tinjauan pustaka transfusi darah

8/15/2019 Tinjauan Pustaka Transfusi Darah

1/28

Tinjauan Pustaka

Transfusi Darah

I. Darah dan Transfusi Darah

1. Darah sebagai organ

Darah yang semula dikategorikan sebagai jaringan tubuh, saat ini

telah dimasukkan sebagai suatu organ tubuh terbesar yang beredar dalam

system kardiovaskular, tersusun dari (1)komponen korpuskuler atau seluler,

(2)komponen cairan. omponen korpuskuler yaitu materi biologis yang

hidup dan bersi!at multiantigenik, terdiri dari sel darah merah, sel darah

putih dan keping trombosit, yang kesemuanya dihasilkan dari sel induk yang senantiasa hidup dalam sumsum tulang. etiga jenis sel darah ini

memiliki masa hidup terbatas dan akan mati jika masa hidupnya berakhir.

"gar !ungsi organ darah tidak ikut mati, maka secara berkala pada #aktu$

#aktu tertentu, ketiga butiran darah tersebut akan diganti, diperbaharui

dengan sel sejenis yang baru. omponen cair yang juga disebut plasma,

menempati lebih dari %& volume ' organ darah, dengan bagian terbesar

dari plasma (&') adalah air, bagian kecilnya terdiri dari protein plasma

dan elektrolit. Protein plasma yang penting diantaranya adalah albumin,

berbagai !raksi globulin serta protein untuk !actor pembekuan dan untuk

!ibrinolisis.2,

Peran penting darah adalah (1)sebagai organ transportasi, khususnya

oksigen(*2), yang diba#a dari paru$ paru dan diedarkan ke seluruh tubuh

dan kemudian mengangkut sisa pembakaran (+*2) dari jaringan untuk

dibuang keluar melalui paru$ paru. ungsi pertukaran *2 dan +*2 ini

dilakukan oleh hemoglobin, yang terkandung dalam sel darah merah.

Protein plasma ikut ber!ungsi sebagai sarana transportasi dengan mengikat

berbagai materi yang bebas dalam plasma, untuk metabolisme organ$ organ

tubuh.2,

-elain itu, darah juga ber!ungsi (2)sebagai organ pertahanan

tubuh(imunologik), khususnya dalam menahan invasi berbagai jenis

mikroba patogen dan antigen asing. ekanisme pertahanan ini dilakukan


2/28

oleh leukosit (granulosit dan lim!osit) serta protein plasma khusus

(immunoglobulin).2,

ungsi lain yang tidak kalah penting yaitu ()peranan darah dalam

menghentikan perdarahan (mekanisme homeostasis) sebagai upaya untuk

mempertahankan volume darah apabila terjadi kerusakan pada pembuluh

darah. ungsi ini dilakukan oleh mekanisme !ibrinolisis, khususnya jika

terjadi akti!itas homeostasis yang berlebihan.2,

"pabila terjadi pengurangan darah yang cukup bermakna dari

komponen darah korpuskuler maupun non korpuskuler akibat kelainan

ba#aan ataupun karena penyakit yang didapat, yang tidak dapat diatasi oleh

mekanisme homeostasis tubuh dalam #aktu singkat maka diperlukan

penggantian dengan jalan trans!usi darah, khususnya dari komponen yang

diperlukan.2,

2. Definisi dan tujuan transfusi darah

Trans!usi darah adalah suatu rangkaian proses pemindahan darah

donor ke dalam sirkulasi darah resipien sebagai upaya pengobatan. /ahkan

sebagai upaya untuk menyelamatkan kehidupan.2,,0,%, /erdasarkan asal

darah yang diberikan trans!usi dikenal (1) Homologous transfusi3 berasal

dari darah orang lain, (2) Autologous transfusi3 berasal dari darah sendiri. 0

Tujuan trans!usi darah adalah (1)mengembalikan dan

mempertahankan volume yang normal peredaran darah, (2)mengganti

kekurangan komponen seluler atau kimia darah, ()meningkatkan

oksigenasi jaringan, (0)memperbaiki !ungsi homeostasis, (%)tindakan terapi

khusus.0

3. Transfusi darah dalam klinik

Darah dan berbagai komponen$ komponen darah, dengan kemajuan

teknologi kedokteran, dapat dipisah$ pisahkan dengan suatu proses dan

ditrans!usikan secara terpisah sesuai kebutuhan. Darah dapat pula disimpan

dalam bentuk komponen$ komponen darah yaitu eritrosit, leukosit,

trombosit, plasma dan !actor$ !actor pembekuan darah dengan proses

tertentu yaitu dengan Refrigerated Centrifuge.


