TRAUMA AKIBAT TRAUMA AKIBAT KEKERASAN TUMPUL & KEKERASAN TUMPUL &

KEKERASAN TAJAMKEKERASAN TAJAM

Evi Diana Fitri, dr,. SpFEvi Diana Fitri, dr,. SpF,.SH,.SH

Instalasi Forensik & Kamar Jenazah

RSUD.Dr.Hi. Abdul Moeloek

Lampung

KEKERASAN TUMPUL

SEBAB KEMATIAN :

• Kerusakan organ vital

• Perdarahan

• Shock

• Thrombosis

• Emboli

• Infeksi / sepsis

BENDA TUMPUL :

- Tidak bermata tajam

- Konsistensi keras / kenyal

- Permukaan halus / kasar

CARA KEMATIAN :

- Tersering kecelakaan

- Pembunuhan

- Jarang bunuh diri

KEKERASAN BENDA TUMPUL PADA KULIT DAN JARINGAN

BAWAH KULIT

1. Luka Lecet (Abrasion)

2. Luka Memar (Contusion)

3. Luka Robek, Retak, Koyak (Laceration)

LUKA LECET

Adalah Luka akibat kekerasan benda yg

berpermukaan kasar shg epidermis

sebagian/seluruh lapisannya hilang.

Contoh :

- Benda kasar : terseret di jalan aspal

- Tali tampar : gantung diri

- Benda runcing : duri, kuku

- Meninggalkan bekas : ban mobil

Ciri Luka Lecet :

1. Sebagian/seluruh epitel hilang

2. Permukaan tertutup exudasi yang akan mengering (CRUSTA)

3. Timbul reaksi radang (Sel PMN)

4. Biasanya pada penyembuhan tidak meninggalkan jaringan parut

Luka Lecet

ANTE MORTEM POST MORTEM

1.Coklat kemerahan

2.Terdapat sisa-sisa

epitel

3.Tanda intravital (+)

4.Sembarang tempat

1.Kekuningan

2.Epidermis terpisah

sempurna dari

dermis

3.(-)

4.Pada daerah yg ada

penonjolan tulang

LUKA MEMAR

Adalah :

kerusakan jaringan subkutan dimana pembuluh darah (kapiler) pecah sehingga darah meresap ke jaringan sekitarnya, kulit tidak perlu rusak, menjadi bengkak, berwarna merah kebiruan.

LUKA MEMAR LEBAM MAYAT

1. Di sembarang tempat

2. Pembengkakan (+)

3. Tanda Intravital (+)

4. Ditekan tdk menghilang

5. Diiris: tdk menghilang

1. Bagian tubuh yg

terendah

2. (-)

3. (-)

4. Menghilang

5. Diiris: dibersihkan dengan kapas bersih

LUKA ROBEK

Adalah : kerusakan seluruh tebal kulit dan jaringan bawah kulit

- Mudah terjadi pada kulit yang ada tulang di bawahnya

- Biasanya pada penyembuhan, meninggalkan jaringan parut

FRAKTURA CALVARIA

* SIFAT ATAP TENGKORAK :- terdiri dari tulang melengkung dan tebalnya kurang lebih sama- ada bagian-bagian yang lemah yaitu : Sutura Os temporalis

* BENTUK FRAKTURA :1. Fracture Linear2. Fracture Compositum3. Fracture Berbentuk (depressed Fracture )4. Ring Fracture

FRAKTURA BASIS CRANII

• GEJALA :- Keluar darah dari hidung, mulut, telinga- Brill Haematoma

• SIFAT BASIS CRANII :- Posisi kurang lebih mendatar- Terdiri dari tulang2 yang tebalnya tidak sama- Tulangnya tipis dan mudah patah- Berlubang-lubang

• Perdarahan-perdarahan kecil di daerah

SUBSTANTIA ALBA dan SUBSTANTIA GRISEA.

