10 PENYAKIT MATA TERBANYAK UTK PERSIAPAN COSHAP

SRI FULINA

10 PENYAKIT TERBANYAK• 1. KATARAK• 2. KONYUNGTIVITIS• 3. KELAINAN REFRAKSI• 4. KERATITIS• 5. UVEITIS ANTERIOR• 6. GLAUKOMA AKUT DAN KRONIS• 7. TRAUMA BOLA MATA• 8. RADANG KELOPAK MATA• 9. PROSES DEGENERASI• 10. RETINOPATI DIABETIK

1. Seorang pasien wanita umur 60 thn datang dgn keluhan penglihatan kedua mata kabur , spt ada asap, dan silau melihat cahaya.

- Apa yg harus diperiksa pd pasien tsb? 1. Pemeriksaan visus 2. Pemeriksaan tonometri 3. Pemeriksaan segmen anterior bola mata 4. Apa perkiraan diagnosis pasien tsb ,bgmn menentukan D/ U/ menentukan D/ bisa memakai senter.slit lamp,funduskopi. tampak adanya kekeruhan pd lensa, tergtg derajad kekeruhan Katarak senil - stad.1 ( katarak insipiens) kekeruhan msh tipis, visus msh baik. stad 2 ( katarak imatur ) kekeruhan lbh nyata,iris shadow + visus sekitar 5/60 sp 6/30 stad 3 ( katarak matur) kekeruhan difus ,iris shadow - visus sekitar 1/300 sp 2/60.

Gejala klinik :

• Subjektif :- visus menurun , silau . - distorsi penglihatan - susah melihat tu pd malam hari • Objektif : - lensa keruh wrn putih keabu-abuan terlihat pd pupil. - bl lensa sudah opak ,cahaya terpencar shg pandangan kabur / redup.

Katarak matur

• Indikasi operasi bl sudah menganggu kegiatan sehari-hari.• Pemeriksaan utk persiapan operasi :• - laboratorium : darah lengkap,masa perdarahan,masa• pembekuan, glukose darah ( sewaktu atau puasa )• - konsul dokter ahli peny.dalam , ahli jantung ,ahli paru• - pemeriksaan Bioemetri utk menentukan ukuran lensa.

• Seorang pria usia 30 tahun mengeluh mata kanan merah,gatal belekan sudah 2 hari, rasa spt berpasir . Penglihatan tdk terganggu. 1. Bgmn menentukan D/ penyakit tsb 2. bgmn membedakan sakit mata merah Hasil pemeriksaan ditemukan : - injeksio konyungtiva - kornea jernih - coa normal - pupil isokor Bgmn membedakan konyungtivitis kausa bakteri,virus , alergi?

Diferential Diagnosis Peny.Mata merah

Sri Fulina

Red eyes all look similar!

PENYEBAB

• A. Trauma : - Aberasi Kornea ,Laserasi kornea - Foreign body ( bd.asing) - Hipema - Kimia

• Non Trauma : - Konyungtivitis - Perdarahan subkonyungtiva - Iritis - Keratitis - Glaukoma akut - Episkleritis / skleritis

Evaluasi klinik• Riwayat penyakit mata / anamnesis• Pemeriksaan visus• Pemeriksaan fisis oftalmologi - segmen anterior bolamata - tipe sekret - deteksi kekeruhan kornea - deteksi bilik mata depan - observasi pupil

• Mata merah yg disebabkan oleh inj.siliar atau inj.kony dpt mberikan gejl bersama-sama dgn keluhan :

- penglihatan menurun / normal - sekret + /- - peningktn TIO● Kemungkinan penyeb.mata merah : - perdarahan subkonyungtiva - konyungtivitis akut - iritis akut - keratitis - glaukoma akut dll

Subconjunctival Haemorrhage

• Diffuse or localised area of blood under conjunctiva. Asymptomatic

• Idiopathic, trauma, cough, sneezing, aspirin, HT

• Resolves within 10-14 days

Subconjunctival hemorrhage

Conjunctivitis

FolliclesPapillae Purulent discharge

ChemosisRedness

Is it conjunctivitis?

