMBAHASANA. Konsep teori2. Pengertian chikungunya3. Penyebab chikungunya4. Patofisiologi5. Gejala chikungunya6. Cara penularan7. Komplikasi

8. Diagnosis9. Cara pengobatan10. Penatalaksanaan11. Cara pencegahan12. Program pemerintahB. Asuhan Keperawatan BAB III PENUTUPA. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA

BAB IPENDAHULUANA. Latar belakangChikungunya berasal dari bahasa Swahili berdasarkan gejala pada penderita, yang berarti posisi tubuh meliuk atau melengkung (that which contorts or bends up),mengacu pada postur penderita yang membungkuk akibat nyeri sendi hebat (arthralgia). Nyeri sendi ini, menurut lembar data keselamatan (MSDS) Kantor Keamanan Laboratorium Kanada, terutama terjadi pada lutut, pergelangan kaki, persendian tangan dan kaki.Chikungunya ialah sejenis demam dan boleh dikatakan bersaudara dengan demam berdarah, karena ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypty maupun albopictus. Bedanya, jika virus demam berdarah menyerang pembuluh darah, sedangkan virus Chikungunya menyerang sendi dan tulang.Virus chikungunya termasuk kelompok virus RNA yang mempunyai selubung, merupakan salah satu anggota grup A dari arbovirus, yaitu alphavirus dari famili Togaviridae. Dengan mikroskop elektron, virus ini menunjukkan gambaran virion yang sferis yang kasar atau berbentuk poligonal dengan diameter 40-45 nm (nanometer) dengan intibidiameter 25-30 nm. Vektor penular utamanya adalah Aedes aegypti, namun virus ini juga dapat diisolasi dari dari nyamuk Aedes africanus, Culex fatigans dan Culex tritaeniorrhynchus.Akan tetapi, nyamuk yang membawa darah bervirus didalam tubuhnya akan kekal terjangkit sepanjang hayatnya. Tidak ada bukti yang menunjukkan virus Chikungunya dipindahkan oleh nyamuk betina kepada telurnya sebagaimana virus demam berdarah. Penyakit demam Chikungunya ini merupakan penyakit endemik.Wabah penyakit ini pertama kali menyerang di Tanzania, Afrika pada tahun 1952. Kemudian berjangkit di Kuala Tungkal, Martapura, Ternate, Yogyakarta, selanjutanya berkembang ke wilayah-wilayah lain. Jumlah kasus chikungunya tahun 2001 sampai bulan Februari 2003 mencapai 9318 tanpa kematian. Sejak tahun 2003, terdapat beberapa wabah yang berlaku di kepulauan Pasifik termasuk Madagaskar, Comoros, Mauritius dan La Reunion, dengan jumlah meningkat terlihat selepas bencana tsunami pada Desember 2004. B. Rumusan masalahDari latar belakang diatas maka dapat dibuat suatu rumusan masalah yaitu pengertian, penyebab, tanda & gejala, cara penularan, komplikasi, cara pengobatan, penatalaksanaan,cara pencegahan dan asuhan keperawatan penyakit Chikungunya.?C. TujuanAdapun tujuan dari penyusunan Asuhan keperawatan ini, yaitu:1. Tujuan umuma. Agar kita sebagai mahasiswa dapat mengetahui apa penyebab,tanda dan gejala serta Patofisiologi dari Chikungunya.b. Agar kita sebagai mahasiswa mampu menerapkan Proses keperawatan Pada klien dengan Chikungunya.2. Tujuan Khususa. Mampu menerapkan pengkajian keperawatan pada klien dengan Chikungunyab. Mampu menerapkan Diagnosa keperawatan pada klien dengan ChikungunyaD. Manfaat.1. Bagi PenulisHasil studi kasus ini dapat memberikan wawasan tantang penyakit Chikungunya dan Asuhan keperawatan pada klien Chikungunya2. Bagi Institusi.Sebagai bahan bacaan bagi Mahasiswa keperawatan serta memenuhi tugas Mata Kuliah Sistem Imun & Hematologi.BAB IIPEMBAHASANA. Konsep Teori1. Pengertian ChikungunyaChikungunya adalah penyakit yang ditandai dengan demam mendadak, nyeri pada persendian, terutama sendi lutut, pergelangan, jari kaki dan tangan serta tulang belakang yang disertai ruam (kumpulan bintik-bintik kemerahan) pada kulit.2. Penyebab ChikungunyaVirus penyebab adalah chikungunya kelompok alpha virus atau group A antropo bornes virus. Penyakit ini ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes aegypti yang juga nyamuk penular demam berdarah dengue (DB). Masa inkubasi virus ini antara 1-2 hari pada umumnya 2-4 hari.Cara penularan chikungunya terjadi apabila penderita yang sakit digigit oleh nyamuk penular, kemudian nyamuk penular tersebut menggigit orang lain. Penyakit ini biasanya tidak terjadi penularan dari orang ke orang. 3. PatofisiologiPenyakit cikungunya disebarkan oleh nyamuk aedesaegypti, virus yang disebabkan oleh nyamuk aedesaegypti ini akan berkembang biak di dalam tubuh manusia.Perlawanan anti bodi tubuh akan mengakibatkan infeksi kemudian secara mendadak penderita akan mengalami demam tinggi selama 5 hari dan virus Chikungunya menyerang sendi dan tulang. Pada anak kecil dimulai dengan demam mendadak, kulitkemerahan. Ruam-ruam merah itu muncul setelah 3-5 hari,mata biasanya merah disertaitanda-tanda seperti flu. Sering dijumpai anak kejang demam. Pada anak yang lebih besar deman biasanya diikuti rasa sakit pada otot dan sendi, serta terjadi pembesaran kelenjar getah bening. Pada orang dewasa gejala nyeri sendi dan otot sangant dominan dan sampai menimbulkan kelumpuhan sementara karena rasa sakit pada saat berjalan. Kadang-kadang timbul rasa mual sampai muntah. Pada umumnya demam pada anak dapat berlangsung selama 3 hari dengan tanpa atau sedikit sekali dijumpai pendarahan maupun syok. Bedanya dengan demam berdarah dengue pada cikungunya tidak ada pendarahan hebat, renjatan (syok) maupun kematian.PathwayNuisi kurang dari kebutuhan Tubuh

