1

TRANSFUSITRANSFUSI DARAHDARAH

Dr. Citra Rencana Perangin-angin, SpAnDr. Citra Rencana Perangin-angin, SpAnDept. Anestesia, Terapi Intensif dan Manajemen NyeriDept. Anestesia, Terapi Intensif dan Manajemen Nyeri

2

Transfusi DarahTransfusi Darah

Suatu tindakan pemindahan darah dari Suatu tindakan pemindahan darah dari seorang donor kepada seorang resipien.seorang donor kepada seorang resipien.

Transfusi darah adalah suatu bentukTransfusi darah adalah suatu bentuk transplantasi jaringan atau organtransplantasi jaringan atau organ dari dari seorang atau beberapa orang donor kepada seorang atau beberapa orang donor kepada resipien, tetapi disini organ yang resipien, tetapi disini organ yang ditransplantasikan adalah darah.ditransplantasikan adalah darah.

3

Prinsip Umum:Prinsip Umum:

IndikasiIndikasi EfisiensiEfisiensi IdentifikasiIdentifikasi Cara pemberianCara pemberian Pengamanan lingkunganPengamanan lingkungan

4

Apa Fungsi Darah ?:Apa Fungsi Darah ?:

Mengangkut oksigen dari paru-paru Mengangkut oksigen dari paru-paru keseluruh jaringan/organ tubuh.keseluruh jaringan/organ tubuh.

Mengangkut CO2 dari jaringan ke paru-Mengangkut CO2 dari jaringan ke paru-paru.paru.

Mengandung faktor-faktor pembeku.Mengandung faktor-faktor pembeku. Mengandung zat-zat anti dan makrofag.Mengandung zat-zat anti dan makrofag. Mengandung protein.Mengandung protein. Mengandung vitamin-vitamin dan zat-zat Mengandung vitamin-vitamin dan zat-zat

lain yang pentinglain yang penting

Komposisi DarahKomposisi Darah

Indications for Indications for TransfusionTransfusion

Enhance oxygen carrying capacity of Enhance oxygen carrying capacity of blood by expanding red call mass.blood by expanding red call mass.

Replace clotting factors, either lost, Replace clotting factors, either lost, consumed, or not produced.consumed, or not produced.

7

Indikasi transfusi:Indikasi transfusi:

1. Anemia o.k penyakit.1. Anemia o.k penyakit.2. Pada keadaan akut.2. Pada keadaan akut.

Perdarahan : kekurangan oksigenPerdarahan : kekurangan oksigen LemasLemas Nyeri dadaNyeri dada Sesak nafasSesak nafas TD rendahTD rendah

3. Pada keadaan kronis:3. Pada keadaan kronis: Kekurangan darah sampai 25%Kekurangan darah sampai 25% Hb < 7 g/dl.Hb < 7 g/dl.

8

Ingat > Efisiensi !:Ingat > Efisiensi !:

Darah hendaknya digunakan secara Darah hendaknya digunakan secara rasional dan efisien, yaitu dengan rasional dan efisien, yaitu dengan memberikan hanya memberikan hanya komponen darah/derivat komponen darah/derivat plasmaplasma yang dibutuhkan oleh penderita yang dibutuhkan oleh penderita saja dan tidak memberikan komponen saja dan tidak memberikan komponen darah lainnya yang tidak dibutuhkan.darah lainnya yang tidak dibutuhkan.

Pilih produk yang risikonya paling minimal.Pilih produk yang risikonya paling minimal. Darah berasal dari manusia yang sangat Darah berasal dari manusia yang sangat

terbatas, biayanya mahal.terbatas, biayanya mahal.

9

Apa Tujuan transfusi darah ?:Apa Tujuan transfusi darah ?:

1.meningkatkan oksigenasi 1.meningkatkan oksigenasi jaringan.jaringan.

2.memperbaiki hemostasis.2.memperbaiki hemostasis. 3.mengkoresi hipovolemia.3.mengkoresi hipovolemia. 4.pada kasus-kasus tertentu 4.pada kasus-kasus tertentu

terutama untuk meningkatkan terutama untuk meningkatkan fungsi lekosit.fungsi lekosit.