• History– Itching– Exposure to person

with red eye– URTI– Past history of

conjunctivitis– Discharge with

morning crusting– Exposure to drugs

• Signs– Discharge– Lid and conjunctival

edema– Conjunctival redness– Preauricular lymph

node– Facial or eye lid

vesicles

Symptoms can help determine the diagnosis

Symptom Cause

Itching allergyScratchiness/ burning conjunctival, corneal

disorders, including foreign body, trichiasis, dry eye

Localized lid tenderness Hordeolum, Chalazion

Symptom Cause

Deep, intense pain Corneal abrasions, scleritisIritis, acute glaucoma, sinusitis

Photophobia Corneal abrasions, iritis, acute glaucoma

Halo Vision corneal edema (acute glaucoma,contact lens overwear)

Conjunctivitis - Discharge

Discharge Cause

Purulent BacteriaClear ViralWhite mucous Allergies

Conjunctival hyperemia: engorgement of more superficial vessels. Nonspecific sign.

Picture taken from Basic Ophthalmology for Medical Students and Primary Care Residents published by the American Academy of Ophthalmology

Bacterial Conjunctivitis• Both adults and children• Tearing, foreign body sensation, burning, stinging and

photophobia• Mucopurulent or purulent discharge• Lid and conjunctiva maybe edematous• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and

staphylococcus aureus and epidermidis• Conjunctival swab for culture• Topical broad spectrum antibiotics

Bacterial Conjunctivitis

Viral Conjunctivitis– Acute, watery red eye with soreness, foreign body sensation and

photophobia– Conjunctiva is often intensely hyperaemic and there maybe

follicles, haemorrhages, inflammatory membranes and a pre-auricular node

– The most common cause is an adenoviral infection– No specific therapy but cold compresses are helpful

Viral Conjunctivitis

Allergic Conjunctivitis– Encompasses a spectrum of clinical condition– All associated with the hallmark symptom of itching– There is often a history of rhinitis, asthma and family history of

atopy– Signs may include mildly red eyes, watery discharge, chemosis,

papillary hypertrophy and giant papillae– Treatment consist of cold compresses, antihistamines,

nonsteroidals, mast cells stabilizers, topical corticosteroids and cyclosporine

Ciliary flush – injection of deep conjunctival vessels and episcleral vessels surrounding the cornea. Seen in iritis (inflammation in the anterior chamber)

or acute glaucoma. Not seen in simple conjunctivitisPicture taken from Basic Ophthalmology for Medical Students and Primary Care Residents published by the American Academy of Ophthalmology

Keratitis with Hypopyon

Herpes Simplex Keratitis

Herpes Zoster Ophthalmicus

Diffuse haze: corneal edema or swelling, frequently seen in angle closure glaucoma. Note the indistinct margins of the corneal light reflex.

Picture taken from Basic Ophthalmology for Medical Students and Primary Care Residents published by the American Academy of Ophthalmology

Iritis (Anterior Uveitis)• Slit lamp exam

– Deposits on posterior surface of cornea (keratic precipitates)– Inflammatory cells and protein (flare) in AC– Adhesions of iris to surface of lens (posterior synechiae)

• Workup– Complete ocular history and exam– Systemic history and exam for various associated conditions

• Treatment by Ophthalmologist– Topical/oral steroids– Cycloplegic agent

Iritis (Anterior Uveitis)

Iritis

Iritis (Anterior Uveitis)

Acute Angle-closure Glaucoma

• Symptoms– Pain, headache, nausea-

vomiting– Redness, photophobia, – Reduced vision– Haloes around lights

Corneal oedema

Ciliary hyperaemiaDilated pupil

Acute Angle Closure Glaucoma

• Symptoms– Unilateral blurred vision– Halos around lights (monocular)– Intense pain and photophobia, frontal headache– Vasovagal symptoms (diaphoresis, N/V)

