refreshing pemeriksaan mata

7/26/2019 Refreshing pemeriksaan mata

1/17

Pendahuluan

Pemeriksaan mata pada klien yang datang dengan keluhan yang dirasakan pada mata

mempunyai peranan penting dalam menentukan perjalanan penyakit dan penyembuhan penyakit.

Deteksi dini kelainan mata secara tepat sangat penting untuk mencegah kebutaan akibat

penyakit yang tidak terdiagnosa dengan tepat atau terlambat dirujuk, sehingga diperlukan

pemeriksaan mata dasar untuk menegakkan kemungkinan penyebab dan membantu ketepatan

waktu dalam merujuk klien.

Dalam pelayanannya, paramedis merupakan ujung tombak untuk menngetahui decara

dini dan tepat serta dapat memberi gambaran dan informasi kepada penderita tentang

pencegahan, pengobatan serta pemahaman tentang kelainan mata yang dijumpai serta tindakan

pertolongan pertama yang diberikan kepada klien.

Anamnesa

Pemeriksaan mata seperti pemeriksaan sistem lain, sebelum melakukan pemeriksaan

harus melakukan anamnesa.

a. Informed ConsentMemperkenalkan diri pemeriksa, menjelaskan tujuan pemeriksaan dan meminta

persetujuan pasien untuk melakukan pemeriksaan.

b. Identitas Pasien

Menyakan nama, umur, alamat, pekerjaan pasien serta pendidikan terakhir pasien.

c. Keluhan tama

Menanyakan keluhan apa yang membuat pasien dating berobat.

d. Keluhan !ambahan

e. "iwayat Penyakit #ekarang

Meminta pasien untuk menjelaskan secara detail awal terjadinya penyakit sampai

sekarang.

f. "iwayat Penyakit Dahulu


2/17

$pakah ada riwayat kelainan mata sebelumnya atau keluhan penyakit sistemik lain%

g. "iwayat Penyakit Keluarga

h. "iwayat Pemakaian &bat

Pemeriksaan Mata

Pemeriksaan fisik mata meliputi'

(. !ajam Penglihatan

). *apangan Pandangan

+. erakan Mata

-. #truktur Mata Interna dan ksterna

/. Pemeriksaan oftalmoskopi

a. Pemeriksaan 0isus

Membandingkan ketajaman penglihatan penderita 1yg diperiksa2 dgn ketajaman

penglihatan orang normal dengan menggunakan alat seperti #nellen Chart, cara pemeriksaan

sebagai berikut '

Penderita duduk / m atau 3 m atau )4 feet didepan Chart5#nellen Chart yg diletakkan

sejajar mata dan mendapat penerangan yg cukupl

Pemeriksaan dilakukan pada masing6masing mata 1mata kanan kemudian kiri2, menutup

mata jangan ditekan.

&rang normal 353 atau /5/

7ila tidak bisa melihat Chart '

8itung jari, *ambaian tangan atau Cahaya


3/17

Penulisan 0isus

!ajam penglihatan50isus dinyatakan dgn angka '

9arak penderita dgn #nellen5 Chart

6666666666666666666666666666666666666666666

9arak huruf tersebut seharusnya dpt dibaca

Contoh ' 0isus 35+4 berarti

Pada jarak 3 m penderita dapat membaca huruf6huruf seharusnya dapat dibaca pada jarak +4

m

7ila tidak dapatmembaca5melihat huruf terbesar #nellen5 Chart, penderita diminta

menghitung jari mulai jarak 3 m atau / m , 0isus di tulis sbb'

3534, dst-534 +534 , )534, (534

7ila tidak dapat menghitung jari, pemeriksa menggerakan telapak tangannya dan

penderita menyebutkan arah gerakan, bila menjawab dgn benar maka 0isus ' (5+44

7ila tidak dapat melihat gerakan telapak tanagn, sinari dengan senter pada jarak ( m, bila

dapat melihat maka 0isus ' ( 5

Tajam penglihatan/Visus Normal adalah 6/6 atau 5/5

Visus 0 - 3/60 = buta ( WH !

3/60 - 6/60"5/60 = buru#

6/60"5/60 - 6/$%"5/$5 = sedang

6/$%"5/$5 - 6/6 "5/5 = bai#


4/17

b. Pemeriksaan Pinhole

!ujuan' Mengetahui tajam penglihatan yang kurang disebabkan oleh karena kelainan

refraksi atau bukan

7entuknya seperti lensa berwarna hitam, di tengahnya ada lubang 4,:/ mm.

