anestesi umum dengan ett nafas kendali.ppt

8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt

1/54

Anestesi Umum dengan ETT

Nafas Kendali

Pembimbing : dr. Sunarya Sp.An

Citra Latika Agustia

FK UPN “Veteran” Jakarta


2/54

Data Pasien

• Nama : Ny. A

• Umur : 27 tahun

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Alamat : Kramat Ja!arta Pusat

• N" #$ : %&2'()

• Tanggal masu! : ' Desem*er 2&+2

• Tanggal "perasi : +& Desem*er 2&+2


3/54

Anamnesis

• Aut"anamnesis

• Keu!an utama :

,e-a! + *ulan lalu mengeluh nyeri dan ada

*en-"lan di payudara !anan.

• "i#ayat Penyakit Sekarang:

$asu! untu! renana "perasi tum"r payudara

!anan.• "i#ayat Penyakit Keuarga:

Tida! ada ri/ayat penya!it yang sama.


4/54

• "i#ayat Penyakit $a!uu :

• Asma : Disang!al

• Penya!it Paru : Disang!al• Penya!it Jantung : Disang!al

• 0ipertensi : Disang!al

• Dia*etes : Disang!al• Penya!it 0ati dan 1in-al : Disang!al

• #i/ayat Ke-angPingsan : Disang!al


5/54

• "i#ayat %perasi dan Anestesi :

Tida! ada ri/ayat "perasi dan anestesi.

•"i#ayat Aergi :3*at : Tida! ada

$a!anan : Tida! ada

• "i#ayat Kebiasaan :$er"!"! : Disang!al

K"nsumsi al!"h"l : Disang!al


6/54

Pemeri!saan 4isi!

• Keadaan umum : 5ai! tampa!

emas

•Kesadaran : 6"mp"s $entis• Tinggi 5adan : +') m

• 5erat 5adan : 7& Kg

• 5$ 8Body Mass Index 9 : 7& 8+.')92;< 2)7

8overwight 9


7/54

• Tanda=tanda >ital

Te!anan Darah : +2&?& mm0g

Nadi : ?&@ menitPernafasan : +?@ menit

,uhu : ('" 6elius


8/54

• ,tatus 1eneralis

Kepala : N"rm"ephal distri*usi ram*ut

merata

• $ata : K"n-unti>a anemis 8==9 s!lera i!teri!8==9

• 0idung : De>iasi septum 8=9 nafas uping

hidung 8=9perdarahan 8=9lendir 8=9

• $ulut : $alampati mu!"sa lem*a*sian"sis 8=9 faring hiperemis 8=9gigi

palsu8=9 gigi g"yang 8=9*u!a mulut

ma!simal 8( m9 T+=T+ tenang.


9/54

• Telinga : ,erumen 8=9 mem*ran

tymphani intat

• Beher : Tampa! simetris de>iasi tra!ea

8=9 Pem*esaran K15 8=9• Th"ra@ : 5entu! n"rmal simetris.

Paru : ,uara napas >esi!uler r"n!i==

/heCCing ==Jantung : 5unyi -antung + dan 2 n"rmal

murmur 8=9 gall"p 8=9


10/54

• A*d"men : Datar *ising usus n"rmal

supel hepar dan lien tida!

tera*a tympani pada

seluruh !uadran.

• E!stremitas : A!ral hangat tida! ada

edema pte!ie 8=9.


11/54

Pemeri!saan Penun-ang

• Ba*"rat"rium

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hematologi

Darah Rutin

Hemoglobin 13,5 12 – 16 g/dL

Hematokrit 40 37 – 47

!ritro"it 4,6 4,3 – 6,0 #uta/uL

Leuko"it $%300 4%&00 – 10%&00 /uL

'rombo"it 3&5%000 150%000 – 400%000/uL


12/54

()* &6 &0 – $6 +l

()H 2& 27 – 32 g

()H) 33 32- 36 g/dL

Kimia

.reum 2& 20 – 50 mg/dL

reatinin 0,7 0,5 – 1,5 mg/dL

ula darah "eaktu

'

)'

''

$0

200

1200

1$20

8140 mg/dL

2-6 menit

$-15 menit

835 ./l840 ./l


13/54

• 4"t" Th"ra@ : Kesan "r dan pulm"

n"rmal

• U,1 8' Desem*er 2&+29

$ammae !anan : massa di retr"papilla

$ammae u!uran 27+ mm @ 27& mm @

2&+ mm. K15 *esar di a@illa !anan.

