askep-anak-hydrocephalus

7/25/2019 ASKEP-ANAK-HYDROCEPHALUS

1/11

LAPORANA PENDAHULUAN KLIEN DENGAN

HIDROCEPALUS DI RUANG ANAK KLAS III LANTAI II. RSUD.DR. SOETOMO SURABAYA

I. Defenisi

Merupakan sindroma klinis yang dicirikan dengan dilatasi yang progresif pada

system ventrikuler cerebral dan kompresi gabungan dari jaringan jaringan serebral

selama produksi CSF berlangsung yang meningkatkan kecepatan absorbsi oleh vili

arachnoid.

Akibat berlebihannya cairan serebrospinalis dan meningkatnya tekanan

intrakranial menyebabkan terjadinya peleburan ruang ruang tempat mengalirnya

liquor.

eberapa type hydrocephalus berhubungan dengan kenaikan tekanan intrakranial.

! "#iga$ bentuk umum hydrocephalus %

a. &idrocephalus 'on komunikasi "nonkommunicating hydrocephalus$

iasanya diakibatkan obstruksi dalam system ventrikuler yang

mencegah bersikulasinya CSF.

(ondisi tersebut sering dijumpai pada orang lanjut usia yang

berhubungan dengan malformasi congenital pada system saraf pusat

atau diperoleh dari lesi "space occuping lesion$ ataupun bekas luka.

)ada klien de*asa dapat terjadi sebagai akibat dari obstruksi lesi pada

system ventricular atau bentukan jaringan adhesi atau bekas luka

didalam system di dalam system ventricular.

)ada klien dengan garis sutura yag berfungsi atau pada anak anak

diba*ah usia +, +- bulan dengan tekanan intraranialnya tinggi

mencapai ekstrim tanda tanda dan gejala gejala kenaikan /C)

dapat dikenali. )ada anak anak yang garis suturanya tidak

bergabung terdapat pemisahan 0 separasi garis sutura dan pembesaran

kepala.

b. &idrosefalus (omunikasi "(ommunicating hidrocepalus$

1enis ini tidak terdapat obstruksi pada aliran CSF tetapi villus

arachnoid untuk mengabsorbsi CSF terdapat dalam jumlah yang

sangat sedikit atau malfungsional. 2mumnya terdapat pada orang

de*asa biasanya disebabkan karena dipenuhinya villus arachnoid


2/11

dengan darah sesudah terjadinya hemmorhage subarachnoid "klien

memperkembangkan tanda dan gejala gejala peningkatan /C)$

c. &idrosefalus ertekan 'ormal "'ormal )ressure &idrocephalus$

3i tandai pembesaran sister basilar dan fentrikel disertai dengan

kompresi jaringan serebral dapat terjadi atrofi serebral.

#ekanan intrakranial biasanya normal gejala gejala dan tanda

tanda lainnya meliputi 4 dimentia ata5ic gait incontinentia urine.

(elainan ini berhubungan dengan cedera kepala hemmorhage

serebral atau thrombosis mengitis4 pada beberapa kasus "(elompok

umur 67 87 tahun$ ada kemingkinan ditemukan hubungan tersebut.

II. Fisiologi Cairan Cerebro Spinalis

a. )embentukan CSF

'ormal CSF diproduksi 9 7!: ml 0 menit atau :77 ml 0 hari dengan

demikian CSF di perbaharui setiap - jam.

)ada anak dengan hidrosefalus produksi CSF ternyata berkurang 9 7 !7 0

menit. CSF di bentuk oleh ))A4

+$. )le5us choroideus "yang merupakan bagian terbesar$

,$. )arenchym otak

!$. Arachnoid

b. Sirkulasi CSF

Melalui pemeriksaan radio isotop ternyata CSF mengalir dari tempat

pembentuknya ke tempat ke tempat absorpsinya. CSF mengalir dari //

ventrikel lateralis melalui sepasang foramen Monro ke dalam ventrikel ///

dari sini melalui aquaductus Sylvius menuju ventrikel /;. Melalui satu pasang

foramen


3/11

III. Patofisiologi

1ika terdapat obstruksi pada system ventrikuler atau pada ruangan

subarachnoid ventrikel serebral melebar menyebabkan permukaan ventrikuler

mengkerut dan merobek garis ependymal. =hite mater diba*ahnya akan

mengalami atrofi dan tereduksi menjadi pita yang tipis. )ada gray matter terdapat