3/28

Pemberian komponen$komponen darah yang diperlukan saja lebih

dibenarkan dibandingkan dengan pemberian darah lengkap (whole blood ).

Dasar pemikiran penggunaan komponen darah (1)lebih e!isien, ekonomis,

memperkecil reaksi trans!usi, (2)lebih rasional, karena (a)darah terdiri dari

komponen seluler maupun plasma yang !ungsinya sangat beragam, serta

merupakan materi biologis yang bersi!at multiantigenik, sehingga

pemberiannya harus memenuhi syarat$ syarat variasi antigen minimal dan

kompatibilitas yang baik, (b) trans!usi selain merupakan live saving therapy

tetapi juga replacement therapy sehingga darah yang diberikan haruslah

safety blood . elebihan terapi komponen dibandingkan dengan terapi darah

lengkap (1)disediakan dalam bentuk konsentrat sehingga mengurangi

volume trans!usi, (2)resiko reaksi imunologik lebih kecil, ()penga#etan,

(0)penularan penyakit lebih kecil, (%)aggregate trombosit dan leukosit dapat

dihindari, (4)pasien akan memerlukan komponen yang diperlukan saja,

()masalah logistic lebih mudah, (5)penga#asan mutu lebih sederhana.0

4. Indikasi Transfusi Darah2,5,8,9

-ecara garis besar 6ndikasi Trans!usi Darah adalah

. 7ntuk mengembalikan dan mempertahankan suatu volume peredaran

darah yang normal, misalnya pada anemia karena perdarahan, trauma

bedah, atau luka bakar luas.

!. 7ntuk mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah,

misalnya pada anemia, trombositopenia, hipoprotrombinemia,

hipo!ibrinogenemia, dan lain$lain. eadaan "nemia yang emerlukan

Trans!usi Darah

1). "nemia karena perdarahan

/iasanya digunakan batas 8b 9 5 g:d;. /ila 8b telah turun hingga

0,% g:d;, maka penderita tersebut telah sampai kepada !ase yang

membahayakan dan trans!usi harus dilakukan secara hati$hati.

2). "nemia hemolitik

/iasanya kadar 8b dipertahankan hingga penderita dapat

mengatasinya sendiri. 7mumnya digunakan patokan % g:d;. 8al ini

dipertimbangkan untuk menghindari terlalu seringnya trans!usi darah

dilakukan.


4/28

). "nemia aplastik

0). ;eukemia dan anemia re!rakter

%). "nemia karena sepsis

4). "nemia pada orang yang akan menjalani operasi

5. "rosedur #elaksanaan transfusi darah

/anyak laporan mengenai kesalahan tatalaksana trans!usi, misalnya

kesalahan pemberian darah milik pasien lain. 7ntuk menghindari berbagai

kesalahan, maka perlu diperhatikan hal$ hal diba#ah ini

1. 6dentitas pasien harus dicocokkan secara lisan maupun tulisan (status

dan papan nama).

2. Pemeriksaan identitas dilakukan di sisi pasien.

. 6dentitas dan jumlah darah dalam kemasan dicocokkan dengan

!ormulir permintaan darah.

0. Tekanan darah, !rekuensi denyut jantung dan suhu harus diperiksa

sebelumnya, serta diulang secara rutin.

%. *bservasi ketat, terutama pada 1% menit pertama setelah trans!usi

darah dimulai.

-ebaiknya satu unit darah diberikan dalam #aktu 1$2 jam tergantung status

kardiovaskuler dan dianjurkan tidak lebih dari 0 jam mengingat

kemungkinan proli!erasi bakteri pada suhu kamar.0


5/28

II. !erbagai $ediaan Darah %ntuk Transfusi

1. &a'am( ma'am kom#onen darah

7ntuk kepentingan trans!usi, tersedia berbagai produk darah, seperti yang

tercantum dalam tabel .1.

Tabel . 1. arakteristik darah dan komponen$komponen darah2,,0

)om#onen "en*im#anan )om#osisi Indikasi +isiko "emberian

Whole blood

(darah

lengkap)

trose), dan

selama % hari

untuk darah

+PD"$1(+PD ?

"denin), dan 0

hari bila

ditambahkan

larutan nutritive

-"D(@acl,

de>trose,adenine,

manitol).

Darah sitrat yang

telah dikeluarkan

dari lemari

pendingin harus

digunakan dalam

#aktu 0 jam.

engandung

semua jenis

komponen

darah -etiap

unit kantung

darah

berkapasitas

%&ml darah

dan 0ml

penga#et (anti

pembekuan ?

Aat aditi!) atau

2%&ml darah

dengan %ml

penga#et,

dengan 8t 4

9 0&'.

