TRANSFUSI DARAH&KOMPONEN DARAH

TRANSFUSI DARAHProses pemindahan darahdari donor kepada resipienSejarah transfusi darahAbad 15 gagasan transfusi darah darah diminumAbad 16 binatang binatangAbad 17 binatang manusiaAbad 18 manusia manusia (langsung) 1901 Karl Landsteiner menemukan golongan darah ABO 1914 penggunaan antikoagulan 1937 organisasi bank darah

Darah sebagai organTransportasiPertahananPembekuan darah

Transfusi darah dalam klinikDarah lengkap (whole blood)Komponen darah (1960)~ Sel darah merah~ Leukosit~ Trombosit~ Plasma (beku-segar)~ Kriopresipitat

Manfaat transfusi komponen darahMemberikan komponen darah hanya yang diperlukanMencegah pemberian komponen yang tidak diperlukan(untuk keamanan dan efisiensi)Dampak positif terhadap persediaan darah

The transfusion trigger,kapan darah harus diberikanAnemia akut Hb 6 g/dL volume darah : 30% - 40%Pra-bedah (Hb

JENIS KOMPONEN DARAHSel darah merah (SDM)Darah lengkap (whole blood)> Operasi jantung> Perdarahan masifSDM pekat (packed red cell)> sumber: donor tunggal> Ht ~ 55%> Anemia simptomatik

Sel darah merahSDM rendah-leukosit> leukosit disaring / filter> mencegah: reaksi transfusi, penularan penyakit SDM cuci (washed RBC)> menghilangkan: antibodi, K+, leukosit> untuk: transfusi berulang

Sel darah merah (2)SDM beku cair (frozen-thawed, deglycerolized RBC)> menghilangkan glycerol, plasma, antikoakulan, debris trombosit dan leukosit

SDM diradiasi (irradiated RBC)> mematikan limfosit

Jumlah darah yang diperlukanDarah lengkap:BB(kg) x 6x (Hbdiinginkan Hbtercatat)

SDM pekat (2/3 dari darah lengkap)BB(kg) x 4x (Hbdiinginkan Hbtercatat)

Dosis SDM untuk transfusiHb penderita Jumlah SDM (g/dL) (diberikan dalam 3-4 jam)---------------------------------------------------------------- 7-10 10 mL/kg.bb 5-7 5 mL/kb.bb*

GUIDELINES FOR RED BLOOD CELL TRANSFUSION in NICU

Murray NA,Roberts IAG. Neonatal transfusion practice.Arch.Dis.Child. Fetal Neonatal Ed.2004;89:101-107

Suspensi trombosit(platelet concentrate) diperoleh dari : ~ 1 unit darah lengkap, segar, donor tunggal ~ tromboferesis ~ diberikan pada : perdarahan karena trombosit persiapan operasi dg trombosit dosis yang dipergunakan (unit)BB(kg) x 1/13(lt) x (1000/300)

GUIDELINESFORPLATELET TRANSFUSION in NEONATALPlatelet count x 109/l Non bleeding neonate Bleeding neonate-------------------------------------------------------------------------------------------------------------< 30 Consider transfusion Transfuse

30-49 do not transfuse if clinically stable Transfuse consider transfusion: < 1000g and < 1 week af age Clinically unstable ( eg.fluctuating BP), Previous major bleeding tendency (eg. IVH gr 3-4) Curent minor bleeding (eg ptechiae) Concurrent coagulopathy Require surgery or exchange transfusion

50-99 do not transfuse Transfuse

> 99 do not transfuse do not transfuseMurray NA,Roberts IAG. Neonatal transfusion practice.Arch.Dis.Child. Fetal Neonatal Ed.2004;89:101-107

Suspensi granulosit(buffy coat) diberikan pada ~ neonatus dengan sepsis, granulosit < 3000/mL~ sepsis dengan granulosit < 500/uL~ disfungsi granulosit dengan infeksi

Plasma Segar Beku(Fresh Frozen Plasma) Defisiensi faktor pembekuan Renjatan hipovolemik (perdarahan >>) Penyakit hati Defisiensi imun Protein-losing enteropathy Dosis: 20-40 mL/kgbb