Gg rasa aman nyaman

Mual & mntah

hypertermia

Nyeri persendian

Peningkatan Permeabilitas Dinding KAPILER

GG polume cairan

Alfa virus yg dibawa oleh nyamuk dengue

Menyerang sendi & tulang

4. GejalaChikungunyaGejala penyakit ini sangat mirip dengan demam berdarah. Hanya saja kalau Chikungunya akan membuat semua persendian terasa ngilu.a) DemamBiasanya demam tinggi, timbul mendadak disertai menggigil dan muka kemerahan. Demam penyakit ini ditandai dengan demam tinggi mencapai 39-40 derajat Cb) Sakit persendianNyeri sendi merupakan keluhan yang sering muncul sebelum timbul demam dan dapat bermanifestasi berat, sehingga kadang penderita merasa lumpuh sebelum berobat. Sendi yang sering sering dikeluhkan: sendi lutut, pergelangan , jari kaki dan tangan serta tulang belakang.c) Nyeri ototNyeri bisa pada seluruh otot atau pada otot bagian kepala dan daerah bahu. Kadang terjadi pembengkakan pada otot sekitar mata kaki.d) Bercak kemerahan (ruam) pada kulitBercak kemerahan ini terjadi pada hari pertama demam, tetapi lebih sering pada hari ke 4-5 demam. Lokasi biasanya di daerah muka, badan, tangan, dan kaki, terutama badan dan lengan. Kadang ditemukan perdarahan pada gusi.e) Sakit kepalaSakit kepala merupakan keluhan yang sering ditemui, conjungtival injection dan sedikit fotophobia.f) Kejang dan penurunan kesadaranKejang biasanya pada anak karena panas yang terlalu tinggi, jadi bukan secara langsung oleh penyakitnya.g. Gejala lainGejala lain yang kadang dijumpai adalah pembesaran kelenjar getah bening di bagian leher dan kolaps pembuluh darah kapiler.Gejala yang timbul pada anak-anak sangat berbeda seperti nyeri sendi tidak terlalu nyata dan berlangsung singkat. Ruam juga lebih jarang terjadi, tetapi pada bayi dan anak kecil timbul.Bedanya dengan demam berdarah dengue, pada Chikungunya tidak ada perdarahan hebat, renjatan (shock) maupun kematian.Pada virus DBD akan ada produksi racun yang menyerang pembuluh darah dan menyebabkan kematian. Sedangkan pada virus penyebab chikungunya akan memproduksi virus yang menyerang tulang.5. CARA PENULARANPenularan demam Chikungunya terjadi apabila penderita yang sakit digigit oleh nyamuk penular , kemudian nyamuk penular tersebut menggigit orang lain. Virus menyerang semua usia, baik anak-anak maupun dewasa di daerah endemis (berlaku dengan kerap di suatu kawasan atau populasi dan senantiasa ada). Selain manusia, primata lainnya diduga dapat menjadi sumber penularan. Selain itu, pada uji hemaglutinasi inhibisi, mamalia, tikus, kelelawar, dan burung juga bisa mengandung antibodi terhadap virus Chikungunya.Seseorang yang telah dijangkiti penyakit ini tidak dapat menularkan penyakitnya itu kepada orang lain secara langsung. Proses penularan hanya berlaku pada nyamuk pembawa. Masa inkubasi dari demam Chikungunya berlaku di antara satu hingga tujuh hari, biasanya berlaku dalam waktu dua hingga empat hari. Manifestasi penyakit berlangsung tiga sampai sepuluh hari.6. KOMPLIKASI