10

Penting > Identifikasi !:Penting > Identifikasi !:

Sebelum pemberian darah, identifikasi penderita Sebelum pemberian darah, identifikasi penderita spt:spt: NamaNama Jenis kelaminJenis kelamin UmurUmur Nomor ruangan/kamarNomor ruangan/kamar DiagnosaDiagnosa Golongan darahGolongan darah Nomor kantong darah Nomor kantong darah

hendaknya dicocokkan terlebih dahulu dengan hendaknya dicocokkan terlebih dahulu dengan data pada formulir pengiriman darah dari UTD.data pada formulir pengiriman darah dari UTD.

11

Cara pemberian:Cara pemberian:

Gunakan saringan darahGunakan saringan darah.. Masa transfusi: 1 kantong tidak lebih dari 4 Masa transfusi: 1 kantong tidak lebih dari 4

jam.jam. Pengenceran sel darah merah pekat: bila Pengenceran sel darah merah pekat: bila

terlampau kental, dapat diencerkan hanya terlampau kental, dapat diencerkan hanya dengan NaCl 0.9%.dengan NaCl 0.9%.

Penambahan obat-obatan: tidak boleh Penambahan obat-obatan: tidak boleh ditambahkan obat-obatan kedalam kantong ditambahkan obat-obatan kedalam kantong darah.darah.

Pemanasan darah.Pemanasan darah.

12

Pemanasan darah :Pemanasan darah :

Gunakan pemanas darah yang dilengkapi alat Gunakan pemanas darah yang dilengkapi alat monitor suhu.monitor suhu.

Tidak boleh memanaskan darah lebih dari 37Tidak boleh memanaskan darah lebih dari 37°° C. C. Pemanasan darah:Pemanasan darah:

Pada orang dewasa bila transfusi darah melebihi Pada orang dewasa bila transfusi darah melebihi 50 ml/kgBB/jam.50 ml/kgBB/jam. Pada anak-anak yang menerima darah lebih dari Pada anak-anak yang menerima darah lebih dari 15 ml/kgBB/jam.15 ml/kgBB/jam. Pada penderita dengan aglutinin tipe dinginPada penderita dengan aglutinin tipe dingin Transfusi cepat melalui CVP.Transfusi cepat melalui CVP.

13

PERINGATAN !PERINGATAN !

TIDAK ADA SPOELING TIDAK ADA SPOELING SESUDAH SETIAP KANTONG SESUDAH SETIAP KANTONG DARAH.DARAH.

SPOELING HANYA PADA AKHIR SPOELING HANYA PADA AKHIR TRANSFUSI.TRANSFUSI.

SPOELING HANYA DENGAN SPOELING HANYA DENGAN NaCl 0,9 %.NaCl 0,9 %.

14

Pengamanan lingkungan:Pengamanan lingkungan:

Pemusnahan kantong darah bekas dan slang Pemusnahan kantong darah bekas dan slang transfusi bekas di RS hendaknya diusahakan transfusi bekas di RS hendaknya diusahakan agar tidak mengganggu kesehatan agar tidak mengganggu kesehatan lingkungan.lingkungan.

Baiknya menggunakan kontainer tersendiri.Baiknya menggunakan kontainer tersendiri. Harus dibakar.Harus dibakar.

INGAT : INGAT : DARAH ADALAH SUMBER INFEKSI !DARAH ADALAH SUMBER INFEKSI !

15

Sediaan Darah:Sediaan Darah:1.Darah lengkap :1.Darah lengkap :

Whole Blood.Whole Blood. Fresh Whole Blood.Fresh Whole Blood.

2.Eritrosit :2.Eritrosit : Packed Red Cells.Packed Red Cells. Washed Red Cells.Washed Red Cells.

3.Trombosit.3.Trombosit.4.Darah kaya lekosit.4.Darah kaya lekosit.5.Plasma Darah:5.Plasma Darah:

Plasma CairPlasma Cair Plasma kering.Plasma kering. Fresh Fozen Plasma.Fresh Fozen Plasma. Kriopresipitat.Kriopresipitat.

