KATA PENGANTARPuji syukur kepada Allah SWT, dengan rahmat dan ridho-NYA referat dengan judul reaksi transfusi dan penatalaksanaannya dapat terselesaikan. Terima kasih tidak lupa penulis ucapkan kepada dr. Mukhlis Rudi Prihatno, M.kes, Msi.Med, Sp.An atas bimbingannya. Penulis menyadari dengan keterbatasan penulis, referat ini masih jauh dari sempurna, dan masih banyak yang perlu diperbaiki. Oleh karena itu sangat dibutuhkan saran dan kritik yang membangun guna menambah ilmu dan pengetahuan penulis dalam ruang lingkup anestesi khususnya tentang judul referat ini. Semoga referat ini bermanfaat bagi para pembaca, dan akhir kata tak lupa penulis ucapkan terima kasih atas perhatiannya dan mohon maaf atas segala kekurangan yang ada.

Penulis

1

BAB I PENDAHULUANA. Latar Belakang Transfusi darah adalah proses menyalurkan darah atau produk berbasis darah dari satu orang ke sistem peredaran orang lainnya. Transfusi darah berhubungan dengan kondisi medis seperti kehilangan darah dalam jumlah besar disebabkan trauma, operasi, syok dan tidak berfungsinya organ pembentuk sel darah merah. Transfusi darah pada hakekatnya adalah suatu proses pemindahan darah dari seorang donor ke resipien. Untuk memastikan bahwa transfusi darah tidak akan menimbulkan reaksi pada resipien maka sebelum pemberian transfusi darah dari donor kepada resipien, perlu dilakukan pemeriksaan golongan darah ABO dan Rhesus serta uji silang serasi antara darah donor dan darah resipien. Walaupun golongan darah donor dan pasien sama, ternyata dapat terjadi ketidakcocokan(inkompatibilitas) pada uji silang serasi.Sehingga perlu dilakukan analisis penyebab ketidakcocokan pada uji silang serasi antara darah donor dan pasien. (1) Sekitar 400 antigen golongan darah telah di laporkan. Makna klinis golongan darah dalam transfusi darah adalah bahwa individu yang tidak mempunyai suatu antigen golongan darah tertentu mungkin menghasilkan antibodi yang bereaksi dengan antigen tersebut, yang kemungkinan menyebabkan reaksi transfusi. Antigen-antigen golongan darah yang berbeda tersebut memiliki makna klinis yang sangat bervariasi, dan yang terpenting adalah golongan darah ABO dan rhesus (Rh). 2

Transfusi darah sendiri memiliki tujuan:

Memelihara dan mempertahankan kesehatan donor. Memelihara keadaan biologis darah atau komponen komponennya agar tetap bermanfaat.

Memelihara dan mempertahankan volume darah yang normal pada peredaran darah (stabilitas peredaran darah).

Mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah. Meningkatkan oksigenasi jaringan. Memperbaiki fungsi Hemostatis. Tindakan terapi kasus tertentu. Kecocokan antara antigen sel darah merah donor dengan antibody plasma

resipien haruslah dapat dipastikan, kalau tidak reaksi haemolitik yang potensial fatal dapat terjadi. Meskipun telah dilakukan pencocokan golongan darah, beberapa penderita tetap dapat mengalami reaksi ringan transfusi darah seperti :

Demam. Gatal dan bintik bintik merah pada kulit. Nafas pendek. Nyeri. Berdebar debar.

3

Menggigil. Tekanan darah menurun.

Reaksi transfusi ini memang sedikit menakutkan namun tidak berbahaya jika cepat ditangani. Reaksi transfusi adalah suatu komplikasi dari transfusi darah yang berupa respon imun terhadap sel darah transfusi atau komponen lain yang di transfusikan secara langsung atau dapat juga berupa respons non imun sebagai akibat dari kelebihan beban sirkulasi, siderosis transfusi atau penularan infeksi. Risiko yang berhubungan dengan transfusi dari komponen spesifik darah cukup rendah. Meskipun demikian, risiko tersebut harus dipertimbangkan dengan keuntungan setiap transfusi dilakukan (2,3,4,5) Dalam suatu proses itu adapun penanggulangan reaksi transfusi yaitu dengan cara:

Berhenti melakukan transfusi Naikkan tekanan darah dengan koloid, kristaloid, jika perlu tambahan vasokonstriktor, inotropik.

Berikan oksigen 100% Diuretic manitol 50 mg atau furosemid 10-20 mg. Antihistamin. Steroid dosis tinggi. Jika perlu exchange transfusion.

4

Periksa analisis gas dan pH darah.

Tindakan transfusi darah atau komponennya bukanlah tindakan tanpa risiko, sebaliknya tindakan ini merupakan tindakan yang mengandung risiko yang dapat berakibat fatal. Risiko transfusi darah ini dapat dibedakan atas reaksi cepat dan lambat. Macam macam golongan darah manusia Golongan darah adalah ciri khusus darah dari suatu individu karena adanya perbedaan jenis karbohidrat dan protein pada permukaan membran sel darah merah. Dua jenis penggolongan darah yang paling penting adalah penggolongan ABO dan Rhesus (faktor Rh). Di dunia ini sebenarnya dikenal sekitar 46 jenis antigen selain antigen ABO dan Rh, hanya saja lebih jarang dijumpai. Transfusi darah dari golongan yang tidak kompatibel dapat menyebabkan reaksi transfusi. (6) Sistem Golongan Darah ABO. Oleh dr. Karl Landsteiner bahwa antigen pada eritrosit manusia yang diberi nama antigen A dan antigen B sehingga ditemukan suatu golongan darah ABO, sebaliknya pada serum/plasma darah manusia ditemukan 2 macam zat antibodi yang masing-masing yaitu antibodi-A dan antibodi-B. Antibodi-A merupakan lawan dari antigen-A sedangkan antibodi-B merupakan lawan dari antigen-B (2). 1. Individu dengan golongan darah A memiliki sel darah merah dengan antigen A di permukaan membran selnya dan menghasilkan antibodi terhadap antigen B dalam serum darahnya. Sehingga, orang dengan golongan darah A-negatif hanya dapat menerima darah dari orang dengan golongan darah A-negatif atau O-negatif. 2. Individu dengan golongan darah B memiliki antigen B pada permukaan sel darah merahnya dan menghasilkan antibodi terhadap