$ammae !iri : dalam *atas n"rmal

• EK1 : dalam *atas n"rmal


14/54

Kesimpulan

• Diagn"sa 5edah : Tum"r mammae

de@tra

• Diagn"sa Anestesi : A,A

• #enana Pem*edahan : E!sisi

• #enana Te!ni! Anestesi : Anestesi

Umum dengan ETT nafas !endali


15/54

Persiapan Pre=3perasi

• Persiapan Pasien

Informed Consent

,urat Persetu-uan 3perasi

Pasien dipuasa!an se-a! pu!ul &&.&&

$ema!ai pa!aian "perasi

Anamnesa

Pem*ersihan tu*uh pasienPemeri!saan fisi! dan tanda >ital


16/54

• nfus

Infuse set dan airan infus #inger Ba!tat

A*"ath n" +?

• Plester

• 6airan antisepti! 85etadine dan Al!"h"l 7& 9

dan !asa steril

• T"urniFuet• ,tet"s!"p


17/54

• ,eperang!at peralatan intu*asi seperti :

= sarung tangan steril

= Baring"s!"p

= ,ung!up mu!a n" %

= ,puit 2&

= gel

= ETT n" ' G77G

= Am*u *ag

= $agill f"rep= 1uedel

= ,tylet

= plester


18/54

• $esin anestesi

• $"nit"r Hital ,ign

Ele!t"!ardi"gram 8EK19

3!simeter ,figm"man"meter digital

• ,uti"n


19/54

Persiapan 3*at

• Premedi!asi : $idaC"lam 8$il"s9 +

mgml I Ampul: ) ml

• Analgeti! : 4entanyl )& mgml I

Ampul: 2 ml

• ndu!si : Pr"p"f"l +& mgml:

Ampul: 2& ml

• #ela!san : Atraurium 8N"tri@um9

+& mgml I Ampul: ) ml


20/54

• Maintanance : s"flurane N23

dan 32

• 3*at emergensi : ,ulfas Atr"pineEphedrin Ephineprin Pr"stigmin

Tramad"l De@amethas"n Amin"phylline

$et"l"peramide Ami"dar"ne


21/54

P&LAKSANAAN AN&S'&S()*+ $&S&,-&" +*/


22/54

• Puku **.*0 1(-

Pasien dari ruang tunggu masu! !e ruang

"perasi untu! selan-utnya dipindah!an !e

me-a "perasi

Pasien dip"sisi!an pada p"sisi telentang

Pasien dipasang nfus dengan airan pertama

#B se-umlah )&& ml


23/54

• Puku **.0 1(-

Pem*erian premedi!asi midaC"lam se*anya!

) mg i>

Pem*erian analgeti! fentanyl se*anya! +)&

mg i>.

ndu!si mengguna!an pr"p"f"l 8saf"l9

se*anya! +7& mg i>


24/54

,etelah refle!s *ulu mata menghilang di*eri!an

atraurium %& mg i>

Dila!u!an pre"!sigenasi dengan sung!up mu!a

mengguna!an 32 se*anya! % litermenit.

,etelah rela!sasi pasien diintu*asi dengan ETT

n".7& uff89 pa!8=9 guedel 89

Dengan stet"s!"p *ah/a paru !anan dan !iri sama

dan dinding dada !anan dan !iri *ergera! simetris

pada setiap inspirasi *uatan.


