program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2

8/19/2019 Program Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien 2

1/9

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

( PMKP )

RSIA BUNDA ALIYAH

TAHUN 2015

I. PENDAHULUAN.

Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang

berkesinambungan dan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan

masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya disorot dari

aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek

pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah pelayanan

jasa.

Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk

memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan

peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang

terungkap (Jacobalis S, !"!#.

Seiring dengan tuntutan perkembangan perumahsakitan dewasa ini, $S%& 'unda

&liyah terus berupaya meningkatkan mutu pelayanan dalam semua bidang dan

menjadikan keselamatan pasien (patiens safety# sebagai fokus utama dari seluruh

pelayanan yang diselenggarakan. Sebagaimana diketahui keberhasilan program

peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien sebuah rumah sakit merupakan

salah satu tolok ukur utama dalam menilai keberhasilan kinerja $umah Sakit.

Sejalan dengan isi dan )isi $S%& 'unda &liyah , maka upaya peningkatan

pelayanan * asuhan pasien dilakukan secara professional oleh seluruh pimpinan dan staf,

untuk itu dibutuhkan sistim terpadu yang didalamnya terdapat perencanaan,

pengorganisasian, pelaksanaan, pengawasan dan e+aluasi.

II. LATAR BELAKANG.

$umah Sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

upaya pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat.

Dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan, $umah Sakit diwajibkan memberi

pelayanan kesehatan yang aman (safety#, bermutu (uality# dan efektif sesuai dengan

standar pelayanan di $umah Sakit.

Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)/RSIA-BA/ 2015 Page


2/9

Dengan kemajuan ilmu dan teknologi, pendekatan peningkatan mutu dan keselamatan

pasien pada saat ini lebih dikaitkan dengan penilaian output*outcome dari pelayanan,

terutama dikaitkan dengan kepuasan pasien, aspek klinik, efisiensi dan sebagainya.

paya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di $S%& 'unda &liyah merupakan

suatu proses penerapan fungsi-fungsi manajemen dalam pelayanan*asuhan pasien yaitu

perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan dan e+aluasi. Jika fungsi-fungsi ini

dilaksanakan dengan baik maka kualitas pelayanan*asuhan pasien akan terus meningkat.

'erdasar hal tersebut, Panitia P)/P $S%& 'unda &liyah menyusun Pedoman

Peningkatan )utu dan /eselamatan Pasien. Pedoman ini diharapkan menjadi acuan bagi

pimpinan dan staf $S%& 'unda &liyah dalam mengelola program P)/P.

III. TUJUAN.

Tujuan Uu !)eningkatkan mutu pelayanan dan keselamtan pasien di $S%& 'unda &liyah secara

paripurna dan berkesinambungan.

0ujuan /husus 1

. )eningkatkan kerja Panitia P)/P dan berkoordinasi dengan 0im*komite lainnya .

2. )eningkatkan peran manajemen dan seluruh staf $umah Sakit dalam mendukung

program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

3. 0ersusunnya program P)/P $S%& 'unda &liyah.

4. 0ersusunnya kebijakan dan Standar Prosedur tentang P)/P.

5. 'ersama dengan 0im Diklat $umah Sakit menyelenggarakan pelatihan-pelatihan

tentang P)/P.

6. 0ersusunnya pencatatan dan pelaporan indikator, +alidasi dan analisis serta PDS&

sebagai metode melaksanakan kegiatan P)/P.

7. 0ersusunnya system monitoring pelayanan $umah Sakit melalui beberapa indikator

mutu dan keselamtan $umah Sakit.

". )emberikan masukan dan pertimbanagan kepada Direktur $umah Sakit dalam

pengambilan kebijakan terkait dengan P)/P.

I". KEGIATAN POKOK DAN RIN#IAN KEGIATAN

N

OKEGIATAN POKOK RIN#IAN KEGIATAN

)enyususn Program /erja P)/P

285 oleh /omite P)/P

. $apat kerja Panitia P)/P dihadiri oleh

Direktur dalam penyususnan program

kerja.

2. Sosialisasi program P)/P ke semua

unit kerja.2 )enetapkan prioritas $umah Sakit . Direktur dan /etua Panitia P)/P



3/9

salam kegiatan dan e+aluasi P)/P menetapkan prioritas $S untuk tahun

285.

2. /etua Panitia dan Direktur

menyampaikan laporan kepada Presiden

Direktur P0. %nsani 9raha )edika.

3 )enyusun panduan dan Standar

Prosedur :perasional

. 'ersama /omite )edik menyusun

Panduan Praktek /linik (PP/#, ;linical

Pathway (SP# dan SP: lainnya.

2. Sosialisasi dan monitoring penerapan

Panduan dan SP: yang telah disusun

dalam catatan reka medik.

3. &udit ;linical Pathway.

4 )enetapkan indikator terpilih dan

menyusun sistim pencatatan dan

pelaporan indikator mutu $S yang

meliputi 1

a. %ndikator &rea /linis.

b. %ndikator &rea )anajerial

c. %ndikator Sasaran /eselamatan

Pasien.

. /etua Panitia P)/P menetapkan

indikator terpilih dengan kriteria

+olume tinggi, resiko tinggi, biaya

tinggi dan cenderung bermasalah.

%ndikator &rea /linis

. A$%$%n &a$'%n 1

&sesmen awal pasien.