pemeliharaan yang bersifat selektif sehingga *alaupun ventrikel telah

mengalami pembesaran gray matter tidak mengalami gangguan. )roses dilatasi

itu dapat merupakan proses yang tiba tiba 0 akut dan dapat juga selektif

tergantung pada kedudukan penyumbatan. )roses akut itu merupakan kasus

emergency. )ada bayi dan anak kecil sutura kranialnya melipat dan melebar

untuk mengakomodasi peningkatan massa cranial. 1ika fontanela anterior tidak

tertutup dia tidak akan mengembang dan terasa tegang pada perabaan.Stenosis

aquaductal ")enyakit keluarga 0 keturunan yang terpaut seks$ menyebabkan titik

pelebaran pada ventrikel laterasl dan tengah pelebaran ini menyebabkan kepala

berbentuk khas yaitu penampakan dahi yang menonjol secara dominan "dominan

Frontal blo*$. Syndroma dandy *alkker akan terjadi jika terjadi obstruksi pada

foramina di luar pada ventrikel /;. ;entrikel ke /; melebar dan fossae posteriormenonjol memenuhi sebagian besar ruang diba*ah tentorium. (lein dengan type

hidrosephalus diatas akan mengalami pembesaran cerebrum yang secara simetris

dan *ajahnya tampak kecil secara disproporsional.

)ada orang yang lebih tua sutura cranial telah menutup sehingga membatasi

ekspansi masa otak sebagai akibatnya menujukkan gejala % Kenailkan ICP

sebelum ventrikjel cerebral menjadi sangat membesar. (erusakan dalam absorbsi

dan sirkulasi CSF pada hidrosephalus tidak komplit. CSF melebihi kapasitas

normal sistim ventrikel tiap 6 - jam dan ketiadaan absorbsi total akan

menyebabkan kematian.

)ada pelebaran ventrikular menyebabkan robeknya garis ependyma normal

yang pada didning rongga memungkinkan kenaikan absorpsi. 1ika route kolateral

cukup untuk mencegah dilatasi ventrikular lebih lanjut maka akan terjadi keadaan

kompensasi.

IV. Etiologi dan Patologi

&ydrosephalus dapat disebabkan oleh kelebihan atau tidak cukupnya

penyerapan CSF pada otak atau obstruksi yang muncul mengganggu sirkulasi

CSF di sistim ventrikuler. (ondisi diatas pada bayi dikuti oleh pembesaran

kepala. >bstruksi pada lintasan yang sempit "Framina Monro Aquaductus


4/11

Sylvius Foramina Mengindie dan luschka $ pada ventrikuler menyebabkan

hidrocephalus yang disebut % 'oncomunicating "/nternal &idricephalus$

>bstruksi biasanya terjadi pada ductus silvius di antara ventrikel ke /// dan /;

yang diakibatkan perkembangan yang salah infeksi atau tumor sehingga CSF

tidak dapat bersirkulasi dari sistim ventrikuler ke sirkulasi subarahcnoid dimana

secara normal akan diserap ke dalam pembuluh darah sehingga menyebabkan

ventrikel lateral dan ke /// membesar dan terjadi kenaikan /C).

#ype lain dari hidrocephalus disebut % Communcating "?ksternal

&idrocephalus$ dmana sirkulasi cairan dari sistim ventrikuler ke ruang

subarahcnoid tidak terhalangi ini mungkin disebabkan karena kesalahan

absorbsi cairan oleh sirkulasi vena. #ype hidrocephalus terlihat bersama sama

dengan malformasi cerebrospinal sebelumnya.