5

antigen A dalam serum darahnya. Sehingga, orang dengan golongan darah B-negatif hanya dapat menerima darah dari orang dengan dolongan darah B-negatif atau O-negatif 3. Individu dengan golongan darah AB memiliki sel darah merah dengan antigen A dan B serta tidak menghasilkan antibodi terhadap antigen A maupun B. Sehingga, orang dengan golongan darah AB-positif dapat menerima darah dari orang dengan golongan darah ABO apapun dan disebut resipien universal. Namun, orang dengan golongan darah ABpositif tidak dapat mendonorkan darah kecuali pada sesama AB-positif. 4. Individu dengan golongan darah O memiliki sel darah tanpa antigen, tapi memproduksi antibodi terhadap antigen A dan B. Sehingga, orang dengan golongan darah O-negatif dapat mendonorkan darahnya kepada orang dengan golongan darah ABO apapun dan disebut donor universal. Namun, orang dengan golongan darah O-negatif hanya dapat menerima darah dari sesama O-negatif. Rhesus Jenis penggolongan darah lain yang cukup dikenal adalah dengan memanfaatkan faktor Rhesus atau faktor Rh. Nama ini diperoleh dari monyet jenis Rhesus yang diketahui memiliki faktor ini pada tahun 1940 oleh Karl Landsteiner. Seseorang yang tidak memiliki faktor Rh di permukaan sel darah merahnya memiliki golongan darah Rh-. Mereka yang memiliki faktor Rh pada permukaan sel darah merahnya disebut memiliki golongan darah Rh+. Jenis penggolongan ini seringkali digabungkan dengan penggolongan ABO. Golongan darah O+ adalah yang paling umum dijumpai, meskipun pada daerah tertentu golongan A lebih dominan, dan ada pula beberapa daerah dengan 80% populasi dengan golongan darah B. Kecocokan faktor Rhesus amat penting karena ketidakcocokan golongan. Misalnya donor dengan Rh+ sedangkan resipiennya Rh-) dapat menyebabkan produksi antibodi terhadap antigen Rh(D) yang mengakibatkan hemolisis. Hal ini

6

terutama terjadi pada perempuan yang pada atau di bawah usia melahirkan karena faktor Rh dapat mempengaruhi janin pada saat kehamilan.

Tabel kecocokan RBC (6) Gol. darah resipien AB+ ABA+ AB+ BO+ OTabel kecocokan plasma (6) Resip ien AB A B O AB manapun A atau AB manapun B atau AB manapun O, A, B atau AB manapun Donor harus O O + O O O + B O O BB+ O + A Donor harus Golongan darah manapun A BO AA+

O

AB

Golongan darah lainnya

Diego positif yang ditemukan hanya pada orang Asia Selatan dan pribumi Amerika.

7

Dari sistem MNS didapat golongan darah M, N dan MN. Berguna untuk tes kesuburan.

Duffy negatif yang ditemukan di populasi Afrika. Sistem Lutherans yang mendeskripsikan satu set 21 antigen. Dan sistem lainnya meliputi Colton, Kell, Kidd, Lewis, Landsteiner-Wiener, P, Yt atau Cartwright, XG, Scianna, Dombrock, Chido/ Rodgers, Kx, Gerbich, Cromer, Knops, Indian, Ok, Raph dan JMH.

Dengan meningkatnya penggunaan darah atau komponen komponennya maka frekuensi terjadinya reaksi transfusi juga meningkat. Frekuensi terjadinya reaksi transfusi semakin meningkat bila penyediaan dan supervisi kurang sempurna, oleh karena itu walaupun transfusi darah sudah dianggap biasa, tetapi haruslah disiapkan secara baik serta haruslah disadari akan kemungkinan reaksi reaksi yang dapat timbul (2). Penelitian yang dilakukan di kota New York pada tahun 1998, didapatkan 256 kasus pelayanan transfusi yang mengalami kesalahan penggolongan darah ABO atau Rhesus group sejak selama 10 tahun. Dimana 49 % dari kasus ini merupakan kesalahan uji dari specimen serta kesalahan transkripsi yang terjadi di dalam Bank Darah, sedangkan 51 % terjadi di luar Bank Darah berupa kesalahan dalam melakukan phlebotomy, kesalahan data tentang penerima dan sisanya merupakan multiple errors. Dari data diatas kesalahan terbanyak didapatkan dari bangsal akibat tertukarnya data pasien (3). Sebagaimana diketahui bahwa kesalahan ransfusi dapat menjadi resiko yang signifikan dan kesalahan terbanyak berasal dari HUMAN ERORRS, oleh karena itu kami (penulis) beranggapan bahwa hal yang demikian itu haruslah dapat dicegah. Adapun tujuan dari penulisan ini adalah untuk memberikan informasi dengan jelas tentang reaksi ransfusi, sehingga pelaksana transfusi dapat mengenal tanda dan gejala serta penanganan dan pencegahan dari reaksi transfusi. B. Tujuan 8

Penulisan referat ini bertujuan untuk mengetahui reaksi transfusi dan penatalaksanaannya sehingga akan lebih waspada dan siap jika ada hal yang tidak berkenan dalam melakukan suatu transfusi darah.

