refreshing - sumbatan hidung

8/18/2019 Refreshing - Sumbatan Hidung

1/46

Refreshing

Sumbatan di Hidung

Nama: Indana Zulfa

NIM: 2011730042

D!ter "embimbing:

Dr# Rini $ebrianti% S'H'()*

)+",NI'+R,,N )*INI) S',S+ 'H'

R-M,H S,)I' -M-M D,+R,H .,N/,R

$,)-*',S )+D)'+R,N D,N )+S+H,',N

-NI+RSI',S M-H,MM,DI,H /,),R',

201


2/46

),', "+N,N',R

Puji syukur kehadirat Allah SWT. Penulis sampaikan karena dengan rahmat dan

hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan tugas referat ini tepat pada waktunya. Tugas ini

penulis susun untuk memenuhi tugas pada kepaniteraan klinik stase Telinga Hidung dan

Tenggorokan THT! di "umah Sakit #mum $aerah %ota &anjar.Terima kasih penulis

u'apkan kepada pihak-pihak yang telah mem(antu tersusunnya laporan ini terutama dokter

pem(im(ing THT kami, dr. "ini )e(rianti, Sp.THT-%*# Semoga laporan ini dapat

(ermanfaat (agi semua pihak, sekarang maupun masa yang akan datang.

&anjar, +aret /

Penulis

1


3/46

D,$',R ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................. i

BAB I................................................................................................................... 1

PENDAHULUAN.................................................................................................... 1

A) Anatomi Hidung......................................................................................... 1

Penyebab Anatomis yang menyebaban !bst"usi Hidung #$).......................%

B) &isio'ogi Hidung......................................................................................... (

BAB II................................................................................................................ 1

Anamnesis dengan Ke'u*an Utama +umbatan Hidung #1) #,) #%).......................1

Peme"isaan &isi dengan Ke'u*an Utama +umbatan Hidung.......................1

Gangguan yang da-at enyebaban +umbatan Hidung...............................1$

A) Po'i- Hidung #1).........................................................................................1$

B) Ke'ainan +e-tum #1)..................................................................................1/

0) Rinitis A'e"gi............................................................................................ 1

D) Rinitis 2asomoto".....................................................................................$%

E) Rinitis ediamentosa #1).........................................................................$

DA&TAR PU+TAKA.............................................................................................. ,

$


4/46

.,. I

"+ND,H-*-,N

,5 ,natmi Hidung

#ntuk mengetahui penyakit dan kelainan hidung, perlu diingat kem(ali tentang

anatomi hidung. Anatomi dan fungsi fisilogis normal harus diketahui dan diingat kem(alise(elum terjadi peru(ahan anatomi dan fisiologi yang dapat (erlanjur menjadi suatu

penyakit atau kelainan. !

Hidung luar (er(entuk pyramid dengan (agian-(agiannya dari atas ke (awah0 !

! pangkal hidung(ridge!,

! (atang hidung dorsum nasi!

1! pun'ak hidung tip!,

2! ala nasi,

3! kolumela,

/! lu(ang hidung nares anterior!.

1


5/46

Hidung luar di(entuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh

kulit, jaringan ikat dan (e(erapa otot ke'il yang (erfungsi untuk mele(arkan atau

menyempitkan lu(ang hidung. %erangka tulang terdiri dari0 !

! tulang hidung os nasal!,

! prosesus frontalis os maksila,

1! prosesus nasalis os frontal.

Sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari (e(erapa pasang tulang rawan yang

terletak di (agian (awah hidung, yaitu0 !

! sepasang kartilago nasalis lateralis superior,

! sepasang kartilago nasalis lateralis inferior kartilago alar mayor!,

1! tepi anterior kartilago septum.

"ongga hidung atau ka4um nasi (er(entuk terowongan dari depan ke (alakang

dipisahkan oleh septum nasi di (agian tengahnya menjadi ka'um nasi kanan dan kiri. Pintu

atau lu(ang masuk ka4um nasi (agian depan dise(ut nares anterior dan lu(ang (elakang

dise(ut nares posterior koana! yang menghu(ungkan ka4um nasi dengan nasofaring. !

$


6/46

&agian dari ka4um nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat di (elakang

nares anterior, dise(ut 4esti(ulum. 5esti(ulum ini dilapisi oleh kulit yang mempunyai

(anyak kelenjar se(ase dan ram(ut-ram(ut panjang yang dise(ut 4i(rise. !

Tiap ka4um nasi mempunyai 2 (uah dinding, yaitu dinding medial, lateral, inferior,

dan superior. !

$inding medial hidung ialah septum nasi. Septum di(entuk oleh tulang dan tulang

rawan. &agian tulang adalah0 !

! lamina perpendikularis os etmoid,

! 4omer,

1! krista nasalis os maksila,

2! krista nasalis os palatine.

&agian tulang rawan adalah0 !

! kartilago septum lamina kuadrangularis!, dan

! kolumela

,


7/46

Septum dilapisi oleh perikondrium pada (agian tulang rawan dan periosteum pada

(agian tulang, sedangkan diluarnya dilapisi oleh mukosa hidung. Pada dinding lateral

terdapat 2 (uah konka. 6ang ter(esar dan letaknya paling (awah ialah konka inferior,

kemudian yang le(ih ke'il ialah konka media, le(ih ke'il lagi ialah konka superior,

seedangkan yang terke'il dise(ut konka suprema. %onka suprema ini (iasanya

rudimenter. !

$iantara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang

dise(ut meatus. Tergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus inferior,

medius, dan superior. +eatus inferior terletak diantara konka inferior dengan dasar hidung

dan dinding lateral rongga hidung. Pada meatus inferior terdapat muara ostium! duktusnasolakrimalis. +eatus medius terletak di antara konka media dan dinding lateral rongga

hidung. Pada meatus medius terdapat muara sinus frontal, sinus maksila, dan sinus etmoid

anterior. Pada meatus superior yang merupakan ruang diantara konka superior dan konka

media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid. !