a. myelomeningoensefalitisb. indrom guillain Barrec. hepatitis fulminand. Miokarditise. perikarditis (jarang)f. Infeksi asimptomatik sering terjadi dan ini menyebabkan terbentuknya imunitas terhadap virus (tidak ada serangan kedua).7. DIAGNOSISUntuk memperoleh diagnosis akurat perlu beberapa uji serologik antara lain uji hambatan aglutinasi (HI), serum netralisasi, dan IgM capture ELISA. Tetapi pemeriksaan serologis ini hanya bermanfaant digunakan untuk kepentingan epidemiologis dan penelitian, tidak bermanfaat untuk kepentingan praktis klinis sehari-hari.Pemeriksaan serum penderita untuk uji netralisasi menunjukkan adanya antibodi terhadap virus Chikungunya.8. CARA PENGOBATANTidak ada vaksin maupun obat khusus untuk Chikungunya. Pengobatan terhadap penderita ditujukan terhadap keluhan dan gejala yang timbul. Perjalanan penyakit ini umumnya cukup baik, karena bersifat self limited disease, yaitu akan sembuh sendiri dalam waktu tertentu. Tetapi apabila kecurigaan penyakit adalah termasuk campak atau demam berdarah dengue, maka perlu kesiapsiagaan tatalaksana yang berbeda, penderita perlu segera dirujuk apabila terdapat tanda-tanda bahaya.Bagi penderita sangat dianjurkan makan makanan yang bergizi, cukup karbohidrat dan terutama protein dapat meningkatkan daya tahan tubuh, serta minum air putih sebanyak mungkin untuk menghilangkan gejala demam. Perbanyak mengkonsumsi buah-buahan segar (sebaiknya minum jus buah segar). Vitamin peningkat daya tahan tubuh juga bermanfaat untuk untuk menghadapi penyakit ini, karena daya tahan tubuh yang bagus dan istirahat cukup bisa membuat rasa ngilu pada persendian cepat hilang.Belum ditemukan imunisasi yang berguna sebagai tindakan preventif. Namun pada penderita yang telah terinfeksi timbul imunitas / kekebalan terhadap penyakit ini dalam jangka panjang. Pengobatan yang diberikan umumnya untuk menghilangkan atau meringankan gejala klinis yang ada saja (symptomatic therapy), seperti pemberian obat panas, obat mual/muntah, maupun analgetik untuk menghilangkan nyeri sendi.9. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan demam Chikungunya secara umum dibagi dua, yaitu tata laksana periode akut dan kronik.a. Tatalaksana Periode Akut 1). Rawat jalanPada perawatan di rumah, yang harus dilakukan adalah istirahat yang cukup, membatasi kegiatan fisik, kompres dingin (membantu mengurangi kerusakan sendi), minum banyak air dengan elektrolit ( setidaknya 2 liter cairan dalam 24 jam), bila mungkin produksi kencing harus diukur dan lebih dari satu liter dalam 24 jam. Demam diatasi dengan paracetamol pada pasien tanpa penyakit ginjal dan hati. Bila demam lebih dari lima hari, nyeri tidak tertahankan, ketidakseimbangan postural dan ekstremitas dingin, penurunan output urin, perdarahan kulit atau melalui lubang manapun dan muntah terus menerus, pasien harus datang ke sarana kesehatan primer.2). Sarana kesehatan primerKemungkinan diagnosis banding yang lain misalnya leptospira, demam dengue, malaria dan penyakit lain harus disingkirkan dengan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium dasar. Harus dicari tanda dehidrasi dan dilakukan rehidrasi dengan adekuat. Dilakukan pemeriksaan darah untuk melihat lekosit dan trombosit. Pengobatan lain merupakan simptomatis dengan paracetamol sebagai antipiretik. Manifestasi kulit dapat diatasi dengan obat topical atau sistemik. Bila hemodinamik tidak stabil, oligouria ( urin < 500 cc/24 jam), perubahan kesadaran atau manifestasi perdarahan, pasien harus segera dirujuk ke sarana kesehatan yang lebih tinggi. Demam dapat memperburuk nyeri sendi, sehingga sebaiknya dihindari dalam fase akut. Aktivitas ringan dan fisioterapi direkomendasikan bagi pasien yang mengalami perbaikan klinis. 3). Sarana kesehatan sekunderHarus diperiksa sampel darah untuk serologi IgM ELISA. Sebagai alternative dapat diperiksa IgG diikuti dengan pemeriksaan sampel kedua dengan jarak 2-4 minggu. Tanda gagal ginjal harus diperhatikan (jumlah urin, kreatinin, natrium dan kalium), fungsi hati (transaminase dan bilirubi), EKG, malaria (hapusan darah tepi) dan trombositopenia. Pemeriksaan cairan serebrospinal harus dilakukan bila dicurigai terdapat meningitis. Dapat digunakan sistem scoring CURB 65 untuk penentuan perlu tidaknya rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.4). Sarana kesehatan tersierHarus diperiksa sampel darah untuk serologi/PCR/pemeriksaan genetic sesegera mungkin bila fasilitas tersedia. Pertimbangkan kemungkinan penyakit rematik lain seperti rematoid arthritis, gout, demam rematik pada kasus-kasus yang tidak biasa. Dapat diberikan terapi NSAID. Pada komplikasi serius berupa perdarahan transfusi trombosit pada perdarahan dengan trombosit kurang dari 50ribu, fresh frozen plasma atau injeksi vitamin K bila INR lebih dari dua. Hipotensi diatasi dengan cairan atau intropik gagal ginjal akut dengan dialysis, kontraktur dan deformitas dengan fisioterapi atau bedah dan manifestasi kulit dengan obat topical atau sistemik. Pasien dengan mioperikarditis atau meningoensefalitis mungkin membutuhkan perawatan intensif di ICU. Pada kasus atralgia yang refrakter