9

BAB II TINJAUAN PUSTAKAReaksi Transfusi adalah semua kejadian ikutan yang terjadi karena transfusi darah. Potensi untuk terjadinya komplikasi pada transfusi darah cukup banyak, namun kebanyakan masalah yang muncul hanya pada pasien yang membutuhkan transfusi berulang atau dalam jumlah besar. Risiko yang berhubungan dengan transfusi dari komponen spesifik darah cukup rendah. Meskipun demikian, risiko tersebut harus dipertimbangkan dengan keuntungan setiap transfusi dilakukan. Reaksi transfusi di klasifikasikan sebagai tipe Akut (cepat) dan Delayed (lambat), dimana masing-masing dari tipe tersebut terdiri dari reaksi akibat Respon Imun dan Respon Non Imun (2,8). A. Reaksi Transfusi akut : Imunologi : 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Reaksi Hemolitik Akut Reaksi Alergi. Reaksi Demam Non Hemolitik Reaksi Anafilaksis Kerusakan Paru akut akibat Transfusi

Non Imunologi : Reaksi Hemolitik Non Imunologi Kelebihan Beban Sirkulasi Emboli Gas/Udara Keracunan Sitrat Gangguan Irama Jantung Tromboflebitis Gangguan Hemostatis B. Reaksi Transfusi Delayed (Lambat) : Imunologi : 1. Reaksi Hemolitik Lambat

10

2. 3. 1. 2.

Sensitisasi imun terhadap antige Rhesus D Purpura Pasca Transfusi

Non Imun : Reaksi Penularan Infeksi Siderosis Transfusi

A.

REAKSI TRANSFUSI AKUTReaksi Transfusi akut adalah reaksi yang timbul sampai dengan 24 jam setelah pemberian transfusi. Pembagiannya berdasarkan reaksi Imun dan Non Imun.

REAKSI IMUNOLOGI :1. Reaksi Hemolitik Akut (Acute Hemolytic Reaction) (1,2,8,9,10)Reaksi hemolisis akut adalah reaksi yang disebabkan inkompatibilitas sel darah merah. Antibodi dalam plasma pasien akan melisiskan sel darah merah yang inkompatibel. Meskipun volume darah inkompatibel hanya sedikit (10-50 ml) namun sudah dapat menyebabkan reaksi berat. Semakin banyak volume darah yang inkompatibel maka akan semakin meningkatkan risiko

Pasien yang mengalami reaksi hemolitik akut mungkin mengalami mengeluh rasa panas di muka (flushing), nyeri di tempat infuse, nyeri dada atau punggung, gelisah, cemas, mual, atau diare, dispnea. Tanda berupa demam dan menggigil serta temuan khas pada syok dan gagal ginjal. Pada pasien koma atau dalam anestesi, indikasi pertama mungkin hemoglobulinuria, atau perdarahan generalisata akibat koagulasi intravaskuler diseminata. Pemeriksaan reaksi transfusi hemolitik Dilakukan pemeriksaan teliti identitas donor dan resipien, penyebab tersering adalah karena kesalahan klinis, terutama kesalahaan pemberian label spesimen. Langkah berikutnya adalah membuktikan adanya destruksi sel darah merah, pemeriksaan penyebabnya, dan penatalaksanaan status klinis pasien.

11

Pada hemolisis intravaskuler yang baru terjadi, hemoglobulin bebas dapat mewarnai plasma dan urin. Laboratorium dapat mengkonfirmasi peningkatan hemoglobulin bebas, adanya methemalbumin, atau penurunan haptoglobin serum bila perlu. Indikator terbaik adanya hemolisis intravaskuler adalah adanya peningkatan bilirubin tidak terkonjugasi (indirek) dan kegagalan hematokrit mencapai kadar pascatransfusi yang diharapkan. Penatalaksanaan hemolisis akibat reaksi transfusi Segera menghentikan transfusi, lakukan terapi simptomatik dengan anti piretik oral/supp dan/atau anti histamine iv, setelah 15-30 menit berikan hidrokortison dan epinefrin iv kemudian infuse manitol 10 % yang diteruskan dengan pemberian bikarbonat natrikus serta diuretika(1)

. Buatlah laporan kepada

Bank Darah untuk pemeriksaan akan sebab-sebab reaksi. Pencegahan Hemolisis akibat Reaksi transfusi Dilakukan pemeriksaan teliti identitas donor dan resipien 2. Reaksi Alergi Reaksi alergi terjadi pada 1% dari semua transfusi darah, sering terjadi pada orang orang dengan riwayat alergi, dan yang lebih sering lagi pada orang orang yang telah banyak mendapat transfusi darah sebelumnya. Reaksi alergi ini disebabkan oleh adanya antibody dalam tubuh penderita terhadap protein dalam plasma donor, atau pemindahan alergi dari donor (1,2,8,9) Tanda dan Gejala transfusi. Dapat disertai demam, sakit kepala dan muntah. Edema pada muka, bibir, dan kelopak mata. Edema laring jarang, namun bila timbul merupakan Urtikaria disertai gatal, biasanya timbul segera mulainya

komplikasi yang berat. 12

-

Dapat timbul gejala gejala asma bronchial. Jarang terjadi reaksi anafilakik dengan gejala shok, tetapi

bila ada, maka tanda awalnya adalah takikardi, impotensi dan sesak nafas. Penatalaksanaan (1,2,8) Pencegahan dicuci. transfusi darah. Dapat dilakukan skin test sebelumnya dengan plasma donor. Hasil negative belum tentu bebas reaksi karena dapat pula terjadi false negative. Namun hasil positif dapat dipastikan akan terjadi reaksi bila transfusi dilakukan. 3. Reaksi Demam Non Hemolitik / Aloimunisasi Karena tidak ada dua manusia yang memiliki susunan genetik yang sama, kecuali kembar identik, proses transfusi darah berarti memasukkan banyak antigen asing. Antigen ini tidak secara langsung mengakibatkan reaksi imunologis. Antibodi pada resipien akan terbentuk dalam hitungan hari, minggu atau bulan setelah proses transfusi. Reaksi imunologi ini disebabkan rangsangan aloantigen asing yang terdapat pada eritrosit, leukosit, trombosit dan protein plasma. Bila resipien mendapat transfusi yang mengandung antigen tersebut maka akan terjadi pembentukan antibodi sehingga kelak bila mendapat transfusi dapat terjadi mediasi imunologi. Komplikasi ini hanya terdapat pada pasien yang perlu 13 Dapat diberikan antihistmin dan korikosteroid sebelum Pada penderita dengan riwayat alergi sesudah transfusi atau penyuntikan, reaksi ini dapat dicegah dengan pemberian eritrosit yang telah Bila gejala alergi ringan berupa urtikaria, transfusi Bila timbul gejala gejala berat, transfusi dihentikan dan diperlambat dan diberikan antihistamin iv. diberikan adrenalin, antihistamin dan kortikosteroid.

berulang-ulang mendapat transfusi atau memerlukan sejumlah darah yang banyak, sekitar 10 kali transfusi.