Kriopresipitat(Cryoprecipitate) 1 kantong ( 20 mL) kriopresipitat mengandung:~ 80-120 unit faktor VIII~ 150-200 mg fibrinogen~ faktor von Willebrand~ faktor XIII dipergunakan untuk pengobatan:~ hemofilia A~ penyakit von Willebrand

..kriopresipitat(2) Dosis: ~ 40-50 U/kgbb, loading dose ~ 20-25 U/kgbb, tiap 12 jam

Konsentrat VIII Tersedia sebagai produk komersial Mengandung 250 U dan 1000 U dalam bentuk bubuk kering dengan 10 mL pelarut

Kompleks faktor IX(kompleks protrombin aktif) Mengandung protrombin, faktor VII, IX dan X serta protein C Untuk mengobati hemofilia B, penyakit hati Dosis: 80-100 U/kgbb setiap 24 jam

Komponen darah untuk terapi pengganti

faktor-VIII faktor-IX unit(dalam %) (ml)plasma beku segar (FFP) 0,5 - 1,5 0,6 - 1,3 200cryoprecipitate 4,0 - 8,0 - 20konsentrat faktor-VIII 20 - 40 - 10konsentrat faktor-IX - 25 - 35 20

Dosis F-VIII:Dosis menurut rumus :

F-VIII diperlukan = BB (kg) x kebutuhan F-VIII (%) (dalam unit) 1,5

kebutuhan F-VIII untuk: hemarthrosis 15% operasi kecil 30% operasi besar 60% peradarahan intrakranial 100%

Situasi di IKA RSCMContoh pemakaian cryoprecipitate untuk1 episode perdarahan (bb 25 kg)

Kelas harga/ktg biaya(rp) swasta 123.000 (x10x3) = 3.690.000 I 80.000 (x10x3) = 2.400.000 II 60.000 (x10x3) = 1.800.000 III 41.000 (x10x3) = 1.230.000

AlbuminFungsi Albumin: - Mempertahankan tekanan onkotik - Ikatan zat dengan albumin - Fungsi metabolik - Fungsi asam basa - Fungsi antioksidan - Mempertahankan integritas mikrovaskular - Efek antikoagulan

Indikasi pemberian Albumin Hipoalbuminemia Luka bakar hebat Sepsis Gagal liver akut (sirosis) Bedah jantung bypass Demam berdarah Hiperbilirubinemia pada neonatus Dosis: 1-3 g/kgbb

Imunoglobulin untuk mengatasi infeksi khusus seperti : varisela, hepatitis B, Kawasaki, dll pada defisiensi imun dosis: 1-3 mL/kgbb

Reaksi transfusi Tidak semua reaksi transfusi dapat dicegah Ada beberapa jenis reaksi transfusi Gejala dapat tumpang tindih (overlapping)

Bila terjadi reaksi transfusi langkah pertama yang harus diambil: segera menghentikan transfusi tetap terpasang infus (NaCl 0,9%) lapor ke bank darah

Reaksi transfusi hemolitik akut Inkompatibilitas ABO Gejala : demam, menggigil, mual, sakit pinggang atau dada, sesak napas, oliguria, hemoglobinuria, hipotensi berat : renjatan, gagal ginjal

Reaksi transfusi non-hemolitik Demam Reaksi alergi Reaksi anafilaksis

Efek samping lain dan bahaya transfusi darah Penularan penyakit infeksi: Hepatitis virus HIV/AIDS CMV Lain-lain: ~ Malaria ~ Toxoplasmosis ~ Mononukleosis infeksiosaPencemaran oleh bakteriPenimbunan besi

Upaya mengurangi transfusi darahDiantaranya dengan pemakaian

obat hematinik pada anemia defisiensi eritropoietin (rHuEPO, dll) DDAVP untuk penderita hemofilia sedang

SaranAny transfusion which is not indicated is contra indicatedPerlu pengetahuan dan ketrampilan dalam ilmu kedokteran transfusi (transfusion medicine)