25/54

ETT dihu*ung!an dengan !"ne!t"r !e sir!uit

nafas alat anestesi !emudian N23 di*u!a (

litermenit dan 32 2 litermenit

8N2&:32


26/54

• Puku **.20 1(-3 TD: +&&)& mm0g N: ?& @menit ,p32:

• Puku *.++ 1(- 3perasi selesai

Anestesi dihenti!an

Di*eri!an 32 murni ' litermenit

Di*eri re>erse 2 : 2 8Pr"stigmin:,ulfas Atr"pin9 untu!

menghenti!an efe! pelumpuh "t"t dan mem*uat pasien sadar

le*ih epat.


27/54

Nadi ?&@menit TD ++&?& mm0g ,a32

ETT dan guedel dia*ut setelah pasien

dapat di*angun!an. Bendir di!eluar!an

dengan suti"n lalu di*eri "!sigen murni 'litermenit.

EK1 $anset tensimeter dan saturasi

"!sigen dilepas

Pasien dipindah!an !e ruang pulih sadar


28/54

P%S' %P&"AS(


29/54

• Ti*a di ruang pulih sadar pu!ul +2.(& L5

• Kesadaran : "mp"s mentis dapat di*angun!an pasien

tida! mengeluh adanya nyeri

•Pernafasan : sp"ntan pasien dapat *ernafas dalam

• Di*eri "!sigenasi dengan nasal !anul 2 Bitermenit

• Te!anan darah : +2&?& mm0g

• Nadi : ?&@mnt

• ,p32 :


30/54

Pemantauan Pasien di ruang pulih sadar

'anda *ital / 9aktu 15 menit : 15 menit :: 15 menit ::: 15 menit :*

e"adaran)omo" menti" )omo" (enti" )omo" (enti"

)omo" (enti"

'ekanan Darah

;mmHg<120/&0 120/&0 120/&0 120/&0

=rekuen"i nadi

;>/menit<&0 &0 &0 &0

=rekuen"i na+a"

;>/menit<

1& 1& 1& 1&


31/54

Aldrette ,"re

• Peniaian pui! sadar menurut adrette

s45re :

Kesadaran < 2

Pernafasan < 2

Te!anan darah < 2

A!ti>itas < 2

Larna !ulit < 2

T"tal s"re < +&


32/54

Terapi 6airan

• 5erat *adan : 7& Kg

• $aintenane 8$9 < 55 @ Ke*utuhan airan per-am

< 7& !g @ 2 !g-am

< +%& -am

• Pengganti puasa 8P9 < $ @ Jam puasa< +%& -am @ ++ -am < +)%&

• Jenis "perasi 839 sedang < 55 @ Jenis "perasi

< 7& !g @ ' !g** < %2&


33/54

• Pem*erian 6airan Pada 3perasi ini

Pada -am < $ )& 8P9 3

< +%& )& 8+)%&9 %2&

< +((&

3perasi *erlangsung M+ -am ma!a terapi airan

dilan-ut!an ruang pulih sadar dan ruang

pera/atan


34/54

Pada -am < $ 2)8P9

< +%& 2) 8+)%&9

< )2) Pada -am < )2)


35/54

• Pasien pinda! keruang pera#atan biasa puku *6.6+

1(-

• (nstruksi paska beda! :

5ila !esa!itan : Tramad"l +&& mg H

5ila mualmuntah : "ndanentr"n ? mg H

nfus #B

Anti*i"ti!a dan airan sesuai terapi *edah

5ila pasien sadar penuh dan tida! muntah Pemantauan tensi nadi dan nafas setiap '& menit

selama 2% -am.


36/54


37/54

Tin-auan Pusta!a

Anestesia Umum• Anestesia umum adalah tinda!an

meniada!an nyeri seara sentral disertai

hilangnya !esadaran yang *ersifat pulih

!em*ali 8reversible9.• $et"de anestesia umum di*agi men-adi (

antara lain:

$ atau H #e!tal

nhalasi


38/54

• (ndikasi anestesi umum:

nfant dan ana! usia muda

De/asa yang memilih anestesi umum

Pem*edahannya luas atau e!stensif

Penderita sa!it mental Pem*edahan lama

Pem*edahan dimana anestesi l"!al tida! pra!tis atau tida!