Tanda dan Gejala Demam timbul secara tiba tiba. Biasanya - 3 jam Biasanya disertai menggigil, penderita gelisah, sakit kepala Jarang menimbulkan bahaya pada penderita, kecuali bila mulainya transfusi. Suhu badan sekitar 38 C 40 C. dan disertai mual dan muntah. penderita dengan keadaan umum buruk. Penatalaksanaan Selimuti penderita agar tidak kedinginan Anti piretika dan anti histamin dan/atau kortikosteroid. Sedativa bila penderita gelisah. Transfusi diperlambat, Bila tidak ada perbaikan transfusi

dihentikan atau diganti Pencegahan Pada penderita penderita anemia yang hanya membutuhkan erirosit, eritrosit saja yang diberikan sedang plasma dan yang banyak mengandung leukosit dan trombosit tidak diberikan. Pada penderita penderita yang telah terbukti adanya antibody terhadap leukosit dan trombosit, sebaiknya diberikan washed red cells (eritrosit cuci). 4. Reaksi Anafilaksis Reaksi anafilaktik ini sangat jarang, diperkirakan hanya terjadi pada 1 dari 170.000 transfusi. Reaksi anafilaktik dapat terjadi pada pasien dengan defisiensi IgA dan pasien yang memiliki antibodi anti-IgA. Dua tanda klasik reaksi anafilaktik segera terjadi yaitu gejala 14

hanya setelah beberapa millimeter darah atau plasma dimasukkan tanpa adademam. Sitokin dalam plasma merupakan salah satu penyebab bronkokonstriksi dan vasokonstriksi pada resipien tertentu.

Tanda dan Gejala bronkospasme. Penatalaksanaan Hentikan transfusi Prinsipnya ABC, yaitu dengan bebaskan jalan nafas dan Berikan epinepherin (0,4 ml dari 1:1000 solution) sc/im Berikan cairan koloid jika memungkinkan Jangan berikan kembali transfusi, lakukan pemantauan Mual, muntah terkadang disertai dengan diare dan dengan Penurunan kesadaran, hipotensi, bradikardi, dan shok. Tampak beberapa saat setelah diberikannya transfusi. abdominal cramps Batuk batuk dengan kesulitan bernafas, disertai

berikan bantuan nafas serta sirkulasi agar tetap stabil.

tanda tanda vital secara intensif sampai stabil. Pencegahan Pada penderita yang memiliki antibody terhadap molekul IgA, sebaiknya ditangani dengan komponen darah defisiensi IgA dari saudara atau daftar donor. Dapat dilakukan skin test sebelumnya dengan plasma donor. Hasil negative belum tentu bebas reaksi karena dapat pula terjadi false negative. Namun hasil positif dapat dipastikan akan terjadi reaksi bila transfusi dilakukan.

15

5.

Kerusakan Paru akut akibat Transfusi (Transfusion-Related Acute Lung Injury = TRALI) Kerusakan paru disebabkan transfusi antibodi di dalam plasma donor, yang bereaksi dengan granulosit resipien. Diduga aglutinasi granulosit dan aktivasi komplemen terjadi dalam jaringan vaskuler paru, menyebabkan endotel kapiler rusak sehingga terjadi kebocoran cairan kedalam alveoli. Umumnya berupa respiratory distress berat yang tiba-tiba, disebabkan oleh sindrom edema pulmonal non kardiogenik. Menggigil, panas, nyeri dada, hipotensi dan sianosis, sebagaimana umumnya edema paru, mungkin ada. Pada pemeriksaan radiologis nampak edema paru. Reaksi dapat terjadi dalam beberapa jam selama transfusi. Pada awalnya berat, umumnya akan mereda dalam 48-96 jam dengan bantuan pernafasan, tanpa gejala sisa. Penanganan dengan tindakan mengatasi edema paru dan hipoksia, termasuk bantuan pernafasan bila diperlukan. Dosis tinggi kortikosteroid mungkin menguntungkan, karena menghambat agregrasi granulosit.

REAKSI NON IMUNOLOGI1. Reaksi Hemolitik Non Imun (1,8,9) Reaksi hemolitik non imun merupakan reaksi akibat transfusi yang disebabkan bukan karena reaksi antara antigen dan antibody, melainkan karena pemberian darah yang telah mengalami hemolisis atau oleh karena pemberian transfusi bersama sama dengan larutan hipotonis. Pada pemberian darah yang telah terhemolisis disebabkan oleh ; Darah donor sudah terlalu lama disimpan, Cara penyimpanan yang kurang baik, sehingga eritrosit dapat membengkak atau hancur, Pemanasan tiba - tiba dengan diberikan atau dimasukkan air panas yang temperaturnya melebihi panas tubuh atau suhu yang terlalu rendah, Pemberian transfusi dengan cara memompa atau dengan tekanan, Telah terkontaminasi dengan bakteri, sehingga eritrosit hancur Tanda dan Gejala 16

