referat moluskum kontagiosum.docx

7/30/2019 Referat Moluskum Kontagiosum.docx

1/13

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar BelakangMoluskum kontagiosum merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh

Molluscum Contagiosum Virus (MCV); kelompok Pox virus dari genus

Molluscipox virus.Molluscum contagiosum virus (MCV) merupakan virus double

stranded DNA, berbentuk lonjong dengan ukuran 230 x 330 nm. Terdapat 4

subtipe utama Molluscum Contagiosum Virus (MCV), yaitu MCV I, MCV II,MCV III, dan MCV IV. Keempat subtipe tersebut menimbulkan gejala klinis

serupa berupa lesi papul miliar yang terbatas pada kulit dan membran mukosa.1,2

MCV I diketahui memiliki prevalensi lebih besar dibandingkan ketiga subtipe

lain. Sekitar 96,6% infeksi moluskum kontagiosum disebabkan oleh MCV I. Akan

tetapi pada pasien dengan penurunan status imun didapatkan prevalensi MCV II

sebesar 60%. Molluscum contagiosum virus (MCV) merupakan imunogen yang

lemah. Sekitar sepertiga pasien tidak memproduksi antibodi terhadap MCV,

sehingga seringkali didapatkan serangan berulang.1,2,3

Pada infeksi moluskum kontagiosum, secara klinis ditemukan papul (berisi

massa yang mengandung badan moluskum) berukuran miliar, kadang lentikular,

berwarna putih seperti lilin, bentuk kubah yang tengahnya terdapat lekukan

(delle), jika ditekan akan keluar massa yang putih seperti nasi. Lokasi penyakit

pada anak adalah muka, badan, dan ekstremitas. Kadang dapat terjadi infeksi

sekunder sehingga timbul supurasi. Pada pemeriksaan histopatologi di daerah

epidermis dapat ditemukan badan moluskum yang mengandung partikel virus.3

Banyak dokter yang mendiagnosis moluskum kontagiosum ini sebagai

varisela, mungkin karena kesalahan dalam melihat efloresensi yaitu papul

berwarna putih yang dikira pustul, sehingga diagnosis menjadi salah. Pada

makalah ini akan dibahas mengenai epidemiologi, etiologi, gejala klinis,

patofisiologi, penegakkan diagnosis serta tatalaksana. Dengan harapan agar para

pembaca mengetahui, mengenali, dan memahami tentang infeksi moluskum

kontagiosum sehingga dapat diaplikasikan dalam praktek sehari-hari.


2/13

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DefinisiMoluskum kontangiosum ialah penyakit disebabkan oleh virus pox, klinis

berupa papul-papul, pada permukaannya terdapat lekukan, berisi massa yang

mengandung badan moluskum.1,4

2.2.

EpidemiologiPenyakit ini terutama menyerang anak dan kadang-kadang juga orang

dewasa. Transmisinya melalui kontak kulit langsung dan autoinokulasi. Jika pada

orang dewasa digolongan dalam Penyakit akibat hubungan Hubungan Seksual

(P.H.S.) yang ditularkan melalui kontak membran mukosa. Kejadian moluskum

kontangiosum sebagai penyakit yang ditularkan secara seksual pada orang muda

kini meningkat. Hal ini juga terlihat pada penderita AIDS.1,4,5

Insiden moluskum kontagiosum naik pada tahun 1960-1980 di Amerika Serikat.

Dalam sebuah makalah yang diterbitkan pada tahun 1984 di Klinik urologi Amerika Utara,

Margolis dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan1 kasus

moluskum kontagiosum terjadi untuk setiap 42-60 kasus infeksi gonore.

Tingkat prevalensi dalam populasi terinfeksi HIV dilaporkan 5-18%. Pada

pasien yang terinfeksi HIV dan yang memiliki jumlah CD4+ kurang dari 100 sel /

uL, prevalensi moluskum kontagiosum dilaporkan setinggi 33%.

Mortalitas / Morbiditas

Moluskum kontagiosum adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri pada orang yang

imunokompeten, tanpa ada komplikasi jangka panjang atau sequelae. Sebaliknya,

pada pasien yang terinfeksi HIV, infeksi moluskum kontagiosum dapat

mengakibatkan deformitas kosmetik yang mencolok dan memiliki efek merugikan yang

signifikan pada psikologis. Meskipun superinfeksi dan selulitis telah dilaporkan terjadi

pada penderita HIV yang terinfeksi moluskum kontagiosum, tetap tidak ada

kematian yang dapat dikaitkan langsungdengan virus moluskum kontagiosum.