terhadap obat lain dapat digunakan hidroksiklorokuin 200mg per oral sekali sehari atau klorokuifosfat 300mg per oral tiap hari selama 4 minggu. Perlu dinilai adakah kecacatan dan direncanakan prosedur rehabilitasi.b. Tatalaksana Fase Kronik1). Tatalaksana Masalah OsteoartikularMasalah osteoartikular pada demam chikungunya biasanya membaik dalam satu sampai dua minggu. Pada kurang dari 10% kasus, masalah ini dapat berlangsung dalam beberapa bulan.Tatalaksana manifestasi osteoartikular mengikuti guideline yang telah dibahas sebelumnya. Karena dapat terjadi proses imunologi pada kasus kronik dapat diberikan steroid jangka pendek. Walaupun NSAID meringankan gejala pada sebagian besar pasien harus diperhatikan juga efek samping pada ginjal, gastrointestinal, jantung, dan sumsum tulang. Kompres dingin dilaporkan dapat mengurangi keluhan sendi.2). Tatalaksana Masalah NeurologisSekitar 40% pasien dengan demam chikungunya akan mengeluhkan berbagai gejala neurologi tetapi hanya 20% diantaranya mengalami manifestasi persisten. Keluhan paling umum adalah neuropati perifer dengan komponen sensoris dominan. Obat antineuralgi (amitriptilin, carbamazepin, gabapentin) dapat diberikan pada dosis standar untuk neuropati. Keterlibatan ocular selama fase akut pada kurang dari 0.5% kasus dapat menyebabkan penurunan visus dan nyeri mata. Penurunan visus karena uveitis atau retinitis dapat berespon terhadap steroid.3). Tatalaksana Masalah DermatologiManifestasi kulit demam chikungunya berkurang setelah fase akut terlewati. Namun apabila terjadi lesi psoriatic dan lesi atopic diperlukan tatalaksana spesifik. Hiperpigmentasi dan erupsi popular dapat diobati dengan krim zinc oxide. Jarang terjadi luka persisten.10. CARA PENCEGAHANCara mencegah penyakit ini adalah membasmi nyamuk pembawa virusnya, termasuk memusnahkan sarangpembiakan larva untuk menghentikan rantai hidup dan penularannya. Cara sederhana yang sering dilakukan masyarakat misalnya:a. Menguras bak mandi, paling tidak seminggu sekali. Mengingat nyamuk tersebut berkembang biak dari telur sampai dewasa dalam kurun waktu 7-10 hari.b. Menutup tempat penyimpanan airc. Mengubur sampahd. Menaburkan larvasida.e. Memelihara ikan pemakan jentikf. Pengasapang. Pemakaian anti nyamukh. Pemasangan kawat kasa di rumah.i. Membuka pintu dan jendela pada pagi hingga sore hari sehingga terjadi pertukaran udara dan pencahayaan yang sehat untuk menghindari nyamuk yang menyukai daerah gelap, lembab dan pengap. j. Insektisida yang digunakan untuk membasmi nyamuk ini adalah dari golongan malation, sedangkan themopos untuk mematikan jentik-jentiknya. Malation dipakai dengan cara pengasapan, bukan dengan menyemprotkan ke dinding. Hal ini dikarenakan nyamuk Aedes aegypti tidak suka hinggap di dinding, melainkan pada benda-benda yang menggantung.11. PROGRAM PEMERINTAHKebanyakan dari masyarakat menganggap remeh program 3M (Mutup, Menguras, dan Menimbun) pemerintah. 3M sudah sering digembar-gemborkan pemerintah, namun tak kunjung diikuti oleh masyarakat, sehingga angka kejadian demam berdarah dan chikungunya tetaplah tinggi.Terkait adanya konferensi perubahan iklim di Bali, tampaknya 3M perlu diubah. Karena salah satu M nya adalah menimbun barang-barang yang dapat menyebabkan air tergenang seperti kaleng bekas, plastik, dll. Dan ini merupakan pencemaran lingkungan yang nyata. Karena barang-barang tersebut (plastik, dll) sulit terurai oleh tanah. Dan akan terurai setelah berpuluh-puluh tahun kemudian. Dan sudah sepatutnya pemerintah mulai merubah M yang ketiga (mengubur), menjadi mendaur ulang atau bisa juga dengan merombeng (menjual) barang-barang bekas.3M pemerintah lalu dikembangkan menjadi 3M Plus. Yaitu dengan melakukan beberapa plus seperti memelihara ikan pemakan jentik, menabur larvasida, menggunakan kelambu pada waktu tidur, memasang kasa, menyemprot dengan insektisida, menggunakan repellent, memasang obat nyamuk, memeriksa jentik berkala, dll sesuai dengan kondisi setempat.B. Asuhan Keperawatan 1. PengkajianPengkajian merupakan tahap awal yang dilakukan perawat untuk mendapatkan data yang dibutuhkan sebelum melakukan asuhan keperawatan . pengkajian pada pasien dapat dilakukan dengan teknik wawancara, pengukuran, dan pemeriksaan fisik.Tahapan-tahapannya meliputi :a. Mengidentifikasi sumber-sumber yang potensial dan tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien.b. Kaji riwayat keperawatan.c. Kaji adanya peningkatan suhu tubuh ,tanda-tanda perdarahan, mual, muntah, tidak nafsu makan, nyeri ulu hati, nyeri otot dan sendi, tanda-tanda syok (denyut nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit dingin dan lembab terutama pada ekstrimitas, sianosis, gelisah, penurunan kesadaran).2. Diagnosa keperawatan yang Muncul 1) Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan inflamasi 2) Nyeri berhubungan dengan proses patologis penyakit.3) Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia.4) Kurangnya volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding kapiler.5) Kurang pengetahuan tentang proses penyakit3. Intervensi dan RasionalisasiNodxTujuan & criteria hasilIntevensiRasional