"nemia

Penggantian

volume untuk

kehilangan darah

(B 1% 9 2&')

Cenjatan berat

Perbaikan !:

oksigenasi

Trans!usi tukar

8arus

diperiksa gol.

darah "/*,

cross match

dan agen$

agen in!eksi.

Ceaksi !ebris

dan hemolitik

"loimunisasi

terhadap

antigen

eritrosit,

leukosit atau

trombosit.

Pada saat

kehilangan

darah akut,

secepat

mungkin yang

masih dapat

ditoleransi.

Pada kondisi

lain, diberikan

dalam 2 9 0

jam. 1&

ml:g// akan

meningkatkan

8t %' dan

mendukung

volume.

Packed red

cells (sel darah

-ama seperti

whole blood.

omponen ini

dipisahkan

"nemia

simptomatik,

-ama seperti

whole blood.

-ejauh dapat

ditoleransi


6/28


merah pekat) Penam$bahan

larutan

rejuvenating

dapat

memperlama

penyimpanan

hingga 02 hari.

dari donor

tunggal

dengan

sentri!ugasi

darah lengkap.

engandung

eritrosit,

leukosit,

trombosit dan

sedikit

plasma.

-etiap unit

yang siap

ditrans!usikan

memiliki nilai

8t %%'

setelah

ditambahkan

larutan aditi!.

anemia karena

keganasan, anemia

aplastik, anemia

hemolitik, anemia

de!isiensi berat

dengan ancaman

gagal jantung:

in!eksi berat

Trauma

Perdarahan akut

asus yang

membutuhkan

support

kardiopulmoner

secara intensi! (8t

B

"nemia kronis (8t

B

pasien dalam 2

9 0 jam. Dosis

ml:g akan

meningkatkan

8t '.


7/28


dicairkan cuci) dan dibekukan,

kemudian

dicairkan dan

dicuci agar

gliserol, plasma,

antikoagulan,

leukosit dan sisa

trombosit

tersingkirkan.

menetap:mencegah

terbentuknya "b

baru)

P> dengan reaksi

alergi

Fresh frozen

plasma

(plasma segar

beku)

Plasma dari

whole blood,

yang dipisahkan

dan lalu

dibekukan dalam

5 jam, disimpan

diba#ah 915=+

hingga 1 tahun

engandung

B 5&' dari

seluruh

protein plasma

prokoagulan

dan

antikoagulan

De!isiensi berbagai

!actor pembekuan

(penggantian

protein plasma

prokoagulan dan

antikoagulan)

Trauma dengan

perdarahan hebat

Cenjatan(syok)

Penyakit hati berat

6munode!isiensi

yang tidak tersedia

preparat khusus)

Pada bayi dengan

enteropati disertai

hilangnya protein

( protein losing

enteropathy)

Perlu di cross

match. Cisiko

volume

overload,

penyakit

in!eksi,

reaksi alergi.

-ecepat yang

dapat

ditoleransi

pasien, tidak

boleh B0 jam.

Dosis 1&91%

ml:g mening$

katkan kadar

!aktor

pembekuan 1&9

1%'

!ryoprecipitate Dibuat dengan

membekukan

plasma segar

hingga $4%=+,

lalu dicairkan 15

engandung

!aktor E666 B

5& 6u:pak,

F666,

!ibrinogen 1&&

Terapi de!isiensi

!aktor E666, Eon

Gillebtand, dan

!ibrinogen.

-ama seperti

fresh frozen

plasma.

Dapat diberikan

sebagai in!us

cepat. Dosis H

pak:g //

akan


8/28


jam pada 0=+,

disentri!ugasi,

cryoprotein

dipisahkan. Dapat

disimpan 1 tahun

pada 915=+

9 %&:pak, dan

!ibronectin

pada

konsentrasi B

dari plasma.

meningkatkan

kadar !aktor

E666 5& 9 1&&'

dan !ibrinogen

2&& 9 2%&

mg:d;.

)onsentrat

trombosit dari

whole blood

Dipisahkan dari

plasma kaya

trombosit dan

disimpan pada

22=+ selama 9

% hari.

-etiap unit

mengandung

%>1&1&

trombosit.

Terapi

trombositopenia

atau de!ek !ungsi

trombosit.

Tidak

diperlukan

cross match.

Cisiko lain

sama dengan

whole blood

Dapat diberikan

sebagai in!us

cepat atau yang

diperlukan

sesuai status

kardiovaskuler,

tidak lebih dari

0 jam. Dosis 1&

ml:g, dapat

meningkatkan

trombosit

setidaknya

%&.&&&:I;.

)onsentrat

trombosit

dengan teknik

apheresis

-ama seperti unit

donor acak

andungan

trombosit sama

dengan 4 9 1&

unit konsentrat

donor acak.