$inding inferior merupakan dasar rongga hidung dan di(entuk oleh os maksila dan

os palatum. $inding superior atau atap hidung sangat sempit dan di(entuk oleh lamina

kri(riformis, yang memisahkan rongga tengkorak dari rongga hidung. *amina kri(riformis

merupakan lempeng tulang (erasal dari os etmoid, tulang ini (erlu(ang-lu(ang

kri(rosa7saringan! tempat masuknya sera(ut-sera(ut saraf olfaktorius. $i (agian posterior,

atap rongga hidung di(entuk oleh os sfenoid. !

%8+P*9%S 8ST:8+9ATA* %8+! !

%ompleks ostiomeatal %8+! merupakan 'elah pada dinding lateral hidung yang

di(atasi oleh konka media dan lamina papirasea. Struktur anatomi penting yang mem(entuk

%


8/46

%8+ adalah prosesus unsinatus, infundi(ulum etmoid, hiatus semilunaris, (ula etmoid,

agger nasi dan resseus frontal. %8+ merupakan unit fungsional yang merupakan tempat

4entilasi dan drenase dari sinus-sinus yang letaknya di anterior yaitu sinus maksila, etmoid

anterior dan frontal. ;ika terjadi o(struksi pada 'elah yang sempit ini, maka akan terjadi

peru(ahan patologis yang signifikan pada sinus-sinus yang terkait.

P9N$A"AHAN H:$#N


9/46

(erhu(ungan dengan sinus ka4ernosus. 5ena-4ena di hidung tidak memiliki katup, sehingga

merupakan faktor predisposisi untuk mudahnya penye(aran infeksi sampai ke intra'ranial.

P9"SA"A)AN H:$#N


10/46

dilakukan. Pemilihan prosedur dimulai dengan anamnesis 'ermat dan pemeriksaan fisik

yang (aik. Pasien dapat mengeluh adanya kongesti nasal, sesak, atau mampet> mereka juga

dapat mengeluh tidak nyenyak tidur atau sulit (ernapasa saat tidur. Se(agai tam(ahan untuk

memper(aiki o(struksi anatomis, dokter harus hati-hati men'ari penye(a( lain dari

o(struksi seperti rhinitis alergika, sinusitis akut atau kronik , atau induksi o(at yang

menye(a(kan rhinitis. Pemeriksan fisik hidung yang dilakukan adalah pemeriksaan

eksternal dan internal dengan rinoskopi anterior dan nasal endoskopi diikuti pemeriksaan

ulang setelah di(erikan dekongesan. 8(struksi yang mem(aik dengan dekongestan

(iasanya dise(a(kan oleh a(normalitas mukosa.

De8iasi Se&tum

Pasien dengan simptomatik de4iasi septum mengeluh adanya rasa mampet yang

kronik yang (iasanya unilateral, dapat disertai dengan riwayat trauma hidung lama.

"inoskopi anterior dan endoskopi nasal memperlihatkan adanya de4iasi septum (eserta

derajatnya. Se(agai tam(ahan, pemeriksaan rinoskopi posterior dapat melihat adanya

defleksi septal kaudal. Penatalaksanaan untuk hal ini adalah septoplasty.

)la&s !atu& nasal

%atup nasal adalah (agian tersempit dari saluran hidung yang mempertahankan

resistensi aliran udara> kea(normalan pada daerah ini dapat menye(a(kan o(struksi nasal.

$ua tipe disfungsi katup nasal adalah se(agai (erikut0 satu meli(atkan disfungsi padadaerah katup nasal dan dua, meli(atkan kolaps dari struktur itu sendiri.

(


11/46

Pada pemeriksaan fisik didapatkan (entuk jam pasir hourglass! atau pesek yang

a(normal pin'hed appearan'e! pada segmen tengah hidung, kolaps (agian tengah pada

kartilago alar saat inspirasi dalam, atau alur yang dalam pada (agian alar.

Hi&ertrfi !n!a

%onka inferior juga mempengaruhi aliran udara pada katup nasal tergantung dari

(esarnya derajat halangan konka anterior. Selama inspirasi, (agian anterior dari konka

inferior di region katup nasal menghasilkan le(ih dari ?1 dari resistensi saluran udara

(agian atas. Pem(esaran konka inferior dapat menye(a(kan gejala o(struksi hidung dengan

peningkatan resistensinya. "hinitis alergika, non rhinitis alergika, dan rhinitis

medikamentosa menye(a(kan inflamasi konka. :nflamasi yang persisten, menye(a(kan

pem(esaran kelenjar mu'us dan akumulasi kolagen di(awah mem(rane (asal mukosa nasal

menghasilkan hipertrofi irregular. Penatalaksanaan untuk hipertrofi konka inferior termasuk

pem(erian antihistamin nasal sprays, dekongestan, kortikosteroid intranasal, sta(ilisasi sel

mas, dan imunoterapi. Terapi pem(edahan juga dapat dilakukan.

Concha bullosa

%onka (ulosa adalah salah satu dari 4ariasi kelainan anatomis meatus median yang

insidennya dilaporkan le(ih dari 3@. %onka (ulosa di'urigai ada jika terdapat pem(esaran

konka media yang ditemukan saat endoskopi nasal. Pemeriksaan T s'an digunakan untuk

mengkonfirmasi diagnosis. 9ksisi endoskopik dari dinding lateral konka dapat

memper(aiki tipe o(struksi ini.