0isus membaik' kelainan refraksi

0isus tetap5 tdk membaik ' kelainan di media refraksi

c. Pemeriksaan 7uta ;arna

Pemeriksaan di tempat yang terang

Pemeriksaan menggunakan buku ishihara

Disarankan pemeriksaan dilakukan tidak urut halaman tapi acak.

d. Pemeriksaan *apang Pandang Pasien dan pemeriksa duduk berhadapan sama tinggi 1jarak jangkauan tangan +46/4 cm2

Pasien menutup salah satu mata dengan telapak tangan

Pemeriksa menutup mata dengan telapak tangan pada sisi yang berhadapan

Pemeriksa menggerakkan obyek dari temporal ke sentral, bawah ke sentral, nasal ke

sentral Pasien berkata ya saat mulai melihat obyek dan dibandingkan dengan pemeriksa

!es Konfrontasie. Pemeriksaan Pergerkan 7ola Mata Pasien duduk memandang obyek di depan

Menyinarkan sinar senter ke arah mata pasien

Mengamati pantulan sinar pada kornea, simetris atau tidak

#enter digerakkan ke 3 arah, pasien mengikuti tanpa menggerakkan kepala

Mengamati apakah gerakan kedua bola mata ada yang tertinggal


5/17

Mendekatkan ujung pensil dari depan ke arah hidung pasien untuk menilai konilai ' didapat kesan berapa ringannya bola mata ditekan

!inggi rendahnya tekanan dicatat sebagai berikut ' > ' normal, >=( ' agak tinggi, >=) '

lebih tinggi lagi, >6( ' lebih rendah dari normal dst.

Keuntungan' cari ini sangat baik pada kelainan mata bila tonometer tidak dapat dipakai atau sulit

Kekurangan'

cari ini memerlukan pengalaman pemeriksa karena terdapat faktor subjektif

). !onometer #chiot?

!onometer #chiot? merupakan tonometer indentasi atau menekan permukaan kornea

dengan beban yang dapat bergerak bebas pada sumbunya. 7enda yang ditaruh pada bola

mata 1kornea2 akan menekan bola mata kedalam dan mendapatkan perlawanan tekanan

dari dalam melalui kornea. Keseimbangan tekanan tergantung beban tonometer.

$lat dan 7ahan ' !onometer #chiot? dan anestesi local 1pantokain 4./@2

!eknik '

Pasien diminta rileks dan tidur telentang

Mata diteteskan pantokain dan ditunggu sampai pasien tidak merasa perih

Kelopak mata pasien dibuka dengan telunjuk dan ibu jari, jangan sampai bola

mata tertekan

Pasien diminta melihat lurus keatas dan telapak tonometer #chiot? diletakkan

pada permukaan kornea tanpa menekannya

7aca nilai tekanan skala busur schiot? yang berantara 46(/. $pabila dengan beban

/./ gr 1beban standar2 terbaca kurang dari + maka ditambahkan beban :./ atau (4

gr.


6/17

>ilai ' pembacaan skala dikon


7/17

+. #etelah didapatkan posisi yang tepat 1sentral2, tombol pengukuran ditekan

-. Pengukuran diulang beberapa kali

/. Pemeriksa membaca hasil pemeriksaan pada hasilprint out.

g. Pemeriksaan #egmen $nterior 7ola Mata

Pemeriksa duduk di depan pasien

Pemeriksaan menggunakan senter.

Pemeriksaan dimulai dari

6 Kelopak mata6 Posisi bola mata

6 Kornea

6 konjungti


8/17

ntuk menginspeksi konjungtiormalnya, kornea dan ruang anterior bersih dan transparan. 8itung

kedalaman ruang anterior dari samping dengan menggambarkan jarak antara kornea dengan iris.