V. Tanda dan Gejala

(epala bisa berukuran normal dengan fontanela anterior menonjol lama

kelamaan menjadi besar dan mengeras menjadi bentuk yang karakteristik oleh

peningkatan dimensi ventrikel lateral dan anterior posterior diatas proporsi

ukuran *ajah dan bandan bayi.

)uncak orbital tertekan keba*ah dan mata terletak agak keba*ah dan keluar

dengan penonjolan putih mata yang tidak biasanya.

#ampak adanya dsitensi vena superfisialis dan kulit kepala menjadi tipis serta

rapuh.

2ji radiologis % terlihat tengkorak mengalami penipisan dengan sutura yang

terpisah pisah dan pelebaran vontanela.

;entirkulogram menunjukkan pembesaran pada sistim ventrikel . C# scan

dapat menggambarkan sistim ventrikuler dengan penebalan jaringan dan adnya

massa pada ruangan >ccuptional.

)ada bayi terlihat lemah dan diam tanpa aktivitas normal. )roses ini pada tipe

communicating dapat tertahan secara spontan atau dapat terus dengan

menyebabkan atrofi optik spasme ekstremitas konvulsi malnutrisi dan

kematian jika anak hidup maka akan terjadi retardasi mental dan fisik.

VI.Diagnosis

C# Scan

Sistenogram radioisotop dengan scan .


5/11

VII. Perlakuan

)rosedur pembedahan jalan pintas "ventrikulojugular

ventrikuloperitoneal$ shunt

(edua prosedur diatas membutuhkan katheter yang dimasukan

kedalam ventrikel lateral % kemudian catheter tersebut dimasukan

kedalasm ujung terminal tube pada vena jugular atau peritonium

diaman akan terjadi absorbsi kelebihan CSF.

VIII.Penatalaksanaan Perawatan Khusus

&al hal yang harus dilakukan dalam rangka penatalaksanaan post operatif

dan penilaian neurologis adalah sebagai berikut %

1) )ost >peratif % 1angan menempatkan klien pada posisi operasi.

2) )ada beberapa pemintasan harus diingat bah*a terdapat katup "biasanya

terletak pada tulang mastoid$ di mana dokter dapat memintanya di pompa.

3) 1aga teknik aseptik yang ketat pada balutan.

4) Amati adanya kebocoran disekeliling balutan.

5) 1ika status neurologi klien tidak memperlihatkan kemajuan patut diduga

adanya adanya kegagalan operasi "malfungsi karena kateter penuh$4gejala

dan tanda yang teramati dapat berupa peningkatan /C).

Hidrocephalus pada nak atau !a"i

Pembagian :

&idrosephalus pada anak atau bayi pada dasarnya dapat di bagi dua ", $ 4

1. (ongenital

Merupakan &idrosephalus yang sudah diderita sejak bayi dilahirkan

sehingga 4

@ )ada saat lahir keadaan otak bayi terbentuk kecil

@ #erdesak oleh banyaknya cairan didalam kepala dan tingginya

tekanan intrakranial sehingga pertumbuhan sel otak terganggu.

2. 3i dapat

ayi atau anak mengalaminya pada saat sudah besar dengan

penyebabnya adalah penyakit penyakit tertentu misalnya trauma

#C yang menyerang otak dimana pengobatannya tidak tuntas.

)ada hidrosefalus di dapat pertumbuhan otak sudah sempurna tetapi

kemudian terganggu oleh sebab adanya peninggian tekanan


6/11

intrakranial.Sehingga perbedaan hidrosefalus kongenital denga di

dapat terletak pada pembentukan otak dan pembentukan otak dan

kemungkinan prognosanya..