12/46

Choanal Atresia


13/46

Fungsi Respirasi

Sistem sekresi dan 4as'ular dari ka4um nasal yang luas, dan sinus paranasal

menye(a(kan penghangatan dan pelem(apan udara untuk dapat diproses di saluran

pernapasan (agian (awah. Hidung menghangatkan udara yang dihirup sampai dengan 1B o

memfasilitasi pertukaran gas di al4eolar. %elem(apan yang dihasilkan (erasal dari

kandungan air mu'us yang se'ara langsung mentransudasi dari pem(uluh darah hidung dan

diproduksi oleh kelenjar nasal. !

Fungsi Penciuman

Pusat olfaktorius (ertempat di ruang sinonasal. Se'ara anatomis, neuroepitel

olfaktorius terse(ar melalui ka4um nasal superior, (ertempat diantara septum dan

permukaan medial dari konka superior, (ilateral. Setiap reseptor olfaktorius

memperesentasikan tipe reseptor yang (er(eda. !

Fungsi Perlindungan

+ukosa sinonasal yang normal ter(uat dari lapisan epitel, lamina propira,

su(mu'osa, dan periosteum. Sel epitel nasal (ersilia, semu-(ertingkat, sel kolumnar dengan

jumlah sel go(let yang (er4ariasi. Aliran udara yang kontak dengan permukaan mukosa

hidung akan disaring sedemikian rupa agar partikel tidak ikut terhisap. Partikel le(ih ke'il

dari .3 5m dapat melewati rongga hidung dan sampai di saluran pernapasan (agian

(awah. Penyaringan udara dilakukan dengan (antuan silia dan mu'us. !

&erdasarkan teori stru'tural, teori e4olusioner dan teori fungsional, fungsi fisiologis

hidung dan sinus paranasal adalah0 !

1


14/46

! )ungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara air conditioning !, penyaring udara,

humidifikasi, penyeim(ang dalam pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik

lokal>

! )ungsi penghidu karena terdapatnya mukosa olfaktorius dan reser4oir udara untuk

menampung stimulus penghidu>

1! )ungsi fonetik yang (erguna untuk resonansi suara, mem(antu proses (i'ara dan

men'egah hantaran suara sendiri melalui konduksi tulang>

2! )ungsi stati' dan mekanik untuk meringankan (e(an kepala, proteksi terhadap

trauma dan pelindung panas>

3! "efleks nasal

)#N


15/46

Suhu udara yang melalui hidung diatur sehingga (erkisar 1Bo. )ungsi pengatur

suhu ini dimungkinkan oleh (anyaknya pem(uluh darah di (awah epitel dan adanya

permukaan konka dan septum yang luas.

Partikel de(u, 4irus, (akteri, dan jamur yang terhidup (ersama udara akan disaring

di hidung oleh> a! ram(ut vibrissae! pada 4esti(ulum nasi, (! silia, '! palut lendir. $e(u

dan (akteri akan melekat pada palut lendir dan partikel-partikel yang (esar akan

dikeluarkan dengan refleks (ersin.

)#N


16/46

"esonansi oleh hidung penting untuk kualitas suara ketika (er(i'ara dan menyanyi.

Sum(atan hidung akan menye(a(kan resonansi (erkurang atau hilang, sehingga terdengar

suara sengau rinolalia!. Hidung mem(antu proses pem(entukan kata-kata. %ata di(entuk

oleh lidah, (i(ir, dan palatum mole. Pada pem(entukan konsonan nasal m, n, ng! rongga

mulut tertutup dan hidung ter(uka palatum mole turun untuk aliran udara.

"9)*9%S NASA* !

+ukosa hidung merupakan reseptor refleks yang (erhu(ungan dengan saluran

'erna, kardio4askuler, dan pernapasan. :ritasi mukosa hidung akan menye(a(kan refleks

(ersin dan napas (erhenti. "angsang (au tertentu akan menye(a(kan sekresi kelenjar liur,

lam(ung, dan pankreas.

1,


17/46

.,. II

S-M.,',N HID-N

Sum(atan hidung dapat terjadi oleh (e(erapa faktor, oleh karena itu perlu

anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti. &erikut alur pemeriksaan yang dapat

dilakukan untuk mem(antu mengarahkan gejala pada diagnosis.

,namnesis dengan )eluhan -tama Sumbatan Hidung 15 35 45

Sejak kapan tim(ul keluhanC

+akin lama makin tersum(at?tidak

Apakah keluhan (erlangsung terus menerus?hilang tim(ulC $isertai nyeriC

Apakah pada satu atau kedua hidung?(ergantianC $ipengaruhi posisis tertentu

rinitis 4asomotor!C

$isertai keluhan-keluhan lain?tidak gatal-gatal, (ersin-(ersin, rinorhea, mimisan,

(er(au!

Adakah riwayat kontak se(elumnya dengan alergenC

"iwayat trauma pada hidungC

"iwayat penggunaan dekongestan untuk jangka waktu lama rinitis

medikamentosa!C

1%


18/46

+erokok?peminum alkohol (eratC

%eluhan mulut dan tenggorokan keringC

"iwayat pekerjaan

$iagnosis (anding0

◦ "hinitis akut, kronis, alergi!

◦ &enda asing

◦ Polyp hidung dan tumor hidung

◦ %elainan anatomi atresia 'hoana, de4iasi septum!

◦ Trauma

"emeri!saan $isi! dengan )eluhan -tama Sumbatan Hidung

A. *uar

• &entuk hidung

• $orsum nasi

&. $alam

13


19/46

• +ukosa normal, hiperemis, pu'at, keunguan!

• %onka hipertrofi?atrofi?normal!

• Sekret, massa

• Passage udara

• Septum de4iasi?normal!

Rins!&i ,nterir 2!

a! $ilakukan tamponade selama 3 menit dengan kapas yang di(asahi larutan lidokain

@ dan efedrin

(! Angkat tampon hidung

'! :nspeksi mulai dari0

◦ uping hidung 4esti(ulum nasi!