Iris harus teriluminasi dengan cahay dari samping. Permukaan kornea normalnya tampak

bercahaya dan terang tanpa adanya jaringan parut atau ketidakteraturan. Pada klien lansia, arkus

senilis 1cincin abu6abu putih di sekeliling tepi kornea2 merupakan hal yang normal.

ji sensitiormalnya pupil

akan dilatasi. Kemudian minta klien untuk menatap jari telunjuk anda atau pada pensil yang

berjarak 34 cm. Pupil harus berkonstriksi dan mengumpul seimbang pada objek. Ingat bahwa

pada klien lansia, akomodasi dapat berkurang.

h. Pemeriksaan #ensibilitas Kornea

!ujuan ' ntuk mengetahui apakah sensasi kornea normal, atau menurun


9/17

$lat ' Kapas steril

Caranya '

E 7entuk ujung kapas dengan pinset steril agar runcing dan halus

E Fiksasi mata pasien keatas agar bulu mata tidak tersentuh saat kornea disentuh

E Fiksasi jari pemeriksa pada pipi pasien dan ujung kapas yang halus dan runcing

disentuhkan dengan hati6hati pada kornea, mulai pada mata yang tidak sakit.

8asil

Pada tingkat sentuhan tertentu reflek mengedip akan terjadi.

Penilaian dengan membandingkan sensibilitas kedua mata pada pasien tersebut.

i. Flouresin !est Mengetahui adanya defek pada epitel kornea

Flouresin strip diletakkan pada forniG atau flouresin )@ tetes mata

7ila terdapat warna hijau & floursin test 1=2, terdapat defek pada epitel kornea, erosi

kornea ataupun infiltrat

j. ji $nel !ujuan ' ntuk mengetahui fungsi ekresi sistem lakrimal

Diberikan anestesia topikal dan dilakukan dilatasi pungtum lakrimal

9arum dimasukan pada pungtum lakrimal dan kanalikuli lakrimal, dilakukan

penyemprotan dengan garam fisiologik.

!anyakan kepada pasien apakah merasa cairan masuk ke dalam tenggorokannya, atau

melihat terjadi refleks menelan 9ika = ' Fungsi ekresi sistem lakrimal baik

9ika ' !erdapat penyumbatan.

k. Pemeriksaan Keratoskop Plasido

$lat' keratoskop plasido.Mengamati gambaran garis plasido yang terlihat pada kornea

*ingkaran konsentris' permukaan kornea licin dan reguler

*ingkaran lonjong ' adanya astigmat kornea

aris lingkaran tidak beraturan ' astigmat ireguler akibat adanya infiltrat atau sikatrik

kornea

aris lingkaran kurang tegas ' kornea edema

l. Pemeriksaan Konjungti


10/17

E Cuci tangan hingga bersih

E Pasien duduk didepan slit lamp

E #ebaiknya mata kanan pasien diperiksa dengan tangan kanan pemeriksa.E Ibu jari memegang margo, telunjuk memegang kelopak bagian atas dan meraba

tarsus, lalu balikkan

E #etelah pemeriksaan selesai kembalikan posisi kelopak mata. 7iasakan memeriksa

kedua mata.

m. Pemeriksaan 7ilik Mata Depan

$pakah dangkal5 dalam

>ormal' 7MD jernih

Kedalaman 7MD diperiksa dengan senter

#ebagian kecil permukaan iris mendapat sinar ' 7MD dangkal

#eluruh permukaan iris tersinari ' 7MD dalam

n. PM"IK#$$> PPI* "eflek pupil langsung ' jatuhkan sinar pada mata kanan, amati pupil mata kanan

"eflek pupil tidak langsung ' jatuhkan sinar pada sinar mata kiri, amati refleks pupil mata

kanan

o. PM"IK#$$> I"I#

Perhatikan bentuk, warna,apakah ada kelainan bentuk iris' sinekia anterior, sinekia

posterior

p. Pemeriksaan *ensa

Pupil dilebarkan terlebih dahulu Perhatikan letak lensa dan tingkat kekeruhannya

#8$D&; test 'untuk mengetahui kekeruhan pada lensa. #enter disinarkan pada sudut

-/ dengan dataran iris, dengan lup dilihat bayangan iris pada lensa yang keruh Makin tebal kekeruhan pada lensa makin kecil bayangan iris pada lensa

#hadow test 1=2 ' katarak immatur

#hadow test 162 ' katarak matur

H. Pemeriksaan #egmen Posterior(. &ftalmoskop Direk

ntuk melakukan pemeriksaan dengan oftalmoskop, tempatkan klien di ruang

yang digelapkan atau setengah gelap, anda dan klien tidak boleh memakai

kacamata kecuali jika anda sangan miop atau astigmatis. *ensa kontak boleh

dipakai oleh anda atau klien.