3/13

3

Ras

Tidak ada predileksi rasial.

Jenis kelamin

Insiden pada pria dilaporkan lebih besar dibandingkan dengan wanita, ini mungkin dikaitkan

dengan pria yang memiliki pasangan lebih dari satu .

Umur

Moluskum kontagiosum dapat terjadi pada semua kelompok umur tapi paling

umum terjadi pada anak-anak dan orang dewasa yang aktif secara seksual.

Moluskum kontagiosum bisa terjadi pada setiap usia pada pasien dengan

immunocompromised

2.3. EtiologiPenyebab dari moluskum kontangiosum merupakan anggota dari

kelompok pox-virus yang tidak digolongan yaitu Virus Moluskum Kontangiosum.

Virus ini belum dapat ditularkan kepada hewan dan belum dapat ditumbuhkan

pada biakan jaringan. Virus ini telah dipelajari pada manusia dengan mikroskop

elektron. Virus murni berbentuk lonjong atau berbentuk bentuk bata dan

berukuran 230 x 330 nm, virus ini menyerupai vaksinia. Antibodi terhadap virus

ini tidak bereaksi silang dengan pox virus lainnya.2,4

Meskipun virus moluskum kontangiosum belum dapat dibiakkan secara

berturut-turut dalam biakan sel, virus ini dapat menginfeksi sel manusia dan

primata yang akan mengakibatkan suatu infeksi yang abortif.2

Terjadi pelepasan selubung dan dihasilkan inti, yang diikuti efek sitopatik

sementara yang khas. Perubahan seluler yang terjadi dapat disangka ditimbulkan

oleh HSV (herpes simpleks virus), karena itu bahan isolat yang dicurigai

mengandung HSV harus diidentifikasi secara khusus dengan metode imunologi.

Pada tahun 1985, pada penelitian terhadap 137 bahan yang dibiakkan untuk HSV

dengan menggunakan sel fibroblas manusia, 49 mengandung HSV, 6 lainnya

menunjukkan efek sitopatik tetapi negatif untuk antigen HSV. Mikroskop elektron

memastikan adanya virus moluskum kontangiosum pada bahan yang bersifat HSV

negatif tetapi berefek sitopatik positif tersebut.2


4/13

4

Pox virus penyebab penyakit pada manusia2

Genus Virus Inang primer Penyakit

Orthopoxvirus Variola Manusia Cacar (punah)

Vaksinia Manusia Untuk vaksinasi cacarCacar monyet Monyet Infeksi pada manusia jarang,

penyakit umum

Cacar sapi Sapi Infeksi pada manusia jarang,

lesi borok terlokaslisasi

Parapoxvirus Orf Biri-biri Infeksi pada manusia jarang,

lesi terlokalisasiNodus pemerah susu Sapi

Tidak

digolongkan

Moluskum

kontangiosum

Manusia Nodul kulit jinak yang

banyak

Tanapox Monyet Infeksi pada manusia jarang,lesi terlokalisasi

Yabapox Monyet Infeksi pada manusia amat

jarang, tumor kulit

terlokalisasi

Sifat-sifat penting pox virus:2

a. Virion : struktur kompleks, oval atau bentuk bata, permukaan luarmemperlihatkan lekukan, mempunyai inti dan badan lateral.


5/13

5

b. Komposisi : DNA (3%), protein (90%), lemak (5%)c. Genom : DNA untai ganda, linear dengan BM 85-150 juta, mempunyai

lenkung terminal, mempunyai kandungan guanin plus sitosin (30-40%)

keculai parapoxvirus (63%)

d. Protein : virion mengandung lebih dari 100 polipeptida pada inti terdapatbanyak enzim, termasuk sistem transkripsi.

e. Selubung : selaput luar virion disintesis oleh virus, beberapa partikelmendapatkan selubung tambahan dari sel (tidak diperlukan untuk

menginfeksi)

f. Replikasi : Pabrik Sitoplasmag. Karakter yang menonjol : virus terbesar dan paling kompleks, sangat

resisten terhadap inaktivasi. Cacar merupakan penyakit virus pertama yang

dibasmi dari muka bumi

2.4. Gejala KlinisKelainan kulit yang sering dijumpai berupa papul miliar, kadang-kadang

lentikular dan berwarna putih seperti lilin, berbentuk kubah yang kemudian

ditengahnya terdapat lekukan (delle). Jika dipijat akan tampak ke luar massa yang

berwarna putih seperti nasi. Masa inkubasi penyakit ini 2 sampai 7 minggu.

