SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

Dr.dr.Sutoto.,M.Kes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Sutoto.KARS 1

Curiculum vitae: DR.Dr.Sutoto.,M.Kes

JABATAN SEKARANG:

Ketua KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit ) Th 2011-2014

Ketua umum PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia) Th 2009-2012/ 2012-2015

Dewan Pembina MKEK (Majelis Kehormatan Etika Kedokteran) IDI Pusat 2009-2012/2012-2015

Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)

Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I

Dewan Pengawas RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional

PENDIDIKAN:

1. SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro

2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada

3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)

PENGALAMAN KERJA

Staf Pengajar Pascasarjana MMR UGM, UMY, UHAMKA

Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1998

Kepala Puskesmas Purwojati, Banyumas, Jawa Tengah, tahun 1978-1979

Kepala Puskesmas Jatilawang, Banyumas,jawa Tengah., tahun 1979-1992

Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001

Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005

Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010

Sesditjen/Plt Dirjen Bina Pelayanan Medis KEMENKES R.I( Feb-Sept 2010)

Sutoto.KARS 2

ENAM SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien

Sasaran II: Peningkatan komunikasi yang efektif

Sasaran III: Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert)

Sasaran lV: Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi

Sasaran V: Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Sasaran VI: Pengurangan risiko pasien jatuh

Sutoto.KARS 3

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

GAMBARAN UMUM

SKP syarat mayor dalam akreditasi KARS

Maksud dari SKP: mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien

SKP : menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam Yankes

Perbaikan Disain sistem yang baik:

memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi,

difokuskan pada solusi-solusi sistem yang menyeluruh.

Sutoto.KARS 4

Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki /

meningkatkan ketelitian identifikasi pasien.

SASARAN I : KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

Sutoto.KARS 6

SALAH SPERMA

Sutoto.KARS 7

Maksud dan Tujuan SKP I

Keliru mengidentifikasi pasien :

1. Terjadi hampir di semua aspek diagnosis dan pengobatan

2. Dalam keadaan : 1. pasien masih dibius 2. pindah tempat tidur 3. pindah kamar 4. pindah lokasi di dalam rumah sakit 5. pasien memiliki cacat indra

Tujuan sasaran ini dua hal:

1. mengidentifikasi dengan benar

2. mencocokkan layanan dengan individu tersebut.

Sutoto.KARS 8

CARA IDENTIFIKASI PASIEN

Kebijakan dan/atau prosedur, dua cara untuk mengidentifikasi pasien: menggunakan gelang identitas pasien , identifikasi dua diantara tiga identitas

nama pasien nomor rekam medis atau tanggal lahir

dilarang identifikasi dg nomor kamar pasien atau lokasi

Proses kolaboratif digunakan untuk mengembangkan kebijakan dan/atau prosedur agar dapat memastikan semua kemungkinan situasi dapat diidentifikasi contoh: pasien koma tanpa identitas, pasien jiwa dll

Sutoto.KARS 9

GELANG PASIEN

10

Biru: Laki Laki Pink: Perempuan Merah: Alergi Kuning: Risiko

Jatuh

Sutoto.KARS

SAAT PEMASANGAN GELANG OLEH PETUGAS

Jelaskan manfaat gelang pasien

Jelaskan bahaya untuk pasien yang menolak, melepas, menutupi gelang .dll

Minta pasien utuk mengingatkan petugas bila akan melakukan tindakan atau memberi obat memberikan pengobatan tidak menkonfirmasi nama dan mengecek ke gelang

Sutoto.KARS 11

PETUGAS HARUS MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN SAAT:

pemberian obat

pemberian darah / produk darah

pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis

Sebelum memberikan pengobatan

Sebelum memberikan tindakan

Sutoto.KARS 12

Elemen Penilaian SKP.I.

1. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien

2. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah.

3. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis

4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian pengobatan dan tindakan / prosedur

5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan identifikasi yang konsisten pada semua situasi dan lokasi Sutoto.KARS 13

SASARAN II : PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar para

pemberi layanan.