Cepat dan beratnya gejala bervariasi, ada yang baru 40 50 ml sudah timbul gejala, ada yang setelah 1-2 jam transfusi dihentikan. Pada yang cepat, gejalanya biasanya berat. Pada reaksi yang berat memberikan gejala yang klasik yakni : mendadak. Dapat timbul gangguan hemostatis berupa perdarahan yang Pada penderita yang sedang dalam pembiusan tanda dan abnormal dari vena punksi atau luka operasi. gejala sering tidak tampak. Harus dicurigai adanya reaksi hemolitik bila nadi meningkat dengan cepat, tekanan darah yang tiba-tiba menurun serta perdarahan yang sukar diatasi. Gejala - gejala setelah melewati fase akut yaitu danya Terjadinya kegagalan ginjal mendadak dan gangguan ikterus dan uremia akibat kegagalan ginjal mendadak. hemostatis disebabkan oleh proses koagulasi intravaskuler (DIC). Pemeriksaan Laboratorium : Hemoglobinemia secara mudah diketahui darah didiamkan Hemoglobinuria dimana urin berwarna seperti air daging. Pada fase berikutnya adanya hiperbilirubinemia dan ureum Adanya gangguan ketidakseimbangan elektrolit akibat plasma berwarna merah. Penderita gelisah, takut, rasa sesak, mual, munah, sakit Menggigil, demam, takikardi dan shok. Dapat disusul oliguria dan anuria akibat kegagalan ginjal pada region lumbal, kaki dan prekordial.

dapat meningkat terjadi kegagalan ginjal. Penatalaksanaan Transfusi segera dihentikan 17

-

Diganti dengan darah yang kompatibel atau plasma Kortikosteroid dan noradrenalin dapat diberikan Untuk merangsang diuresis dapat diberikan manitol atau Bila ada gangguan hemostatis pengobatan seperti DIC. Pada penderita yang menetap dengan anuria atau oligouria

ekspader untuk mengatasi shok.

pemberian diuretika furosemid dosis tinggi.

dirawat dengan kegagalan ginjal akut. Pencegahan : pertama. 2. Kelebihan beban sirkulasi (1,9) Terjadinya hipervolemia secara mendadak akibat transfusi akan menyebabkan terjadinya bendungan dalam paru yang disusul dengan sembab paru dan akan tampak gejala gejala dekompensasi jantung mendadak, edema paru serta hiperhidrosis renalis. Komplikasi dekompensasi kordis merupakan yang terpenting karena banyak menyebabkan kematian. Kemungkinan terjadinya over transfusi lebih besar pada penderita penderita dengan anemia kronis, pada orang tua, anak kecil, dan pada penderita dengan penyakit paru, jantung dan penyakit degeneratif. Tanda dan Gejala - Seperti gejala dekompensasi kordis mendadak, timbul selama transfusi atau segera setelah transfusi dihentikan. Penyimpanan darah yang baik Teliti dalam mengambil darah dengan memperhatikan Pada setiap botol darah, awasi menit menit pertama

tanggal (lama) penyimpanan darah. pemberian transfusi, sebab gejala yang berat dapat terjadi 40-50 ml

18

- Penderita sesak, ortopnoe, sianosis, batuk batuk dengan dahak kemerah merahan. - Tekanan vena sentralis meningkat. - Pada auskultasi terdengar rhonki basah halus dan krepitasi. Penatalaksanaan (1,6,8,9) - Transfusi segera dihentikan dan penderita ditegakkan. - Berikan Diuretika (furosemid iv), Digitalis iv. - Oksigenasi - Torniket keempat ekstremitas dilonggarkan secara bergantian - Phlebotomi. Pencegahan (1,4,6,9) - Pada pengobatan anemia sebaiknya hanya diberikan packed red cell saja. - Pengawasan vena sentralis. - Pada penderita yang diduga mudah terjadi komplikasi ini, transfusi sebaiknya secara perlahan lahan. - Pemberian diuretika sebelum/selama transfusi. 3. Emboli Udara (1) Kejadian ini dapat terjadi pada permulaan transfusi atau yang paling sering pada waktu transfusi habis dan tak terkontrol oleh petugas. Juga terjadi pada transfusi yang dipercepat dengan meninggikan tekanan, dengan cara memasukkan udara ke dalam botol, bisa terjadi juga pada saat pemasangan selang transfusi atau waktu penggantian botol darah. Namun dengan adanya kantong plastik untuk darah emboli darah sudah jarang terjadi. Tanda dan Gejala - Sesak nafas, sianosis dan gelisah

19

- Takikardi dan tekanan darah menurun - Syncope terjadi oleh karena adanya tanda-tanda tersebut dan terjadi begitu cepat sehingga penderita dapat mendadak iskemia serebral. - Pingsan dan dapat disusul dengan kematian. Penatalaksanaan - Selang segera di klem - Penderita segera dimiringkan ke kiri (jika memungkinkan) dan kepala direndahkan - Oksigenasi. Pencegahan - Pantau dan pastikan selang transfusi bebas dari udara. - Perhatikan jika kantong darah sudah akan habis, untuk mencegah masuknya udara. 4. Keracunan Sitrat Darah simpan supaya awet dan tidak membeku diberikan pengawet campuran sitrat untuk mengikat kalsium agar tidak terjadi pembekuan, fosfat sebagai penyangga (buffer), dan dekstrosa sebagai sumber energi sel darah merah serta Ademin untuk membantu resistensi adenosin Trifosfat dan menjaga supaya 2,3 DPG tidak cepat rusak. Pada penderita yang mengalami penyakit hepar dan ginjal yang berat, akan menderita intoksikasi sitrat oleh karena sitrat dimetabolisme di hati dan diekskresi di ginjal. Pasien yag berisiko untuk berkembang menjadi keracunan sitrat atau deficit kalsium ialah mereka yang mendapat transfusi plasma, wholeblood, trombosit dengan kecepatan melebihi 100 mL/menit, atau lebih rendah pada pasien dengan penyakit hati. Dimana hati tidak bias mengikuti pemberian yang cepat, tidak bisa memetabolasi sitrat,mengurangi kalsium yang terionisasi. Hipokalsemia dapat memicu aritmia jantung. sedang tungkai ditinggikan dengan demikian udara diharapkan tertahan di ventrikel kanan, tidak ikut aliran darah ke paru.

20

Tanda dan Gejala - Tremor - Perubahan EKG : ST segmen memanjang Penatalaksanaan Pemberian glukonas kalsikus 10 % 4 8 cc setiap pemberian transfusi 1 unit kolf darah.

