ANC

Trimester I (1-12 mggu)

- Memastikan kehamilan- Memastikan intrauterine-hidup- Memastikan kehamilan tunggal/multiple- Memastikan usia kehamilan (HPHT/USG)- Memastikan faktor resiko

Trimester II (13-27 mggu)

- Evaluasi pertumbuhan janin- Penapisan servikovaginitis- Penapisan ISK- Penapisan DM 24-30 mggu

Trimester III (28-40 mggu)

- Evaluasi pertumbuhan janin- Evaluasi jalan lahir- Perencanaan persalinan

ANC dilakukan

- 1 kali sebulan sampai bulan VI- 2 kali sebulan dari bulan VI sampai bulan IX- 1 kali seminggu pada bulan terakhir

Memastikan kehamilan dengan tanda-tanda kehamilan:1. Tanda pasti kehamilan - Gerakan janin yang dapat dilihat, dirasakan, atau diraba, juga bagian-bagian janin (4

bulan)- Denyut jantung janin

Didengar dengan stetoskop-monoral Laennec (4 bulan) Dicatat dan didengar dengan alat Doppler Dicatat dengan alat feto–elektro kardiogram Dilihat pada pemeriksaan Ultrasonografi (USG)

- Terlihat rangka janin dengan menggunakan Rontgen2. Tanda mungkin kehamilan- Pembesaran, perubahan bentuk dan konsistensi uterus

Pada pemeriksaan dalam dapat diraba bahwa uterus membesar dan makin lama makin bundar bentuknya, Kadang-kadang pembesarannya tidak rata, di daerah implantasi pertumbuhan uterus lebih cepat. Tanda ini dikenal dengan tanda Piscaseck. Konsistensi uterus dalam kehamilan juga berubah menjadi lebih lunak. Daerah ismus uteri menjadi sedemikian lunaknya sehingga bila pemeriksa meletakkan 2 jari dari dalam forniks posterior saat pemeriksaan dalam, dan tangan yang lain diletakkan pada dinding perut di atas simfisis, maka ismus ini tidak teraba seolah-olah corpus uteri sama sekali terpisah dari serviks. Tanda ini disebut tanda Hegar

- Perubahan pada serviksPada saat tidak hamil, konsistensi serviks keras, seperti saat meraba ujung hidung. Dalam kehamilan serviks menjadi lunak pada perabaan selunak bibir atau ujung bawah telinga.

- Kontraksi Braxton HicksKontraksi Braxton Hicks merupakan kontraksi-kontraksi kecil uterus bila dirangsang.

- BallotementPada bulan IV dan V ukuran janin lebih kecil dibandingkan volume air ketuban sehingga bila uterus didorong atau ditekan perlahan-lahan atau digoyangkan maka akan terasa lentingan janin di dalam uterus. Ballotement ini dapat ditentukan dengan pemeriksaan luar maupun pemeriksaan dalam. Ballottement semacam ini disebut ballottement in toto karena seluruh badan janin melenting, berbeda dengan ballottement yang ditimbulkan oleh kepala janin pada kehamilan yang lebih tua. Ballotement di luar uterus dapat ditimbulkan oleh tumor-tumor bertangkai dalam ascites seperti fibroma ovarii.

- Meraba bagian janinDapat dilakukan bila janin sudah agak besar. Kadang-kadang tumor yang padat seperti myoma, fibroma dan lain-lain dapat menyerupai bentuk janin.

- Reaksi kehamilan/ pemeriksaan biologis positifTidak dimasukkan tanda pasti kehamilan karena terdapat keadaan lain yang menimbulkan reaksi positif.

- Pembesaran perutPada bulan III uterus dapat diraba dari luar dan perut mulai membesar.

- Keluarnya colostrum.- Hiperpimentasi kulit seperti pada wajah disebut chloasma gravidarum (topeng

kehamilan)Hiperpimentasi areola dan papilla mammae, Hiperpimentasi linea alba (putih) menjadi linea fusca (coklat) atau linea nigra (hitam).

- Tanda Chadwick.- Adanya amenorrhoe.

Pada wanita yang sehat dengan siklus haid yang teratur, amenorrhoe menandakan kemungkinan kehamilan. Kadang-kadang amenorrhoe disebabkan oleh hal-hal lain di antaranya penyakit berat seperti TBC, Demam tifoid, anemia atau karena pengaruh psikis.