Sutoto.KARS 14

Komunikasi efektif akan mengurangi kesalahan dan menghasilkan peningkatan Keselamatan Pasien :

Komunikasi efektif 1. tepat waktu

2. akurat

3. lengkap

4. jelas

5. dipahami oleh pihak-pihak terkait

Bentuk Komunikasi: Elektronik

Lisan

tertulis

Maksud dan Tujuan SKP II

Sutoto.KARS 15

Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan

Terjadi pada saat: Perintah diberikan secara lisan

Perintah diberikan melalui telpon

Saat pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis.

Sutoto.KARS 16

Perintah Lisan/Lewat Telepon

1. Tulis Lengkap

2. Baca Ulang- Eja untuk NORUM/LASA

3. Konfirmasilisan dan tanda tangan

ISI PERINTAH

NAMA LENGKAP DAN TANDA TANGAN PEMBERI PERINTAH

NAMA LENGKAP DAN TANDA TANGAN PENERIMA PERINTAH

TANGGAL DAN JAM

Sutoto.KARS 17

CONTOH FORMULIR CATATAN LENGKAP PERINTAH LISAN/MELALUI TELEPON/PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KRITIS

NO TGL/ JAM

ISI PERINTAH PENERIMA PERINTAH (TANDA TANGAN)

PEMBERI PERINTAH (TANDA TANGAN)

KETERANGAN

Sutoto.KARS 18

Sutoto.KARS 19

Elemen Penilaian SKP.II. 1. Perintah lengkap secara lisan dan yang melalui telepon atau hasil pemeriksaan dituliskan secara lengkap oleh penerima perintah

2. Perintah lengkap lisan dan telpon atau hasil pemeriksaan dibacakan kembali secara lengkap oleh penerima perintah.

3. Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh pemberi perintah atau yang menyampaikan hasil pemeriksaan

4. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan verifikasi keakuratan komunikasi lisan atau melalui telepon secara konsisten

Sutoto.KARS 21

SASARAN III : PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH-ALERT)

Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan

untuk memperbaiki keamanan obat-obat

yang perlu diwaspadai (high-

alert)

Sutoto.KARS 22

Obat yg Perlu diwaspadai : obat yang sering menyebabkan KTD atau kejadian sentinel

Obat yg Perlu diwaspadai :

NORUM/ LASA.

Elektrolit konsentrat

Kesalahan bisa terjadi:

Secara tidak sengaja

Bila perawat tidak mendapatkan orientasi dengan sebelum ditugaskan

Pada keadaan gawat darurat

Maksud dan Tujuan SKP 3

Sutoto.KARS 23

LASA (LOOK ALIKE SOUND ALIKE) NORUM ( NAMA OBAT RUPA MIRIP)

hidraALAzine

ceREBYx

vinBLASTine

chlorproPAMIDE

glipiZIde

DAUNOrubicine

hidrOXYzine

ceLEBRex

vinCRIStine

chlorproMAZINE

glYBURIde

dOXOrubicine

Sutoto.KARS 24

Look Alike Sound Alike

LASA

Sutoto.KARS 25

Look alike

LASA

Sutoto.KARS 26

LASA

LASA

Sutoto.KARS 27

LASA

Sutoto.KARS 28

LASA

Sutoto.KARS 29

Sutoto.KARS 30

ELEKTROLIT KONSENTRAT 1. kalium/potasium klorida = > 2 mEq/ml 2. kalium/potasium fosfat => 3 mmol/ml 3. natrium/sodium klorida > 0.9% 4. magnesium sulfat => 50% atau lebih pekat

! HIGH

ALERT

Sutoto.KARS 31

K Cl Concentrated

Concentrated potassium chloride has been identified as a highrisk medication by organizations in Australia, Canada, and the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland (UK) (1).

In the US, 10 patient deaths from misadministration of K Cl concentrated solution were reported to the Joint Commission in just the first two years of its sentinel event reporting programme: 19961997 (1).