◦ &angunan di rongga hidung

◦ +eatus nasi inferior

◦ %onka inferior

1/


20/46

◦ +eatus nasi medius

◦ %onka medius

◦ %eadaan septa nasi

◦ %eadaan rongka hidung normal?tidak> sempit?le(ar> polip, tumor, (enda

asing!

◦ $is'harge dalam rongga hidung, jika ada dideskripsikan

Rins!&i "sterir 2!

a! "ongga mulut disemprot dengan lidokain spray @

(! Tunggu (e(erapa saat

'! +asukkan?pasang ka'a laring pada daerah ismus fausium arah ka'a ke kranial

d! 94aluasi (ayangan-(ayangan di rongga hidung posterior nasofaring!.

e! *ihat (ayangan di nasofaring

◦ )ossa "ossenmuler

◦ Torus tu(arius

1(


21/46

◦ +uara tu(a auditi4a eusta'hii

◦ Adenoid

◦ %onka superior

◦ Septum nasi posterior

◦ hoana

"emeri!saan "enun9ang dengan )eluhan -tama Sumbatan Hidung 15 25

• #ji intrakutan atau intradermal yang tunggal atau (erseri skin End-point

Titration!ET) untuk mengetahui alergen penye(a( dapat di'ari dengan 'ara

pemeriksaan tes 'ukit kulit>

Pemeriksaan :g9>

9ndoskopi>

T S'an>

angguan 6ang da&at Men6ebab!an Sumbatan Hidung

Sum(atan hidung dapat dise(a(kan oleh keadaan anatomis ataupun penyakit, antara

lain0

,5 "li& Hidung 15

Polip hidung ialah massa lunak yang mengandung (anyak 'airan di dalam rongga

hidung, (erwarna putih kea(u-a(uan, yang terjadi aki(at inflamasi mukosa. Polip dapat

tim(ul pada penderita laki-laki maupun perempuan, dari usia anak-anak sampai usia lanjut.

&ila ada polip pada anak di(awah usia tahun, harus disingkirkan kemungkinan

1


22/46

meningokel atau meningoensefalokel. $ulu, diduga predisposisi tim(ulnya polip nasi ialah

adanya rhinitis alergi atau penyakit atopi, tetapi makin (anyak penelitian yang

mengemukaan (er(agai teori dan para ahli sampai saat ini menyatakan (ahwa etiologi polip

nasi masih (elum diketahui dengan pasti.

Patogenesis

Pem(entukan polip sering diasosiasikan dengan inflamasi kronik, disfungsi saraf

otonom serta predisposisi geneti'. +enurut teori &ernstein, terjadi peru(ahan mukosa

hidung aki(at peradangan atau aliran udara yang (ertur(ulensi, terutama di daerah sempit

di kompleks ostiomeatal. Terjadi prolapse su(mokosa yang diikuti oleh reepitelisasi dan

pem(entukan kelenjar (aru. ;uga terjadi peningkatan penyerapan natrium oleh permukaan

sel epitel yang (eraki(at retensi air sehingga ter(entuk polip.

Teori lain mengatakan karena ketidakseim(angan saraf 4asomotor terjadi

peningkatan permea(ilitas kapiler dan gangguan regulasi 4as'ular yang mengaki(atkan

dilepasnya sitokin-sitokin dari sel mast, yang akan menye(a(kan edema dan lama-

kelamaan menjadi polip. &ila proses terus (erlanjut, mukosa yang sem(a( makin mem(esar

menjadi polip dan kemudian akan turun ke rongga hidung dengan mem(entuk tangkai.

"akroskopis

Se'ara makroskopis polip merupakan massa (ertangkai dengan permukaan li'in,

(er(entuk (ulat atau lonjong, (erwarna putih kea(u-a(uan, agak (ening, lo(ular, dapat

tunggal atau multiple dan tidak sensiti4e (ila ditekan?ditusuk tidak terasa sakit!. warna

14


23/46

polip yang pu'at terse(ut dise(a(kan karena mengandung (anyak 'airan dan sedikitnya

aliran darah ke polip. &ila terjadi iritasi kronis atau proses peradangan warna polip dapat

(eru(ah menjadi kemerah-merahan dan polip yang sudah menahun warnanya dapat

menjadi kekuning-kuningan karena (anyak mengandung jaringan ikat.

Tempat asal tum(uhnya polip terutama dari kompleks ostio-meatal di meatus

medius dan sinus etmoid. &ila ada fasilitas pemeriksaan dengan endoskop, mungkin tempat

asal tangkai polip dapat dilihat. Ada polip yang tum(uh kea rah (elakang dan mem(esar di

nasofaring, dise(ut polip koana. Polip koana ke(anyakan (erasal dari dalam sinus maksila

dan dise(ut juga polip antro-koana. Ada juga se(agian ke'il polip koana yang (erasal dari

sinus etmoid.

"ikroskopis

Se'ara mikroskopis tampak epitel pada polip (7serupa dengna mukosa hidung

normal yaitu epitel (ertingkat semu (ersilia dengan su(mukosa yang sem(a(. Sel-selnya

terdiri dari limfosit, sel plasma, eosinofil, neutrofil, dan makrofag. +ukosa mengandung

sel-sel go(let. Pem(uluh darah, saraf, dan kelenjar sangat sedikit. Polip yang sudah lama

dapat mengalami metaplasia epitel karena sering terkan aliran udara, menjadi epitel

transisional, ku(ik atau gepeng (erlapis tanpa keratinisasi.

&erdasarkan jenis sel peradangannya, polip dikelompokkan menjadi , yaitu polip

tipe eosinofilik dan tipe neutrofilik.

