pbl blok 18 ppok

Penyakit Paru Obstruktif Kronis pada DewasaReinhar Rusli102013027 / B5Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacanal! "r#una Utara no!$ % akarta Baratruslireinhar&'ahoo!co!id Pendahuluan.(en'akit (aru)*strukti+ Kronik,(()K- adalah.en'akit 'an/ditandai den/anha0*atan aliran udara di saluran na.as 'an/ tidak se.enuhn'a reversi*el1 ha0*atan aliranudaraini *ersi+at .ro/resi+ artin'a .en'akit ini *erlan/sun/seu0ur hidu.danse0akin0e0*uruk secara la0*at dari tahun ke tahun dan *erhu*un/an #u/a den/an res.ons in+la0asi.aru terhada. .artikel atau /as racun *er*aha'a! 2ala0 .er#alanan .en'akit ini terda.at +ase%+ase eksaser*asi akut! Ber*a/ai +aktor *er.eran .ada .er#alanan .en'akit ini antara lain +aktorresiko 'aitu +aktor 'an/ 0eni0*ulkan atau 0e0.er*uruk .en'akit se.erti ke*iasaan0erokok1 .olusi udara1 .olusi lin/kun/an1 in+eksi1 /enetik1 dan .eru*ahan cuaca!1(en'akit(aru)*strukti+ Kronik,(()K- 0eru.akansuatuistilah'an/serin/di/unakanuntuksekelo0.ok .en'akit .aru%.aru 'an/ *erlan/sun/ la0a dan ditandai oleh .enin/katanresistensi terhada.aliranudara serta o*struksi 0enahunse*a/ai /a0*aran.ato+isiolo/iuta0an'a! (en'akit 'an/0e0*entuksatukesatuan'an/dikenal den/an(()Kadalah3*ronkitis kronis dan e0+ise0a .aru!2Anamnesis.4arus dilakukan ana0nesis 'an/ akurat dan teliti untuk 0e0.eroleh /a0*aran keluhan 'an/ter#adi dan karakteristik keterkaitan den/an .en'akit tertentu!3 (ada ana0nesis .en'akit .aruo*strukti+ kronik .erlu ditan'akan31.5dentitas dan .eker#aan!12.Usia!3.Keluhan awal!4.6e#ala 'an/ 0en'ertai!5.Riwa'at .a#anan se.erti asa. rokok1 .olusi udara1 dan .olusi te0.at ker#a! "ler/ense.erti ser*uk1 #a0ur1 dan 7at ki0ia 'an/ 0en/aki*atkan iritasi #alan na.as*eraki*at ter#adin'a *ronkos.as0e den/an *entuk keluhan sesak!.Riwa'at 0erokok!!.Riwa'at .en//unaan o*at!".Riwa'at .en'akit terdahulu!#.Riwa'at .en'akit keluar/a!Berikut ini *e*era.a.ertan'aanuntuk0enda.atkandatariwa'at kesehatandari .roses.en'akit31.8udah *era.a la0a .asien 0en/ala0i kesulitan .erna.asan92.".akah ada *atuk93.".akah aktivitas 0enin/katkan dis.nea94.Bera.a #auh *atasan .asien terhada. toleransi aktivitas95.Ka.an .asien 0en/eluh .alin/ letih dan sesak na.as9.".akah ke*iasaan 0akan dan tidur ter.en/aruh9!.Riwa'at 0erokok9".)*at 'an/ di.akai setia. hari9#.)*at 'an/ di.akai .ada seran/an akut921$.".a 'an/ diketahui .asien tentan/ kondisi dan .en'akitn'a9Pemeriksaan %isik.(ada .e0eriksaan +isik serin/kali tidak dite0ukan kelainan 'an/ #elas teruta0a auskultasi.ada(()Krin/ankarenasudah0ulai terda.at hi.erin+lasi .aru! 8edan/kan.ada(()Kdera#at sedan/ dan dera#at *erat serin/kali terlihat .eru*ahan cara *erna.as atau .eru*ahan*entuk anato0i toraks!18ecara u0u0.ada .e0eriksaan +isik da.at dite0ukan hal%halse*a/ai *erikut 31. 5ns.eksi.Bentuk dada *arrel chest ,dada se.erti ton/-1 terda.at cara *erna.as .urse li.s*reathin/ ,se.erti oran/ 0eniu.