Slide 1

ASSESSMENT UROLOGY

KEPANITERAAN KLINIK MADYABAGIAN/SMF ILMU BEDAHFK UNRAM/RSUP NTB2014

IdentitasNama: Tn. KUmur: 65 tahunAlamat: Tanjung - KLURM: 538146MRS: 23 Juli 2014

ANAMNESISKU : tidak bisa kencingRPS : pasien rujukan RSUD KLU dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 1 hari yang lalu. Awalnya sejak 1 tahun yang lalu pasien sering mengeluhkan susah kencing, merasa tidak puas setelah kencing, kencing menetes, mengedan pada saat kencing, pancaran urin melemah dan terasa ada sisa saat kencing. Kemudian 2 bulan terakhir pasien sering mengeluhkan kencing pada malam hari frekuensi lebih dari 5 kali dan merasakan kencing semakin sulit sehingga pasien memeriksakan diri ke RSUD KLU dan dipasangkan kateter. Selama dipasangkan kateter, pasien selalu mengontrol ke puskesmas 1x seminggu. Namun, sehari sebelum MRS saat mengontrol kateter di puskesmas pasien mengatakan keluar darah setelah pencabutan kateter, dan kencing tiba-tiba tidak bisa keluar. Riwayat kencing batu (-), kencing berpasir (-), kencing berdarah (-). BAB normal frekuensi 1-2 x sehari berwarna kuning kecoklatan. Riwayat demam (-), mual (-), muntah (-). RPD : Riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-). RPK : keluhan penyakit serupa (-), Riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-). Riwayat alergi : riwayat alergi obat (-), alergi makanan (-)

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan umum: Sedang Kesadaran: Compos MentisTD: 100/60 mmHgNadi: 88 x/menitRespirasi: 20 x/menitTemperatur: 37,9oC

Status LokalisKepala-LeherKepala: normochepali, jejas (-), radang (-).Mata: an (-/-), ikt (-/-), Rp (+/+)THT : dalam batas normalLeher: pembesaran KGB (-), massa (-)Thorax Ins : bentuk dan ukuran normal, pergerakan dinding dada simetris normal, pelebaran ICS (-).Pal : gerakan napas simetris normal, vocal fremitus (+/+), NT (-), krepitasi (-), deviasi trakea (-).Per : sonor pada kedua lapangan paruAus :Pulmo ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)Cor S1S2 tunggal reg, M (-), G (-)

AbdomenIns: distensi (-), massa (-), jejas (-)Aus: BU (+) normalPer: timpani (+) di seluruh kuadran abdomenPal: massa suprapubik (-), NT (-), H/L/R ttb

EkstremitasEkstremitas atas: akral hangat (+/+), edema (-/-)Ekstremitas bawah: akral hangat (+/+), edema (-/-)

Status UrologiRegio CostovertebralisIns: hiperemis (-/-), hematoma (-/-), massa (-/-) Pal: NT (-/-), massa tumor (-/-), ballotement (-/-)Per: nyeri ketok CVA (-/-)Regio SuprapubikHiperemis (-), massa (-), nyeri tekan (+), buli-buli teraba, tidak penuh.

Genitalia Eksterna : terpasang kateter 2-way no.18RTInspeksi : massa (-), hiperemis (-), fistel (-), hemoroid (-), tanda abses (-).Tonus sfingter ani mencengkram, mukosa rekti licin, ampula rekti normal, massa (-). Prostat teraba, konsistensi kenyal, permukaan licin, nodul (-), sulcus medianus teraba, pole superior tidak teraba, taksiran ukuran prostat sebesar 2 jari pemeriksa, nyeri tekan (-). Pada sarung tangan : feses (-), lendir (-), darah (-).

PLANNING Planning diagnostik :Urine lengkapUreum, KreatininDarah lengkapPSAUSG urologiPEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaanHasil 23 juli 2014Harga NormalWBC11,334,0 11,0RBC3,394,0 5,0HGB9,711,5 16,5HCT29,537,5 45,0PLT336150 390Pemeriksaan Hasil UnitNormal Urea 41mg/dL10-50Creatinin 1,7mg/dL0,5-1,1DIAGNOSTIKDIAGNOSIS KERJARetensio Urine e.c. Suspect BPH

DIAGNOSIS BANDINGDD BPH: Ca Prostat Prostatitis