ASUHAN KEPERAWATAN DIBETES MELITUS

“PENGKAJIAN DIABETES MELITUS”

O l e h :

KELOMPOK 1

IRWAN HADI WIRAWAN

AKIFA SYAHRIR

ANDI USMIANTI

ENITA

FIRDA RESKI AMALIA

HAJRAH

DINIANTI

JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UIN ALAUDDIN MAKASSAR

2012

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN NY “M”

DALAM KASUS DIABETES MELITUS

I. Biodata

A. Identitas Klien

1. Nama : Ny “M”

2. Usia : 50 tahun

3. Jenis kelamin : perempuan

4. Agama : islam

5. Status pernikahan : menikah

6. Pekerjaa : ibu rumah tangga

7. Diagnosa medik : diabetes melitus

8. Alamat : jln. Rajawali

9. No. Mr :

10. Tanggal masuk RS :

11. Tanggal pengkajian :

12. Rencana theraphy : a. Lansopra tole 30 ( 0-1-0 )

b. ondansentron tab 3x1

c. Dexanta syrup 3x1

d. Amasyl 1x1

e. Meloxicam 7,5 ( 0-1-0 )

f. Simvastatin 20 ( 0-0-1 )

g.Fitbone 2x1

h. RL20 tts/m

B. Identitas Penanggung Jawab

1. Nama : Tn “A”

2. Usia : 54 tahun

3. Jenis kelamin : Laki-laki

4. Agama : Islam

5. Pekerjaan : PNS

6. Hubungan dengan klien : Suami

II. Keluhan Utama

Keluhan utama pasien adalah mual dan muntah.

III. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang

1) Klien mengatakan sering mual dan muntah & BAK pada malam

hari

2) Klien terlihat sering mengalami sesak pada saat bernapas

3) Klien sering menyisakan makanannya

4) Klien mengatakan menegeluh nyeri pinggung

5) Klien mengatakan sulit untuk tidur

6) Klien mengeluh sering sakit kepala

7) Klien sering bertanya tentang penyakit yang dialaminya

B. Riwayat Kesehatan Dahulu

1) Klien mengatakan bahwa penyakit dm sudah diderita 4 tahun yang

lalu

2) Klien sering membeli obat tanpa ada resep dokter

C. Riwayat Keshatan Keluarga

Genogram

X XXX

X

X K

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

X : Meninggal

? : Tidak diketahui

: Garis keturunan

G1 : Meninggal karena faktor usia

G2 : Meninggal disebabkan kecelakaan

G3 : Anak klien yang tinggal serumah 1 orang dan 1 orang

meninggal dan 1 lagi ada yang merantau

IV. Riwayat Psikologi

1. Pola konsep diri

a. Citra diri : klien tidak rendah diri dengan penyakitnya

b. Peran diri : klien tidak bisa menjalankan perannya

sebagai ibu rumah tangga

c. Identitas diri : klien adalah anak ke2 dari 2 bersaudara

dan ibu dari 4 anak

d. Gambaran diri : klien menerima kondisinya saat ini

e. Ideal diri : klien berharap dapat segera sembuh dari

penyakitnya

? ?X ?

K

2. Pola kognitif

Klien mengetahui tentang penyakitnya dan cukup mengerti intruksi

yang diberikan oleh perawat dan dokter.