memuas!an

#i/ayat penderita t"!si! atau alergi "*at anestesi l"!al


39/54

• 'e!nik ,emberi Anestesia Umum

dengan bantuan mekanik

TA 8tehni! anestesia9 napas sp"ntan dengan

sung!up mu!a

TA napas sp"ntan dengan pipa end"tra!eal

TA dengan pipa end"tra!eal dan napas

!endali


40/54

• 'e!nik Anestesia Napas Kendai

dengan Pipa &nd5trakea

Pipa end"tra!eal dapat dimasu!!an melalui"r" atau nas"tra!eal. #ata=rata yang

diguna!an n". 7.) untu! pipa "r"tra!eal dan

N". 7 untu! pipa nas"tra!eal.

Untu! ana! u!uran ini rata=rata se*esar -ari

!eling!ing.

Dengan tehni! ini pasien dalam !eadaan

terdepresi nafas sempurna sehingga pasienmem*utuh!an *antuan nafas penuh


41/54

• (ndikasi anestesi umum &'' dengan

na7as Kendai :+

= untu! tinda!an "perasi yang lama

= !eadaan umum pasien u!up *ai! 8A,A

dan A,A 9= lam*ung harus !"s"ng


42/54

3*at="*atan

• $idaC"lam

$idaC"lam adalah "*at indu!si tidur -ang!a

pende! untu! premedi!asi indu!si dan

pemeliharaan anestesi. D"sis premedi!asi de/asa &.&7 &.+&

mg!g55

Efe! sampingnya ter-adi peru*ahan te!anandarah arteri denyut nadi dan pernafasan

umumnya hanya sedi!it.


43/54

• 4entanyl

4entanil ialah Cat sinteti! seperti petidin dengan!e!uatan +&&@ m"rfin. Be*ih larut dalam lema!

di*anding petidin dan menem*us sa/ar

-aringan dengan mudah.

D"sis +=( ug!g55 analgesinya !ira=!ira hanya*erlangsung (& menit !arena itu hanya

diperguna!an untu! anestesia pem*edahan

dan tida! untu! pasa *edah.

Efe! ta! disu!ai ialah !e!a!uan "t"t punggungyang se*enarnya dapat diegah dengan

pelumpuh "t"t.


44/54

• Pr"p"f"l

Pr"p"f"l merupa!an airan emulsi minya!=airyang *er/arna putih yang *ersifat is"t"ni

dengan !epe!atan + 8+ml


45/54

6ara pem*erian *isa seara sunti!an *"lus

intra>ena atau seara !"ntinu melalui infuse.


46/54

• Atraurium

$erupa!an "*at pelumpuh "t"t n"n

dep"larisasi yang relatif *aru

,ifatnya tida! mempunyai efe! !umulasi pada

pem*erian *erulang dan tida! menye*a*!an

peru*ahan fungsi !ardi">as!ular yang*erma!na dan pemulihan fungsi saraf "t"t

dapat ter-adi seara sp"ntan

d"sis &) mg!g 55 durasi +)=(& menit.


47/54

(s57uran

• $5sis "umatan : 2=% >"l

Farmak55gi

• s"fluran 8f"ran aeran9 merupa!an hal"genasi eter

• D"sis pelumpuh "t"t dapat di!urangi hingga +( d"sis *iasa -i!a mengguna!an

is"fluran.

Farmak5dinamik

• Pada d"sis anesteti! atau su*anesteti! menurun!an la-u meta*"lisme "ta! terhadap

"!sigen tetapi meninggi!an aliran darah "ta! dan te!anan intra!ranial.

•Efe! terhadap depresi -antung dan urah -antung minimal

• s"fluran dengan !"nsentrasi + terhadap uterus hamil menye*a*!an rela!sasi dan

!urang resp"nsi>e -i!a diantisipasi dengan "!sit"sin sehingga dapat menye*a*!an

perdarahan pasa persalinan.

Farmak5kinetik

• La!tu a/itan : 7=+& menit

• Durasi : tergantung !"nsentrasi darah saat dihenti!an• $eta*"lisme : 0epar minimal 8M&.29

• E!s!resi : E!shalasi gas


48/54

N 2 O

• $5sis

De/asa. 2)=)& N2& dengan "!sigen. Untu! anestesi umum %&='& melalui ETT

atau sung!up mu!a.