#iagnosis Polip Nasi

$


24/46


25/46

Nas(ends!&i

Adanya fasilitas endoskop teleskop! akan sangat mem(antu diagnosis kasus polip

yang (aru. Polip stadium dan kadang-kadang tidak terlihat pada pemeriksaan rinoskopi

anterior tetapi tampak dengan pemeriksaaan nasoendoskopi. Pada kasus polip koanal juga

sering dapat dilihat tangkai polip yang (erasal dari ostium asesorius sinus maksila.

"emeri!saan Radilgi

)oto polos sinus paranasal posisi Waters, AP, aldwell dan lateral! dapat

memperlihatkan pene(alan mukosa dan adanya (atas udara-'airan di dalam sinus, etapi

kurang (ermanfaat pada kasus polip. Pemeriksaan tomografi 'omputer T%, T scan!

sangat (ermanfaat untuk melihat dengan jelas keadaan di hidung dan sinus paranasal

apakah ada proses radang, kelainan anatomi, polip atau sum(atan pada kompleks

ostiomeatal. T% terutama diindikasikan pada kasus polip yang gagal dio(ati dengan terapi

medikamentosa, jika ada komplikasi dari sinusitis dan pada peren'anaan tindakan (edah

terutama (edah endoskopi.

P9NATA*A%SANAAN

Tujuan utama pengo(atan pada kasus polip nasi ialah menghilangkan keluhan-

keluhan, men'egah komplikasi dan men'egah rekurensi polip. Pem(erian kortikosteroid

untuk menghilangkan polip nasi dise(ut juga polipektomi medikamentosa. $apat di(erikan

topi'al atau sistemik. Polip tipe eosinofilik mem(erikan respons yang le(ih (aik terhadap

pengo(atan kortikosteroid intranasal di(andingkan polip tipe neutrofilik.

$$


26/46

%asus polip yang tidak mem(aik dengan terapi medikamentosa atau polip yang

sangat masif dipertim(angkan untuk terapi (edah. $apat dilakukan ekstraksi poli

polipektomi! menggunakan senar polip atau 'unam dengan analgesi lokal, etmoidektomi

intranasal atau etmoidektomi ekstranasal untuk polip etmoid, operasi aldwell-*u' untuk

sinus maksila. 6ang ter(aik ialah (ila tersedia fasilitas endoskop maka dapat dilakukan

tindakan &S9) &edah Sinus 9ndoskopi )ungsional!.

.5 )elainan Se&tum 15

%elainan septum yang sering ditemukan ialah de4iasi septum, hematoma septum

dan a(ses septum.

D+I,SI S+"'-M

&entuk septum normal ialah lurus di tengah rongga hidung tetapi pada orang

dewasa (iasanya septum nasi tidak lurus sempurna di garis tengah. $e4iasi septum yang

ringan tidak akan mengganggu, akan tetapi (ila de4iasi itu 'ukup (erat, menye(a(kan

penyempitan pada satu sisi hidung. $engan demikian dapat mengganggu fungsi hidung dan

menye(a(kan komplikasi.

Etiologi

$,


27/46

Penye(a( yang paling sering adalah trauma. Trauma dapat terjadi sesudah lahir,

pada waktu partus, atau (ahkan pada masa janin intrauterine. Penye(a( lainnya ialah

ketidak seim(angan pertum(uhan. Tulang rawan septum nasi terus tum(uh, meskipun (atas

superior dan inferior telah menetap. $engan demikian terjadilah de4iasi pada septum nasi

itu.

.+N'-) D+$RMI',S

&entuk deformitas septum ialah0

1) $e4iasi, (iasanya (er(entuk huruf atau S>

2) $islokasi, yaitu (agian (awah kartilago septum keluar dari krista maksila dan

masuk ke dalam rongga hidung>

3) Penonjolan tulang atau tulang rawan septum, (ila memanjang dari depan ke

(elakang dise(ut krista, dan (ila sangat run'ing dan pipih dise(ut spina>

4) &ila de4iasi atau krista septum (ertemu dan melekat dengan konka dihadapannya

dise(ut sinekia. &entuk ini akan menam(ah (eratnya o(struksi.

$e%ala &linik

$%


28/46

%eluhan yang paling sering pada de4iasi septum ialah sum(atan hidung. Sum(atan

(isa unilateral, dapat pula (ilateral, se(a( pada sisi de4iasi terdapat konka hipotrofi,

sedangkan pada sisi se(elahnya terjadi konka yang hipertrofi, se(agai aki(at mekanisme

kompensasi.

%eluhan lainnya ialah rasa nyeri di kepala dan di sekitar mata. Selain dari itu

pen'iuman (isa terganggu, apa(ila terdapat de4iasi pada (agian atas septum. $e4iasi

septum dapat menyum(at ostium sinus, sehingga merupakan faktor presiposisi terjadinya

sinusitis.

Terapi

&ila gejala tidak ada atau keluhan sangat ringan, tidak perlu dilakukan tindakan

koreksi septum. Ada dua jenis tindakan operatif yang dapat dilakukan pada psien dengan

keluhan yang nyata yaitu reseksi su(mukosa dan septoplasti.

H+M,'M, S+"'-M !

$3


29/46

Se(agai aki(at trauma, pem(uluh darah su(mukosa akan pe'ah dan darah akan

(erkumpul di antara perikondrium dan tulang rawan septum, dan mem(entuk hematoma

pada septum.

&ila terjadi fraktur tulang rawan, maka darah akan masuk ke sisi lain, sehingga

ter(entuk hematoma septum (ilateral. Adanya kumpulan darah di su(-perikondrium akan

mengan'am 4italitas tulang rawan yang hidupnya tergantung dari nutrisi perikondrium.

$e%ala &linik


30/46

%omplikasi hematoma septum yang mungkin terjadi ialah0 a(ses septum dan

deformitas hidung luar seperti hidung pelana saddle nose!.

,.S+S S+"'-M !