Citrate Phosphate Dextrose(CPD)

• Maintains 70% RBC survival for 28 days (FDA approval for 21 days)

• Citrate ions bind with Calcium to prevent clotting (anticoagulant)

• Dextrose allows the RBC’s to continue glycolysis and maintain ATP

• Phosphate has a pH of 5.5 and acts as a buffer• Storage at 1-6 deg. C. slows the rate of glycolysis about

40 times• CPD with Adenine (CPDA-1) preservative with

anticoagulant Prolongs storage to 35 days Adenine allows RBC’s to resynthesize ATP Contains 25% more glucose

18

Darah Lengkap:Darah Lengkap:

Memperbaiki kemampuan transportasi Memperbaiki kemampuan transportasi Oksigen.Oksigen.

Memperbaiki jumlah darah yang beredar.Memperbaiki jumlah darah yang beredar. Terdiri dari :Terdiri dari :

1. Darah Segar.1. Darah Segar. 2. Darah Simpan.2. Darah Simpan. 3. Darah Baru.3. Darah Baru.

19

Indikasi pemberian Darah Lengkap:Indikasi pemberian Darah Lengkap:

1. Kehilangan darah akut:1. Kehilangan darah akut: Trauma atauTrauma atau Operasi yang banyak mengeluarkan Operasi yang banyak mengeluarkan

darah.darah.

2. Transfusi pengganti:2. Transfusi pengganti: Pada bedah jantung terbuka.Pada bedah jantung terbuka.

20

Darah Lengkap Segar:Darah Lengkap Segar:( Fresh Whole Blood)( Fresh Whole Blood)

Fresh Whole Blood dapat diproses Fresh Whole Blood dapat diproses secepatnya menjadi :secepatnya menjadi : Eritrosit Pekat :Eritrosit Pekat :

PRC.PRC. WRC.WRC.

Plasma Kaya Trombosit:Plasma Kaya Trombosit: Trombosit Pekat.Trombosit Pekat. Plasma Segar Beku Plasma Segar Beku - 60 - 60° :° :

Kriopresipitat.Kriopresipitat. Komponen lain.Komponen lain.

21

Indikasi Packed Red Cells (PRC):Indikasi Packed Red Cells (PRC):

1. Anemia dengan Hb < 5 g%.1. Anemia dengan Hb < 5 g%.

2. Anemia yang disebabkan oleh:2. Anemia yang disebabkan oleh: Sumsum tulang aplastikSumsum tulang aplastik Mendapat sitostatikaMendapat sitostatika Proses keganasanProses keganasan Gagal Ginjal KronikGagal Ginjal Kronik Anemia hemolitik akut.Anemia hemolitik akut.

3. Indikasi lain: 3. Indikasi lain: Gagal jantung.Gagal jantung.

22

Washed Red Cells (PRC Cuci):Washed Red Cells (PRC Cuci):

1.1. AIHA : Coombs’ test (+).AIHA : Coombs’ test (+).

2.2. PNH.PNH.

3.3. Transfusi Tukar.Transfusi Tukar.

4.4. Transfusi pada Cangkok Ginjal.Transfusi pada Cangkok Ginjal.

5.5. Transfusi sebelumnya mengalami Transfusi sebelumnya mengalami hemolisis atau Hb tidak tercapai sesuai hemolisis atau Hb tidak tercapai sesuai dengan target.dengan target.

23

Konsentrat trombosit:Konsentrat trombosit:

1. Random-donor platelets :1. Random-donor platelets : Dikumpulkan dari beberapa orang ,setiap Dikumpulkan dari beberapa orang ,setiap

kantong mengandung 5,5x10kantong mengandung 5,5x1010 10 dalam 50-70 ml.dalam 50-70 ml. Dapat disimpan 5 hari dlm temp. 20-24Dapat disimpan 5 hari dlm temp. 20-24°C.°C.

2. Single-donor platelets :2. Single-donor platelets : Dikumpulkan dari satu orang donor saja, Dikumpulkan dari satu orang donor saja,

mengandung 3x10mengandung 3x101111 dalam 200-500 ml. dalam 200-500 ml. Setara dengan 6-8 unit random-donor.Setara dengan 6-8 unit random-donor.

24

Indikasi pemberian trombosit:Indikasi pemberian trombosit:

1. Perdarahan yang disebabkan oleh 1. Perdarahan yang disebabkan oleh trombositopenia.trombositopenia.

2. Perdarahan yang disebabkan oleh 2. Perdarahan yang disebabkan oleh gangguan fungsi trombosit.gangguan fungsi trombosit.

