CA OVARIUM INADEKUAT STAGINGAchmad Zani AgusfarBAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNSRI/RSMH PALEMBANG

Koferensi Gabungan Preoperatif

MRS 17-03-2005 pukul 11.15 WIBAnamnesis:Ny. A, 35 tahun, keluhan benjolan di perut bagian bawah sejak 4 bulan. Riwayat terlambat haid (-). Riwayat mual (-). Riwayat perut tegang (-). Riwayat perdarahan dari kemaluan (-). Penderita kemudian berobat ke RS. Kayu Agung dioperasi lalu jaringan di-PA-kan. Hasil PA ganas, dirujuk ke RSMH.

MRS 17-03-2005 pukul 11.15 WIBStatus presen: KU: baik, Sens: compos mentisTD: 120/80 mmHgN: 8x/mRR: 20x/mT: 36,8 0C

MRS 17-03-2005 pukul 11.15 WIBStatus ginekologi:PL: abdomen datar, simetris, lemas, massa (+) padat ,ukuran 5x7 cm, berdungkul-dungkul, terfiksir, fundus uteri tak teraba, nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (-)

Inspekulo : Portio tak livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (-)dan VT tidak dilakukan

MRS 17-03-2005 pukul 11.15 WIBStatus ginekologi:

RT: tonus sfingter ani baik, ampulla rekti kosong, mukosa licin, CUT ~ normal, massa intra lumen (-), adneksa parametrium kanan dan kiri lemas, cavum Douglas tidak menonjol, pole bawah tumor tak teraba

Hasil PA ( 08-03-2005)Adenocarcinoma serosum papiliferum poorly differentiated dengan metastase ke omentum dan mesentrium.

Diagnosis: Ca Ovarium in adekuat stagingTerapi: surgical staging

Laboratorium (14-03-2005)Darah rutin: Hb 13,0 g%, Ht 41 vol%, lekosit 7.600/mm3, trombosit 305.000/mm3, hitung jenis 0/1/0/78/20/1. Kimia darah: SGOT 143 U/l, SGPT 133 U/l, ureum 11 mg%, kreatinin 0,7 mg%, natrium 136 mmol/l, kalium 3,8 mmol/l, protein total 7,6 g/dl, albumin 5,7 g/dl, globulin 1,9 g/dl, Urin rutin: Sel epitel (+)1, lekosit 3-4/LPB, eritrosit 0-2/LPB, kristal(-), glukosa (-), protein (-)

Informasi operator di RS. Kayu AgungIntra operatif:Uterus dan kedua ovarium dalam batas normal. Massa berasal dari tumor yang menempel di omentum, jaringan omentum dan jaringan metastasis di omentum. Konfirmasi ulang PA: hasil sama dengan pembacaan awal

Konsul ke Bagian Bedah (29-03-2005 )Jawaban konsul: Kesan: tumor intra abdomen, asal ?. Saran: USG Abdomen, bila ada hasil mohon konsul ulang.

USG abdomen (30-03-2005)Kesan: Ca. Ovarium bilateralisAscites (+)Ginjal kanan-kiri, ureter kanan-kiri, buli-buli, uterus normal. Paraaorta normal. Hepar, limpa, kandung empedu, pancreas normal.

Konsul ke Bagian Bedah (30-03-2005 )Jawaban konsul: Ca. Ovarium bilateral. Saran: CT Scan abdomen, Rawat bersama di Bagian Obgin dengan Bedah Digestif bila ada hasil CT Scan.

CT Scan (06-04-2005)Massa padat kistik di daerah pelvis kiri yang mendesak buli-buli ke kanan dan ke atas dengan nodul-nodul di daerah omentum serta paraaorta/cava + ascites suspek Ca. Ovarium kiri dengan metastase ke omentum dan paraaorta/cavaNon spesifik hepatomegaly

USG Divisi Fetomaternal Obgin08-04-2005 (transabdominal)Kesan: Kistoma ovarii multilokulare papiliferum09-04-2005 (transvaginal) Kesan: Kistoma ovarii multilokulare papiliferum

Diagnosis:Ca ovarium inadekuat staging Rencana tindakan:surgical staging Selasa 12 April 2005

REKAM MEDIS (MR: 26 70 83, REG: 43208)Ny. A, 35 tahun, datang ke Poliklinik Ginekologi RSMH Palembang, 16-03-2005 dengan keluhan benjolan di perut bawahDiagnosis: Ca Ovarium in adekuat staging Konsul ke Bagian Penyakit Dalam

Bagian Penyakit Dalam (16-03-2005)Kesan: Cor & Pulmo Fungsional Kompensata