Dx ISetelah diberikan askep selama...x24, diharapkan suhutubuh px normal dengan kriteria hasil: o Suhu tubuh px 35-37 oC o Klien bebas dari demam

observasi tanda vital(suhu,nadi,tekanan darah,pernafasan)setiap 3 jam Anjurkan pasien untuk banyak minum Berikan kompres hangat Anjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian yang tebal kompres hangat 4. Anjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian Tanda vital merupakan acuanuntuk mengetahui keadaan umum pasien Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapantubuhmeningkat sehingga perlu diimbangi dengan asupancairan yang banyak Dengan vasodilatasi dapat meningkatkan penguapan yang mempercepat penurunan suhu tubuh pakaian tipis membantu mengurangi penguapan tubuh pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tinggi

Dx IITujuan & kriteria hasil IntervensiRasional

Setelah diberikan askep selama...x24, diharapkan nyeri hilang KH : - Px melaporkan nyeri berkurang - Px tidak mengeluh nyeri pada sendi lutut dan tulang belakangnya - Px tidak memegangi daerah yang nyeri1. Kaji tingkat nyeri px 2. Berikan posisi yang nyaman, usahakan situasi ruangan yang tenang 3. Alihkan perhatian px dari rasa nyeri yang diderita4. Kolaborasi dalam pemberianobat analgetaik1. mengetahui seberapa berat nyeri yang dialami oleh px2. mengurangi rasa nyeri 3. Dengan melakukan aktivitas lain, px dapat melupakan perhatiannya terhadap nyeri yang diderita 4. Obat anlagetik dapat mengurangi atau menghilangkan nyeri yang diderita

Dx IIITujuan & kriteria hasilIntervensiRasional

Setelah diberikan askep selama...x24, diharapkan kebutuhan nutrisi klien terpenuhi dengan KH : - Tidak ada tanda-tanda malnutrisi - Intake nutrisi adekuat

1. Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai2. Observasi dan catat masukan makanan px 3. Berikan makanan sedikit tapi sering1. Mengidentifikasi defisiensi,menduga kemungkinan intervensi2. Mengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan3. Makanan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan masukan juga mencegah distensi gaster