5. Gangguan Irama Jantung Pada penderita yang menerima transfusi darah yang masif (cepat dan banyak) dapat timbul gangguan irama jantung yang pada keadaan berat dapat menyebabkan cardiac arrest. Faktor-faktor penyebab : Hiperkalemi. Khusus bila digunakan darah yang telah lama disimpan (lebih dari satu minggu), dimana telah banyak ion kalium keluar dari sel-sel darah ke dalam plasma. Keadaan hiperkalemi lebih mudah terjadi bila penderita insufisiensi ginjal. Keracunan sitrat yang menyebabkan hipokalsemia, sehingga memberikan gejala tetani keracunan sitrat lebih mudah terjadi bila ada gangguan hepar. Darah yang dingin yang diberikan secara cepat dan banyak (masif)

Penatalaksanaan Berikan obat Anti Aritmia Apabila terjadi cardiac arrest lakukan resusitasi jantung paru Bila penyebab adalah intoksikasi sitrat lakukan terapi seperti pada

intoksikasi sitrat

21

Pencegahan : Hiperkalemi. Usahakan gunakan darah yang belum terlalu lama Keracunan sitrat dapat dihindari dengan pemberian 10 ml 10 % larutan Memanaskan darah sampai suhu tubuh, tetapi hati-hati terjadinya over disimpan. kalsium glukosa setiap liter darah pada transfusi yang masif. heating karena dapat terjadi hemolisis. 6. Thrombo Flebritis Merupakan peradangan pada sepanjang pembuluh darah vena yang digunakan. Biasanya sering timbul pada transfusi yang lama. Walaupun jarang terjadi namun dapat menyebabkan komplikasi berupa emboli dan/atau sepsis. Penatalaksanaan Anti inflamasi, phenylbutazon 3 x 100 mg/hari, memberikan hasil Antibiotika terutama bila ditakutkan terjadinya infeksi yang baik.

Pencegahan 7. Transfusi setiap 48 jam harus dipindahkan ke vena yang lain. Pengawasan, bila ada tanda-tanda peradangan, harus segera

dipindahkan. Gangguan Hemostatis Pada suatu transfusi darah dapat terjadi gangguan hemostatis atau koagulasi yang memberikan gejala-gejala perdarahan. Faktor-faktor penyebab : Dilutional trombocytopenia (trombositopenia akibat pengenceran) Darah yang telah disimpan lebih dari 48 jam, hampir tidak mengandung trombosit lagi, sehingga sesudah transfusi darah yang masif trombosit penderita mengalami pengenceran. 22

Kekurangan faktor V dan Viii (faktor labil)

Pada penyimpanan darah secara biasa faktor V dan VIII juga cepat rusak, tetapi telah diselediki setelah penyimpanan 21 hari, faktor-faktor ini masih ada 20 % - 50 %, sedang untuk proses pembekuan berjalan biasa, cukup dengan 5 20 % dari kadar normal, sehingga kekurangan faktor-faktor ini bukan sebab utama terjadi perdarahan pasca tranfusi. Disseminata Intravasculer Coagulation (DIC) Diduga oleh adanya hipoksia jaringan dan Stagnant blood flow akan dilepaskan tromboplastin jaringan yang selanjutnya merangsang terjadinya koagulasi intravaskuler. Penatalaksanaan dan Pencegahan : Pada transfusi yang masif sebaiknya diselingi pemberian darah segar Bila ada tanda-tanda D.I.C, lakukan terapi D.I.C yang masih cukup mengandung trombosit dan faktor-faktor pembekuan.

B. REAKSI TRANSFUSI DELAYED (LAMBAT)Reaksi transfusi yang terjadi setelah 24 jam pemberian transfusi. Pembagiannya berdasarkan akibat reaksi Imun dan Non Imun

REAKSI IMUNOLOGI :1. Reaksi Hemolitik Lambat Reaksi ini biasanya timbul setelah 3-21 hari setelah transfusi(1)

reaksi ini

biasanya ringan dan dapat sembuh sendiri. Reaksi ini umumnya bersifat sekunder, terjadi sesudah kemasukan antigen eritrosit, respon terbentuknya antibodi lambat, puncak reaksi tercapai juga lambat. Pada reaksi transfusi hemolotik lambat ini, perusakan eritrosit donor terjadi ekstravaskular, yaitu di sistem retikulo endotelial (clearance dipercepat) Tanda dan Gejala

23

Gejala yang timbul dapat berupa Sakit kepala (berdenyut), sakit pinggang, panas, muka kemerahan, kelesuan yang hebat, sakit dada, respirasi menjadi cepat dan pendek, urtikaria, anemia, kadang kadang hipotensi dan takikardi, dapat pula mengakibatkan gagal ginjal akut (1). Terapi (Seperti terapi pada reaksi hemolitik yang lain) 2. Transfusi segera dihentikan Diganti dengan darah yang kompatibel atau plasma Kortikosteroid dan noradrenalin dapat diberikan Untuk merangsang diuresis dapat diberikan manitol atau Bila ada gangguan hemostatis pengobatan seperti DIC. Pada penderita yang menetap dengan anuria atau oligouria

ekspader untuk mengatasi shok.

pemberian diuretika furosemid dosis tinggi.

dirawat dengan kegagalan ginjal akut. Sensitisasi imun terhadap antigen Rhesus D Sensitisasi imun terhadap antibody Rhesus D dapat menyebabkan hemolisis ekstravaskuler karena bersifat imun. Hal tersebut terjadi dari transfusi sebelumnya atau kehamilan (8,9). Tanda dan Gejala Klinis yang tampak berupa malaise, ikterus serta demam dijumpai pada 1:500 pasien yang ditransfusi, biasanya ringan dan timbul 5-10 hari setelah transfusi. Syok dan penyulit ginjal jarang terjadi. Sekitar 1 dari 150 pasien asimptomatik akan membentuk antibody baru setelah 1 minggu transfusi, dan menunjukkan peningkatan amnestik antibody yang sebelumnya tidak terdeteksi oleh rangsangan transfusi. Walaupun jarang, pasien dapat menghancurkan semua sel yang ditransfusikan tanpa memperlihatkan adanya sel antibody. Penatalaksanaan