Tergantung

pada teknik

yang

digunakan,

relati! bebas

-ama seperti

konsentrat

trombosit dari

whole blood ,

khususnya jika

aloimunisasi dapat

menjadi masalah

-ama seperti

konsentrat

trombosit

dari whole

blood

-ama seperti

konsentrat

trombosit dari

whole blood


9/28


leukosit, bergu$

na untuk

mencegah

aloimunisasi

"ranulocytes eskipun dapat

disimpan pada

suhu 2& 9 20=+

yang stabil,

sebaiknya

ditrans!usikan

sesegera mungkin

setelah

pengumpulan

engandung

setidaknya

1>1&1&

granulosit,

juga eritrosit

dan trombosit.

@eutropenia berat

(%&&:Il)B

-ama seperti

trombosit.

Ceaksi

leukostasis

pulmoner.

Ceaksi !ebris

berat.

Diberikan

sebagai in!us

lebih dari 2 9 0

jam. Dosis 1

unit:hari untuk

neonatus dan

bayi, 1>1&

granulosit:g.

2. Transfusi ritrosit

Jritrosit adalah komponen darah yang paling sering ditrans!usikan.

Jritrosit diberikan untuk meningkatkan kapasitas oksigen dan

mempertahankan oksigenasi jaringan.1 Trans!usi sel darah merah

merupakan komponen pilihan untuk mengobati anemia dengan tujuan

utama adalah memperbaiki oksigenisasi jaringan.2

Pada anemia akut, penurunan nilai 8b diba#ah 4 g:dl atau

kehilangan darah dengan cepat B&' $ 0&' volume darah, maka umumnya

pengobatan terbaik adalah dengan trans!usi sel darah merah(-D).2,

Pada anemia kronik seperti thalassemia atau anemia sel sabit,

trans!usi -D dimaksudkan untuk mencegah komplikasi akut maupun

kronik. -D juga diindikasikan pada anemia kronik yang tidak responsive

terhadap obat$ obatan !armakologik.

Trans!usi -D pra$ bedah perlu dipertimbangkan pada pasien yang akan

menjalani pembedahan segera (darurat), bila kadar 8b stKLonLB"da juga

yang menyebutkan, jika kadar 8b 1&gr:dl,B

Trans!usi tukar merupakan jenis trans!usi darah yang secara khusus

dilakukan pada neonatus, dapat dilakukan dengan darah lengkap segar,

dapat pula dengan sel darah merah pekat(-DP) : mampat(-D).


10/28

Trans!usi tukar ini diindikasikan terutama pada neonatus dengan "/*

incompatibility atau hiperbilirubinemia yang tidak memberikan respon

adekuat dengan terapi sinar. 6ndikasi yang lebih jarang adalah D6+ :

pengeluaran toksin seperti pada sepsis. /iasanya satu: dua volume darah

diganti.

aktor$!aktor lain yang perlu dipertimbangkan dalam memberikan

trans!usi selain kadar 8b adalah (1)Mejala, tanda, dan kapasitas vital dan

!ungsional penderita, (2)"da atau tidaknya penyakit kardiorespirasi atau

susunan sara! pusat, ()Penyebab dan antisipasi anemia, (0)"da atau

tidaknya terapi alternati! lain1

Pedoman untuk trans!usi pada anak dan remaja serupa dengan pada

de#asa (lihat tabel .2) 7ntuk neonatus, tidak ada indikasi trans!usi eritrosit

yang jelas disepakati, biasanya, pada neonatus eritrosit diberikan untuk

mempertahankan 8b, berdasarkan status klinisnya. 1

Pilihan produk eritrosit untuk anak dan remaja adalah suspensi

standar eritrosit yang dipisahkan dari darah lengkap dengan pemusingan

dan disimpan dalam antikoagulan:medium penga#et pada nilai hematokrit

kira$kira 4&'. Dosis biasa adalah 1& 9 1% ml:g, tetapi volume trans!usi

sangat bervariasi, tergantung pada keadaan klinis (misalnya perdarahan

terus menerus atau hemolisis). 7ntuk neonatus, produk pilihan adalah

konsentrat PC+ (8t & 9 &') yang diin!uskan perlahan$lahan (2 9 0 jam)

dengan dosis kira$kira 1% ml:g//.1

ebutuhan darah (ml) K // (kg) > 4 > (8b target 9 8b tercatat)

Di bagian 6lmu esehatan "nak 76$C-+


11/28

// (kg) > 0 > (8b diinginkan $ 8b tercatat)

