7/25/2019 Riwayat Hps Bhp Medis

http://slidepdf.com/reader/full/riwayat-hps-bhp-medis 1/2

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATANJL. P.DIPONEGORO NO. 153 TELEPON NO. 381685 FAX NO.385446

PATI – 59119

========================================================

RIWAYAT HARGA PERKIRAAN SENDIRI

Nomor : ………………………………..

Dalam rangka pelaksanaan pengadaan barang/jasa pemerintah, telahmelakukan kegiatan penyusunan HPS dengan hasil sebagai berikut :

1. Paket Pekerjaan

a. Nama Paket : Pengadaan HP !edisb. "ingkup pekerjaan : Dinas kesehatan #abupaten Pati$. Pagu %ngggaran : &p. 68.!!!.!!!" 'd. S#PD : Dinas kesehatan #abupaten Pati

(. Proses Penyusunan HPS dilaksanakan dalam ( tahap, yaitu :a. Sur)ey Harga Pasarb. Penyusunan HPS

*. Sur)ey Harga PasarSur)ey Harga pasar dilaksanakan pada :

a. Hari : Senin +anggal : - %gustus (1- +empat : Dinas #esehatan kabupaten PatiSumber : Harga #epmenkes & No 1/!enkes/S#/0/(1

+entang Harga Perbekalan #esehatan dan 2bat3igi4

Harga pasar : terlampirSur)eyor : Nur %isah, S.5ar, %pt

b. Hari : Senin +anggal : - %gustus (1- +empat : Dinas #esehatan kabupaten Pati

Sumber : nternetHarga pasar : terlampirSur)eyor : Nur %isah, S.5ar, %pt

-. Dasar Penyusunan HPSDari sur)ey harga pasar dipilih harga sebagai dasar penyusunan HPS,yaitu :

a. ila mana kebutuhan obat ter$antum dalam da6tar obat #ermenkes No1/!enkes/S#/0/(1 +entang Harga Perbekalan #esehatan dan2bat 3igi4 maka harga menga$u pada permenkes tersebut di atas

7/25/2019 Riwayat Hps Bhp Medis

http://slidepdf.com/reader/full/riwayat-hps-bhp-medis 2/2

b. ilamana harga tidak ter$antum dalam permenkes kesehatan makaharga menga$u pada harga terndah melaui sur)ey internet

7. Penyusunan HPS

Dengan mempertimbangkan ketersediaan anggaran, jangka 8aktupelaksanaan pekerjaan, hasil sur)ey pasar maka diperoleh HPS untukpekerjaan tersebut diatas sebagai berikut : terlampir

Demikian ri8ayat HPS untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Diusulkanoleh :PPTK

Kasie Perbekalan Kesehatan

Teguh Asroyo, S.Farm, AptNP.199(199*111

Disetujuioleh :Kepala Bidang Pengembangan SDK

T itien indrati, S, SK!, !!"#P.$%&'(%)%$%*&($)(()

Ditetapkanoleh :

Pejabat Pembuat KomitmenSekretaris

Dra.+ahyu +idayati, Apt, !.Kes

 "#P. $%%()$%*$))(()