- Mual dan muntah (morning sickness).Biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan sampai akhir triwulan pertama.

- Ibu merasakan pergerakan janin.- Sering kencing.

- Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri, disebabkan oleh pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang duktus dan alveoli payudara. Kelenjar Montgomery terlihat lebih membesar.

Menentukan umur kehamilan- Berdasarkan lama kehamilan

Dengan menggunakan HPHT untuk mengetahui HPT:(Hari pertama HT+7) (Bulan HT-3) (Tahun HT+1) jika bulan 4 (april) dan seterusnya(Hari pertama HT+7) (Bulan HT+9) jika bulan 1-3 (januari-maret)HPT tepat pada usia kehamilan 40 minggu, tinggal dikurangi atau dijumlahkan dengan tanggal pasien datang melakukan pemeriksaan Contoh:HPHT: 02-01-2013HPT : 09-10-2013Tanggal berkunjung : 27-08-2013Perhitungan umur kehamilan:1. (Lihat tanggal berkunjung) Tanggal 8 memiliki 31 hari, pada tanggal berkunjung

kurang 4 hari2. (Lihat HPT) pasien datang tanggal 9 pada bulan 103. Dari tanggal berkunjung menuju ke HPHT terdapat bulan 9 yang dilewati yang terdiri

dari 30 hari4. Jumlah dari hari-hari diatas dijumlahkan, 4 hari+9 hari+30 hari = 43 hari 6 minggu

1 hari5. Jadi usia kehamilan yaitu 40 minggu-6 minggu 1 hari = 31-32 minggu

- Berdasarkan tuanya kehamilan berdasarkan TFU, untuk mengetahui TBJ. TBJ dikatakan cukup umur jika mencapai 2500 gram

Aterm : TFU ≥ 28 cm pada yang belum masuk pintu panggul, ≥ 29 cm pada yang sudah masuk pintu panggul

Preterm : TFU < 28 cm pada yang belum masuk pintu panggul, < 29 cm pada yang sudah masuk pintu panggul

Postterm - Dengan menggunakan USG, lebih akurat pada trimester awal

Cara menghitung TBJ (tafsiran berat janin) :

1. Dengan menggunakan formula jhonson untuk presentasi kepala atau presentasi bokong[Berat Badan Janin(gram)=[tinggi fundus uteri-n]n=12, jika kepala belum masuk PAPn=11, jika kepala sudah masuk PAP

2. Dengan menggunakan formula john wuu untuk letak lintangTFU x lingkar perut

Evaluasi jalan lahir (pelvix examination)Hal yang di evaluasi:

- Promontorium teraba atau tidak, ukur panjangx, panjangx merupakan konjugata diagonalis, normalnya ±12 cm, kurangi 1,5 konjugata vera

- Linea terminalis, normalnya tidak teraba- Spina isciadika, prominen atau tidak, normalnya tidak- Kelengkungan os sacrum, normalnya melengkung kebawah- Os coxigeus, mobile atau tidak, normalnya mobile- Arkus pubis, sudutnya >900 atau <900, normalnya >900. Jika tangan bisa dibuka ketika

VT maka sudutnya >900

Pada VT, yang diperiksa - Pembukaan servikx (cm)- Penipisan serviks/effiscement (%)- Selaput ketuban masih utuh/tidak (+/-)- Bagian terendah janin yang teraba (denominator)- Penurunan bagian terendah janin (hodge)- Hipomoglion teraba apa dekat bag. Terendah janin (uuk, uub, muka, dahi)- Kesan panggul

Jadwal

Kunjungan I 16 minggu dilakukan untuk - Penapisan dan pengobatan anemia

- Perencanaan persalinan

- Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatanya Kunjungan II (24-26 minggu) dan kunjungan III (32 minggu ) dilakukan untuk :

- Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya

- Penapisan pre-eklamsi, gemelli, infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan, MAP

- Mengulang perencanaan persalinan kunjungan IV 36 minggu sampai lahir

- Sama seperti kunjungan II dan III

- Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi

- Memantapakan rencana persalinan

- Mengenali tanda-tanda persalinan

Pelayanan Asuhan Standar 7T

Timbang berat badan

Tekanan darah

Tinggi fundus Uteri

TT lengkap

Tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan

Tengok/periksa ibu hamil dari ujung kepala sampai ujung kaki

Tanya (wawancara) dalam rangka persiapan rujukan