%e(anyakan a(ses septum dise(a(kan oleh trauma yang kadang-kadang tidak

disadari oleh pasien. Seringkali didahului oleh hematoma septum yang kemudian terinfeksi

kuman dan menjadi a(ses.


31/46

$efinisi menurut WH8 A":A Allergi' "hinitis and its :mpa't on Asthma! tahun

adalah kelainan pada hidung dengan gejala (ersin-(ersin, rinore, rasa gatal dan

tersum(at setelah mukosa hidung terpapar allergen yang diperantarai oleh :g9. !

&lasifikasi Rinitis 'lergi !

Saat ini digunakan klasifikasi rhinitis alergi (erdasarkan rekomendasi WH8

initiati4e A":A tahun , yaitu (erdasarkan sifat (erlangsungnya di(agi menjadi0

. Intermitten kadang-kadang!0 (ila gejala kurang dari 2 hari?minggu atau kurang

dari 2 minggu.

. "ersisten;meneta& (ila gejala le(ih dari 2 hari?minggu dan le(ih dari 2 minggu.

Sedangkan untuk derajat (erat ringannya penyakit, rhinitis alergi di(agi menjadi0

. Ringan (ila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan akti4itas harian, (ersantai,

(erolahraga, (elajar, (ekerja dan hal-hal lain yang mengganggu.

. Sedang(berat (ila terdapat satu atau le(ih dari gangguan terse(ut diatas.

#iagnosis

$iagnosis rhinitis alergi ditegakkan (erdasarkan0

$


32/46

,namnesis


33/46

langit-langit yang tinggi, sehingga akan menye(a(kan gangguan pertum(uhan gigi-geligi

facies adenoid !. $inding posterior faring tampak granuler dan edema cobblestone

appearance!, serta dinding lateral faring mene(al. *idah tampak seperti gam(aran peta

geographic tongue! !

"emeri!saan "enun9ang

:n 4itro0

Hitung eosinofil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat. $emikian pula

pemeriksaan :g9 total prist-paper radio immunosorbent test) seringkali menunjukkan nilai

normal, ke'uali (ila tanda alergi pada pasien le(ih dari satu ma'am penyakit, misalnya

selain rhinitis alergi juga menderita asma (ronkial atau urtikaria. Pemeriksaan ini (erguna

untuk prediksi kemungkinan alergi pada (ayi atau anak ke'il dari suatu keluarga dengan

data alergi yang tinggi. *e(ih (ermakna aalah pemeriksaan :g9 sepesifik dengan "AST

Radio mmuno !orbent 'ssay Test !. Pemeriksaan sitology hidung dari se'ret hidung atau

kerokan mukosa walaupun tidak dapat memastikan diagnosis, tetap (erguna se(agai

pemeriksaan pelengkap. $itemukannya eosinofil dalam jumlah (anyak menunjukkan

kemungkinan alergi inhalan. ;ila (asophil G3 sel?lap! mungkin dise(a(kan alergi makanan,

sedangkan jika ditemukan sel P+N menunjukkan adanya infeksi (akteri. !

:n 5i4o0

Alergen penye(a( dapat di'ari dengan 'ara pemeriksaan tes 'ukit kulit, uji

intrakutan atau intradermal yang tunggal atau (erseri skin End-point Titration!ET), S9T

,


34/46

dilakukan untuk allergen inhalan dengan menyuntikkan allergen dalam (er(agai

konsentrasi yang (ertingkat kepekatannya. %euntungan S9T, selain allergen penye(a( juga

derajat alergi serta dosis inisial untuk desensitisasi dapat diketahui.

#ntuk alergi makanan, uji kulit yang akhir-akhir ini (anyak dilakukan adalah

ntracutaneus Provocative #ilutional Food Test (P#FT), namun se(agai (aku emas dapat

dilakukan dengan diet eliminasi dan pro4okasi *hallenge Test+!. Alergen ingestan se'ara

tuntas lenyap dair tu(uh dalam waktu minggu. %arena itu pada *hallenge Test+

makanan yang di'urigai di(erikan pada pasien setelah (erpantang selama 3 hari,

selanjutnya diamati reaksinya. Pada diet eliminasi, jenis makanan setiap kali dihilangkan

dari menu makanan sampai suatu ketika gejala menghilang dengan meniadakan suatu jenismakanan. !

Penatalaksanaan

. Terapi yang paling ideal adalah dengan menghindari kontak dengan allergen

penye(a( dan eliminasi.

. +edikamentosa

Antihistamin yang dipakai adalah antagonis histamine H- yang (ekerja se'ara

inhi(itor kompetitif pada reseptor H- sel target, dan merupakan preparat

farmakologik yang paling sering dipakai se(agai lini pertama pengo(atan rhinitis

alergi. Pem(erian dapat dalam kom(inasi atau tanpa kom(inasi dengan dekongestan

se'ara peroral.

,1


35/46

Preparat kortikosteroid dipilih (ila gejala terutama sum(atan hidung aki(at respons

fase lam(at tidak (erhasil diatasi dengna o(at lain. 6ang sering dipakai adalah

kortikosteroid topi'al (eklometason, (udesonid, flunisolid, flutikason, mometason furoat,

dan triamsinolon!. %ortikosteroid topi'al (ekerja untuk mengurangi jumlah sel mastosit

pada mukosa hidung, men'egah pengeluaran protein sitotoksik dari eosinofil, mengurangi

aktifitas limfosit, men'egah (o'ornya plasma. !

Preparat antikolinergik topi'al adalah ipratropium (romide, (ermanfaat untuk mengatasi

rinore, karena aktifitas inhi(isi reseptor kolinerfik pada permukaan sel efektor.

Pengo(atan (aru lainnya untuk rhinitis alergi adalah anti leukotrien Iafirlukast?

montelukast!, anti :g9, $NA rekom(inan. !