In Canada, 23 incidents involving KCl mis-administration occurred between 1993 and 1996 (2).

There are also reports of accidental death from the inadvertent administration of concentrated saline solution (3).

Sutoto.KARS 32

DAFTAR OBAT HIGH ALERT (ISMPs)

Sutoto.KARS 36

Classes/Catagories of Medication

HIGH ALERT

Sutoto.KARS 37

HIGH ALERT: Specific Medication

HIGH ALERT

Sutoto.KARS 38

Elemen Penilaian SKP 3)

1. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan agar memuat proses identifikasi, menetapkan lokasi, pemberian label, dan penyimpanan elektrolit konsentrat.

2. Implementasi kebijakan dan prosedur 3. Elektrolit konsentrat tidak boleh disimpan di unit

pelayanan pasien kecuali jika dibutuhkan secara klinis dan tindakan diambil untuk mencegah pemberian yang kurang hati-hati di area tersebut sesuai kebijakan.

4. Elektrolit konsentrat yang disimpan di pada unit pelayanan pasien harus diberi label yang jelas, dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted).

Sutoto.KARS 41

SASARAN IV : KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN OPERASI

Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan

untuk memastikan tepat-lokasi,

tepat-prosedur, dan tepat- pasien.

Sutoto.KARS 42

OPERASI SALAH KAKI

Sutoto.KARS 43

OPERASI SALAH SISI

OPERASI SALAH ORANG

Sutoto.KARS 45

Sutoto.KARS 46

National Practitioner Data Bank; WSPE, wrong-side/wrong site, wrong-procedure,

and wrong-patient adverse event

Sutoto.KARS 47

1. Komunikasi Yang Tidak Efektif/Tidak Adekuat Antara Anggota Tim Bedah

2. Kurang/Tidak Melibatkan Pasien Di Dalam Penandaan Lokasi (Site Marking)

3. Tidak Ada Prosedur Untuk Verifikasi Lokasi Operasi 4. Asesmen Pasien Yang Tidak Adekuat 5. Penelaahan Ulang Catatan Medis Tidak Adekuat 6. Budaya Yang Tidak Mendukung Komunikasi Terbuka

Antar Anggota Tim Bedah 7. Resep Yang Tidak Terbaca (Illegible Handwriting) 8. Pemakaian Singkatan

Salah-lokasi, Salah-prosedur, Salah Pasien Pada Operasi, Adalah Sesuatu Yang Mengkhawatirkan Dan Tidak Jarang Terjadi Di Rumah Sakit, Penyebabnya :

Maksud dan Tujuan SKP IV

Sutoto.KARS 48

1. Penandaan dilakukan pada semua kasus termasuk sisi (laterality), multipel struktur (jari tangan, jari kaki, lesi), atau multipel level (tulang belakang)

2. Perlu melibatkan pasien

3. Tak mudah luntur terkena air.

4. Mudah dikenali

5. Digunakan secara konsisten di RS

6. dibuat oleh operator /orang yang akan melakukan tindakan,

7. Dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan, dan harus terlihat sampai saat akan disayat

Penandaan Lokasi Operasi

Sutoto.KARS 49

Penanda

Sutoto.KARS 50

VERIFIKASI PRAOPERATIF :

1. Verifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yang benar

2. Pastikan bahwa semua dokumen, foto, hasil pemeriksaan yang relevan tersedia, diberi label dan dipampang dg baik

3. Verifikasi ketersediaan peralatan khusus dan/atau implant 2 implant yg dibutuhkan

4. Tahap Time out : 1. memungkinkan semua pertanyaan/kekeliruan diselesaikan

2. dilakukan di tempat tindakan, tepat sebelum dimulai,

3. melibatkan seluruh tim operasi

5. Pakai ceklis agar praktis

Sutoto.KARS 51

Sutoto.KARS 52

Sutoto.KARS 54

Elemen Penilaian SKP.IV. 1. Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dapat

dimengerti untuk identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien di dalam proses penandaan.