7ntuk anemia yang bukan karena perdarahan, maka teknis

pemberiannya adalah dengan tetesan. akin rendah 8b a#al makin lambat

tetesannya dan makin sedikit volume sel darah merah yang diberikan. 1&:;, jika ada perdarahan atau direncanakan untuk

mengalami prosedur invasi!. Penelitian pada penderita trombositopenia

dengan gagal sumsum tulang menunjukkan bah#a perdarahan spontan

meningkat tajam jika trombosit turun menjadi 2&B:;. Dengan alasan ini

maka banyak dokter anak menganjurkan trans!usi trombosit pro!ilaksis


12/28

untuk mempertahankan trombosit B2& >1&:; pada anak dengan

trombositopenia karena gagal sumsum tulang. Pemberian komponen ini

sebagai pro!ilaksis pada pasien tanpa perdarahan terutama menjadi

kontroversi bidang onkologi pediatric. "ngka tersebut juga menimbulkan

kontroversi karena banyak ahli memilih trans!usi pada batas %$1&>1&:;

untuk penderita tanpa komplikasi. eskipun demikian, trans!usi dengan

komponen ini mutlak diperlukan oleh pasien leukemia akut yang sedang

menjalani kemoterapi, dan mengalami trombositopenia berat (trombosit

B2 , dengan perkiraan setiap unit trombosit akan dapat meningkatkan

jumlah trombosit sebesar 1&.&&&:m2. 1,2,

4. Transfusi $us#ensi ranulosit/ eutrofil

Penggunaan komponen ini untuk pro!ilaksis juga masih kontroversi.

-uspensi terbukti tidak: kurang memberi man!aat, kecuali pada

granulositopenia berat (granulosit B2,

Trans!usi granulosit harus dipertimbangkan pada penderita

neuropenia, karena sering meninggal karena in!eksi bakteri atau jamur yang

progresi!. Trans!usi granulosit ditambahkan pada penderita neutropenia

berat (&,%>1&:;) yang disebabkan oleh gagal sumsum tulang. Penderita

neutropenia yang mengalami in!eksi biasa memberi respon kepada terapi

antimikroba saja asalkan !ungsi sumsum tulang membaik pada a#al in!eksi.

Penggunaan trans!usi granulosit untuk sepsis bakteri yang tidak responsi!

terhadap antibiotika pada penderita dengan neutropenia berat (&,%B:;)