11/17

Duduk atau berdiri di depan klien dengan kepala anda berada sekitar -/ cm di

depan dan sekitar (/ derajat ke arah kanan garis penglihatan mata kanan klien.

Pegang oftalmoskop dengan tangan kanan anda dengan apertura penglihat sedekat

mungkin dengan mata kanan anda. *etakkan ibu jari kiri anda di mata kanan klien

untuk mencegah memukul klien dengan oftalmoskop pada saat anda bergerak

mendekat. 9aga agar telunjuk kanan anda tetap berada di selektor lensa untuk

menyesuaikan lensa seperlunya seperti yang ditunjukkan di sini.

Instruksikan klien untuk melihat lurus pada titik sejajar mata yang sudah

ditentukan di dinding. Instruksikan juga pada klien, bahwa meskipun berkedip

selama pemeriksaan diperbolehkan, mata harus tetap diam. Kemudian, mendekat

dari sudut oblik sekitar + cm dan dengan diopter pada angka 4, berfokuslah pada

lingkaran kecil cahaya pada pupil. Cari cahaya oranye kemerahan dari refleksmerah, yang harus tajam dan jelas melewati pupil. "efleks merah menunjukkan

bahwa lensa bebas dari opasitas dan kabut.

7ergerak mendekat pada klien, ubah lensa dengan jari telunjuk untuk menjaga

agar struktur retinal tetap dalam fokus.

bah diopter positif untuk melihat


12/17

&ftalmoskopi indirek binokular merupakan tehnik oftalmoskopi yang memungkinkan

pemeriksa mendapatkan bayangan retina dengan lapangan pandang yang luas. ntuk

mengiluminasi fundus, cahaya akan diarahkan melalui pupil ke arah fundus sehingga

bayangan fundus dapat terbentuk. 7ayangan yang terbentuk akan ditangkap oleh lensa

kondensasi dan akan membentuk aerial imageyang akan terlihat oleh pemeriksa sebaga

bayangan yang nyata, terbalik

a. Macam-macam Oftalmoskopi Indirek Binokular

&ftalmoskopi indirek adalah tehnik oftalmoskopi yang memungkinkan pemeriksa

untuk mendapatkan bayangan + dimensi retina dengan lapangan pandang yang lebih luas

sampai ke retina perifer. 7erbeda dengan oftalmoskopi direk, untuk mendapatkan

lapangan pandang retina yang lebih luas, tehnik ini menggunakan lensa kondensasi

dengan kekuatan yang ber


13/17

binokular head band, lensa ini akan membentuk bayangan dengan perbesaran dan

lapangan pandang yang seimbang yaitu perbesaran + kali dan lapangan pandang -3 o634o.

*ensa -4D memiliki lapangan pandang yang paling luas yaitu 3A o6A4o , dengan lapangan

pandang yang besar, lensa ini biasa dipakai saat pemeriksaan oftalmoskopi indirek pada

anak6anak.

a.! "ehnik PemeriksaanHead band Oftalmoskopi IndirekBinokular

Persiapan yang harus diperhatikan pada pemeriksaan dengan headband

oftalmoskopi indirek binokular adalah '(-,(/

a. Persiapan alat'

$lat yang dipersiapkan adalah alat head band indirek oftalmoskop binokular dan

lensa kondensasi. $lat oftalmoskop dipakaikan di kepala pemeriksa dan disesuaikan

senyaman mungkin sesuai dengan ukuran kepala. 7agian optik pada head band

disejajarkan dengan mata pemeriksa dengan sudut pandang senyaman mungkintanpa

bersandar pada hidung pemeriksa dan juga jarak pupil yang sesuai dengan ukuran

pemeriksa sampai binokularitas didapatkan.

ambar +.). $. 7agian penyesuaian kepala. 7. 7agian okular dan pengaturan jarak

pupil. Dikutip dari'

b. Persiapan pasien'

ntuk memberikan hasil yang maksimal dalam setiap pemeriksaan funduskopi, mata

penderita harus pada posisi dilatasi maksimal. 8al ini didapatkan dengan penetesan

obat midriatikum pada mata pasien yang akan diperiksa. #ebelum dilakukan

pemeriksaan, pasien diberikan informasi atas tindakan yang akan dilakukan yaitu

efek obat midriatikum dan cahaya dengan intesitas tinggi akan diarahkan pada mata

yang diperiksa namun tidak akan membahayakan pada mata tersebut. Posisi ideal

pasien pada pemeriksaan ini adalah telentang. Ini akan memungkinkan pemeriksa

bergerak mengelilingi pasien yang diperiksa.