24

Pasien yang mengalami hemolisis ekstravaskuler akibat sensitisasi imun terhadap rhesus D harus di tangani secara konservatif. Transfusi lebih lanjut harus ditunda sampai serologi pasien dapat ditentukan dengan jelas, kecuali bila nyawa pasien terancam. Penanganan yang lainnya bersifat simptomatik seperti pada penatalaksanaan reaksi hemolisis yang lain. Pencegahan Anti-D bertanggung jawab untuk sebagian besar problem klinis yang bersamaan dengan system ini oleh karena itu skrinning orang orang terhadap rhesus D positif atau rhesus D negative memberikan maksud klinik terhadap pencegahan kasus ini. 3. Purpura Pasca Transfusi Merupakan pengembangan trombositopeni yang mengancam kehidupan, terjadi pada hari ke 5-10 sesudah transfusi. Ini disebabkan oleh berkembangnya aloantibodi yang ditijukan kepada antigen khusus trombosit.

25

REAKSI NON IMUNOLOGI1. Reaksi penularan Penyakit Transfusi dengan darah yang telah kejangkitan kuman sangat berbahaya, apalagi telah lama disimpan dapat menyebabkan syok sampai kematian. Untungnya kejadian ini jarang terjadi, meskipun darah diambil secara steril mungkin, umumnya akan terjadi kontaminasi dengan kuman yang ada di kulit atau diudara, tetapi darah segar bersifat bakterisid sehingga kuman yang terkontaminasi sebagian besar akan mati, sedang kuman yang tidak mati, bila darah yang akan diambil dilakukan penyimpangan dengan baik (dengan segera dimasukkan dalam refrigerator). Kuman tersebut tidak akan berkembang biak dan tidak akan memberikan gejala klinis. Tetapi bila penyimpanan tidak baik atau darah dibiarkan dengan temperature ruangan maka kuman akan cepat berkembang. Yang paling banyak ditemukan ialah kuman gram (-), yang menimbulkan gejala gejala syok akibat endotoksin.(1,9). Tanda dan Gejala Pada darah yang mengalami kontaminasi berat akan menyebabkan sepsi akut dan syok endotoksin dengan didahului demam, menggigil, berkeringat, mual, muntah, takikardi disusul penurunan tekanan darah. Kadang kadang sulit dibedakan dengan reaksi hemolitik. Kematian dapat terjadi sesudah transfusi. Untuk membedakannya secara sederhana : - Ambil darah penderita, diamkan sejenak dan dilihat bila plasmanya berwarna merah merah oleh adanya hemoglobinemia, berarti adanya hemolisis - Buat preparat hapus dari sisa darah botol transfusi dan diwarnai menurut gram, bila terlihat kuman berarti darah yang mengalami kontaminasi kuman. Diagnosa diperkuat dengan pemeriksaan kultur darah dari sisa darah yang diberikan dan dari darah penderita. Adapun penularan penyakit yang dilaporkan oleh peneliti dan para ahli Hematologi adalah sebagai berikut (1) : `1. Sebab Viral: a. Hepatitis (HAV, HBV, HDV, NANB) b. Cito Megalo Virus c. EBV 26

d. AIDS 2. Sebab Triponema (sifilis) 3. Sebab Protozoa: a. Malaria b. Chagas Disease c. Tryponemiasis d. Kala Azar 4. Sebab Bakterial: a. Bakteremia b. Kontaminasi : - Coliform Sp - Pseudomonas - Proteus Untuk mengurangi potensi penularan penyakit, dilakukan penapisan faktor risiko donor berdasarkan riwayat medis dan pemeriksaan dengan serangkaian uji laboratorium. Telah digunakan teknik sterilisasi untuk beberapa komponen plasma dan produk fraksional, namun belum diciptakannya metode untuk melakukan sterilisasi terhadap komponen sel. Di bawah ini kami jelaskan sedikit tentang beberapa penyakit yang kami anggap perlu dan umum untuk dilakukan pemeriksaan. Hepatitis Risiko hepatitis virus (non-A, non-B,C,D) kira-kira 1:3.000 sampai1:5.000 pemajanan donor . Risiko transfusi terhadaphepatitis B kira-kira 1:171.000 tiap unit transfusi. ). Risiko transfusiterhadap hepatitis C kira-kira 1:1.613.000 tiap unit transfuse. Insiden hepatitis B yang berkaitan dengan transfusi saat ini sangatlah rendah, dan tersedia vaksin hepatitis B untuk pasien rentan yang diperkirakan akan mendapatkan transfusi kronik. Sebagian besar hepatitis yang ditularkan melalui transfusi adalah hepatitis C. Hepatitis C biasanya hanya akan menimbulkan sedikit gejala dan tanda, tetapi bukti serologi baru dapat dideteksi pada minggu ke 2-26 setelah transfusi. Walaupun insidennya rendah dan frekuensinya menurun tetapi hepatitis C merupakan masalah kesehatan yang serius, karena 50 % pasien yang terinfeksi 27