Pasien dengan moluskum kontagiosum kebanyakan asimtomatis, beberapa

mengeluh gatal, dan sakit. Beberapa berkembang eksema disekitar lesi. Lokalisasi

penyakit ini di daerah muka, badan dan ekstrimitas, sedangkan pada orang dewasa

di daerah pubis dan genitalia eksterna. Meskipun lesi khasnya berupa suatu papul

berbentuk kawah (delle), lesi pada daerah genital yang lembab dapat meradang

akan memborok dan dapat terkacaukan dengan lesi yang ditimbulkan oleh HSV.4,5


6/13

6


7/13

7

2.5. PatofisiologiVirus moluskum kontagiosum, yang berisi linier double-stranded DNA,

menyebabkan penyakit kulit moluskum kontagiosum. Restriksi endonuklease

menjelaskan 4 subtipe virus: virus moluskum kontagiosum subtipe I, II, III, dan

IV. Semua subtipe diklasifikasikan sebagai anggota dari genus Orthopoxvirus atau

sebagai poxvirus yang tidak spesifik.2 Ketika infeksi pada manusia terjadi,

keratinosit epidermis yang diserang. Replikasi virus terjadi dalam sitoplasma sel

yang terinfeksi, menghasilkan karakteristik badan inklusi sitoplasma. Histologi,

badan-badan inklusi yang paling nyata terlihat dalam stratum granulosum dan

lapisan stratum korneum pada epidermis. Hiperproliferasi epidermis juga terjadi

karena terjadi peningkatan dua kali lipat dalam devisi seluler lapisan basal

epidermis.4,6

Virus moluskum kontagiosum menyebabkan 3 pola penyakit berbeda

dalam 3 populasi pasien yang berbeda yaitu anak-anak, orang dewasa yang

imunokompeten, dan pasien dengan imunokompremais (anak-anak atau orang

dewasa). Anak-anak tertular virus moluskum kontagiosum dapat melalui kontak

langsung kulit dengan kulit atau kontak tidak langsung kulit dengan benda yang

terkontaminasi seperti peralatan olahraga dan pemandian umum. Lesi biasanya

terjadi di dada, lengan, badan, kaki, dan wajah. Pada orang dewasa, moluskum

kontagiosum dianggap sebagai penyakit menular seksual (PMS). Pada hampir

semua kasus yang mengenai orang dewasa sehat, pasien menunjukan beberapa

lesi, yang terbatas pada perineum, genital, perut bagian bawah, atau pantat.

Umumnya, pada populasi imunokompeten, moluskum kontagiosum adalah

penyakit yang dapat sembuh sendiri.1,4,5

Pasien yang terinfeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV) atau

pasien yang kekebalannya menurun perjalanan penyakitnya lebih lama dengan lesi

lebih luas dan atipikal. Pada pasien terinfeksi HIV, lesi umumnya terdistribusi

secara lebih luas, sering terjadi pada wajah, dan mungkin timbul dalam jumlah

ratusan. 3,6


8/13

8

2.6. Penegakkan DiagnosisAnamnesis

Jika pasiennya anak - anak biasanya orang tua menjelaskan adanya

eksposur dengan anak-anak lain yang terinfeksi moluskum kontagiosum di sekolah,

asrama, atau fasilitas rekreasi publik (misalnya,tempat olahraga, kolam renang). Dewasa

yang imunokompeten, orang dewasa yang biasanya aktif secara seksual dan tidak

mengetahui bahwa pasangan mereka terinfeksi. Pada orang dewasa juga sering

terjadi pada orang yang memiliki banyak pasangan seksual dengan frekuensi

hubungan seksual yang meningkat.

Pemeriksaan fisik

Ditemukan ruam berupa papul millier, kadang- kadang lentikular dan

berwarna putih seperti lilin, berbentuk kubah yang kemudian direngahnya terdapat

lekukan (delle). Jika dipijat akan tampak massa yang berwarna putih seperti nasi.