,$


36/46

,,


37/46

D5 Rinitis asmtr

"initis 5asomotor adalah suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanyainfeksi, alergi, eosinophilia, peru(ahan hormonal kehamilan, hipertiroid!, dan pajanan o(at

kontrasepsi oral, antihipertensi, &-blocker , aspirin, klorpromaIin dan o(at topikal hidung

dekongestan. !

"initis ini digolongkan menjadi non-alergi (ila adanya alergi?allergen spesifik tidak

dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan alergi yang sesuai anamnesis, tes 'ukit kulit,

kadar anti(ody :g9 spesifik serum!. %elainan ini dise(ut juga vasomotor catarrh,

vasomotor rinorhea, nasal vasomotor instability, atau juga non-allergic perennial rhinitis.

!

$isfungsi sistem saraf otonom telah lama diduga (erperan dalam inflamasi nasal

kronik dan rhinitis.


38/46

Sera(ut simpatis hidung (erasal dari korda spinalis segmen Th -, menginer4asi

terutama pem(uluh darah mukosa dan se(agian kelenjar. Sera(ut simpatis melepaskan ko-

transmiter noradrenalin dan neuropeptide 6 yang menye(a(kan 4asokonstriksi dan

penurunan sekresi hidung. Tonus simpatis ini (erfluktuasi sepanjang hari yang

menye(a(kan adanya peningkatan tahanan rongga hidung yang (ergantian setiap -2 jam.

%eadaan ini dise(ut se(agai siklus nasiJ. $engan adanya siklus ini, seseorang akan

mampu untuk dapat (ernapas dengan tetap normal melalui rongga hidung yang (eru(ah-

u(ah luasnya.

Sera(ut saraf parasimpatis (erasal dari nu'leus sali4atori superior menuju ganglion

sfenopalatina dan mem(entuk ner4ous 4idianus, kemudian menginer4asi pem(uluh darahdan terutama kelenjar eksokrin. Pada rangsangan akan terjadi pelepasan ko-transmiter

asetilkolin dan 4asoaktif intestinal peptide yang menye(a(kan peningkatan sekresi hidung

dan 4asodilatasi, sehingga terjadi kongesti hidung.

&agaimana tepatnya saraf otonom ini (ekerja (elumlah diketahui dengan pasti,

tetapi mungkin hipotalamus (ertindak se(agai pusat penerima impuls eferen, termasuk

rangsang emosional dari pusat yang le(ih tinggi. $alam keadaan hidung normal, persarafan

simpatis le(ih dominan. "hinitis 4asomotor diduga se(agai aki(at dari ketidak-seim(angan

impuls saraf otonom di mukosa hidung yang (erupa (ertam(ahnya akti4itas sistem

parasimpatis.

. Neuropeptida

Pada mekanisme ini terjadi disfungsi hidung yang diaki(atkan oleh meningkatnya

rangsangan terhadap saraf sensoris sera(ut di hidung. Adanya rangsangan a(normal saraf

sensoris ini akan diikuti dengan peningkatan pelepasan neuropeptide seperti substance P

dan calcitonin gene-related protein yang menye(a(kan peningkatan permea(ilitas 4as'ular

,3


39/46

dan sekresi kelenjar. %eadaan ini menerangkan terjadinya peningkatan respon pada hiper-

reaktifitas hidung.

1. Nitrik 8ksida

%adar nitrik oksida N8! yang tinggi dan persisten di lapisan epitel hidung dapat

menye(a(kan terjadinya kerusakan atau nekrosis epitel, sehingga rangsangan non spesifik

(erinteraksi langsung ke lapisan su(-epitel. Aki(atnya terjadi peningkatan reaktifitas

sera(ut trigeminal dan recruitment refleks 4as'ular dan kelenjar mukosa hidung.

2. Trauma

"initis 4asomotor dapat merupakan komplikasi jangka panjang dari trauma hidung

melalui mekanisme neurogenik dan?atau neuropeptida.

$e%ala &linik !

Pada rhinitis 4asomotor, gejala sering di'etuskan oleh (er(agai rangsangan non-

spesifik, seperti asap?rokok, (au yang menyengat, parfum, minuman (eralkohol, makanan

pedas, udara dingin, pendingin dan pemanas ruangan, peru(ahan kelem(apan, peru(ahan

suhu luar, kelelahan dan stress?emosi. Pada keadaan normal faktor-faktor tadi tidak

dirasakan se(agai gangguan oleh indi4idu terse(ut.

,/


40/46

%elainan ini mempunyai gejala yang mirip dengan rhinitis alergi, namun gejala

yang dminan adalah hidung tersumbat, (ergantian kiri dan kanan, tergantung pada

posisi pasien. Selain itu terdapat rinore yang mukoid atau serosa. %eluhan ini 9arang

disertai dengan ge9ala mata. !


41/46

ini perlu di(edakan dengan rhinitis alergi. Permukaan konka dapat li'in atau (er(enjol-

(enjol hipertrofi!. Pada rongga hidung terdapat se'ret mukoid, (iasanya sedikit. Akan

tetapi pada golongan rinore sekret yang ditemukan ialah serosa dan (anyak jumlahnya.

Pemeriksaan la(oratorium dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan rhinitis

alergi. %adang ditemukan juga eosinofil pada sekret hidung, akan tetapi dalam jumlah

sedikit. Tes 'ukit kulit (iasanya negatif. %adar :g9 spesifik tidak meningkat.

Penatalaksanaan !

&er4ariasi, tergantung pada faktor penye(a( dan gejala yang menonjol. Se'ara garis

(esar di(agi dalam0

! +enghindari stimulus?faktor pen'etus

! Pengo(atan simptomatis, dengan o(at-o(atan dekongestan oral, 'u'i hidung dengan

larutan garam fisiologis, kauterisasi konka hipertrofi dengan larutan AgN81 3@

atau triklor-asetat pekat. $apat juga di(erikan kortikosteroid topi'al -

mikrogaram. $osis dapat ditingkatkan sampai 2 mikrogram sehari. Hasilnya akan

terlihat setelah pemakaian paling sedikit selama minggu. Saat ini terdapat

kortikosteroid topi'al (aru dalam larutan aEua seperti flutikason propionate dan

mometason furoat dengan pemakaian 'ukup satu kali sehari dengan dosis 5g.