• Farmak55gi

=Dalam ruangan *er*entu! gas ta! *er/arna *au manis tida! iritasi ta! ter*a!ar dan

*eratnya +.) !ali *erat udara.

= Pem*erian anestesi dengan N23 harus disertai 32 minimal 2)

= 5ersifat anesteti! lemah tetapi analgesianya !uat.

• Farmak5dinamik

• N23 menginhi*isi a!si p"tensil system saraf pusat seara parsial. N 23 -uga dapatmening!at!an aliran darah "ta! dan te!anan intraranial seta menurun!an aliran darah

hepar dan gin-al.

• Pada a!hir anestesi N23 dihenti!an ma!a N23 a!an epat mengisi al>e"li sehingga

ter-adi pengeneran 32 dan ter-adilah hip"!sia difusi. Untu! menghindari ter-adinya

hip"!sia difusi ma!a di*eri!an 32 selama )=+& menit.

• Farmak5kinetik

• A/itan a!si : inhalasi 2=) menit

• A*s"rpsi : epat melalui paru

• $eta*"lisme : tu*uh M&.&&%

• E!s!resi : e!shalasi (;


49/54

• #e>erse #e>erse terdiri dari pr"stigmin dan sulfas atr"pin.

Pr"stigmin merupa!an pelumpuh "t"t atau anti!"linesterase

yang *e!er-a pada sam*ungan saraf="t"t menegah asetil!"lin=

esterase *e!er-a sehingga asetil!"lin dapat *e!er-a. D"sisnya

yaitu &&%=&&? mg!g55.

Pena/ar pelumpuh "t"t *ersifat mus!arini! menye*a*!an

hipersali>asi *er!eringat *radi!ardi !e-ang *r"n!us

hiperm"tilitas usus dan pandangan !a*ur sehingga

pem*eriannya harus disertai "leh "*at >ag"liti! seperti atr"pin

d"sis &&+=&&2 mg!g55.


50/54

Dis!usi

• Keuntungan dari tinda!an pada "perasi pasien ini antara

lain :

Jalan nafas yang aman dan ter-amin !arena

terpasang ETT

Pasien a!an merasa le*ih nyaman !arena dalam

!eadaan tidur serta terhindar dari trauma terhadap

"perasi

K"ndisi pasien le*ih mudah di!endali!an sesuai

dengan !e*utuhan "perasi

La!tu pulih sadar le*ih epat dengan !"ndisi nafas

sp"ntan


51/54

Per!itungan $5sis %bat dengan -erat -adan 8+ kg

Nama Obat Dosis Pemberian

(ida?olam 0,07-0,10 mg/kg 5 mg

=entan@l 1 – 3 Ag/kg ;"ulemen

ane"te"i<

150 Ag

roo+ol 2 – 2,5 mg/kg

;induk"i<

170 mg

BtraCurium 0,5 – 0,6 mg/kg ;do"i"

aal untuk intuba"i<

40 mg


52/54

h• 3perasi *erlangung (& menit tanda >ital dan,a32 *ai! selama "perasi.

• Pada saat pasien sudah *erada di ruang pulih

sadar "!sigenasi dengan 32 tetap di*eri!an

!emudian dila!u!an fungsi >ital menurut

Aldrettes s"re Kesadaran : "rientasi *ai! dapat di*angun!an Pernafasan : sp"ntan pasien dapat *ernafas dalam

Larna !ulit : merah muda tanpa "!sigen ,at 32 ?

A!ti>itas : % e!stremitas *ergera!

Te!anan darah : +2&?& mm0g

Nadi : ?& @mnt


53/54

• Kesimpulan :

Tehni! anestesi umum pada pasien ini

*er-alan dengan *ai!

Pasien dalam !"ndisi *ai! sehingga "perat"rdapat mela!sana!an "perasi dengan *ai! dan

lanar.


54/54

anestesi umum dengan ett nafas kendali.ppt

Documents