2. Rumah sakit menggunakan suatu checklist atau proses lain untuk memverifikasi saat preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen serta peralatan yang diperlukan tersedia, tepat, dan fungsional.

3. Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur time-out , tepat sebelum dimulainya suatu prosedur / tindakan pembedahan.

4. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung keseragaman proses untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi / dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi.

Sutoto.KARS 55

TIME OUT

Sutoto.KARS 56

TIME OUT

Sutoto.KARS 57

Sebelum Induksi Anestesi: Apakah 1. Identifikasi pasien, prosedur, informed

concent sudah dicek ?

2. Sisi operasi sudah ditandai ?

3. Mesin anestesi dan obat-obatan lengkap ?

4. pulse oxymeter terpasang dan berfungsi ?

5. Allergi ?

6. Kemungkinan kesulitan jalan nafas atau aspirasi

7. Risiko kehilangandarah >= 500ml

Sutoto.KARS 58

Sebelum Insisi Kulit (Time-out):Apakah .

1. Konfirmasi anggota tim (nama dan peran)

2. Konfirmasi nama pasien , prosedur dan lokasi incisi

3. Antibiotik propillaksi sdh diberikan dalam 60 menit sebelumnya

4. Antisipasi kejadian kritis: 1. Dr Bedah: apa langkah, berapa lama, kmk blood lost ?

2. Dr anestesi: apa ada patients spesific corcern ?

3. Perawat : Sterilitas , instrumen ?

5. Imaging yg diperlukan sdh dipasang ?

Sutoto.KARS 59

Sebelum Pasien Meninggalkan Kamar Operasi

1. Perawat melakukan konfirmasi secara verbal, bersama dr dan anestesid

1. Nama prosedur,

2. Instrumen, gas verband, jarum lengkap

3. Speciment telah di beri label dengan PID tepat

4. Apa ada masalah peralatan yang harus ditangani

2. Dokter kpd perawat dan anesesi, apa yang harus diperhatikan dalam recovery dan manajemen pasien

3.

Sutoto.KARS 65

SASARAN V : PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN

Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko infeksi

yang terkait pelayanan kesehatan.

Sutoto.KARS 66

Maksud dan Tujuan SKP.V.

PPI (Pencegahan dan pengendalian infeksi ): tantangan terbesar dalam yan kes peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang terkait yan

kes keprihatinan besar bagi pasien maupun para profesional

pelayanan kesehatan.

Infeksi dijumpai dalam semua bentuk yan kes termasuk: UTI,blood stream infections dan VAP

Pokok pokok eliminasi : cuci tangan (hand hygiene) yang tepat pakai Pedoman hand hygiene dari WHO

Rumah sakit mempunyai proses kolaboratif untuk mengembangkan kebijakan dan/atau prosedur yang menyesuaikan atau mengadopsi petunjuk hand hygiene yang sudah diterima secara umum untuk implementasi petunjuk itu di rumah sakit. Sutoto.KARS 67

WHO Guidelines On Hand Hygiene In Health Care.World Health Organization 2009 Sutoto.KARS 68

Elemen Penilaian SKP.V.

1. Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene terbaru yang diterbitkan dan sudah diterima secara umum al dari WHO Patient Safety

2. Rumah sakit menerapkan program hand hygiene yang efektif.

3. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan secara berkelanjutan risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan

Sutoto.KARS 69

Sutoto.KARS 70

Sutoto.KARS 71

Sutoto.KARS 72

Sutoto.KARS 73

Sutoto.KARS 75

ENAM AREA DALAM HAND-WASH/RUB TELAPAK TANGAN

PUNGGUNG TANGAN

SELA- SELA JARI

PUNGGUNG JARI-JARI (GERAKAN KUNCI)

SEKELILING IBU JARI (PUTAR- PUTAR)

KUKU DAN UJUNG JARI (PUTAR-PUTAR)

HAND RUB : 20-30 DETIK HAND WASH 40-60 DETIK

Sutoto.KARS 76

Acknowledgement : WHO World Alliance for Patient Safety 77 Sutoto.KARS

PEMILIHAN HAND HYGINE SUPERSTAR

Sutoto.KARS 78

SASARAN VI : PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH

Rumah sakit mengembangkan suatu

pendekatan untuk mengurangi risiko pasien dari cedera

karena jatuh.

