8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

1/33

DIARE AKUT DENGAN

DEHIDRASI RINGAN- SEDANG

Disusun Oleh :Dias Nuzulia Afriani

Pembimbing :

dr. H. Gin Gin Ginanjar SpA, M.Kes

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

2/33

Presentasi kasusIdentifikasi

Nama : An. HUmur : 6 bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jombang

Tanggal masuk RSUD : 31 Oktober 2013

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

3/33

Presentasi kasusIdentitas Orang tua

Nama : Tn. S

Usia : 32 tahun

Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Pekerjaan : Buruh

Penghasilan per bulan : Rp. 700.000

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

4/33

Keluhan utama :

Mencret >5x seharisejak 2 hari SMRS

Keluhan tambahan :

Demam (+) muntah

(+)

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

5/33

Os mengeluh BAB mencret5x sehari ( cair berwarnakuning. Darah -)

Demam (+)

Muntah setelah minum susu

29 Oktober2013

Os mengeluh BAB masihmencret 5x sehari (cair+ampas. Darah -)

Demam naik turun. Osminum obat demam.

Muntah (-)

30 Oktober2013 Os datang ke IGD RSUD

Cilegon dengan keluhanBAB mencret >5x sehari(cair+ampas. Darah -)

Demam (+) Muntah (-) Menyusu (+) rewel.

31 Oktober2013

Riwayat Penyakit Sekarang

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

6/33

Pasien pernah mengalami halserupa pada usia 3 bulan namuntidak sampai dirawat.

Riwayat kejang dan kuningdisangkal.

Riwayat penyakitterdahulu

Keluarga pernah ada yangmengalami penyakit sepertiini sebelumnya

Riwayat penyakitkeluarga

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

7/33

Pasien merupakan anak pertama dikeluarganya

SusunanKeluarga

Ibu pasien rajin memeriksakankandungannya ke bidan

Pasien lahir normal di bidan dengan bb2600gr

RiwayatKehamilan dan

kelahiran

Gigi pertama : belum Tengkurap : sudah Duduk : belum Jalan sendiri : belum

Bicara : belum

Riwayat Tumbang

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

8/33

Usia 0 15 hari : ASI Mulai usia 15 hari : Susu

formula SGM Mulai usia 3 bulan : Susu

formula + biskuit bayi

Riwayat Makanan

BCG : usia 1 bulan DPT I : usia 2 bulan Polio I : usia 2 bulan Campak : belum Hepatitis B : usia 1 bulan

Riwayat Imunisasi

Penghasilan ayah pasien cukupuntuk memenuhi kebutuhan hidupsehari-hari

Riwayat SosialEkonomi

RiwayatPerumahan dan

sanitasi

Kesan lingkungan dan sanitasi kurangbaik

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

9/33

Tanda-tanda vital

KU : Sakit Sedang KS : Compos

mentis Nadi : 120 x/menit

Reguler Pernafasan : 28

x/menit Reguler Suhu : 38 0 C

Status Generalis

Kepala : normocephal, uub tidakcekung

Mata : Konjungtiva Anemis (-/-)Sklera Ikterik (-/-) cekung (-)

Mulut : Mukosa mulut agakkering

Jantung : Bunyi Jantung I-

II Reguler, Murmur (-) danGallop (-). Paru : Suara Nafas Vesikuler,

Rhonki (-), Wheezing (-). Abdomen : supel, bu (+)

turgor kulit kembali lambat < 2detik

Ekstremitas : Akral hangat,tidak ditemukan edema dan

varises.

Pemeriksaan

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

10/33

Hematologi danElektrolit Hb : 12,7 g/dL Ht : 36,5 vol% Leukosit : 15.830 uL Trombosit : 437.000 uL

GDS : 85 mg/dL Natrium : 136,4 mmol/l Kalium : 4,63 mmol/l Klorida : 108,1 mmol/l

Status Gizi

Klinis : edema (-),tampak kurus (+)

Antropometri : Berat badan : 6 Kg BB/U : 6/7

x100% =85 % (gizi baik)

Kesimpulan : Gizi baik

Pemeriksaan lab 30 Oktober 2013 )

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

11/33

Diagnosis KerjaDiare akut dengan dehidrasi ringan-sedang

Tatalaksana :IVFD RL 10 tpm makro

Ampicilin 4x150 mgRanitidin 2x6 mg

Paracetamol drop 3x 0,6cc / 4 jam jika demamOralit 50-100ml setiap habis mencret atau muntahZinc 1x20mg