Dx IVTujuan & kriteria hasilIntervensiRasional

Setelah diberikan askep selama...x24, diharapkan cairan dan elektrolit terpenuhi dengan KH : - Input dan output cairan seimbang - Vital sign normal

1. Awasi vital sign setiap 3 jam atau sesuai indikasi2. Anjurkan untuk minum 1500-2000 ml/hari sesuai toleransi3. Kolaborasi pemberian cairan IV1. Vital sign membantu mengidentifikasikan fluktuasi cairan intravaskuler2. memenuhi kebutuhan cairan tubuh per oral3. meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk mencegahterjadinya hipopolemik

Dx VTujuan & kriteria hasilIntervensiRasional

Setelah diberikan askep selama...x24, diharapkan pasien mengerti tentang penyakitnya dengan KH : - pasien mendapatkan informasi tentang penyakitnya - pasien dapat ikut serta dalam terapi pengobatan

1. Tentukan tingkat pengetahuan px2. Berikan informasi mengenaipenyakit dan program pengobatan yang diberikan3. Diskusikan kebutuhan akan kontrol penyakit yang rutin1. Mempengaruhi pilihan terhadap intervensi yang diberikan2. Menambah pengetahuan px tentang penyakitnya dan pengobatan yang akan diberikan3. Memantau perbaikan dan identifikasi kebutuhan terapi dan meningkatkan secara optimal proses penyembuhan

4. ImplementasikeperawatanMerupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien.Adapun tahap-tahap dalam tindakan keperawatan adalah sebagai berikut : Tahap 1 : persiapanTahap awal tindakan keperawatan ini menuntut perawat untuk mengevaluasi yang diindentifikasi pada tahap perencanaan. Tahap 2 : intervensiFocus tahap pelaksanaan tindakan perawatan adalah kegiatan dan pelaksanaan tindakan dari perencanaan untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional. Pendekatan tindakan keperawatan meliputi tindakan : independen,dependen,dan interdependen. Tahap 3 : dokumentasiPelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan.5. Evaluasi Merupakan tahap akhip dari proses asuhan keprawatan yang dimana pada tahap evaluasi ini kita mengetahui apakah tujuan tercapai atau tidak. Perencanaan evaluasi memuat criteria keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan keperawatan. Keberhasilan proses dapat dilihat dengan jalan membandingkan antara proses dengan pedoman/rencana proses tersebut. Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan membandingkan antara tingkat kemandirian pasien dalam kehidupan sehari-hari dan tingkat kemajuan kesehatan pasien dengan tujuan yang telah di rumuskan sebelumnya.Sasaran evaluasi adalah sebagai berikut: Proses asuhan keperawatan, berdasarkan criteria/ rencana yang telah disusun. Hasil tindakan keperawatan ,berdasarkan criteria keberhasilan yang telah di rumuskan dalam rencana evaluasi.Hasil EvaluasiTerdapat 3 kemungkinan hasil evaluasi yaitu :1. Tujuan tercapai,apabila pasien telah menunjukan perbaikan/ kemajuan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan.2. Tujuan tercapai sebagian,apabila tujuan itu tidak tercapai secara maksimal, sehingga perlu di cari penyebab dan cara mengatasinya.3. Tujuan tidak tercapai, apabila pasien tidak menunjukan perubahan/kemajuan sama sekali bahkan timbul masalah baru.dalam hal ini perawat perlu untuk mengkaji secara lebih mendalam apakah terdapat data, analisis, diagnosa, tindakan, dan faktor-faktor lain yang tidak sesuai yang menjadi penyebab tidak tercapainya tujuan.Setelah seorang perawat melakukan seluruh proses keperawatan dari pengkajian sampai dengan evaluasi kepada pasien ,seluruh tindakannya harus didokumentasikan dengan benar dalam dokumentasi keperawatan.BAB IIIPENUTUPA. KESIMPULAN Chikungunya adalah penyakit yang disebabkan oleh virus chikungunya yang disebarkan ke manusia melalui gigitan nyamuk. Sebagai penyebar penyakit adalah nyamuk Aedes aegypti; juga dapat oleh nyamuk Aedes albopictus. Nama penyakit berasal dari bahasa Swahili yang berarti yang berubah bentuk atau bungkuk, mengacu pada postur penderita yang membungkuk akibat nyeri sendi yang hebat Masa inkubasi berkisar 1-4 hari, merupakan penyakit yang self-limiting dengan gejala akut yang berlangsung 3-10 hari. Virus chikungunya merupakan anggota genus Alphavirus dalam family Togaviridae. Strain asia merupakan genotype yang berbeda dengan yang di afrika. Virus Chikungunya disebut juga Arbovirus A Chikungunya Type CHIK, CK. 3. Masa inkubasi dari demam Chikungunya 2-4 hari. Viremia dijumpai kebanyakan dalam 48 jam pertama, dan dapat dijumpai sampai 4 hari pada beberapa pasien.Manifestasi penyakit berlangsung 3-10 hari. Gejala chikungunya adalah sebgai berikut : Demam Sakit Persendian Nyeri Otot Bercak kemerahan (ruam) pada kulit Sakit Kepala Kejang dan Penularan Kesadaran.Diagnosis demam chikungunya adalah sbb: Demam Chikungunya dikenal sebagai flu tulang (break-bone fever) dengan gejala mirip dengan demam dengue, tetapi lebih ringan dan jarang menimbulkan demam berdarah. Artralgia, pembuluh darah konjungtiva tampak nyata, dengan demam mendadak yang hanya berlangsung 2-4 hari. Pemeriksaan serum penderita untuk uji netralisasi menunjukkan adanya antibodi terhadap virus Chikungunya. Pengobatan chikungunya adalah sbb: Tidak ada vaksin maupun obat khusus untuk Chikungunya. Pengobatan terhadap penderita ditujukan terhadap keluhan dan gejala yang timbul. Penurunan panas atau penghilang nyeri adalah obat non steroid anti inflamasi (NSAI), pilih salah satu contoh dibawah ini: Parasetamol, antalgin Natrium diklofenat Piroxicam atau ibuprofen.Pencegahan penyakit chikungunya adalah sbb: Tindakan pencegahan Chikungunya di daerah dimana terdapat nyamuk Aedes aegypti adalah menghilangkan tempat dimana nyamuk dapat meletakkan telurnya, terutama pada tempat penyimpanan air buatan, misalnya bak mandi, kolam ikan, ban mobil atau kaleng. dll B. SARANGuna kesempurnaan Makalah ini,kami kelompok II sangat mengharapkan kritik serta saran yang bisa membangun.Oleh karena itu sekiranya Rekan-rekan dari kelompok lain beserta Dosen Pembimbing untuk memberikan tambahan yang insya Allah akan membangun dari Makalah yang kami buat ini.DAFTAR PUSTAKA1. Karmat S, Das AK. Chikungunya. JAPI: 2006; 54: 725-727. 2. WHO. Guidelines on Clinical Management on Chikungunya Fever. October 2008. Widodo, Djoko. 2007. Diagnosis dan PenatalaksanaanChikungunya.

3. Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM. Wilson Mary. Chikungunya on Three Continents. 4. (Online). ( http://infectious-diseases.jwatch . org/cgi/content/full/ 2008/227/2 , diakses 26 Pebruari 2009 ). 5. Yulvi H. Rapid Detection of Chikungunya Virus by PCR. USU Repository 20066. Budiarto, Eko. 2002 . Pengantar Epidemiologi. Jakarta : EGCTinjauan teoritis tentang asuhan keperawatanMenurut Wolf dan Weitzelbahwa proses keperawatan adalah serangkaian perbuatan atau tindakan untuk menetapkan, merencanakan dan melaksanakan pelayanan keperawatan dalam rangka membantu klien untuk mencapai dan memelihara kesehatannya seoptimal mungkin. Tindakan keperawatan tersebut dilaksanakan berurutan, terus-menerus, saling berkaitan dan dinamis (Nursalam, 2001:2)Proses keperawatan harus saling berkeseninambungan dan berkaitan satu sama lainnya dari pengkajian, perumusan diagnose keperawatan,perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.1. PengkajianPengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2001:17)Potter dan Perry (1997), pengkajian adalah proses sistematis berupa pengumpulan, verifikasi, dan komunikasi data tentang klien. Fase dari pengkajian meliputi : pengumpulan data dan analisa dataa. Pengumpulan DataPengumpulan data merupakan proses yang berisikan status kesehatan klien, kemampuan klien untuk mengelola kesehatan dan perawatannya juga hasil konsultasi dari medis atau profesi kesehatan lainnya (Nursalam, 2001:17)1) Data biografia) Identitas KlienMeliputi pengkajian nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, suku/ bangsa, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian, no medrec, diagnosa medis, alamat klien. (Donna L. Wong2003:10)b) Identitas Penanggung jawabMeliputi pengkajian nama, umur, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien dan alamat.2) Riwayat Kesehatana) Keluhan UtamaUntuk mendapatkan alasan utama individu mencari bantuan profesional kesehatan. (Donna L. Wong 2003:10) Merupakan keluhan klien pada saat masuk RS, klien yang mengalami post op uretroplasty tidak melakukan pergerakan, lemah, nyeri dan tidak dapat melakukan sebagian aktivitas sehari-hari.Selain itu mengungkapkan hal-hal yang menyebabkan klien membutuhkan pertolongan sehingga klien dibawa ke RS dan menceritakan kapan klien mengalami apendiksitis.a) Riwayat Kesehatan SekarangMengungkapkan keluhan yang paling sering dirasakan oleh klien saat pengkajian dengan menggunakan metode PQRST.metode ini meliputi hal-hal :P : Provokatif / paliatif, yaitu apa yang membuat terjadinya timbulnya keluhan, hal-hal apa yang memperingan dan memperberat keadaan atau keluhan klien tersebut yang dikemabangkan dari keluhan utama.Q : Quality/ Quantity, seberapa berat keluhan terasa, bagaimana rasanya, berapa sering terjadinyaR : Regional/ Radiasi, lokasi keluhan tersebut dirasakan atau ditemukan, apakah juga penyebaran ke area lain, daerah atau area penyebarannya.S : Severity of Scale, intensitas keluhan dinyatakan dengan keluhan ringan, sedang, dan berat.T : Timing, kapan keluhan mulai ditemukan atau dirasakan, berapa sering dirasakan atau terjadi, apakah secara bertahap, apakah keluhan berulang-ulang, bila berulang dalam selang waktu berawal lama hal itu untuk menetukan waktu dan durasi.b) Riwayat Kesehatan DahuluUntuk mendapatkan profil pengakit,cedera atau operasi yang dialami individu sebelumnya.(1) Penyalit, operasi atau cidera sebelumnya(a) Awitan, gejala, perjalanan, terminasi(b) Kekambuhan komplikasi(c) Insiden penyakit pada anggota keluarga lain atau komunitas(d) Respon emosi pada hospitalisasi sebelumnya(e) Kejadian dan sifat cidera(2) Alergi(a) Hay fever, asma, atau eksema(b) Reaksi tak umum terhadap makanan, obat, binatang, tanaman atau produk rumah tangga.(3) Obat-obatanNama, dosis, jadwal, durasi dan alasan pemberian(4) Kebiasaan(a) Pola perilakuMenggigit kuku, menghisap ibu jari, pika, ritual, seperti selimut pengaman , gerakan tidak umum (membenturkan kepala, memanjat) , tempat tantrum(b)Aktivasi kehidupan sehari-hariJam tidur dan bangun, durasi tidur malam/siang, usia toilet training, pola defekasi dan berkemih, tipe latihan(c) Penggunaan/penyalahgunaan obat, alkohol, kopi (kafein) atau tembakau(d) Disposisi umum, respon terhadap frustasi (Donna L. Wong :11-12)3) Pemeriksaan fisikDilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi terhadap berbagai sistem tubuh.Untuk mendapatkan informasi tentang masalah kesehatan yang potensial (Donna L. Wong 2003:12)a) Keadaan umum Keadaan umum meliputi penampilan umum, postur tubuh, gaya wicara, mimic wajahb) Tanda-tanda vitalBertujuan untuk mengetahui keadaan tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu tubuh, c) kulitKaji kedalaman, luas luka bakar, Kaji keadaan kulit mengenai tekstur, kelembaban, turgor, warna dan fungsi perabaan, pruritus, perubahan warna lain, jerawat, erupsi, kering berlebih, selain itu perlu dikaji apakah ada sianosis.d) Kepalakaji cedera lain seperti memar pada kepala, periksa kebersihan dan keutuhan rambut.e) Mata Periksa mata untuk mengetahui ada tidaknya nyeri tekan, kaji reflek cahaya, edema kelopak mata.f) Hidung Perdarahan hidung (epitaksis), kaji cairan yang keluar dari hidung,ada tidaknya sumbatan.g) Telinga Kaji ada tidaknya sakit telinga, rabas, bukti kehilangan pendengaran.h) Mulut Pernafasan mulut, perdarahan gusi, kaedaan gigi, jumlah gigi, kaji kelembaban mukosa, warna mukosa bibir.i) Tenggorokan Sakit tenggorokan, kaji adanya kemerahan atau edema, kaji ada tidaknya kesulitan dalam menelan, tersedak, serak atau ketidakteraturan suara lain.j) LeherKaji nyeri, keterbatasan gerak, kekakuan, kesulitan menahan kepala lurus, pembesaran tiroid, pembesaran nodus atau massa lain.k) Dada Kaji kesimetrisan bentuk dada, pembesaran payudara, pembesaran nodus axila (untuk wanita remaja, tanyakan tentang pemeriksaan payudara).l) Kardiovaskuler Kaji warna konjungtiva, ada tidaknya sianosis, warna bibir, adanya peningkatan tekanan vena jugularis, kaji bunyi jantung pada dada, pengukuran tekanan darah, dan frekuensi nadi.m) AdbomenKaji bentuk adbomen, keeadaan luka, kaji tanda-tanda infeksi, kaji SBU, perkusi area abdomen.n) Punggung dan bokong Kaji bentuk punggung dan bokong, kaji ekstremitas : CRT, turgor kulit, kekuatan otot, refleks bisep, trisep, refleks patela, dan achiles.o) GenitaliaKaji kebersihan genitalia, kebiasaan BAK p) Anus Kaji BAB dan keadaan di area anus.q) Sistem persyarafanKaji adanya penurunan sensasi sensori, nyeri penurunan refleks, nyeri kepala, fungsi syaraf kranial dan fungsi serebral, kejang, tremor.4) Riwayat nutrisiUntuk mendapatkan informasi tentang keadekuatan masukan diet anak dan pola makan. (Donna L. Wong 2003:14)5) Riwayat Medis KeluargaUntuk mengidentifikasi adanya sifat genetik atau penyakit yang memiliki kecendrungan familial ; untuk mengkaji kebiasaan keluarga dan terpapar penyakit menular yang dapat mempengaruhi anggota keluarga. (Donna L. Wong 2003:14)6) Pola Aktivitas Sehari-hariMengungkapkan pola aktivitas klien sebelum sakit dan sesudah sakit. Yang meliputi nutrisi, eliminasi, personal hygene, istirahat tidur, aktivitas dan gaya hidup.a) Data PsikologisKemungkinan klien memperlihatkan kecemasan terhadap penyakitnya, hal ini diakibatkan karena proses penyakit yang lama dan kurangnya pengetahuan tentang prosedur tingakan yang akan dilakukan. Kaji ungkapan klien tentang ketidakmampuan koping, perasaan negatif tentang tubuh serta konsep diri klienb) Data SosialPerlu dikaji tentang keyakinan klien tentang kesembuhannya dihubungkan dengan agama yang dianut klien dan bagaimana persepsi klien terhadap penyakitnya, bagaiman aktifitas klien selama menjalani perawatan di rumah sakit dan siapa yang menjadi pendorong atau pemberi motivasi untuk kesembuhan.c) Riwayat seksualUntuk mendapatkan informasi tentang masalah dan atau aktivitas orang muda dan adanya data yang berhubungan dengan aktivitas seksual orang dewasa yang mempengaruhi anak. (Donna L. Wong :14)d) Data SpiritualPerlu dikaji tentang persepsi klien terhadap dirinya sehubungan dengan kondisi sekitarnya, hubungan klien dengan perawat, dokter dan tim kesehatan lainnya. Biasanya klien akan ikut serta dalam aktifitas sosial atau menarik diri dari interaksi sosial terutama jika sudah terjadi komplikasi fisik seperti anemia, ulkus, gangren dan gangguan penglihatan.1) Data penunjanga) Laboratorium Dengan pemeriksaan darah akan diketahui apakah infeksi muncul atau tidak.b) TerapiDengan terapi dapat diketahui pemberian terapi yang akan diberikan.b. Analisa DataSetelah data terkumpul, data harus ditentukan validitasnya. Setiap data yang didapat, kemudian dianalisis sesuai dengan masalah. Menentukan validitas data membantu menghindari kesalahan dalam intrepetasi data.Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan mengenai masalah klien baik aktual maupun potensial yang didapat dari status kesehatan klien (Erb, Olivieri, Kozier,1991:169)