Biasanya dijumpai didaerah muka, badan dan ekstrimitas, sedangkan pada orang

dewasa di daerah pubis dan genitalia eksterna. Kadang-kadang dapat timbul

infeksi sekunder sehingga timbul supurasi.

Pemeriksaan penunjang

HistopatologiPada pemeriksaan histopatologi di daerah epidermis dapat ditemukan badan

moluskum yang mengandung partikel virus diatas stratum basal.

Selain itu pada pemeriksaan histopatologik dijumpai hipertrofi dan

hiperplasia dari epidermis.

2.7. Diagnosis BandingVeruka

a. Veruka vulgaris : Terutama terdapat pada anak, tetapi juga terdapat padadewasa dan orang tua. Tempat predileksinya terutama di ektremitas bagian

ekstensor, tetapi dapat juga dibagian lain tubuh termasuk mukosa mulut

dan hidung. Bentuknya bulat berwarna abu-abu, besarnya lentikular atau

kalau berkonfluensi berbentuk plakat, permukaan kasar ( verukosa ).

Dengan goresan dapat timbul autoinokulasi sepanjang goresan.


9/13

9

b. Veruka plana juvenil : Besarnya milier, atau lentikuler, permukaan licindan rata, berwarna sama dengan warna kulit atau agak kecoklatan.

Terutama dijumpai didaerah muka dan leher, dorsum manus dan pedis,

pergelangan tangan serta lutut, paling banyak terdapat pada anak dan usia

muda, walaupun dapat juga pada orang tua.

c. Veruka plantaris : Terdapat ditelapak kaki terutama di daerah yangmengalami tekanan. Bentuknya berupa cincin yang keras dengan ditengah

agak lunak dan berwarna kekuning-kuningan. Permukaannya licin karena

gesekan dan memberi rasa nyeri waktu berjalan yang disebabkan oleh

penekanan massa yang terdapat di daerah tengah cincin.

Granuloma Piogenik

Lesi ini terjadi akibat proliferasi kapiler yang sering terjadi sesudah

trauma, jadi bukan karena proses peradangan, walaupun sering disertai infeksi

sekunder. Lesi biasanya solitair, dapat terjadi pada semua umur, terutama pada

anak dan tersering pada bagian distal tubuh yang mengalami trauma. Mula-mula

lesi berbentuk papul eritematosa dengan pembesaran yang cepat. Beberapa lesi

dapat mencapai ukuran 1 cm dan dapat bertangkai serta lesi mudah berdarah

Basal Cell Carsinoma BCC

Tumor ini umumnya ditemukan di daerah berambut, bersifat invasif ada

yang bentuk nodulus ( ulkus rodens). Bentuk ini pada tahap permulaan sangat

sulit ditentukan malah dapat berwarna seperti kutil, gambaran yang khas : tidak

berambut, berwarna coklat (hitam), tidak berkilat atau keruh, bila sudah

berdiameter 0,5 cm sering ditemukan pada bagian pinggir berbentuk papular,

meninggi, anular, dibagian tengah cekung yang dapat berkembang menjadi ulkus

(ulcus rodent), pada perabaan terasa keras dan berbatas tegas

2.8. PenatalaksanaanPrinsip pengobatan adalah mengeluarkan massa yang mengandung badan

moluskum. Dapat dipakai alat seperti ekstraktor komedo, jarum suntik atau kuret.


10/13

10

Cara lain dapat digunakan elektrokauterisasi atau bedah beku dengan CO2, N2

dan sebagainya.

Pada orang dewasa harus juga dilakukan terapi terhadap pasangan

seksualnya. Pada individu yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang normal,

moluskum kontagiosum akan sembuh sendiri tanpa pengobatan dalam waktu

beberapa bulan sampai tahun. Setiap satu lesi muncul sampai 2 bulan tetapi untuk

mencegah autoinokulasi atau kontak langsung, pengobatan dapat berguna. Tujuan

dari pengobatan adalah menghilangkan lesi. Obat-obatan topikal yang dapat

diberikan adalah anti virus, tretinoin krim 0,1% untuk menghambat pembentukan

mikrokomedo dan menghilangkan lesi, asam trikloroasetat untuk kauterisasi kulit,

keratin dan jaringan lainnya. Terapi sistemik dapat berupa pemberian antagonis

histamine H2 untuk mengatasi rasa gatal jika ada rasa gatal.