25

Komponen Plasma :Komponen Plasma :

1. Plasma segar beku1. Plasma segar beku

2. Kriopresipitat2. Kriopresipitat

3. Albumin3. Albumin

4. Gamma globulin4. Gamma globulin

5. Fibrinogen5. Fibrinogen

6. PPSB.6. PPSB.

26

Plasma beku segar:Plasma beku segar:

Untuk menghentikan perdarahan yang Untuk menghentikan perdarahan yang disebabkan oleh kekurangan faktor-disebabkan oleh kekurangan faktor-faktor pembekuan atau kekurangan faktor pembekuan atau kekurangan albumin.albumin.1. Hemofilia A dan B.1. Hemofilia A dan B.

2. Luka bakar.2. Luka bakar.

3. Shock.3. Shock.

4. Oedema anasarca.4. Oedema anasarca.

27

Kriopresipitat:Kriopresipitat:

Hanya mengandung Faktor VIII.Hanya mengandung Faktor VIII.

Digunakan untuk Hemofilia A.Digunakan untuk Hemofilia A.

28

Albumin:Albumin:

Kekurangan albumin:Kekurangan albumin:

Sindroma nefrotik.Sindroma nefrotik. Malnutrisi.Malnutrisi. Luka bakar.Luka bakar.

29

Gamma globulin:Gamma globulin:

Meningkatkan daya tahan Meningkatkan daya tahan tubuh.tubuh.

ITP.ITP.

30

Fibrinogen:Fibrinogen:

Untuk pembekuan darah yang Untuk pembekuan darah yang kekurangan fibrinogen (faktor I).kekurangan fibrinogen (faktor I).

31

PPSB:PPSB:

Mengandung 4 konsentrat faktor pembeku:Mengandung 4 konsentrat faktor pembeku:

ProtrombinProtrombin ProkonvertinProkonvertin Faktor Stuart-ProwerFaktor Stuart-Prower Faktor anti hemofilia B.Faktor anti hemofilia B.

32

Penyulit transfusi darah (adverse effect):Penyulit transfusi darah (adverse effect):

A. Faktor darahA. Faktor darah::1. 1. Ke tidaksesuaian golongan darah ABO Ke tidaksesuaian golongan darah ABO

atau Rh atau Rh hemolitik: hemolitik:

Menggigil dan demamMenggigil dan demam Sakit pinggang, dada dan perutSakit pinggang, dada dan perut Ikterus, hemoglobulinemia, hemoglobuliuriaIkterus, hemoglobulinemia, hemoglobuliuria Bisa shockBisa shock OliguriaOliguria DICDIC

Reaksi hemolitik:Reaksi hemolitik:

Darah donor dengan pasien tidak cocok.Darah donor dengan pasien tidak cocok.

Kontaminasi kuman.Kontaminasi kuman.

Reaksi HemolitikReaksi Hemolitik

Pada pasien yang tdk sadar atau dalam Pada pasien yang tdk sadar atau dalam pengaruh anestesia: hipotensi dan pengaruh anestesia: hipotensi dan

perdarahan yg tak dapat dikontrol dapat perdarahan yg tak dapat dikontrol dapat merupakan satu-satunya tanda terjadinya merupakan satu-satunya tanda terjadinya

reaksi inkompatibilitasreaksi inkompatibilitas

Pd pasien sadar reaksi hemolitik yang Pd pasien sadar reaksi hemolitik yang berat dapat terjadi dalam hitungan menit berat dapat terjadi dalam hitungan menit

setelah masuknya sekitar 5 – 10 ml darahsetelah masuknya sekitar 5 – 10 ml darah

35

Tindakan pd reaksi hemolitik:Tindakan pd reaksi hemolitik:

Hentikan transfusiHentikan transfusi

KortikosteroidKortikosteroid

ManitolManitol

Dll.Dll.

36

Penyulit transfusi: transfusi:

2. Darah hemolisis:2. Darah hemolisis:

Darah simpan ( 4Darah simpan ( 4°° C ) kemudian dipanaskan C ) kemudian dipanaskan terlalu kuat sebelum ditransfusikan akan terlalu kuat sebelum ditransfusikan akan mengalami hemolisis. mengalami hemolisis.

Darah simpan yang disimpan lebih dari 21 hari Darah simpan yang disimpan lebih dari 21 hari sudah banyak mengalami hemolisis.sudah banyak mengalami hemolisis.