telah didukung oleh sebagian besar penelitian, telah dilaporkan selama ini.1

@eonatus dan bayi dengan berat badan kurang dari 1& g harus

menerima 1 $ 2 >1&:g neutro!il tiap trans!usi granulosit. /ayi dan anak

yang lebih besar harus mendapat dosis total 1>1&1& tiap trans!usi granulosit,

sedangkan remaja 2 $ >1&1&. Trans!usi granulosit harus diberikan setiap

hari sampai in!eksi menyurut atau neutro!il meningkat hingga &,% >1&:;.1

Di bagian 6lmu esehatan "nak 76$C-+


13/28

5. Transfusi "lasma $egar !eku fresh frozen plasma0

Plasma segar beku adalah bagian cair dari darah lengkap yang

dipisahkan kemudian dibekukan dalam #aktu 5 jam setelah pengambilan

darah. 8ingga sekarang, komponen ini masih diberikan untuk de!isiensi

berbagai !actor pembekuan. (/ila ada: tersedia, harus diberikan !actor

pembekuan yang spesi!ik sesuai dengan de!isiensinya).2,

Plasma beku segar ditrans!usikan untuk mengganti kekurangan

protein plasma yang secara klinis nyata, dan de!isiensi !aktor pembekuan 66,

E, E66, F dan F6. ebutuhan akan plasma beku segar bervariasi menurut

!aktor spesi!ik yang akan diganti.1

omponen ini dapat diberikan pada trauma dengan perdarahan

hebat atau renjatan (syok), penyakit hati berat, imunode!isiensi tanpa

ketersediaan preparat khusus, dan pada bayi dengan enteropati disertai

kehilangan protein ( protein losing enteropathy#. eskipun demikian,

penggunaan komponen ini sekarang semakin berkurang. Dan bila

diperlukan, maka dosisnya 2&$0& ml: kg//:hari. 2,

6ndikasi lain trans!usi plasma beku segar adalah sebagai cairan

pengganti selama penggantian plasma pada penderita dengan purpura

trombotik trombositopenik atau keadaan lain dimana plasma beku segar

diharapkan berman!aat, misalnya tukar plasma pada penderita dengan

perdarahan dan koagulopati berat. Trans!usi plasma beku segar tidak lagi

dianjurkan untuk penderita dengan hemo!ilia " atau / yang berat, karena

sudah tersedia konsentrat !aktor E666 dan 6F yang lebih aman. Plasma beku

segar tidak dianjurkan untuk koreksi hipovolemia atau sebagai terapi

pengganti imunoglobulin karena ada alternati! yang lebih aman, seperti

larutan albumin atau imunoglobulin intravena.1

Pada neonatus, trans!usi plasma beku segar memerlukan

pertimbangan khusus. 6ndikasi trans!usi plasma beku segar untuk neonatus

meliputi (1)engembalikan kadar eritrosit agar mirip darah lengkap untuk

kepentingan trans!usi masi!, misalnya pada trans!usi tukar atau bedah

jantung3 (2)Perdarahan akibat de!isiensi vitamin 3 ()oagulasi

intravaskuler diseminata (D6+) dengan perdarahan3 (0)Perdarahan pada


14/28

de!isiensi !aktor koagulasi kongenital bila terapi yang lebih spesi!ik tidak

tersedia atau tidak memadai.1

. Transfusi )rio#resi#itat

omponen ini diperoleh dengan mencairkan plasma segar beku

pada suhu 0&+ dan kemudian bagian yang tidak mencair, dikumpulkan dan

dibekukan kembali. omponen ini mengandung !aktor E666 koagulan: anti

hemophilic globulin("8M) sebanyak 5&$12& unit, !actor F666 yang cukup

banyak, !actor von Gillebrand, dan 1%&$2&& mg !ibrinogen.2,,%

omponen ini digunakan untuk pengobatan perdarahan, atau pada

persiapan pembedahan penderita hemo!ilia ", penyakit von Gillebrand, dan

hipo!ibrinogenemia serta kadang diberikan juga pada D6+. Dosis yang

dianjurkan secara empiris 0&$%& unit: kg// sebagai loading dose, yang

diteruskan dengan 2&$2% unit : kg// setiap 12 jam, sampai perdarahan

telah sembuh.2,

Panggunaannya pada penderita hemo!ilia ", yaitu untuk

menghentikan perdarahan karena berkurangnya "8M. "8M ini tidak

bersi!at genetic marker antigen seperti granulosit, trombosit, atau eritrosit,

tetapi pemberian yang berulang$ulang dapat menimbulkan pembentukkan

antibodi yang bersi!at inhibitor terhadap !aktor E666. *leh karena itu

pemberiannya tidak dianjurkan sampai dosis maksimal, tetapi diberikan

sesuai dosis optimal untuk suatu keadaan klinis, seperti pada tabel .

berikut.%

Tabel . . 8ubungan !aktor E666 dan gejala perdarahan pada hemo!ilia

)adar 6aktor 7III

0

ejala

1 Perdarahan spontan sendi dan otot

1 9 % Perdarahan hebat setelah luka kecil

% 9 2% Perdarahan hebat setelah operasi

2% 9 %& +enderung perdarahan setelah luka atau operasi


15/28

+ara pemberian kriopresipitat adalah dengan menyuntikkan secara

6E langsung, tidak melalui tetesan in!us. omponen ini tidak tahan dalam

suhu kamar, jadi diberikan sesegera mungkin setelah mencair.%

. )onsentrat fa'tor 7III fa'tor anti hemofilia 0

omponen ini merupakan preparat kering yang mengandung

konsentrat !actor E666, prokoagulan, yang diperoleh dari kumpulan ( pooled#

plasma dari sekitar 2&&&$&.&&& donor. 8asil dimurnikan dengan teknik

monoclonal, dan dilakukan penonakti!an virus melalui misalnya pemanasan

(heattreated ). Pengemasan dalam botol berisi 2%& dan 1.&&& unit. Dosis

pemberian sama dengan kriopresipitat. 2,

8. )om#leks fa'tor I:

omponen ini disebut juga kompleks protrombin, mengandung

!actor pembekuan yang tergantung vitamin , yang disintesis di hati,

seperti !actor E66, 6F, F, serta protrombin. -ebagian ada pula yang

mengandung protein+. omponen ini biasanya digunakan untuk

pengobatan hemo!ilia /. adang diberikan pada hemo!ilia yang

mengandung inhibitor !actor E666 dan pada beberapa kasus de!isiensi !actor

E66 dan F. Dosis yang dianjurkan adalah 5&$1&& unit:kg// setiap 20 jam.2,

9. lbumin

"lbumin merupakan protein plasma yang dapat diperoleh dengan

cara !raksionisasi +ohn. ;arutan %' albumin bersi!at isoosmotik dengan

plasma, dan dapat segera meningkatkan volume darah. omponen ini

digunakan juga untuk hipoproteinemia (terutama hipoalbuminemia), luka

bakar hebat, pancreatitis, dan neonatus dengan hiperbilirubinemia. Dosis

disesuaikan dengan kebutuhan, misal pada neonatus hiperbilirubinemia

perlu 1$g:kg// dalam bentuk larutan albumin %'.2,

1;. Imunoglobulin

omponen ini merupakan konsentrat larutan materi Aat anti dari

plasma, dan yang baku diperoleh dari kumpulan sejumlah besar plasma.