CONTUSIO CEREBRI (MEMAR OTAK)

LACERATIO CEREBRI(ROBEK OTAK)

Kerusakan jaringan otak (white and grey

mater) disertai robeknya ARRACHNOID.

Terdapat 2 macam :

1. Direct Laceration (Coup)

2. Countre Coup Laceration

• Bagian yang mengalami kekerasan langsung dengan benda tumpul : COUP.

• Sedang yang berlawanan : COUNTER-COUP• COUNTRE COUP terjadi bila : ada Oscilasi

(getaran) otak yang membentur duramaterDan ini terjadi bila :

- kepala dalam keadaan bergerak- kepala bebas bergerak

Mekanisme Terjadinya Countre-Coup :

• Pada trauma tumpul kepala terdapat: a. Acelerasi

b. Decelerasi• Pada waktu ACELERASI terjadi:

a. Gerakan tengkorak ke arah impactb. Gerakan otak berlawanan dengan arah impact

• Waktu DECELERASI : kepala bergerak tiba-tiba membentur benda tumpul. Sedang otak bergerak ke arah berlawanan dgn bagian kepala yang mengalami kekerasan tadi, shg otak membentur bagian berlawanan dgn bagian kepala yang mengalami kekerasan langsung

OEDEMA CEREBRI

Tanda-tandanya :- Permukaan gyri menjadi lebih rata- Sulci menjadi lebih dangkal- Otak bertambah berat- Ventrikel-ventrikel mengecil- Karena adanya kompresi maka tjd bekas

cetakan ‘Foramen Magnum’ pada Cerebellum bagian bawah

- Mikroskopis terdapat timbunan cairan intra cellular, peri cellular, dan peri vascular

COMMOTIO CEREBRI (GEGAR OTAK)

• Gangguan fungsi otak akibat trauma kepala, tanpa dapat ditentukan kelainan anatomisnya pada otak.

• Gegar otak merupakan pengertian klinis dengan gejala :1. Pingsan : sebentar s/d 15 menit2. Muntah3. Amnesia4. Pusing kepala5. Tidak ada kelainan neurologi

EPIDURAL HAEMORRHAGE

• Perdarahan di atas selaput tebal otak• Penyebabnya : Fraktura tengkorak yang merobek P.Darah di luar

duramater.- a. Meningica Media (tersering)- a. Meningica ant- a. Meningica post jarang- Sinus Lateralis

Darah merembes di antara tulang dan duramater dan membeku

Timbul gejala kompresi otak.Jumlah yang mematikan kurang lebih 125 gram.

Ada : “PERIODE LATENT”Ada : “PERIODE LATENT” Pada anak-anak/bayi : jarang dapat terjadi Epidural Pada anak-anak/bayi : jarang dapat terjadi Epidural

Haemorrhage Haemorrhage

SUBDURAL HAEMORRHAGE

• Perdarahan di bawah selaput tebal otak• Mekanisme terjadinya :

1. Laceratio jaringan otak & arachnoid2. Pecahnya P.darah di permukaan3. Perlukaan kembali dari lacerasi lama4. Fraktura daerah parietal & temporal yg merobek duramater dan meningica media

• Jumlah perdarahan yang mematikan + 60 gram

SUB ARACHNOID HEMORRHAGE

• Perdarahan di bawah selaput laba-laba otak.

• Dapat diakibatkan karena :

1. Trauma

2. Penyakit/spontan

pecahnya ANEURYSMA CIRCULUS WILLISI

LUKA MEMAR

1

2

3

1.Luka memar akibat gigitan (Bite mark)

2.Luka memar akibat cekikan.

3.Lebam mayat.

LUKA LECET dan MEMARAKIBAT PERSENTUHAN DENGAN BENDA TUMPUL

Sebelah kiri jejas kemerahan pada liang kemaluan (arah jam 6) pada kasus perkosaan.

Di sebelah kanan sebagai pembanding liang kemaluan perawan.

