tes penyakit pada ska

7/25/2019 Tes Penyakit Pada Ska

1/20

TES PENYAKIT PADA SKA

dr. Husna,Sp.PK


2/20

I. Pendahuluan

Penyakit jantung koroner (PJK)adalah penyakit yang disebabkanoleh penyumbatan sebagian (parsial)atau menyeluruh (total) dari satu

atau lebih pembuluh darah koronerdan atau cabangcabangnya.

Kelainan dimulai dari pembentukansel busa,penimbunan lemak,plakaterosklerotik dan perubahandegenerati! dinding arteria.


3/20

Lanjutan"ase ini dapat berlangsung #$%$ tahun.

Penyumbatan lebih dari &' lumen arteria akanmengakibatkan iskemia dan in!ark miokard akut(I*)

+iagnosis I* dapat ditegakkan antara lain(kriteria H-)ejala klinis/0aluasi hasil /K dan

1es laboratorium en2ym petanda jantungisalnya creatine kinase (3K),creatine kinase

myocardial band (3K4),lactat dehydrogenase(5+H), troponin 1 (1rop 1) dan mioglobin.


4/20

Lanjutan

Saat ini telah dikembangkan pula tes highsensiti0ity 36eacti0e Protein (hs36P)sebagai salah salah satu parameter yangdigunakan untuk mendiagnosis I*.

3K adalah en2ym yang mengkatalisis jalurkreatinkreatinin dalam sel otot dan otak. Padain!ark miokard akut 3K dilepaskan dalam serum%7 jam setelah kejadian dan normal kembalisetelah 8 hari

3K4 merupakan isoen2ym 3K. 3K maupun 3K4 meningkat pada angina pektoris berat atauiskemik re0ersible. Kadar meningkat %7 jamsetelah in!ark dan mencapai puncak 9##% jamkemudian. Kadarnya menurun pada hari ke 8


5/20

Lanjutan

5+H merupakan en2ym yang mengkatalisisperubahan re0ersible dari laktat piru0at.1erdapat ' jenis isoen2ym 5+H. Pada ototjantung terutama ditemukan 5+H 9 dan5+H#.

Kadarnya meningkat 79# jam setelahterjadi in!ark,mencapai puncak #%%7 jamkemudian menurun pada hari ke &9#.

1roponin 1 adalah kompleks proteinkontraktil yang terdapat pada :lamenserabut otot termasuk otot jantung.Kadarnya meningkat #7 jam setelahkejadian in!ark,mencapai puncak pada 9#;< jam kemudian dan kadarnya mulai

menurun setelah hari ke 9%


6/20

Lanjutanioglobin terdapat pada otot jantung. Pada

in!ark miokard akut mioglobin akan cepatdilepas disbanding 3K4 dan troponin sertadapat dideteksi di dalam darah dalam =aktu #

jam setelah in!ark dan menghilang dalam =aktu

kurang #% jam setelah in!ark3 6eakti! protein (36P) merupakan reaktan !ase

akut utama yang diproduksi hati,meningkatkansampai 9$$$ kali selama in>amasi akut,dengan=aktu paruh sekitar 9; jam.

Kadar 36P stabil untuk jangka =aktu yang lamadengan demikian mengukur peningkatanakti0itas in>amasi jangka panjang dan tidakdipengaruhi oleh !aktor lain (independen)


7/20

Lanjutan

Saat ini dikembangkan beberapa metodetes hs36P misalnya imunoluminimetridan imuniturbidimetri. Standar tes hs36P sanagt penting karena

interprestasinya menggunakan batasan(cut o?) yang berbeda untuk setiapmetode yang digunakan

Perbedaan =aktu terjadinya peningkatanen2ym petanda jantung setelahserangan I* diperlihatkan pada gambardan tabel berikut.


8/20


9/20

Tujuan tes laboratorium enzym petandajantung pada IMA antara lain untu !

endiagnosis bila dengan /K kelainan tidak

terdeteksi (terjadi pada '$ penderita)

+iganosis banding pada nyeri dada

Pemantauan perjalanan penyakit

Perkiraan prognosis berkaitan dengan peningkatan

insidens aritmia 0entrikular,schock,dan gagal

janutng dengan tingkat kematian yang tinggiPenilaian nonin0asi0e dari reper!usi coroner sesudah

terapi trombolitic.