Diagnosa yang mungkin muncul pada klien dengan Post LEadalah ( Doenges: 2000, 508) dalam Nursing care plans,Guidelines for planning and documenting patient care.a. Nyeri akut berhubungan dengan iritasi kimias peritoneum perifer (toksin)b. Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual/muntah,disfungsi usus meningkat kebutuhan metabolic,anoreksia.c. Kekurangan volume cairan (kehilangan aktif) berhubungan dengan perpindah cairan dari ekstraseluler,intravaskuler,dan area intestisial ke dalam usus/ area peritonial,muntah,aspirasi NGT/usus,demam ,secara medik cairan terbatasi.d. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer (kulit rusak, trauma jaringan, gangguan peristaltic) 2. Intervensi

Intervensi adalah kegiatan dalam keperawatan yang meliputi : meletakan persetujuan pada klien, menetapkan asli yang di capai dan memilih intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan (totter & terry)a. Nyeri akut berhubungan dengan iritasi kimias peritoneum perifer (toksin)Tujuan :Rasanyeri teratasiKriteria evaluasi :a) Tampak rileks, mengatakan nyeri dalam tingkat yang dapat ditoleransi,b) Menunjukan keterampilan kemampuan relaksasi dan aktifitas reurapetik sesuai indikasiNo Inrervensi rasional

1234Kaji nyeri, catat lokasi, krakteristik,berat( sekala) selidiki dan laporkan perubahan nyeri dengan tepat.Anjurkan bernafas dalam pertahankan istirahat dengan posisi semi polwerberikan aktifitas hiburan untuk menghilangkan nyeriBerguna dalam pengawasan keefektifan obat dan kemajuan penyembuhan.Pernafasan yang dalam dapat menghirup o2 secara adekuat sehingga otot-otot menjadi relaksasi sehingga dapat mengurangi nyeri.Grafitasi melokalisasi eksudat dalam abdomen bawah atau velvis menghilangkan tegangan adbomen yang bertambah dengan posisi terlentang.Fokus perhatian kembali,Menghilangkan relaksasi dan meningkatkan kemampuan koping

b. Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual/muntah,disfungsi usus meningkat kebutuhan metabolic,anoreksia.Tujuan :Kebutuhan nutrisi terpenuhiKriteria hasil :Mempertahankan berat badan normal,mentoleransi diet tanpa rasa tidak nyaman No Intervensi Rasional

12345

Kaji sejauh mana ketidakadekuatan nutrisi klienPerkirakan / hitung pemasangan kalori timbang berat badan Berikan makanan sedikit tapi seringAnjurkan kebersihan oral sebelum makan Tawarkan minum saat makan bila toleran

Menganalisa peyebab tidak adekuatnya nutrisi.Menhidentifikasi kekurangan / kebutuhan nutrisiMengawasi keefektifan secara diet tidak memberi rasa bosan dan pemasukan nutrisi dapat ditingkatkanMulut yang bersih meningkatkan nafsu makan Dapat mengurangi mual dan menghilangkan gas

c. Kekurangan volume cairan (kehilangan aktif) berhubungan dengan perpindah cairan dari ekstraseluler,intravaskuler,dan area intestisial ke dalam usus/ area peritonial,muntah,aspirasi NGT/usus,demam ,secara medik cairan terbatasi.Tujuan :Mempertahankan keseimbanhan volume caiaran Kriteria evaluasiKlien tidak diareNafsu makan baikKlien tidak mual muntahNo Intervensi Rasional

123Monitor tanda- tanda vitalMonitor intake output dan konsentrasi urineBerikan cairan sedikit demi sedikit tapi seringMerupakan indikator secara dini tentang hipovolemiaMenurunya output dalam konsentrasi urine akan meningkatkan Kepekaan/endapan sebagai salah satu kesan adanya dehidrasi dan membutuhkan peningkatan cairan.Untuk menimalkan hilangnya cairan

d. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer (kulit rusak, trauma jaringan, gangguan peristaltic) Tujuan :Infeksi tidak terjadiKriteria evaluasi :Meningkatkan peyembuhan luka dengan benar, bebas tanda infeksi/implamasi (drainasepurulen, eritmea dan edema)No Intervensi Rasional

1234

Pantau tanda tanda vital terhadap bukti infeksiTerhadap infeksiGanti balitan sesuai program,Gunakan teknik septic dan aseptic kaji luka untuk terjadinya pembengkakanBersihkan lingkungan sekitar pasyen sebelum dan sesudah di pakeDeteksi dini terhadap potensial masalah dengan intervensi segera dapat dicegahDeteksi awal terhadap tanda infeksi agar dapat dicegah.Meminimalisir terjadinya infeksi.Mencegah terbentuknya mikroorgansme yang dapat menyebabkan infeksi

e. Ansietas / ketakutan berhubungan dengan krisis situasi, faktor fisiologisTujuan :Klien dapat memahami perawatan post oprasi dan pengobatannyaKriteria evaluasiEkspresi wajah rileks, perasaan cemas berkurang,Mengungkapkan pemahaman tentang proses peyakit,Pengobatan dan potensial infeksi.No Intervensi Rasional

12

Gunakan pendekatan secara tenang, beri informasi dan motivasi untuk bertanyaJelaskan tujuan semua tindakan yang di programkan

Penjelasan yang jelas dan sederhana paling baik untuk dipahamiPengetahuan tentang apa yang diharapkan membantu mengurangi asietas

3.ImplementasiImplementasi adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik.Tahap implementasi dimulai setelah rencana tindakan disusun untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.Tujuan dari implementasi adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah titetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit dan pemulihan kesehatan. (Erb, Olivieri, Kozier, 1991 : 169)1. EvaluasiEvaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Meskipun tahap evaluasi diletakkan pada akhir proses keperawatan, evaluasi merupakan bagian integral pada setiap tahap proses keperawatan. Pengumpulan data perlu direvisi untuk menentukan apakah informasi yang telah dikumpulkan sudah mencukupi dan apakah perilaku yang diobservasi sudah sesuai.Diagnosa juga perlu dievaluasi dalam hal keakuratan dan kelengkapannya.Tujuan dan intervensi dievaluasi untuk menentukan apakah tujuan tersebut dapat dicapai secara efektif atau tidak. (Erb, Olivieri, Kozier, 1991 : 169)