Prognosis :Quo ad Vitam : ad Bonam

Quo ad Functionam : ad BonamQuo ad Sanationam : ad Bonam

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

12/33

Tinjauan Pustaka

Buang air besar dengan peningkatanfrekuensi tiga kali atau lebih dalam 24 jam

dengan konsistensi lembek atau bahkandapat berupa air saja, dengan atau tanpa

darah dan lendir ,dan dapat disertai gejalalain seperti mual, muntah, demam, atau

nyeri perut

Neonatus - frekuensi buang air besar > 4kali, sedangkan untuk bayi berumur lebih

dari 1 bulan dan anak - frekuensinya > 3 kali

DEFINISI DIARE

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

13/33

KLASIFIKASI

Diare cair akut Diare akut berdarah Diare persisten Diare dengan malnutrisi berat

Secaraklinis

Diare akut Diare kronikMenurut waktu

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

14/33

American Academy of Pediatrics (AAP) mendefinisikan

diare akut dengan karakteristik peningkatan frekuensi danatau perubahan konsistensi, dapat disertai atau tanpa

gejala dan tanda seperti mual, muntah, demam atau sakitperut yang berlangsung selama 3 7 hari

DIARE AKUT

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

15/33

Diare merupakan penyebab kematian bayi dan balita diIndonesia.

Berdasarkan hasil survey morbiditas dari diare yangdilakukan oleh Kementrian Kesehatan RI, angka

morbiditas diare meningkat dari tahun 1996 hingga tahun2006 lalu kemudian menurun pada tahun 2010

EPIDEMIOLOGI

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

16/33

Etiologi

Infeksiparenteral

Faktor

malabsorbsi

Faktormakanan

Faktorinfeksiinternal

Faktor

psikologis

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

17/33

Malabsorbsi lemakMalabsorbsi karbohidrat

Malabsorbsi protein

Infeksi bakteri (10-20%): vibrio, E.coli,

salmonella, shigella, campylobacter, yersenia,aeromonas Infeksi virus (70%) : enterovirus ,adenovirus, rotairus, astrovirus Infeksi parasit : cacing (ascaris , trichiuris,

oxyuris, strongyloides Protozoa (10%) : entamoeba histolytica,giardia lamblia, trichomonas homonis Jamur : candida albicans

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

18/33

Gangguanosmotik

Gangguan sekresi

Gangguanmotilitas usus

PATOFISIOLOGI

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

19/33

Manifestasiklinis

Demam

Muntah

Perutkembung

Rewel,gelisah

Nafsumakan

turun

Nyeriperut

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

20/33

Gejala klinik Rotavirus Shigella Salmonella E .coli entero

sigenik

E . coli entero

invasif

cholera

Mual muntah Sering Jarang Sering + - Sering

Panas + ++ ++ - ++ -

Nyeri perut Tenesmus Tenesmus

kolik

Tenesmus

kolik

Kadang Tenesmus

kolik

Kolik

Gejala lain Sering distensi

abdomen

Pusing ,dapat

ada kejang

Hipotensi Pusing

bakterimia

toksemia

sistemik

Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Banyak

frekuensi 5-10 kali >10kali Sering Sering Sering Terus-

menerus

Konsistensi Cair Lembek Lembek Cair Lembek Cair

Darah - Sering Kadang - + -

Bau - - Busuk Tdk spesifik - Amis

Warna Kuning hijau Merah hijau Hijau Tdk berwarna Merah hijau Seperti cucian

beras

Leukosit - + + - - -

Sifat lain anoreksia Kejang Sepsis Meteorismus Infeksi

sistemik

-

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

21/33

Anamnesis

Pemeriksaanfisik

Pemeriksaanpenunjang

DIAGNOSIS

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

22/33

Lama diare berlangsung, frekuensi

diare sehari, warna dan konsistensi tinja,lendir atau darah dalam tinja

Muntah, rasa haus, rewel, anak lemah,kesadaran menurun, buang air kecilterakhir, demam, sesak, kejang,kembung

Jumlah cairan yang masuk selamadiare

Jenis makanan dan minuman yang

diminum sebelum dan selama diare,mengkonsumsi makanan yang tidak biasa

Penderita diare di sekitarnya dansumber air minum

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

23/33

Keadaan umum, kesadaran, dan tandavital

Tanda utama : keadaan umumgelisah/cengeng atau lemah/letargi/koma,rasa haus, turgor kulit abdomen menurun

Tanda tambahan : ubun-ubun besar,

kelopak mata, air mata, mukosa bibir, mulutdan lidah

Berat badan dan status gizi (antropometri)Tanda gangguan keseimbangan asam

basa dan elektrolit seperti napas cepat dandalam (asidosis metabolik), kembung(hipokalemia), kejang (hipo atauhipernatremia)

Penilaian derajat dehidrasi

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

24/33

1. Pemeriksaan tinjaMakroskopis dan mikroskopis.Biakan kuman untuk mencari kumam penyebab.Tes resistensi terhadap berbagai antibiotika.pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertaslakmus , bila diduga terdapat intoleransi glukosa.2. Pemeriksaan darah

Darah lengkap.pH, cadangan alkali dan elektrolit untukmenentukan gangguan keseimbangan asam basa.