LUKA LECET

Luka lecet jenis geser akibat kecelakaan lalu lintas.Arah kekuatan yang mengakibatkan dapat dilihat pada tanda panah.Arah kekuatan ditandai dengan tumpukan epidermis.

LUKA LECET

Tanda panah merupakan arah kekuatan.Luka lecet jenis geser pada kecelakaan lalu lintas.

LUKA ROBEK(LASERASI)

1. Luka robek di atas mata kiri dan goresan pada kecelakaan lalu lintas2. Luka robek pada tungkai akibat kecelakaan lalu lintas

1

2

LUKA ROBEK

1. Luka robek pada otot pinggul dan cerai sendi paha.2. Paha kanan yang hancur pada bagian tengah akibat kecelakaan

kereta api.

1

2

KEKERASAN BENDA TUMPUL DI KEPALA

Luka memar di dahi (petunjuk), setelah dibuka, tampak resapan darah yang luas dan sutura sagitalis terlepas serta fraktur tulang dahi sebelah kanan berbentuk lengkung.

KEKERASAN TAJAM

LUKA AKIBAT KEKERASAN TAJAM

Putusnya atau rusaknya continuitas jaringan karena trauma akibat alat/senjata yang bermata tajam dan atau berujung runcing

Ciri Luka Akibat Kekerasan Tajam

• Tepi luka rata

• Sudut luka tajam

• Rambut ikut terpotong

• Jembatan jaringan ( - )

• Memar/lecet di sekitarnya ( - )

Cara melukis luka hendaknya ditentukan :

1. Lokasi : a. ordinat b. absis2. Ukuran3. Jumlah luka4. Bentuk luka5. Benda asing6. Terjadinya intravital/post mortal7. Luka tersebut menyebabkan kematian/tidak8. Cara kejadian luka:kecelakaan/bunuh

diri/pembunuhan

Sebab Kematian Akibat Kekerasan Tajam :

1. - Perdarahan

- Kerusakan organ vital

- Emboli udara

- Aspirasi darah

2. Sepsis / infeksi

LUKA IRIS

Yaitu :

Luka karena alat yang tepinya tajam dan timbulnya luka oleh karena alat ditekan pada kulit dengan kekuatan relativ ringan kemudian digeserkan sepanjang kulit.

Ciri Luka Iris :

• Pinggir luka rata

• Sudut luka tajam

• Rambut ikut terpotong

• Jembatan jaringan ( - )

• Biasanya mengenai kulit, otot, pembuluh

darah, tidak sampai tulang

Cara Kematian :

• Bunuh diri ( tersering )

• Pembunuhan

• Kecelakaan

LUKA IRIS LUKA RETAK

1. Tepi luka

2. Sudut luka

3. Jembatan Jar

4. L.Memar sekitar

5. Rambut

6. Lokasi

-Rata-Lancip-Tak ada-Tidak ada-Terpotong-Dimana-mana

-Tak rata-Tak lancip-Ada-Ada-Tdk Terpotong-Daerah yg di bwh ada tulang

Luka Iris pada BUNUH DIRI :

- Lokalisasi luka pada daerah tubuh yang dapat dicapai korban sendiri.

leher pergelangan tangan lekuk siku, lekuk lutut pelipatan paha

- Ditemukan “Luka Iris Percobaan”- Tidak ditemukan “Luka Tangkisan”- Pakaian disingkirkan dahulu tidak ikut robek

Luka Iris pada PEMBUNUHAN :

- Sebenarnya sukar membunuh seseorang dengan irisan, kecuali kalau fisik korban jauh lebih lemah dari pelaku atau korban dalam keadaan/dibuat tidak berdaya

- Luka di sembarang tempat, juga pada daerah tubuh yang tidak mungkin dicapai tangan korban sendiri

- Ditemukan luka tangkisan/tanda perlawanan- Pakaian ikut koyak akibat senjata tajam tsb

LUKA TUSUK

Batasan :Luka akibat alat yang berujung runcing dan bermata tajam atau tumpul yang terjadi dengan suatu tekanan tegak lurus atau serong pada permukaan tubuh.