Penyebab sumbatan ;

)enyebab sumbatan aliran CSF yang sering terdapat pada bayi dan anak

anak 4

1. (elainan kongenital

2. /nfeksi di sebabkan oleh perlengketan meningen akibat infeksi dapat

terjadi pelebaran ventrikel pada masa akut " misal 4 Meningitis $

3. 'eoplasma

4. )erdarahan misalnya perdarahan otak sebelum atau sesudah lahir.

erdasarkan letak obstruksi CSF hidrosefalus pada bayi dan anak ini juga

terbagi dalam dua bagianyaitu %

1. Hidrosefalus komunikan

Apabila obstruksinya terdapat pada rongga subaracnoid sehingga

terdapat aliran bebas CSF dal4am sistem ventrikel sampai ke tempat

sumbatan.2. Hidrosefalus non komunikan

Apabila obstruksinya terdapat terdapat didalam sistem ventrikel

sehingga menghambat aliran bebas dari CSF.

iasanya gangguan yang terjadi pada hidrosefalus kongenital adalah

pada sistem vertikal sehingga terjadi bentuk hidrosefalus non

komunikan.

Manifestasi klinis

1. ayi 4

@ (epala menjadi makin besar dan akan terlihat pada umur ! tahun.

@ (eterlambatan penutupan fontanela anterior sehingga fontanela

menjadi tegang keras sedikit tinggi dari permukaan tengkorak.

@ #anda tanda peningkatan tekanan intrakranial4

Muntah

elisah

Menangis dengan suara ringgi


7/11

)eningkatan sistole pada tekanan darah penurunan nadi

peningkatan pernafasan dan tidak teratur perubahan pupil

lethargi stupor.

@ )eningkatan tonus otot ekstrimitas

@ #anda tanda fisik lainnya 4

3ahi menonjol bersinar atau mengkilat dan pembuluh

pembuluh darah terlihat jelas.

Alis mata dan bulu mata ke atas sehingga sclera telihat

seolah olah di atas iris.

ayi tidak dapat melihat ke atas Bsunset eyes

Strabismus nystagmus atropi optik.

ayi sulit mengangkat dan menahan kepalanya ke atas.

2. Anak yang telah menutup suturanya 4

#anda tanda peningkatan tekanan intrakranial %

@ 'yeri kepala

@ Muntah

@


8/11

1.2 )emeriksaan Fisik

1) /nspeksi %

Anak dapat melioha keatas atau tidak.

)embesaran kepala.

3ahi menonjol dan mengkilat. Sertas pembuluh dara terlihat jelas.

2) )alpasi

2kur lingkar kepala % (epala semakin membesar.

Fontanela % (eterlamabatan penutupan fontanela anterior sehingga

fontanela tegang keras dan sedikit tinggi dari permukaan tengkorak.

3) )emeriksaan Mata

Akomodasi.

erakan bola mata.

bservasi #anda tanda vital

3idapatkan data data sebagai berikut %

)eningkatan sistole tekanan darah.

)enurunan nadi 0 radicardia.

)eningkatan frek*ensi pernapasan.

1.4 3iagnosa (linis %

#ransimulasi kepala bayi yang akan menunjukkan tahap dan lokalisasi

dari pengumpulan cairan banormal. " #ranssimulasi terang $

)erkusi tengkorak kepala bayi akan menghasilkan bunyi B Crakedpot

B "Merce*enEs Sign$

>pthalmoscopy % ?dema )upil.

C# Scan Memperlihatkan "non invasive$ type hidrocephalus dengan

nalisisi komputer.

Dadiologi % 3itemukan )elebaran sutura erosi tulang intra cranial.


9/11

2. 3/A'>SA (?)?DA=A#A'

2.1 )re >peratif

1) angguan rasa nyaman% 'yeri sehubungan dengan meningkatkanya tekanan

intrakranial .

3ata /ndikasi % Adanya keluahan 'yeri (epala Meringis atau menangis gelisah

kepala membesar

Tujuan ; Klien akan mendapatkan kenyamanan nyeri kepala berkurang

Intervens !

!elaskan Penyebab nyeri.

"tur posisi Klien

"jarkan tek#nik relaksasi

Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian "nalgesik

Persapiapan operasi

2) (ecemasan >rang tua sehubungan dengan keadaan anak yang akan

mengalami operasi.