Kadar ureum untuk mengetahui adanya gangguanfaal ginjal.3. Pemeriksaan Elektrolit, terutama kadarnatrium, kalium, kalsium dan fosfor dalam serum(terutama pada penderita yang disertai kejang).

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

25/33

Rehidrasi cairan danelektrolit

Antibiotik sesuai

penyebab

Pemberian zinc

Nutrisi

Edukasi

Prebiotik

TATALAKSANA

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

26/33

Komplikasi

Dehidrasi

Gangguankeseimbangan

asam basa

Hipoglikemia

Gangguansirkulasi

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

27/33

Pencegahan

Pemberian ASI

Perbaikanpolapenyapihan

Imunisasicampak

Hygiene yang baik

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

28/33

DEHIDRASI

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air(output) lebih banyak daripada pemasukan air

(input).

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

29/33

Klasifikasi Tanda atau gejala Pengobatan

Dehidrasi berat Terdapat dua atau lebih dari tanda

dibawah ini :

Letargis/tidak sadar

Mata cekung

Tidak bisa minum atau malas

minum

Cubitan kulit perut kembali

sangat lambat (>2 detik)

Beri cairan untuk diare dengan

dehidrasi berat ( Rencana terapi C )

Dehidrasi ringan-sedang Terdapat dua atau lebih tanda

dibawah in :Rewel, gelisah

Mata cekung

Minum dengan lahap, haus

Cubitan kulit kembali lambat

Beri cairan dan makanan untuk

dehidrasi ringan ( Rencana terapi B)

Setelah rehidrasi, nasihati ibu untuk

penanganan di rumah dan kapan

kembali segera

Kunjungan ulang dalam waktu 5

hari jika tidak membaik

Tanpa dehidrasi Tidak terdapat cukup tanda untuk

diklasifikasikan sebagai dehidrasi

ringan atau berat

Beri cairan dan makanan untuk

menangani diare di rumah (

Rencana terapi A )

Nasihati kapan kembalik segera

Kunjungan ulang dalam waktu 5

hari jika tidak membaik

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

30/33

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

31/33

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

32/33

8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut

33/33

Daftar Pustaka

1. Antonius H, Badriul Hegar, Setyo Handryastuti dkk. 2010 . Diare Akut Dalam :Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia . Jilid 1. Jakarta.

2. Behraman RE, Kliegman RM, Arvin HB. 2004. Gastroenteritis . Nelson. 17 th edition.EGC. Halaman 1272-1276

3. Canani, Roberto Berni et al. 2007. Probiotics for treatment of acute diarrhoea inchildren: randomised clinical trial of five different preparations . Diakses darihttp://www.bmj.com/content/335/7615/340.pdf%2Bhtml pada tanggal 2 November2013.

4. Hery Garna, Emelia Suroto, Hamzah, Heda Melinda D Nataprawira, Dwi Prasetyo.2012. Diare Akut Dalam: Pedoman Diagnosis Dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak EdisiKe-4 . Bandung: Bagian /SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Padjajaran/ RSUPHASAN SADIKIN BANDUNG.

5. Juffire M, Sri Supar dkk. Buku ajar Gastroenterologi-Hepatologi. UKK Gastro-Hepatologi IDAI. 2011

6. Koletzko , Sibylle and Osterrieder, Stephanie. 2009. Acute Infectious Diarrhea inChildren . Diakses dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2737434/ padatanggal 29 Oktober 2013

7. Rusepno Hassan, Husein Alatas. 2007. Diare Pada Bayi dan Anak Dalam Buku KuliahIlmu Kesehatan Anak FKUI Edisi ke-4. Jakarta : Info Medika

8. Satriya, dedi. 2010. Diare Akut Pada Anak Dalam : Upaya Mengurangi KejadianKomplikasi Diare Akut. Riau. Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin

Achmad.9. Thawani, Vijay and Bajait Caitali. 2011. Role of zinc in pediatric Diarrhea. Diakses darihttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113371/ pada tanggal 18 Agustus 2013

10. Wijaya, Awi. 2012. Data Diare di Indonesia . Diakses darihttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesia pada tanggal 1 November 2013

11. World Health Organization. 2009. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di RumahSakit .

http://www.bmj.com/content/335/7615/340.pdf%2Bhtmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Koletzko%20S%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2737434/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113371/http://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113371/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2737434/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Koletzko%20S%5Bauth%5Dhttp://www.bmj.com/content/335/7615/340.pdf%2Bhtml