37

Penyulit transfusi: transfusi:

3. Reaksi pirogen :3. Reaksi pirogen :

Sering terjadi pada orang-orang dengan riwayat Sering terjadi pada orang-orang dengan riwayat alergi maupun asma bronkiale.alergi maupun asma bronkiale.

38

Tindakan pd reaksi pirogen:

Hentikan transfusiHentikan transfusi

AntipiretikAntipiretik

KortikosteroidKortikosteroid

39

Penyulit transfusi:

4. Pemindahan penyakit:4. Pemindahan penyakit:

MalariaMalaria SifilisSifilis HepatitisHepatitis Virus lainVirus lain AIDSAIDS Mononukleosus infeksiosaMononukleosus infeksiosa

40

Penyulit transfusi:

5. Transfusi berlebih (over transfusion):5. Transfusi berlebih (over transfusion):

Disebabkan oleh transfusi terlalu cepatDisebabkan oleh transfusi terlalu cepat

Transfusi darah masif (>20 unit/24 jam).Transfusi darah masif (>20 unit/24 jam).

41

Tindakan pd over transfusion:

Hentikan transfusiHentikan transfusi Lasix iv.Lasix iv. Cedilanid iv.Cedilanid iv. Morfin.Morfin. OksigenOksigen TornikeTornike FlebotomiFlebotomi

42

Penyulit transfusi:

6. Emboli udara:6. Emboli udara:

Transfusi terlalu cepat dan dengan tekanan.Transfusi terlalu cepat dan dengan tekanan. Tidak boleh memasukkan udara kedalam Tidak boleh memasukkan udara kedalam

kantong darah maupun slang darah (tube).kantong darah maupun slang darah (tube). Tanda : sesak nafas hebat, sianosis, TD turun, Tanda : sesak nafas hebat, sianosis, TD turun,

nadi cepat, sinkope.nadi cepat, sinkope.

43

Tindakan pd emboli:

Slang (tube) di klemSlang (tube) di klem Penderita miringkan kekiriPenderita miringkan kekiri Kepala rendahkanKepala rendahkan Tungkai tinggikanTungkai tinggikan Oksigen.Oksigen.

44

Penyulit transfusi yang lain :

7. Tromboflebitis.7. Tromboflebitis.

8. Suhu darah yang tidak sesuai.8. Suhu darah yang tidak sesuai.

9. Mikroemboli.9. Mikroemboli.

10. Hemosiderosis.10. Hemosiderosis.

11. Perdarahan :11. Perdarahan : Transfusi masif ok pengenceran faktor-Transfusi masif ok pengenceran faktor-

faktor pembeku.faktor pembeku.

12. Reaksi demam:12. Reaksi demam: Sering terjadi pada pasien yang telah mendapat Sering terjadi pada pasien yang telah mendapat

transfusi sebelumnya.transfusi sebelumnya.

Other ProblemsOther Problems

Citrate- causes hypocalcemia, also direct Citrate- causes hypocalcemia, also direct cardiac depressant. From massive rapid cardiac depressant. From massive rapid transfusions of PRBC.transfusions of PRBC.

Replace calcium 1 gram for each 6 units Replace calcium 1 gram for each 6 units transfused, since in a trauma scenario, transfused, since in a trauma scenario, checking ionized Ca not practical…checking ionized Ca not practical…

Other ProblemsOther Problems

Hypothermia, coagulopathy, leftward shift in O2 Hypothermia, coagulopathy, leftward shift in O2 dissociation curve, less release.dissociation curve, less release.

Dilutional thrombocytopenia, after transfusion of Dilutional thrombocytopenia, after transfusion of more than 10 units blood.more than 10 units blood.

Hyperkalemia- as a result of ADP pump Hyperkalemia- as a result of ADP pump inactivation in stored blood, potassium levels inactivation in stored blood, potassium levels can reach 70 meq/L. Watch out in renal can reach 70 meq/L. Watch out in renal patients..patients..