omponen yang hiperimun didapat dari donor dengan titer tinggi terhadap


16/28

penyakit seperti varisela, rubella, hepatitis/, atau rhesus. /iasanya

diberikan untuk mengatasi imunode!isiensi, pengobatan in!eksi virus

tertentu, atau in!eksi bakteri yang tidak dapat diatasi hanya dengan

antibiotika dan lain$lain. Dosis yang digunakan adalah 1$ ml:kg//. 2,

11. Transfusi darah autologus

Trans!usi jenis ini menggunakan darah pasien sendiri, yang

dikumpulkan terlebih dahulu, untuk kemudian ditrans!usikan lagi. 8al ini

sebagai pilihan jika pasien memiliki Aat anti dan tak ada satu pun golongan

darah yang cocok, juga jika pasien berkeberatan menerima donor orang

lain. eski demikian, tetap saja tidak lepas sama sekali dari e!ek samping

dan reaksi trans!usi seperti terjadinya in!eksi.2,

III. )om#likasi Transfusi Darah

1. +eaksi transfusi darah se'ara umum

Tidak semua reaksi trans!usi dapat dicegah. "da langkah$langkah

tertentu yang perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya reaksi trans!usi,

#alaupun demikian tetap diperlukan ke#aspadaan dan kesiapan untuk

mengatasi setiap reaksi trans!usi yang mungkin terjadi. "da beberapa jenis

reaksi trans!usi dan gejalanya bermacam$macam serta dapat saling tumpang

tindih. *leh karena itu, apabila terjadi reaksi trans!usi, maka langkah umum

yang pertama kali dilakukan adalah menghentikan trans!usi, tetap

memasang in!us untuk pemberian cairan @a+l &,' dan segera

memberitahu dokter jaga dan bank darah.2,

2. +eaksi Transfusi -emolitik kut


17/28

Ceaksi trans!usi hemolitik akut (CT8") terjadi hampir selalu karena

ketidakcocokan golongan darah "/* (antibodi jenis 6g yang beredar) dan

sekitar &'$nya terjadi karena kesalahan dalam mencatat identi!ikasi

pasien atau unit darah yang akan diberikan.2,

Mejala dan tanda yang dapat timbul pada CT8" adalah demam dengan atau

tanpa menggigil, mual, sakit punggung atau dada, sesak napas, urine

berkurang, hemoglobinuria, dan hipotensi. Pada keadaan yang lebih berat

dapat terjadi renjatan ( shock ), koagulasi intravaskuler diseminata (6D),

dan:atau gagal ginjal akut yang dapat berakibat kematian.2,

7ntuk mengatasi hal tersebut perlu dilakukan tindakan sebagai berikut

(a)meningkatkan per!usi ginjal, (b)mempertahankan volume intravaskuler,

(c)mencegah timbulnya D6+.2,

3. +eaksi Transfusi -emolitik


18/28

6;$4). 7mumnya reaksi demam tergolong ringan dan akan hilang dengan

sendirinya.2,

!. +eaksi alergi

Ceaksi alergi (urtikaria) merupakan bentuk yang paling sering

muncul, yang tidak disertai gejala lainnya. /ila hal ini terjadi, tidak perlu

sampai harus menghentikan trans!usi. Ceaksi alergi ini diduga terjadi akibat

adanya bahan terlarut di dalam plasma donor yang bereaksi dengan antibodi

6gJ resipien di permukaan sel$sel mast dan eosino!il, dan menyebabkan

pelepasan histamin. Ceaksi alergi ini tidak berbahaya, tetapi mengakibatkan

rasa tidak nyaman dan menimbulkan ketakutan pada pasien sehingga dapat

menunda trans!usi. Pemberian antihistamin dapat menghentikan reaksi

tersebut.2,

. +eaksi anafilaktik

Ceaksi yang berat ini dapat mengancam ji#a, terutama bila timbul

pada pasien dengan de!isiensi antibodi 6g" atau yang mempunyai 6gM anti

6g" dengan titer tinggi. Ceaksinya terjadi dengan cepat, hanya beberapa

menit setelah trans!usi dimulai. "ktivasi komplemen dan mediator kimia

lainnya meningkatkan permeabilitas vaskuler dan konstriksi otot polos

terutama pada saluran napas yang dapat berakibat !atal. Mejala dan tanda

reaksi ana!ilaktik biasanya adalah angioedema, muka merah ( flushing ),

urtikaria, ga#at pernapasan, hipotensi, dan renjatan.2,