-1 dan terlihat .en//unaan serta hi.ertro+i,.e0*esaran- otot *antu na.as!2. (al.asi!:era*a .ele*aran sela i/a1 +re0itus 0ele0ah!3. "uskultasi!8uara na.as vesikuler 0ele0ah atau nor0al1 eks.irasi 0e0an#an/1 0en/i ,*iasan'ati0*ul .ada eksaser*asi-1 dan ronki!4. (erkusi.; :erda.at hi.ersonor1*atas #antun/ 0en/ecil1 letak dia+ra/0a rendah1danhe.arterdoron/!3Pemeriksaan Penun&an'.1. (e0eriksaan Fun/si (aru!32ilakukan untuk 0enentukan .en'e*a* dari d's.nea1 0enentukan a*nor0alitas+un/si terse*ut a.akah aki*at o*struksi atau restriksi1 0e0.erkirakan tin/katdis+un/si1 dan untuk 0en/evaluasi e+ek dari tera.i 0isaln'a *ronchodilator test dans.iro0etri!:es +un/si .aru0enun#ukkano*struksi aliranna.as dan0enurunn'a.ertukaran udara aki*at destruksi #arin/an .aru! Ka.asitas total .aru *isa nor0al atau0enin/kat aki*at udara 'an/ ter.eran/ka.! 2ilakukan .e0eriksaan reversi*ilitaskarena 20< .asien 0en/ala0i .er*aikan dari .e0*erian *ronkodilatator! :es +un/si.aru adalah tes s.iro0etri untuk +un/si #alan na.as1 0eru.akan tes 'an/ sederhana10urah1 dan *isa diulan/3 a. =olu0e eks.irasi .aksa 1 detik ,forced expiratory volume in 1 second >F?=1@-!b. Ka.asitasvital .aksa,forcedvital capacity>F=A@-adalahvolu0etotal udara'an/ dikeluarkan 0elalui eks.irasi .aksa setelah ins.irasi 0aksi0al!(. RasioF?=1/F=A,(?FR@- adalahla#ualiran terce.at .ada awal eks.irasi .aksa setelah ins.irasi 0aksi0al! Bisadi/unakan dala0 0e0antau .eru*ahan .ada o*struksi #alan na.as!e. :es reversi*ilitas di/unakanuntuk0en/ukur +un/si #alanna.as se*elu0dansetelah0en//unakan*ronkodilatatorinhalasi! 4asil tes.ositi+*iladila.orkan.er*aikan C 20< dan 300 0B!D=olu0e.aruadalahka.asitastotal .aru,total lungcapacity>:BA@- 'an/diukurden/an dilusi suatu /as inert se.erti heliu0 atau dala0 suatu kotak tertutu.!a! :BA adalah #u0lah udara total dala0 .aru saat ins.irasi 0aksi0al! =olu0e residu,residual volume>RA@- adalah #u0lah udara 'an/ tertin//al dala0 .aru setelaheks.irasi 0aksi0aldanditurunkandari :BAdanka.asitasvital,vital capacity>=A@-4*! Ka.asitas residual +un/sional ,functional residual capacity >FRA@- adalah #u0lahudara 'an/ tertin//al dala0 .aru saat akhir eks.irasi sela0a .erna.asan tidal1 dida.atkan dari dilusi heliu0 sela0a .erna.asan tidal!D2! Radiolo/i3 +oto thoraE1 A: 8can!2a.at 0enun#ukkan h'.erin+lation/hi.erlusen .aru1 +lattened dia+ra/0a1 .enin/katanruan/udararetrosternal1 .enurunantandavaskular/*ulla,e0+ise0a-1 .enin/katan*entuk *ronchovaskular ,*ronkitis-1 nor0al dite0ukan saat .eriode re0isi ,asth0a-!3! Ba*oratoriu0 darah rutin!2a.at di/unakan untuk 0elihat .enin/katan he0o/lo*in ,e0+ise0a *erat- dan.enin/katan eosino+il ,asth0a-!D! "nalisa /as darah!Untuk 0endeteksi *erkuran/n'a +un/si saluran .erna.asan dan alveoli! (ada *ronkitissaturasihe0o/lo*in0enurun1ti0*ul sianosis1ter#adivasokonstriksivaskuler.aru1dan .ena0*ahan eritro.oesis! 4i.oksia 'an/ kronik 0eran/san/ .e0*entukaneritro.oetin sehin//a 0eni0*ulkan .olisite0ia! (ada kondisi u0ur 55%$0 tahun.olisite0ia0en'e*a*kan#antun/kananharus*eker#ale*ih*erat dan0eru.akansalah satu .en'e*a* .a'ah #antun/ kanan!Kekuran/an "l.ha 1%antitr'.sinke0un/kinan ter#adi .ada e0+ise0a!4arus dilakukan a.a*ila ada kecuri/aan /a/alna.as dan /a/al na.as akut .ada /a/al na.as kronik!D5!Kultur s.utu0!2i/unakan untuk 0enentukan adan'a in+eksi1 0en/identi+ikasi .ato/en1 .e0eriksaansitolo/i untuk 0enentukan .en'akit ke/anasan1 dan 0enentukan aler/i!D15Dia'nosis.Different Dia'nosis.Asma.5"s0a