47

Faktor Resipien:

1. Reaksi alergi:1. Reaksi alergi:

Urtikaria besarUrtikaria besar EritemaEritema Edema sekeliling mataEdema sekeliling mata Kadang-kadang TD turunKadang-kadang TD turun

48

Tindakan pd reaksi alergis:

Transfusi dilambatkanTransfusi dilambatkan Bila perlu transfusi hentikanBila perlu transfusi hentikan Beri :Beri :

AdrenalinAdrenalin AntihistaminAntihistamin Kortikosteroid.Kortikosteroid.

49

Faktor resipien:

2. Transfusi pada penderita otoimun anemia 2. Transfusi pada penderita otoimun anemia (AIHA):(AIHA):

Sangat berbahaya.Sangat berbahaya. Berikan Washed Red Cell.Berikan Washed Red Cell.

50

Teknik transfusi:

1. Persiapan set infus.1. Persiapan set infus.

2. Pemasangan set infus.2. Pemasangan set infus.

3. Persiapan kantong darah.3. Persiapan kantong darah.

4. Pemasangan kantong darah.4. Pemasangan kantong darah.

5. Kecepatan transfusi.5. Kecepatan transfusi.

51

Risiko Transfusi DarahRisiko Transfusi Darah

Faktor RisikoFaktor Risiko Persejuta unitPersejuta unit Infeksi Infeksi

VirusVirus Hepatitis AHepatitis A 11 Hepatitis BHepatitis B 4- 364- 36 Hepatitis CHepatitis C 11 HIVHIV 0.4- 50.4- 5 HTLV tipe 1 dan 2HTLV tipe 1 dan 2 0.5- 40.5- 4 Parvovirus B19Parvovirus B19 100100

BakterialBakterial EritrositEritrosit 22 TrombositTrombosit 8.38.3

Reaksi hemolitik akutReaksi hemolitik akut 1- 41- 4 Reaksi hemolitik lambatReaksi hemolitik lambat 10001000 Cedera akut paruCedera akut paru 200200

It must be the It must be the responsibility of all responsibility of all

doctors to ensure that doctors to ensure that blood component therapy blood component therapy is given only when clearly is given only when clearly

indicated indicated (McGrath et al 2001)(McGrath et al 2001)

54

Apa Indikasi transfusi ?:Apa Indikasi transfusi ?:

Transfusi darah pada hakekatnya Transfusi darah pada hakekatnya merupakan tindakan merupakan tindakan transplantasitransplantasi, selain , selain dapat menjadi penyelamat jiwa dapat pula dapat menjadi penyelamat jiwa dapat pula membawa membawa bahayabahaya..

Hendaknya transfusi dilakukan dengan Hendaknya transfusi dilakukan dengan indikasi yang jelas dan tepat.indikasi yang jelas dan tepat.

Usahakan untuk mengurangi transfusi Usahakan untuk mengurangi transfusi darah yang sebenarnya tidak perlu.darah yang sebenarnya tidak perlu.

Bila ada cara lain transfusi hendaknya Bila ada cara lain transfusi hendaknya dihindari.dihindari.

55

Golongan darahGolongan darah

Diketahui kira-kira ada 15 sistem golongan darah Diketahui kira-kira ada 15 sistem golongan darah eritrosit seperti:eritrosit seperti: ABO ABO - Keel - Keel MNSsMNSs - Lewis- Lewis PP - Duffy- Duffy DiegoDiego - Xg- Xg YtYt - Ii- Ii RhRh - Dombrock- Dombrock LutheranLutheran - Colton- Colton KiddKidd

56

Golongan darah ABOGolongan darah ABO

Terdiri dari 4 golongan :Terdiri dari 4 golongan :

AB : mengandung kedua antigen A dan B.AB : mengandung kedua antigen A dan B. A : mengandung antigen A.A : mengandung antigen A. B : mengandung antigen B.B : mengandung antigen B. O : tidak mempunyai kedua antigen A O : tidak mempunyai kedua antigen A

maupun B.maupun B.

57

Sistem golongan darah ABOSistem golongan darah ABO

Golongan Golongan darah darah

Mempunyai Mempunyai antigenantigen

Mempunyai Mempunyai antibodiantibodi

% di % di IndonesiaIndonesia

ABAB ABAB Tidak adaTidak ada 6,66,6

AA A A Anti-BAnti-B 25,4825,48

BB BB Anti-AAnti-A 26,6826,68

OO OO Anti-A dan Anti-A dan Anti-BAnti-B

40,7740,77