Pada kasus dengan rinore yang (erat, dapat ditam(ahkan antikolinergik topi'al

ipratropium (romide!. Saat ini sedang dalam penelitian adalah terapi desensitisasi

dengan o(at 'apsai'in topi'al yang mengandung lada.

,


42/46

1! 8perasi, dengan 'ara (edah-(eku, elektrokauter, atau konkotomi parsial konka

inferior.

2! Neuronektomik ner4ous 4idianus, yaitu dengan melakukan pemotongan pada

ner4ous 4idianus, (ila dengan 'ara diatas tidka mem(erikan hasil optimal. 8perasi

ini tidaklah mudah, dapat menim(ulkan komplikasi, seperti sinusitis, diplopia, (uta,

gangguan lakrimasi, neuralgia atau anestesis infraor(ita dan palatum. $apat juga

dilakukan tindakan blocking ganglion sfenopalatina.

+5 Rinitis Medi!amentsa 15

"initis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung (erupa gangguan respons

normal 4asomotor yang diaki(atkan oleh pemakaian 4asokonstriktor topi'al tetes hidung

atau semprot hidung! dalam waktu lama dan (erle(ihan, sehingga menye(a(kan sum(atan

hidung yang menetap. $apat dikatakan (ahwa hal ini dise(a(kan oleh pemakaian o(at yang

(erle(ihan drug abuse!.

Patofisiologi

+ukosa hidung merupakan organ yang sangat peka terhadap rangsangan atau iritan,

sehingga harus (erhati-hati memakai topi'al 4asokonstriktor. 8(at topi'al 4asokonstriktor

dari golongan simpatomimetik akan menye(a(kan siklus nasi terganggu dan akan (erfungsi

normal kem(ali apa(ila pemakaian o(at itu dihentikan.

Pemakaian topi'al 4asokonstriktor yang (erulang dan dalam waktu lama akan

menye(a(kan terjadinya fase dilatasi (erulang rebound dilatation! setelah 4asokonstriksi,

sehingga tim(ul gejala o(struksi. Adanya gejala o(struksi ini menye(a(kan pasien le(ih

sering dan le(ih (anyak lagi memakai o(at terse(ut. Pada keadaan ini ditemukan kadar

agonis alfa-adrenergik yang tinggi di permukaan hidung. Hal ini akan diikuti dengan

,4


43/46

penurunan sensiti4itas reseptor alfa-adrenergik di pem(uluh darah sehingga terjadi suatu

toleransi. Akti4itas dari tonus simpatis yang menye(a(kan 4asokonstriksi dekongesti

mukosa hidung! menghilang. Akan terjadi dilatasi dan kongesti jaringan mukosa hidung.

%eadaan ini dise(ut juga se(agai rebound congestion.

%


44/46

%erusakan terjadi pada mukosa hidung pada pemakaian o(at tetes hidung dalam

waktu lama ialah0

! Silia rusak

! Sel go(let (eru(ah ukurannya

1! +em(rane (asal mene(al

2! Pem(uluh darah mele(ar

3! Stroma tampak edema

/! Hipersekresi kelenjar mu'us dari peru(ahan pH se'ret hidung

B! *apisan su(mukosa mene(al

F! *apisan periostium mene(al

8leh karena itu pemakaian o(at topi'al 4asokonstriktor se(aiknya tidak le(ih dari

satu minggu, dan se(aiknya yang (ersifat isotoni' dengna se'ret hidung normal pH antara

/,1-/,3!.

$e%ala dan Tanda

%1


45/46

Pasien mengeluh hidungnya tersum(at terus menerus dan (erair. Pada pemeriksaan

tampak edema?hipertrofi konka dengan se'ret hidung yang (erle(ihan. Apa(ila di(eri

tampon adrenalin, edema konka tidak (erkurang.

Penatalaksanaan

! Hentikan pemakaian o(at tetes atau semprot 4asokonstriktor hidung

! #ntuk mengatasi sum(atan (erulang rebound congestion!, dapat di(erikan

kortikosteroid oral dosis tinggi jangka pendek dan dosis diturunkan se'ara (ertahap

tapering off) dengan menurunkan dosis se(anyak 3 mg setiap hari. $apat juga

dengan pem(erian kortikosteroid topi'al selama minimal minggu untuk

mengem(alikan proses fisiologik mukosa hidung

1! 8(at dekongestan oral (iasanya mengandung pseudoefedrin!

%$


46/46

D,$',R "-S',),

1. Soethipto, Damayanti, Mangunkusumo, Endang dan Wardani, Retno

S. Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. 6aa"ta 7 &KUI8 $1$. *.4/9113.

$. Johnson, Jonas T. dan Rosen, Clark A. Bailey's Head & Neck Surgery

Otolaryngology. P*i'ade'-*ia 7 s.n.8 $1%. *.,349,(: %/9%/: %$

,. Wijaya, Wenny. SCRB!. ;!n'ine< 6une $1%. ;Diuti-7 $ a"=* $1/.<

*tt-s7>>???.s="ibd.=om>do=>$$//31,>Anamnesis9THT.

%. !S, "agian #lmu $esehatan T%T&$' dan Surakarta, RS Moe(ardi. &K UN+. ;!n'ine< ;Diuti-7 $ , $1/.<

*tt-7>>@.uns.a=.id>stati=>'e>GABUNGANANUAL+T39$1$9ED.-d@.

refreshing - sumbatan hidung

Documents