10/20

Lanjutan

Penggunaan setiap en2ym tergantungsaat pengumpulan sampel sesudah

serangan I*

Kombinasi petandapetanda (misalnya

serum mioglobin,3K4,c1n) dan (rasio

dari) perubahan serial adalah paling

e!ekti! karena ketidakjelasan mengenai

lamanya kerusakan miokard.


11/20

II" MET#DE

9.1es 3K9.9 P6* *@*5I1IK

Prinsip tes

metodeA Kinetik BC, akti0asi @*3

PrinsipA 3K diakti!kan oleh@.*cetylcystein dengan reaksiA

3K creatine !os!at D*+P Creatine + ATP

HK

ATP+D-glukosa ADP+D-glukosa-G-P

G6P-DH

D-glukosa-G-P+NADP D-glukonate-G-P+NADPH+H

NADPH yang terbentuk sesuai aktiftas CK dan diukur secara otoetris


12/20

Lanjutan

9.#. *@*5I1IKA

@ilai rujukanA anitaA E99$uF5

PriaA E98$uF5

9.8. P*S3* *@*5I1IKA

Interpretasi

peningkatan 3K pada in!ark miokardakutA

Peningkatan berat (G' kali nilai rujukan) Peningkatan ringan sedang (#% kalinilai rujukan)


13/20

Lanjutan

#.1es 3K4

#.9. P6* *@*5I1IK

Prinsip tes A

etodeA Immunochemistry BC (akti0asi @*3)

PrinsipA Isoen2im 3K4 terdiri dari subunit3K dan 3K4. subunit 3K akandihambat oleh antibodi yang spese:k.

*kti0itas subunit 3K4 yang sebandingdengan setengah akti0itas 4 akandiakti!kan oleh @acetylcytine danditentukan berdasarkan reaksiA


14/20

Lanjutan 3K43reatine phosphate D *+P 3reatine D *1P

HK*1P D +glucose *+P D +glucose


15/20

Lanjutan

#.8 P*S3* *@*5I1IK

Interpretasi

Kriteria yang digunakan untukdiganosis in!ark miokard akutA

9.3K4 9< BF5

#.3K total 98$ BF5

8.3K4


16/20

Lanjutan8.1es 5+H

8.9. P6* *@*5I1IK Prinsip tesetodeA Kinetik BCPrinsip A Piru0at D @*+H D H 5+H 5laktat D

@*+08.#. *@*5I1IK5arutan kerjaA 5arutan 9 tablet reagen dari

botol # kedalam satu botol 9. 4iarkanmencapai suhu pemeriksaan sebelum

digunakan. 5arutan stabil selama #% jam(#7!C" atau # $a %#-!C"'

Nilai ru$ukan(De)asa( *&-&, ul %!C"


17/20

Lanjutan Interpretasi A

Peningkatan 5+H pada in!ark miokardakut dapat mencapai 8' kali nilairujuakn

%.1es 1roponin 1

%.9. P6* *@*5I1IKA

Prinsip tes AetodeA /n2ym immunoassay (k=alitati!).

PrinsipA enggunakan # monoklonal antibody spesi:kyang berlabel emas dan biotin yang akanmembentuk kompleks sand=ich dengan 31n1 dalamsampel dan menghasilkan =arna merah pada garistes dan garis kontrol


18/20

Lanjutan

%.#. *@*5I1IK

@ilai rujukanA E$,9 ngFdl

%.8. P*S3* *@*5I1IK

Interpretasi A

@egati!A bila terbentuk hanya 9garis(garis kontrol)($,9$ugF5)

Positi!A bila terbentuk # garis (gariskontrol dan garis tes)(E$,9$ ug)


19/20

III" INTE$P$ETASI


20/20

I%" AL$ITME

tes penyakit pada ska

Documents