3. Pola Koping

Klien terlihat sangat ceria dan sama sekali tidak nampak muka murung

4. Pola Interaksi

Klien sangat kooperatif dalam berinteraksi dengan keluarga perawat

dan dokter

V. Riwayat Spritual

1. Kekuatan klien beribadah

Klien taat menjalankan ibadah shalat lima waktu

2. Dukungan keluarga

Keluarga sangat mendukung klien dan memberikan semangat dalam

proses penyembuhan

3. Ritual yang dijalankan klien

Tidak ada ritual khusus yang dijalankan klien

VI. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan umum

1. Tanda-tanda distress :

Tidak ada tampak tanda-tanda distres

2. Penampilan dihubungkan dengan usia :

Nampak kesesuaian diantara usia dengan penampilan

3. Ekspresi wajah

Ekspresi wajah nampak bersemangat tidak lesu

4. Tinggi badan dan berat badan

TB : 150 cm

BB : 53 kg

B. Tanda-tanda Vital

TD : 120/70 mmhg

P : 23 x/i

S : 36,5 ºC

C. Sstem Pernapasan

1. Hidung

inspeksi : Hidung nampak sinetris kiri dan kanan

Pernapasan cepat, batuk dengan/tanpa sputum

2. Leher

Inspeksi : Tidak nampak pembesaran kelenjar tiroid

Tidak teraba adanya benjolan

3. Dada

Inspeksi : Dada simetris kiri dan kanan

Gerakan atau ekspansi dada kanan dan kiri simetris

D. Sistem Cardiovasculer

Inspeksi : tidak terjadi hypersonor

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : superior ics 2

Inferior ics 5

Auskultasi : adanya bunyi pekak

E. Sistem Gastrointestinal

Inpeksi : tidak nampak interus pada sclera

Bibr nampak lembam

Mulut : jumlah gigi 26

kemampuan menelan cukup baik

Gaster : tidak terdapat pembengkakan

F. Sistem indera

1. Mata : kleopak mata dapat menutup dengan normal

: distribusi alis dan bulu mata normal/menyebar

: mata simetris kiri dan kanan

: gerakan bulu mata normal

2. Hidung: klien mampu membedakan bau

: tidak terdapat epistaksisi

3. Telinga : keadaan daun telinga normal

: simetris kiri dan kanan

G. Sistem syaraf

1. Fungsi serebral

a. Status mental baik, daya ingat baik

b. Kesadaran

Eye : membuka mata secara spontan

Verbal : mampu berbicara spontan

Motorik : respon motorik dengan perintah

c. Bicara, gaya bicara tidak ekspresif

2. Fungsi cerebellum

Normal

3. Fungsi kranial

N.1 Olfaktorius : penciuman baik

N.2 optikus : klien mengatakan penglihatan menurun

N.3 Okulomotorius : bola mata dapat bergerak ke tengah

N.4 Trocleris : bola mata dapat bergerak ke atas

N.5 Trigemenus : teraba gerakan sangat mengunyah

N.6 Abducens : bola mata bergerak kesamping

N.7 Facialis : mampu membedakan rasa

N.8 Akustikus : dapat mendengar dengan baik

N.9 Glossofaringeus : normal

N.10 Vagus : klien mampu menelan dengan baik

N.11 Asesori : normal

N.12 Hipoglosus : klien mampu menggerakkan lidah dengan

baik

H. Eliminasi BAB dan BAK

Tempat pembuangan: kloset ( wc )

Frekuensi BAB dan BAK : tidak teratur

I. Istirahat tidur

Klien sulit untuk beristirahat dan tidur secara teratur.

J. Personal hygine

a. Mandi : klien mandi 2x sehari

b. Cuci rambut : tidak teratur

c. Gunting kuku : tidak teratur

d. Gosok gigi : 2x sehari

K. Aktifitas

Tidak ada aktifitas yang dilakukan selain makan, minum dan tidur

VII. TES DIASNOTIK

GDS : 177 mg/dl (700-100 mg/dl )

Kolestrol : 249 mg/dl ( > 220 dicurigai / > 260 meningkat )

ANALISA DATA

NAMA : NY “M” DIAGNOSA MEDIK : DM

UMUR : 50 TAHUN

N

O

DATA ETIOLOGI MASALAH

1

2

3

4

DS: Klien mengatakan

sering mual dan muntah

& BAK pada malam hari

DO:Terlihat klien sering

keluar masuk wc

DS: Klien mengatakan

sakit pada bagian dada

DO: Klien terlihat sesak

pada saat bernapas

DS : Klien mengatakan

sulit untuk makan

DO : Terlihat klien

sering menyisakan

makanannya

DS: klien mengatakan

Terjadinya ketoasidosis

Hormon insulin

Glukosa darah

Mual dan muntah

Dehidrasi

Metabolisme pernapasan

Abnormalitas darah arteri

Asidosis metabolik

Gangguan pola napas

Intake oral

Nutrisi kurang

Defisit insulin

Defisit volume

cairan dan

elektrolit b/d

polyuria &

dehidrasi

Gangguan pola

nafas b/d asidosis

metabolik

Nutrisi kurang b/d

hipermetabolik

dan penurunan

intake oral

Intoleransi b/d

5

6

7

nyeri punggung

DO: klien terlihat

dibantu jika ke wc

DS : Klien mengatakan

sulit untuk tidur

DO : Klien terlihat sulit

tidur pada malam hari

DO : klien mengeluh

sering sakit kepala

DS : Terlihat klien sering

memegang kepalanya

DS: klien sering bertanya

tentang penyakit yang di

alaminya

DO: raut wajah klien

selalu murung

Metabolisme karbohidrat

Kelemahan

Intoleransi aktivitas

Kadar melatonin

Diuretik osmotik

Gangguan pola tidur

Ketidakseimbangan

glukosa

Perubahan persepsi sensori

Metabolisme protein

Asam amino

Glukoneogenesis

Hiperglikemia

Hipersinolaritas

Hipoksia jaringan

Perubhan status kesehatan

ansietas

penurunan

produksi energi

metabolik dan

kelemahan fisik

Gangguan pola

tidur b/d

peningkatan

diuretik osmotik

Perubahan

persepsi sensori

b/d

ketidakseimbangan

glukosa/ insulin,

hilangnya

konduksi nervus

system

Ansietas b/d

perubahan status

kesehatan