Contoh:-Belati, bayonet, keris-Clurit-Kikir-Tanduk kerbau

Ciri Luka Tusuk (misalnya senjata pisau / bayonet)

• Tepi luka rata

• Dalam luka lebih besar dari panjang luka

• Sudut luka tajam

• Sisi tumpul pisau menyebabkan sudut

luka kurang tajam

• Sering ada memar / echymosis di

sekitarnya

Identifikasi Senjata pada LUKA TUSUK:

1. Panjang Luka :

- ukuran maksimal dari lebar senjata

2. Dalam luka :

- ukuran minimal dari panjang senjata

DADA (Stabil)

Untuk luka tusuk di perut tidak dapat diambil kesimpulan panjang senjatanya karena perut sangat elastis.

Cara Kematian pada LUKA TUSUK

• Pembunuhan (paling sering)

• Bunuh diri

• Kecelakaan

Luka Tusuk padaPEMBUNUHAN:

• Lokalisasi di sembarang tempat, juga di daerah tubuh yang tak mungkin dicapai tangan korban

• Jumlah luka dapat satu/lebih

• Didapatkan tanda perlawanan dari korban yang menyebabkan luka tangkisan

• Pakaian ikut terkoyak

Luka Tusuk pada BUNUH DIRI :

• Lokalisasi pada daerah tubuh yang mudah dicapai tubuh korban (dada, perut)

• Jumlah luka yang mematikan biasanya satu• Ditemukan “Luka Tusuk Percobaan”• Tidak ditemukan “Luka Tangkisan”• Bila pada daerah yang ada pakaian, maka

pakaian disingkirkan lebih dahulu, sehingga tidak ikut terkoyak

• Kadang-kadang tangan mengalami CADAVERIC SPASM

LUKA BACOK

Adalah :

Luka akibat benda atau alat yang berat dengan mata tajam atau agak tumpul yang terjadi dengan suatu ayunan disertai tenaga yang cukup besar

Contoh : pedang, clurit, kapak,

baling-baling kapal

Ciri Luka Bacok :

• Luka biasanya besar

• Pinggir luka rata

• Sudut luka tajam

• Hampir selalu menimbulkan kerusakan pada tulang, dapat memutuskan bagian tubuh yang terkena bacokan

• Kadang-kadang pada tepi luka terdapat memar, aberasi

Cara Kematian pada LUKA BACOK

• Pembunuhan (terbanyak)

• Kecelakaan

LUKA IRISLuka yang fatal/mematikan.

Dilakukan dengan tangan kanan.

Kasus bunuh diri.

Luka percobaan, sejajar dengan luka yang fatal.

LUKA IRIS

Luka stegak lurus utk tracheostomi

Luka stegak lurus utk tracheostomiLuka tegak lurus utk tracheostomi

LUKA IRIS

LUKA TUSUK PISAU DITARIK DENGAN ARAH YANG BERBEDA SAAT MASUK SEHINGGA BERBENTUK

SEPERTI HURUF “V”

Bekas jahitan

skema

Bekas jahitan

skema

LUKA TUSUK

Memar karena ujung pegangan pisau

Memar karena ujung pegangan pisau

LUKA TUSUK

LUKA BACOK

LUKA BACOK

LUKA TANGKIS

LUKA BACOK

LUKA BACOK

CARA PEMERIKSAAN LUKA

Baju diperiksa mulai dari baju luar, kemudian baju dalam selanjutnya luka di tubuh. Setiap luka dinomori untuk difoto.

CARA MEMERIKSA LUKA

Luka dirapatkan kemudian diukur panjangnya

LAIN-LAIN

Bila korban meninggal karena perdarahan , maka organ dalam (contoh: otak) akan pucat.

Luka akibat benda tajam karena gergaji

TERIMA KASIHSelamat Belajar