A B


14/17

#etelah persiapan selesai, tahapan pemeriksaan dengan menggunakan head band

oftalmoskop indirek binokular adalah '

Pemeriksaan dilakukan di tempat dengan penerangan yang redup.

Pasien sebisa mungkin pada posisi tidur dengan mata yang akan diperiksa pada

kondisi terdilatasi dan pada posisi primer. Posisikan lensa kondesasi sedekat mungkin dengan mata pasien yang akan diperiksa.

#umber cahaya di kepala pemeriksa difokuskan ke lensa kondensasi.

*ensa kondensasi diangkat perlahan menjauhi mata pasien yang diperiksa sampai

reflek cahaya pada lensa kondensasi hilang dan bayangan retina memenuhi lensa

kondensasi.

#etelah bayangan retina menuhi lensa kondensasi, seluruh bagian retina diperiksa

dengan pemeriksa bergerak mengelilingi pasien atau menyuruh pasien untuk

menggerakkan bola mata ke suatu titik fiksasi sesuai dengan bagian yang akan

diperiksa.

ntuk memeriksa retina perifer, pasien diminta untuk menggerakkan matanya secara

maksimal ke suatu arah sesuai dengan bagian yang akan diperiksa.

Polus posterior fundus dapat diperiksa dengan cara meminta pasien melihat telinga

pemeriksa atau memfiksasikan mata yang tidak diperiksa ke jempol pasien. Pada saat

mengobser


15/17

a. Persiapan alat

$lat yang dipersiapkan pada tehnik ini adalahslit-lampdan lensa kondensasi dengan

kekuatan lensa tinggi seperti 34D, :D, A4D.Arm rest diperlukan sesuai dengan

kenyamanan pemeriksa.

b. Persiapan pasienPasien pada posisi duduk dengan keadaan mata yang akan diperiksa dilatasi, kepala

pasien diposisikan pada head rest, dan diatur sejajar dengan bagian optikslit-lamp.

#etelah persiapan selesai, tahapan pemeriksaan dengan menggunakan head band

oftalmoskop indirek binokular adalah'),(:

Pasien diminta untuk tidak melihat langsung ke cahaya, arahkan pasien untuk melihat

telinga pemeriksa sebagai fiksasi.

Magnifikasislit-lampsebaiknya pada perbesaran (4G. Magnifikasi lebih besar bisa

dilakukan jika diperlukan.

*ampuslit-lampdiatur dengan lebar (,/mm ),/mm dan panjang /mm 6 (4mm. Intensitas cahaya diatur sesuai kenyamanan pemeriksa dan pasien.

*ensa kondensasi diletakkan J(4mm dari mata yang diperiksa.

sahakan jari yang memegang lensa kondensasi adalah jari jempol dan telunjuk, dan

jari yang lain diletakkan pada bagian kening pasien. 9ari tengah bisa digunakan untuk

mengangkat kelopak mata pasien.

*ampuslit-lamp difokuskan ke arah pupil melalui lensa kondensasi

Slit-lampdigerakkan menggunakanjoysticksampai bayangan retina terlihat jelas dan

memenuhi lensa kondensasi.

$rahkan mata pasien sesuai dengan bagian yang akan diperiksa.

ambar +.. slit-lamp oftalmoskopi indirek binokuler. Dikutip dari'

http'55www.academy.org.uk5tutorials5


16/17

&ftalmoskopi direk adalah tehnik oftalmoskopi dengan menggunakan oftalmoskop direk

yang melihat langsung segment posterior pasien tanpa perantara lensa kondensasi dan sumber

cahaya tambahan dimana sumber cahaya sudah terpasang langsung pada alat oftalmoskop direk.

7ayangan yang dihasilkan adalah bayangan yang nyata dan tegak, dengan perbesaran (/G dan

lapangan pandang yang lebih kecil dibandingan oftalmoskopi inirek. 8al ini akan menyebabkan

kesulitan untuk mengobser


17/17

refreshing pemeriksaan mata

Documents