• Signs– Fixed, middilated pupil– Diffuse conjunctival injection– Corneal edema with blurring of light reflex– Shallow anterior chamber bilaterally– Markedly elevated IOP, often 60-80mmHg (“rock hard”)

Acute Angle Closure Glaucoma

• Treatment– Emergent referral to Ophthalmology– For vision of hand motion or worse

• All topical glaucoma agents, if not contraindicated• IV Diamox• IV osmotics (mannitol)

– For IOP<50 and less severe loss of vision• Topical glaucoma agents• Topical steroids

– Once IOP decreased significantly and angle is open, definitive treatment is laser (or surgical) peripheral iridotomy to both eyes

Acute Angle Closure Glaucoma

Acute Glaucoma

Sri fulina FKK UMJ

KELAINAN REFRAKSI

• Mata normal jarak titk api sama dgn kekuatan pembiasan media penglihatan.

• Media penglihatan : - Kornea : . merup.jendela plg depan . sinar masuk difokuskan kedalam pupil . Menfokuskan sinar yg masuk sebnyk 80% . Kekuatan bias 40 dioptri

REFRAKSI

- Iris : . mengatur jumlah sinar yg masuk kedalam mata dgn besarnya pupil.- Pupil : . Mengatur jumlah sinar yh masuk ke dalam bola mata.- Lensa : .membiaskan sinar 20% atau 10 dioptri .peranan lensa yg terbesar ad/ saat melihat dekat atau berakomodasi.

• MATA NORMAL = EMETROP -Pembiasan sinar difokuskan tepat pada retina. -sumbu mata panjangnya sebanding dgn letak sinar yg difokuskan media penglhtn.

• Terdiri atas 2 bentuk : 1. Refraksi normal ( emetrop ) 2. Anomali Refraksi ( Ametrop ): a. Miop b. Hipermetrop c. Astigmat

Refraksi Mata

• Suatu keadaan refraksi mata - sinar-sinar sejajar aksis visual masuk ke mata mll media refrakta - di fokus pd satu titik tepat di retina tanpa akomodasi.

• Hal ini terjadi karena : 1. Kekuatan refraksi mata sesuai panjang aksis bola mata 2. Permuk. kurvatur kornea dan lensa berbentuk sferis

EMETROP

• Dengan optotyp Snellen - memberikan hsl visus 5/5

• Jalannya sinar :

• Suatu keadaan dimana media refrakta tdk dpt membiaskan sinar-sinar sejajar aksis visual pd satu titik tepat di retina.

• Dikenal sbg AMETROP:• - Miop - Hipermetrop - Astigmat

• Dapat terjadi krn adanya : - perubahan kurvatur ( ametrop kurvatur ) - perubahan indeks bias ( ametrop indeks ) - perubahan aksis ( ametrop aksial )• Kaidah pembiasan sinar tetap berlaku• Pd tes ketajaman - hsl visus <5/5

ANOMALI REFRAKSI

Abnormalities

• Suatu kelainan refraksi dimana sinar sejajar aksis visual tanpa akomodasi difokuskan pd satu titik didepan retina.

• Terjadi ok: - kekuatan refraksi mata terlalu kuat dibanding jarak fokus retina. - permukaan kurvatur kornea &lensa bbtk sferis shg grs meridian refraksi yg tak terhingga jlhnya memp kekuatan refraksi yg sama besar.

MIOP

• Pd tes ketajaman - hsl visus <5/5• Jalannya sinar :

• Pembagian miop berdasarkan: - Perkembangan btk klinik: * Miop statik ; cenderung menetap jarang > 6 D. * Miop progressif ; bersft herediter resesif manifestasi sgt cepat bs mencapai > 20 D berhub.dgn perubhn degeneratif pd koroid dn retina yg menimbulkn ggn visus.