adalah .en'akit o*struksi saluran .erna.asan aki*at .en'e0.itan saluran na.as'an/si+atn'a reversi*le 'an/ditandai olehe.isode o*struksi .erna.asandi antara duainterval asi0to0atik! :erda.at hu*un/an antara as0a dan aler/i! (ada se*a/ian *esar.enderita as0a dite0ukan riwa'at aler/i selain itu seran/an as0an'a #u/a serin/ di.icu oleh.e0a#anan terhada. aller/en! (ada .asien 'an/ 0e0.un'ai ko0.onen aler/i #ika ditelusuritern'ataserin/terda.at riwa'at as0aataualer/i .adakeluar/an'a! Fa0unada.enderitaas0a'an/ tidakato.ikdan #u/aseran/an as0an'atidakdi.icuoleh .e0a#anan terhada.aller/en! (ada .enderita ini #enis as0an'a dise*ut idiosinkratik1 *iasan'a seran/an as0an'adidahului oleh in+eksi saluran .erna.asan *a/ian atas! "s0a *ukan suatu .en'akit s.esi+ikteta.i 0eru.akan sindro0 'an/ dihasilkan 0ekanis0e 0ulti.le 'an/ akhirn'a 0en/hasilkanko0.leks /e#ala klinis ter0asuk o*struksi #alan na.as reversi*le! 8e*a/ai sindro0 e.isodikterda.at intercal asi0to0atik di antara ke#adian seran/an as0a! Airi%ciri 'an/ san/at .entin/dari sindro0ini se.erti d's.nea1 suara0en/i1 o*struksi #alanna.as reversi*leterhada.*ronkodilatator1 *ronkus 'an/ hi.erres.onsi+ terhada. *er*a/ai sti0ulus *aik 'an/ s.esi+ik0au.un nons.esi+ik1dan .eradan/ansaluran.erna.asan!8e0ua ciri%ciri taditidak harusterda.at *ersa0aan! 6e#ala 'an/ serin/ terlihat #elas adalah .en//unaan otot na.as ta0*ahan1ti0*uln'a.ulsus.aradoksus1 danti0*uln'akuss0aulGssi/n! (asienakan0encari .osisi'an/ enak 'aitu duduk te/ak den/an tan/an *er.e/an/an .ada sesuatu a/ar *ahu teta. sta*il1*iasan'a *er.e/an/an .ada len/an kursi den/an de0ikian otot na.as ta0*ahan da.at *eker#aden/an le*ih *aik! :akikardia akan ti0*ul di awal seran/an ke0udian diikuti sianosis sentral!6e#alaas0ada.at di*edakanden/an/e#ala.en'akito*struksi #alanna.as lainn'a se.erti*ronchitiskronik1 e0+ise0a1 dan+i*rosiskistik! "s0ater#adi .ada.enderita0uda'an/*ukan.erokok1 saat *eradadi antaraeksaser*asi akut nilai ka.asitasresidual +un/sionaladalah nor0al1 da'a tahan saat eEercise dan .ara0eter s.iro0etrik .ada .enderita as0a tidak*an'ak *eru*ah di*andin/kan .enderita *ronchitis kronik 0au.un e0+ise0a!$ 6e#ala as0a0en/acu .ada triad3 d's.nea1 *atuk1 dan ronki ,0en/i-!7Be*era.a /e#ala lain 'an/ diala0i.enderita as0a 'aitu31!"dan'a sesak na.as se*a/ai aki*at .en'e0.itan saluran *ronki ,*ronchiale-!2!Batuk *erke.an#an/an di waktu 0ala0 hari atau cuaca din/in!3!"dan'a keluhan .enderita 'an/ 0erasakan dada se0.it!68eran/an as0a 'an/ he*at 0en'e*a*kan .enderita tidak da.at *er*icara karena kesulitann'adala00en/atur .erna.asan!(ada usia anak%anak /e#ala awal da.at *eru.a rasa /ataldiron//a dada atauleher! 8ela0a seran/anas0a rasa kece0asan'an/*erle*ihandari.enderita da.at 0e0.er*uruk keadaan'a! 8e*a/ai reaksi terhada. kece0asan .enderita #u/aakan 0en/eluarkan *an'ak kerin/at!$ :i.e as0a *erdasarkan tin/kat ke.arahan .en'akit31!"s0a inter0iten!6e#ala0uncul H1kalidala0 10in//u1eksaser*asirin/andala0 *e*era.a #a0atau hari1 /e#ala as0a 0ala0 hari ter#adi H 2 kali dala0 1 *ulan1 +un/si .aru nor0aldisertaiasi0to0atikdi antarawaktuseran/an1 (eak?E.irator'Folw,(?F- danForced ?E.irator' =alue in 1 second ,(?=1- I J0