PENGENALAN SOCSO

SOCSO adalah caruman terhadap pekerja yang telah dipinda pada Mei 2005 di bawah Akta Keselamatan Sosial Pekerja 1969 yang membolehkan orang berinsurans mendapatkan rawatan sebagai Kes Perkeso di klinik yang dilantik.

TERDAPAT 2 JENIS CARUMAN YANG TELAH DITETAPKAN OLEH PERKESO:

A)Caruman JENIS PERTAMA hendaklah dibayar bagi seseorang pekerja yang layak untuk diliputi di bawah kedua-dua skim iaitu SKIM INSURANS BENCANA PEKERJAAN dan SKIM PENCEN

B)Caruman JENIS KEDUA hendaklah di bayar bagi seseorang pekerja yang layak untuk diliputi di bawah SKIM INSURANS BENCANA PEKERJAAN

PENGURUSAN BORANG PERKESO

LENGKAPKAN BORANG

HANTAR KE HQ

PROSES PENGHANTARAN

1)PATIENT KLINIK

2)KLINIK

3)KLINIK HQ

PEMERIKSAAN PERTAMA ATAU DALAM TEMPOH SEMINGGU

(STAFF KLINIK MENGEPILKAN DAN MELENGKAPKAN BORANG-BORANG)

SELEPAS LENGKAP BORANG DAN MENDAPAT PENGESAHAN DOKTOR

PENGENALAN BORANG SOCSOKATEGORI BORANG SOCSO:

BORANG 21(LAPORAN KEMALANGAN):

*Untuk membolehkan orang berinsuran terbencana@kemalangan dirawat sebagai KES SOCSO di klinikPanel PERKESO dari majikan semasa pemeriksaan pertama

BORANG PKS(P)21(Surat Pengenalan):

*Hanyalah surat ganti bagi borang 21.

BORANG PKS (P) 22(Surat Rujukan):

*Bagi orang berinsurans yang dirujukkan ke HOSPITAL KERAJAAN(KES SOCSO)disebabkan tidak dapat dirawat di klinik Panel PERKESO(kecederaan parah atau berat).

*Doktor insurans(klinik panel PERKESO)hendaklah menyediakan surat rujukan di Borang PKS(P)22 dalam 3 salinan.

Salinan 1-Beri kepada orang berinsurans yang terbencana untuk diserahkan kepada Pegawai Penguatkuasa Kerajaan)

Salinan 2-Diberi kepada Pejabat Tempatan PERKESO

Salinan 3-Untuk simpanan Doktor Berinsurans

BORANG 13(PERAKUAN DOKTOR):1.Perakuan ini dikeluarkan setelah orang berinsurans di periksa oleh Doktor Insurans.Perakuan ini dikeluarkan hanya sekali sahaja melainkan jika satu salinan itu dikehendaki dan perkataan “PENDUA”hendaklah ditulis dengan jelas di penjuru kiri atas salinan perakuan tersebut.2.Borang ini di isi dalam 3 salinan >salinan 1(kuning)-Diserahkan kepada orang berinsurans dalam masa 24jam bagi tujuan tuntutan>salinan 2(merah)-Diserahkan kepada majkan orang berinsurans>salinan 3(putih)-Disimpan oleh doktor insurans bagi tujuan rekod3.Borang ini hendaklah di isi dengan lengkap oleh doktor berinsurans.4.Tandatangan,nama(dengan huruf BESAR)doktor insurans,cop dan alamat klinik.

BORANG PKS(P)6(LAPORAN PERUBATAN)

*Borang ini hendaklah di isi lengkap oleh doktor berinsurans dan hendaklah dihantar ke Pejabat tempatan PERKESO yang memintanya.

BORANG PKS(P)30(BIL PERUBATAN):

Borang ini adalah untuk menuntut bayaran bagi kes perkeso:1.Pastikan borang ini di isi dalam 3 salinan:Salinan 1 dan salinan 2-Dihantar bersama-sama dengan Borang 21 atau surat pengenalan ke pejabat tempatan PERKESOSalinan 3-Untuk simpanan klinik2.Isi dengan lengkap dan mudah dibaca3.Bil perubatan ini hendaklah dikemukakan pada setiap awal bulan ke Pejabat Tempatan PERKESO.

***PASTIKAN KLINIK ANDA MEMPUNYAI SATU FAIL KHAS UNTUK SEMUA KES PERKESO DAN JUGA BIL PERUBATAN PERKESO YANG TELAH DISELESAIKAN DAN JUGA PEMBAYARAN KES PERKESO***

KADAR BAYARAN RAWATAN PERUBATAN BAGI KES PERKESO

TERBAHAGI KEPADA 3 KATEGORI

KATEGORI A:Di bawah kategori A,kadar bayaran telah diketogorikan Semula sebagai mild,moderate dan severe.Bayaran untuk Kategori ini termasuk:

1.1-Perundingan(Consultation)

1.2-Rawatan Kecemasan

1.3-Ubat-ubatan serta pembalut(dressing)

1.4-Apa-apa pembedahan

1.5-Pembedahan jenis “E” & “F”

1.6-Perakuan-perakuan perubatan di dalam borang 13

1.7-Laporan perubatan di dalam borang PKS(P)6

1.8-Lain-lain ujian/siasatan biasa.