Penatalaksanaannya adalah (1)menghentikan trans!usi dengan

segera, (2)tetap in!us dengan @a+l &,' atau kristaoid, ()berikan

antihistamin dan epine!rin. Pemberian dopamin dan kortikosteroid perlu

dipertimbangkan. "pabila terjadi hipoksia, berikan oksigen dengan kateter

hidung atau masker atau bila perlu melalui intubasi.2,

5. fek sam#ing lain dan resiko lain transfusi

. )om#likasi dari transfusi massif

Trans!usi massi! adalah trans!usi sejumlah darah yang telah

disimpan, dengan volume darah yanglebih besar daripada volume darah

resipien dalam #aktu 20 jam.0


19/28


20/28

40. "en*akit infeksi lain *ang jarang

/eberapa penyakit #alaupun jarang, dapat juga ditularkan melalui

trans!usi adalah malaria, to>oplasmosis, 8T;E$1, mononucleosis

in!eksiosa, penyakit chagas (disebabkan oleh trypanosoma cruAi), dan

penyakit +


21/28


22/28

Tabel %. 2. Reverse &rouping

$erum olongan DarahDitetesi eritrosit *ang diketahui

$el $el !

$ O

! O $! $ $

@ O O

3. !ross match

-etelah golongan darah ditentukan, kemudian dilakukan cross

match dari darah donor dan resipien yang bersangkutan. "da dua macam

cross match, yaitu major cross match (serum resipien ditetesi eritrosit

donor), dan minor cross match (serum donor ditetesi eritrosit resipien).Cross match yang lengkap haruslah dalam tiga medium, yaitu

a. @a+l isiologis

b. JnAim (metode enAim)

c. -erum +oombs (metode +oombs tidak langsung)

-emua pemeriksaan harus dilakukan dalam tabung serologis dan setiap

hasil yang negati! harus dipastikan secara mikroskopis. 7ntuk pemeriksaan

yang lengkap tersebut diperlukan #aktu 2 jam. Dalam keadaan darurat

dapat dikerjakan cross match dalam @a+l !isiologis pada gelas obyek.

/ahayanya adalah tidak dapat ditentukan adanya incomplete antibody

dalam darah resipien atau donor, sehingga risiko reaksi trans!usi makin

besar.%

4. "emeriksaan lain terhada# infeksi.

isalnya lues, malaria, hepatitis, dan 86E (lihat tabel %.).%,4,

Tabel %. . Cisiko transmisi agen$agen in!eksi sehingga perlu dilakukan

pemeriksaan rutin terhadap produk$produk darah %,4,

"en*akit Transmisi

"rosedur dan

#roses

#emeriksaan

"erkiraan

risiko transmisi

$ifilis Cisiko rendah, spirochaeta

tidak dapat ditransmisikan

melalui darah segar dan mati

Ci#ayat donor,

CPC atau EDC;

B


23/28

bila disimpan selama 2 jam

dalam suhu 0=+

-e#atitis

Darah yang diambil saat !ase

prodromal dapat

mentransmisikan virus.

6n!eksi melalui trans!usi

jarang terjadi, karena viremia

!ase akut penyakit yang hebat,

tidak ada karier asimtomatik,

dan tidak ada transmisi pada

individu yang ditrans!usi

ganda.

Ci#ayat donor 1 1.&&&.&&&

-e#atitis !

Eiremia yang lama pada

penyakit ini dan adanya karier

asimtomatik membuat

insidens hepatitis / sebagaiin!eksi yang ditransmi$sikan

melalui trans!usi yang tinggi.

6nsidens dapat diturunkan

melalui pemeriksaan

penjaringan

Ci#ayat donor,

Pemeriksaan

penjaringan8bs"g, 8epatitis

@on$" @on$/,

8epatitis +, dan

enterovirus

1 2%&.&&&

9 1 &.&&&

-e#atitis

Q kasus hepatitis @on$" @on$

/ post$trans!usi adalahhepatitis +. +iri khas virus ini

mirip dengan 8/E. 6n!eksi

hepatitis + dapat berakibat

peningkatan insidens sirosis

hepatis dan penyakit hepar

terminal.

Ci#ayat donor.

Pemeriksaan ";T,

8/c, anti 8+E.

Pemeriksaan

genom virus.

1 1&&.&&&

-e#atitison( on(

/ukan kasus spesi!ik, tetapidikelompokkan sebagai agen

Ci#ayat donor Pemeriksaan ";T

Tidak diketahui,sekitar


24/28


25/28


26/28

D6T+ "%$T)

/utter#orth


27/28

-trauss CM (14), 'ransfusi %arah dan /omponen %arah, dalam @elson

6lmu esehatan "nak (@elson Te>tbook o! Pediatrics),


28/28

tinjauan pustaka transfusi darah

Documents