Sutoto.KARS 79

Morse, Janice M..Preventing Patient Falls. Establishing a Fall Intervention Program, 2 nd Ed. Springer Publishing Company, New York. 2009. Sutoto.KARS 80

Maksud dan Tujuan SKP VI. Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab

cedera pasien rawat inap.

Rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh.

Evaluasi : riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol gaya jalan dan keseimbangan serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien.

Program tersebut harus diterapkan di rumah sakit.

Sutoto.KARS 81

Elemen Penilaian SKP.VI. 1. Rumah sakit menerapkan proses asesmen awal

risiko pasien jatuh dan melakukan asesmen ulang bila diindikasikan terjadi perubahan kondisi atau pengobatan dll.

2. Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka yang pada hasil asesmen dianggap berisiko jatuh

3. Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh dan dampak dari kejadian tidak diharapkan

4. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan berkelanjutan risiko pasien cedera akibat jatuh di rumah sakit

Sutoto.KARS 82

CONTOH: ASESMEN RISIKO JATUH MORSE FALL SCALE

Sutoto.KARS 83

Pediatric Patient Falls Scale Scale Characteristics

General Risk Assessment of

Pediatric Inpatient Falls

(GRAF-PIF)

Humpty-Dumpty Scale-

Inpatient

CHAMPS Pediatric Fall

Risk Assessment

Tool

Pediatric Fall Risk Assessment

Scale (PFRA)

Used at NCH

Physical &

physiological falls

(not developmental)

All types of falls

except when child

is dropped

All types of falls All types of falls

5 items 7 items 4 items 10 items

Scale 0 to 5+ Scale 7 to 23 Scale 0 to 4 Scale 0 to 30

Cut-off score = 2 Cut-off score = 12 Cut-off score = 1 Cut-off score = 5

Sutoto.KARS 84

Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment Sutoto.KARS 85

Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment

Sutoto.KARS 86

Contoh Langkah Pencegahan Pasien Risiko Jatuh

1. Anjurkan pasien meminta bantuan yang diperlukan

2. Anjurkan pasien untuk memakai alas kaki anti slip

3. Sediakan kursi roda yang terkunci di samping tempat tidur pasien

4. Pastikan bahwa jalur ke kamar kecil bebas dari hambatan dan terang

5. Pastikan lorong bebas hambatan

6. Tempatkan alat bantu seperti walkers/tongkat dalam jangkauan pasien

7. Pasang Bedside rel

8. Evaluasi kursi dan tinggi tempat tidur

Sutoto.KARS 89

9. Pertimbangkan efek puncak obat yang diresepkan yang mempengaruhi tingkat kesadaran, dan gait

10. Mengamati lingkungan untuk kondisi berpotensi tidak aman, dan segera laporkan untuk perbaikan

11. Jangan biarkan pasien berisiko jatuh tanpa pengawasan saat di daerah diagnostik atau terapi

12. Pastikan pasien yang diangkut dengan brandcard / tempat tidur, posisi bedside rel dalam keadaan terpasang

13. Informasikan dan mendidik pasien dan / atau anggota keluarga mengenai rencana perawatan untuk mencegah jatuh

14. Berkolaborasi dengan pasien atau keluarga untuk memberikan bantuan yang dibutuhkan dengan

Contoh Langkah Pencegahan Pasien Risiko Jatuh

Contoh tata laksana risiko jatuh Sutoto.KARS 90

Sekian Terima Kasih

Sutoto.KARS 96