Edukasi Pasien

Menerangkan kepada pasien tentang sifat infeksi dan penularan penyakit untuk

mengurangi transmisi moluskum kontagiosum kepada orang lain, serta untuk menghindari

infeksi ulang dimasa depan dan meminimalkan autoinokulasi. Menyuruh pasien

untuk menghindari menyentuh atau menggaruk lesi karena bisa menimbulkan

infeksi sekunder, tidak pinjam meminjam barang yang dapat terkontaminasi

seperti handuk, baju dan sisir.

2.9. PencegahanPencegahan penyakit ini sulit karena banyaknya jalan untuk terjadinya

infeksi (pakaian, kolam renang, handuk, kontak seks, dll). Sekali sudah

terdiagnosa penting sekali bagi keluarga pasien untuk melakukan pemisahan

pakaian penderita yang harus dicuci dengan air mendidih hingga penyakit

sembuh. Sudah tentu harus diperhatikan juga untuk menghindari kontak dengan

kelainan kulit ini dan bagi penderita orang dewasa untuk menghindarkan

terjadinya penularan seksual dengan melakukan upaya pencegahan.


11/13

11

2.10. Komplikasi dan PrognosisKomplikasi yang sering terjadi pada penyakit ini yaitu terkena infeksi

sekunder. Kongjugtivitis dan keratitis dapat timbul sebagai komplikasi pada lesi

disekitar kelopak mata. Dermatitis atopi atau kondisi lain yang disertai penurunan

fungsi imun dapat menyebabkan penyebaran lesi dengan mudah serta infeksi

bakteri sekunder.

Dengan menghilangkan semua lesi yang ada, penyakit ini tidak atau jarang

residif. Biasanya prognosis penyakit ini baik karena merupakan penyakit self

limited. Penyembuhan spontan bisa terjadi pada orang-orang imunokompeten

selama 18 bulan.


12/13

12

BAB III

KESIMPULAN

Moluskum kontangiosum adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh

kelompok pox virus yang tidak digolongkan, ditandai dengan adanya kelainan

kulit berupa papul miliar, kadang-kadang lentikular dan berwarna putih seperti

lilin, berbentuk kubah yang kemudian ditengahnya terdapat lekukan (delle). Jika

dipijat akan tampak ke luar massa yang berwarna putih seperti nasi. Masa

inkubasi penyakit ini 2 sampai 7 minggu. Penyakit ini sering asimtomatiswalaupun pada beberapa orang mengeluh gatal dan sakit, umumnya sering terjadi

pada anak-anak kadang -kadang orang dewasa. Lokalisasi penyakit ini di daerah

muka, badan dan ekstrimitas, sedangkan pada orang dewasa di daerah pubis dan

genitalia eksterna. Penyakit ini bisa ditularkan melalui kontak kulit langsung,

autoinokulasi dan kontak membran mukosa.

Prinsip pengobatan pada moluskum kontangiosum adalah mengeluarkan

massa yang mengandung badan moluskum, ini bisa dilakukan dengan memakai

alat ekstraktor komedo, jarum suntik atau kuret, bisa juga dilakukan

elektrokauterisasi dan bedah beku.

Prognosis pada penyakit ini umumnya baik pada pasien yang

imunokompeten karena penyakit ini bisa sembuh dengan sendirinya (spontan)

walaupun membutuhkan waktu beberapa bulan sampai bertahun-tahun.


13/13

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda, Adhi. 2005. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi keempat.Jakarta : FK UI

2. Jawetz, Ernest. 2005. Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta : EGC3. Damayanti, Shinta, dkk. 2007. Laporan Kasus: Moluskum Kontagiosum

Generalisata pada Anak Imunokompromais. Departemen Ilmu Kesehatan

Anak FK-UI. Jakarta diunduh

http://jurnal.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/34407163168.pdf, 17 Oktober

2012.

4. Wolff, Klaus. 2008. Fitzpatricks Dermatology in General MedicineSeventh edition. New York : Mc Graw Hill Medical

5. Siregar RS, Wijaya. 1996. Saripati Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta :EGC

6. Gawkrodger, David J. 2001. An illustrated Dermatology. China : RDCGorup Limited7. Kartowigno, S. 2011. 10 Besar Kelompok Penyakit Kulit. Edisi Pertama.

Unsri Press. Palembang
http://jurnal.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/34407163168.pdfhttp://jurnal.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/34407163168.pdfhttp://jurnal.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/34407163168.pdf

referat moluskum kontagiosum.docx

Documents