3ata /ndikasi % ?kspresi verbal menunjukkan kecemasan akan keadaan

anaknya.

Tujuan !Kecemasan orang tua berkurang atau dapat diatasi.

Intervens !

$orong orang tua untuk berpartisipasi sebanyak mungkin dalam

mera%at anaknya.

!elaskan pada orang tua tentang masala# anak terutama

ketakutannya meng#adapi operasi otak dan ketakutan ter#adap

kerusakan otak.

&erikan informasi yang cukup tentang prosedur operasi dan berikan

ja%aban dengan benar dan sejujurnya serta #indari kesala#pa#aman.

3) )otensial (ekurangan cairan dan elektrolit sehubungan dengan intake yang

kurang diserta muntah.

3ata /ndikasi 4 keluhan Muntah 1arang minum.

Tujuan !'idak terjadi kekurangan cairan dan elektrolit.

Intervens !

Kaji tanda ( tanda kekurangan cairan

Monitor Intake dan out put


10/11

&erikan t#erapi cairan secara intavena.

"tur jad%al pemberian cairan dan tetesan infus.

Monitor tanda ( tanda vital.

2.2 )ost >peratif.

1) angguan rasa nyaman % 'yeri sehubungan dengan tekanan pada kulit

yang dilakukan shunt.

3ata /ndikasi 4 adanya keluhan nyeri ?kspresi non verbal adanya nyeri.

Tujuan !)asa *yaman Klien akan terpenu#i *yeri berkurang

Intervens !

&eri kapas secukupnya diba%a telinga yang dibalut.

"spirasi s#unt +Posisi semi fo%ler, bila #arus memompa s#unt

maka pemompaan dilakukan perla#an ( la#an dengan interval

yang tela# ditentukan.

Kolaborasi dengan tim medis bila ada kesulitan dalam

pemompaan s#unt.

&erikan posisi yang nyama. Hindari posisi p-ada tempat

dilakukan s#unt.

bservasi tingkat kesadaran dengan memper#atikan peruba#an

muka +Pucat dingin berkeringat,

Kaji orisinil nyeri : /okasi dan radiasinya

2) Desiko tinggi terjadinya gangguan nutrisi % kurang dari kebutuhan tubuh

sehubungan dengan intake yang tidak adekuat.

3ata /ndikasi 4 Adanya keluhan kesulitan dalam mengkonsumsi makanan.

Tujuan !'idak terjadi gangguan nutrisil.

Intervens !

&erikan makanan lunak tinggi kalori tinggi protein.

&erikan klien makan dengan posisi semi fo%ler dan berikan %aktu

yang cukup untuk menelan.

Ciptakan suasana lingkungan yang nyaman dan ter#indar dari

bau ( bauan yang tidak enak.

Monitor t#erapi secara intravena.

'imbang berta badan bila mungkin.

!agala# kebersi#an mulut + ral #ygiene,

&erikan makanan ringan diantara %aktu makan


11/11

3) Desiko tinggi terjadinya infeksi sehubungan dengan infiltrasi bakteri

melalui shunt.

Tujuan !'idak terjadi infeksi 0 Klien bebas dari infeksi.

Intervens !

Monitor ter#adap tanda ( tanda infeksi.

Perta#ankan tek#nik kesterilan dalam prosedur pera%atan

Cega# ter#adap terjadi gangguan su#u tubu#.

Perta#anakan prinsiup aseptik pada drainase dan ekspirasi s#unt.

4) Desiko tinggi terjadi kerusakan integritas kulit dan kontraktur sehubungan

dengan imobilisasi.

Tujuan ;Pasien bebas dari kerusakan integritas kulit dan kontraktur.

Intervens !

Mobilisasi klien +Miki dan Mika, setiap 1 jam.

bsevasi ter#adap tanda ( tanda kerusakan integritas kulit dan

kontrkatur.

!asgala# kebersi#an dan kerapi#an tempat tidur.

&erikan lati#an secara pasif dan perla#an ( la#an.

askep-anak-hydrocephalus

Documents