berkembang menjadi penyakit hati kronik. Selain itu bukti statistic mengaitkan HBV dan HCV dengan karsinoma hepatoseluler. Infeksi Retrovirus Beberapa retrovirus manusia mudah ditularkan melalui transfusi darah. Human Immunodeficiency Virus tipe 1 (HIV-1), penyebab AIDS, menginfeksi sekitar 90 % pasien yang mendapat darah tercemar. Risiko transfusi terkait HIV mendekati nol, dengan perkiraan berkisar antara 1:300.000 sampai 1: 1.000.000 pemajanan donor. Sebelum dilakukan uji rutin untuk donor darah, transfusi merupakan penyebab pada 2-3 % kasus AIDS total. Perbaikan kriteria seleksi donor dan uji penapisan spesifik, tampaknya telah secara bermakna menurunkan angka ini. Risiko infeksi saat ini diperkirakan 1: 225.000 unit yang ditransfusikan. Virus serupa, HIV-2, dikaitkan dengan AIDS, walupun belum pernah dilaporkan kasus yang berkaitan dengan transfusi di Amerika Serikat, saat ini dilakukan juga pemeriksaan terhadap virus tersebut pada donor darah. Infeksi lain CMV, biasanya merupakan virus herpes yang tidak berbahaya, dapat menjadi patogen penting pada perempuan hamil, bayi premature dan pasien dengan cacat kekebalan. Pasien ini harus mendapat komponen seronegatif atau darah yang telah diolah untuk menghilangkan leukositnya. Jarang terjadi pada darah yang disimpan pada suhu yang dingin, namun unit darah yang tercemar dengan Staphylococcus aureus atau oleh organisme gram negative tertentu seperti Yersinia enterocolitica dan spesies Citrobacter yang tumbuh baik pada 4C dan dalam darah bersitrat dapat menimbulkan syok dan kematian. Berbagai bakteri dan spiroketa dapat tumbuh baik pada konsentrat trombosit yang disimpan dalam suhu kamar. Malaria dan penyakit Chagas adalah penyakit menular terpenting yang merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas yang berkaitan dengan transfusi.

28

Penatalaksanaan Pasien dengan darah terinfeksi mencakup penatalaksanaan syok. Terapi antibiotika yang sesuai harus dimulai segera setelah didiagnosis disebut dan sebelum hasil kultur diketahui. 2. Hemosiderosis Transfusi Hemosiderosis akibat transfusi merupakan tertimbunnya zat besi dalam jaringan jaringan yang dapat terjadi pada transfusi yang berulang ulang pada penderita anemia yang bukan kekurangan besi. Anak yang menderita talesemia minor merupakan satu-satunya kelompok yang terkena, tetapi cukup banyak anak yang menderita anemia kongenital dan orang dewasa dengan anemia refrakter yang diterapi secara intensif juga beresiko. Setiap milliliter sel darah merah mengendapkan 1,08 mg besi di jaringan sewaktu sel darah merah menua atau mati. Deposit besi mulai mempengaruhi fungsi endokrin, hati dan jantung bila beban tubuh total naik mencapai lebih dari 20 gram, ekivalen dengan sekitar 100 unit sel darah merah. Penyulit jantung letal terjadi pada beban 60 gram atau sekitar 300 unit. Terapi kelasi besi harus dipertimbangkan untuk semua pasien yang diperkirakan memerlukan pemberian sel darah intensif.

29

KESIMPULAN 1. Transfusi Darah adalah proses pemindahan darah dari seseorang yang sehat (donor) ke orang sakit (respien). Darah yang dipindahkan dapat berupa darah lengkap dan komponen darah 2. Pemberian transfusi darah dan komponen komponen darah lainnya dari donor kepada resipien, dapat memberikan reaksi dari yang paling ringan sampai yang paling berat bahkan sekali-kali dapat menyebabkan kematian. 3. Reaksi transfusi di klasifikasikan sebagai tipe Akut (cepat) dan Delayed (lambat), dimana masing-masing dari tipe tersebut terdiri dari reaksi akibat Respon Imun dan Respon Non Imun 4. Penyulit yang mungkin timbul pada transfusi darah dapat berakibat fatal. Dengan pemantauan yang ketat selama dan setelah transfusi, penyulit yang timbul dapat segera diketahui, dan dengan penatalaksanaan yang cepat dan tepat dapat dicegah terjadinya hal-hal yang tidak diingini.

30

DAFTAR PUSTAKA 1. Transfusi 2. 3. 4. Mark 5. 4, EGC, 2000, hal 6. ensiklopedia 7. Review at 8. 9. 10. provided by bebas Levin, M.D., Darah Pengertian Transfusi Darah. posted by Unit Daerah. Bambang Available Hariadi, Reaksi at: http://utddDarah,

pmijateng.blogspot.com/2007/08/pengertian-transfusi -darah.html Transfusi Laboratorium FK UNDIP, RS Dr Kariadi Semarang. Blood Transfusion Reaction-Blood Book, available Pretransfusion Testing. Medline plus Medical Hematologist and Oncologist. Available at: at: http://www.bloodbook.com/reaction.html Encyclopedia Transfusion Reaction.htm, Update Date: 3/13/2007 Updated by: http://www.nlm.nih.gov/ medlineplus /ency/article/001303.htm Harrison, Prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam, Vol 1990-1994. Golongan darah, Dari Wikipedia Indonesia, at: berbahasa Indonesia. Available

http://id.wikipedia.org/wiki/Golongan_darah Transfusion Reaction Review Date: 3/13/2007 VeriMed Healthcare Network.. Available Reviewed By: Mark Levin, M.D., Hematologist and Oncologist, Newark, NJ. :http://adam.about.com/ A.V. encyclopedia/infectiousdiseases/Transfu-sionHoofbrand, J.E. Petit, Kapita Selekta

reaction.htm Haematologi (Essential Haematology), EGC, 1996 Lawrance, D.Petz. Clinical Practice of Transfusion Sudoyo, Aru.W. Buku Ajar Ilmu Penyakit Medicine, second Ed. 1989. page 713-733. Dalam.Pusat Penerbitan, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, edisi IV, 2006.hal 691-695

31

11. FKUI, 2001, hal 141-145. 12. FKUI, 1999. 13. 18, 14. Available at: %20HTA/2003/ %20Skrining.doc 2007, Eric

Said A Latief, Petunjuk Praktis Anestesiologi, Arif Mansjoer, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I, Transfusion Reactions, Article Last Updated: Jan Kardon, MD, FACEP. Available at:

http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC603.HTM Health Technology Assesment. Reaksi Transfusi. http://www.yanmedik-depkes.net/hta/Hasil%20Kajian Transfusi%20Komponen%20Darah%20Indikasi%20dan

32