2.Berdasarkan derajad : * Miop ringan : < 3D * Miop sedang ; 3-6 D * Miop berat : > 6D 3. Berdasarkan kausa: * Miop kurvatur :lengkung kurvatur > N keratoglobus,keratokonus,intumescen ls. * Miop indeks :ber+ indeks refraktif media refrakta.mis.subluksasi ls. * Miop aksial: ber+ jrk antara kornea &fokus bay retina.mis makroftalmia,stafiloma post.

• Gejala klinik Miop: - membaca dekat lebih mudah tanpa kc mt - keluhan kabur melihat jauh - sakit kepala sering diserta dgn juling - celah kelopak yg sempit - memp.kebiasaan mengernyitkan mata● Pengobatan : - lensa sferis minus terkecil yg memberikan tajam penglihatan terbaik tanpa akomodasi. - lensa kontak , Lasik.( bedah laser )

• Komplikasi miop : - Strabismus konvergen; miop berat isometrop miop berat anisometrop selisih < 3D. - Strabismus divergen ; miop anisometrop selisih > 3 D. - Pencairan badan kaca - Ablasi retina - makular diseases

• Kead.dimana sinar sejajar difokuskan jatuh di belakang retina.

• Hipermetrop aksial ;bola mata lebih pendek dari normal.

• Hipermetrop refraktif ;pembiasan kornea atau lensa lemah

HIPERMETROP

• Dengan optotyp Snellen - hsl visus <5/5• Jalannya sinar :

• Bentuk hipermetrop: - Hipermetrop manifes yi hip.yg tidak diatasi dgn akomodasi. - Hipermetrop laten yi hip.yg didapatkan dgn sikloplegik. - Hipermetrop total yi jlh hip.laten dan manifes. - Hipermetrop fakultatif bgn dr hip.manifes yg msh dpt diatasi dgn akomodasi. - Hipermetrop absolut bgn hip.manifes yg tidak dpt

diatasi dgn akomodasi.

• Gejala hipermetrop: - sukar melihat dekat dan tidak sukar melihat jauh. - usia mudah tidak banyak menimbulkan masalah,diimbangi dgn akomodasi. - sakit kepala tu didaerah dahi,silau dn kadang lht ganda. -asthenopia akomodatif.akomodasi terus menerus.

• Pengobatan : - lensa sferis positif terbesar yg memberikan tajam penglihatan terbaik.● Komplikasi : - Ambliopia,mata tanpa akomodasi tdk pernah melihat objek dgn baik. - Esotropia,selalu akomodasi - glaukoma akbt hipertrofi otot siliar pd bdn siliar yg akan mpersempit sudut bilik mata.

• Fokus tidak dalam bentuk satu titik.• Ditandai garis lurus tampak bengkok, tulisan

menjadi dobel dan berbayang.• Terjadi ok permukaan kornea dn lensa tdk

berbtk sferis tp menyerupai silinder.• Astigmat reguler,dua kekuatan pembiasan yg

saling tegak lurus pd sistem pembiasan mata.

ASTIGMAT

• Gejala sgt bervariasi, bisa spt astenopia

• Penglihatan jauh dan dekat kabur• Oftalmoskopi : papil N.optik bentuk

oval• Pengobatan : lensa silinder.

Gejala astigmat

• Mata normal → 0,25 D• Keratoconus• Post op katarak• Post keratoplasti• Jar. parut kornea• Pterigium• Kalazion• Post trauma kornea• Subluksasi lensa yang miring

Keadaan2 mata dimana astigmat dpt terjadi :

• Koreksi kelainan refraksi : - Kacamata - Lensa kontak - Bedah refraksi : . Lasik . Ekstraksi lensa . Radial keratotomi (RK)

• PRESBIOP . Mata dgn kurangnya kemampuan menfokuskan melihat dekat akbt ggn usia. Penyebab : - hilangnya elastisitas lensa - menurunnya kekuatan otot bdn siliar. Pengobatan : Kacamata plus sesuai usia.