KATEGORI B:RM20.00:

Dimana kes dirujuk kepada hospital kerajaan untuk rawatan selanjutnya.Rawatanyg perlu diberi sebelum dirujuk ke hospital termasuk:

1.1-Perundingan

1.2-Rawatan Kecemasan

1.3-Imunisasi

1.4-Sesuatu”analgesic preparation”

1.5-Surat rujukan ke hospital

KATEGORI C:

(Satu pandangan RM25.00/Dua pandangan RM50

Rawatan atau pembedahan yang melibatkan Rawatan Pakar.Diantara jenis rawatan yang termasuk didalam kategori ini ialah:

1.1-Pemeriksaan Radiologi

1.2-Rawatan Fisioterapi

1.3-Lain-lain rawatan pakar

KADAR BAYARAN RAWATAN BAGI KATEGORI A:

1.1) “MILD”dengan caj bayaran RM40.000

A)Soft tissue injuries not requiring any sutures

B)Abrasions

C)Simple sprains

D)Backache

1.2) “MODERATE”dengan caj bayaran RM70.00

A)All foreign removals(eyes,nose,throat,soft tissue and oil palm thorn removals

B)Lacerations-superficial-single-not more than 5 sutures

C)Ligament injuries of joints

D)Incision and drainage of abscess

E)Desloughing and dressing

F)Burns(primary treatment)

G)Avulsion of finger and toe nails

H)Aspiration of joints

1.3 “SEVERE” dengan caj

bayaran RM100.00

A)Single or multiple lacerations-which are deep and involves more than 5 sutures

B)Exploration and removal of foreign body(deep)

PROSEDUR SOCSO

DATANG DENGAN BAGITAHU TERLEBIH DAHULU MAHU CLAIM SOCSO DENGAN MEMBAWA BORANG 21 ATAU BORANG PKS(P)21 DARI MAJIKAN SEMASA PEMERIKSAAN PERTAMA ATAU DALAM TEMPOH SEMINGGU

DATANG DENGAN TIDAK MEMBERITAHU TERLEBIH DAHULU MAHU CLAIM SOCSO

PESAKIT DIDAFTAR MENGIKUT PANEL DAN CAJ RAWATAN DICAJ MENGIKUT KADAR HARGA PENAWAR

PESAKIT DIDAFTAR MENGIKUT KOD “SOC” DAN CAJ RAWATAN MENGIKUT KATEGORI HARGA YANG DITETAPKAN ATAS PENILAIAN DOKTOR

KES RUJUKAN HENDAKLAH DIBAWA KE HOSPITAL KERAJAAN SHJ DGN MENGGUNAKAN “SURAT RUJUKAN”PKS(P)22

SESUATU KES YANG DIRAWAT SEHINGGA SELESAI DI KLINIK

SESUATU KES YANG DIRAWAT

PIHAK PANEL AKAN SELESAIKAN

DENGAN SOSCO

TATACARA

STAFF KLINIK PERLULAH MENGEPILKAN DAN MELENGKAPKAN:

1.BORANG “LAPORAN PENGELUARAN BORANG 13”

2.BORANG BIL PERUBATAN(PKS(P)30)

3.BORANG 21(LAPORANKEMALANGAN)ATAU BORANG SURAT RUJUKAN (PKS(P)22)-JIKA PESAKIT DIRUJUK KE HOSPITAL

4.BORANG 13(PERAKUAN DOKTOR)

HANTAR KESEMUA BORANG YANG TELAH LENGKAP KE BAHAGIAN AKAUN DI IBU PEJABAT (CIK NURFAIEZLINA) BAGI TUJUAN PENYEMAKAN DAN PENGHANTARAN KE IBU PEJABAT PERKESO

PERINGATAN:

PENGHANTARAN LAPORAN MESTILAH LENGKAP DAN DIHANTAR KE HQ SETIAP 1HB @ PADA SETIAP SEMINGGU PENGHANTARAN SLIP PANEL

PERINGATAN:

PASTIKAN BORANG-BORANG TERSEBUT DI ISI MENGIKUT KEPERLUAN YANG DIKEHENDAKI SEPERTI BORANG PKS (P)30 PERLU DI ISI DALAM 3 SALINAN DAN SEBAGAINYA LAGI(LIHAT PANDUAN PERKESO)

Bil CAW 24 JAM SOCSO NAMA DR  KLINIK DIBUKA MULA DILANTIK

1 TMN DAHLIA K11147F DR ARYANI 07/07/1992 06/02/2006

2 TMN SRI PULAI K11250M DR ROSZALINA 08/01/1993 10/09/2005

3 KULAI K11180A DR BAKRI 25/12/1994 23/08/1999

4 TMN UNIVERSITI K11244A DR SITI FATIMAH 01/02/1996 18/02/2005

5 SENAI K11251F DR MOHD RAZIF 09/09/1996 01/10/2005

6 MASAI K11193B DR ISHAK 01/07/1995 20/12/2004

Bil CAW BUKAN 24 JAM SOCSO NAMA DR  KLINIK DIBUKA MULA DILANTIK

1 BANDAR PENAWAR K11182W DR ZULKIFLI 22/02/1994 01/01/2006

2 SIMPANG RENGGAM K12070W DR RAFEAH 01/10/1995 25/11/2005

3 KOTA MASAI K11253Y DR AMIN 01/01/2001 28/05/2006