2. P%aanan La*+,a-+,'u 1

&ngka keterlambatan penyerahan

hasil lab.3. P%aanan Ra'++/' 1

&ngka pengulangan pemeriksaan

radiologi

4. P,+$%u, *%a 1

&ngka ketidaklengkapan surgical

safety check list

5. P%n//unaan an-'*'+-' an +*a-

a'nna 1

&ngka penggunaan antibiotic ganda pada rawat inap.

6. K%$aaan %'a$' an KN# 1


4/9

kebutuhan darah bagi setiap

pelayanan transfuse.

3. 4a-u &%n%'aan *%,a$ ,%a

%'$ !

&ngka keterlambatan penyediaan

rekam medis rawat jalan.

10. P%n%/aan an &%n/%na'an

'n6%$'7 $u,8%'an$ an &%a&+,an !

&ngka infeksi jarum infuse.

%ndikator &rea )anajemen 1

1. P%n/aaan ,u-'n &%,aa-an

%$%a-an an +*a- &%n-'n/ un-u

%%nu' %*u-uan &a$'%n !

&ngka ketidak lengkapan obat dan

alkes emergency di %9D.

2. P%a&+,an an/ '9aj'*an +%

Unan/:unan/ !

&ngka ketidak tepatan waktu

pemberian resume medis saat pasien

pulang.;. Manaj%%n ,%$'+ !

&ngka kejadian pulang atas

permintaan sendiri.


5/9

3. P%n%/aan an &%n/%na'an

a,' %ja'an an/ a&a-

%n'*uan %$aaan *a/'

%$%aa-an &a$'%n7 %ua,/a an

$-a6 !

&ngka ketersediaan alat pelindung

diri (&PD#.

%ndikator /eselamatan Pasien 1

1. K%-%&a-an I%n-'6'a$' Pa$'%n !

/epatuhan memasang gelang

identitasa.

2. P%n'n/a-an +un'a$' an/

%6%-'6 !

/etepatan melakukan 0ulis lengkap,

'aca lang dan /onfirmasi saat

menerima instruksi lisasn melalui

telepon.

;. P%n'n/a-an %aanan +*a- an/

&%,u '9a$&aa' !

/epatuhan penyimpanan elektrolit

pekat.

/epatuhan site marking oleh DPJP.

5. P%n/u,an/an ,%$'+ 'n6%$' -%,a'-

&%aanan %$%a-an !

/epatuhan cuci tangan.

?. P%n/u,an/an ,%$'+ &a$'%n ja-u !&ngka pasien jatuh di ruang rawat

inap.

2. Panitia menyususn profil * kamus

indikator.

3. Panitia menyususn panduan pencatatan

pelaporan, analisa data dan publikasi

data.

5 )enyusun sistim pencatatan dan . )enyusun Panduan /eselamatan



6/9

pelaporan %nsiden /eselamatan

Pasien (%/P#

Pasien.

2. )emonitor pencatatan pelaporan %/P.

3. )enganalisa data dan menyusun $;&

?)@&.

4. )engabil tindakan segera terhadap

kejadian emergensi.

6 )enyususn sistim penilaian kinerja

Pimpinan dan Staf

. )enyusun panduan penilaian kinerja

staf dan Pimpinan.

2. )onitoring dan e+aluasi.

7 @+aluasi kontrak dan perjanjian . )enyusun panduan kontrak dan

perjanjian.lainnya.

2. )onitoring dan e+aluasi.

" )enyelenggarakan Diklat P)/P

berkoordinasi dengan Diklat $S

. )enyusun program diklat P)/P.

2. Pelaksanaan program diklat untuk

jajaran Pimpinan dan semua staf.

3. @+aluasi.

! Program P)/P unit pelayanan . )onitor pelaksanaan program di tiap

unit pelayanan.

2. )enge+aluasi.

". #ARA MELAKSANAKAN KEGIATAN !

Dengan menggunakan metode PDS&



7/9

"I. SASARAN

0iga sasaran program P)/P yaitu 1

. Sasaran &rea /linis.

2. Sasaran /eselamatan Pasien3. Sasran /inerja Staf dan /inerja nit.

0arget yang hendak dicapai Panitia P)/P dari semua indikator terpilih adalah 1

INDIKATOR TARGET

PEN#APAIAN

INDIKATOR KLINIS

1. A$%$%n &a$'%n !

&ngka keterlambatan pengkajian awal pasien rawat inap A

2. P%aanan La*+,a-+,'u 1

&ngka keterlambatan penyerahan hasil lab. B 5 A3. P%aanan Ra'++/' 1

&ngka pengulangan pemeriksaan radiologi

4. P,+$%u, *%a 1

&ngka ketidaklengkapan surgical safety check list

B 5 A

A

5. P%n//unaan an-'*'+-' an +*a- a'nna 1

&ngka penggunaan antibiotic ganda pada rawat inap.B 2 A

6. K%$aaan %'a$' an KN# 1


8/9

&ngka keterlambatan pemenuhan kebutuhan darah bagi

setiap pelayanan transfuse.

3. 4a-u &%n%'aan *%,a$ ,%a %'$ !

&ngka keterlambatan penyediaan rekam medis rawat jalan.B 5 A

10. P%n%/aan an &%n/%na'an 'n6%$'7 $u,8%'an$ an

&%a&+,an ! &ngka infeksi jarum infuse.

B 5 A

INDIKATOR MANAJEMEN

1. P%n/aaan ,u-'n &%,aa-an %$%a-an an +*a- &%n-'n/

un-u %%nu' %*u-uan &a$'%n !

&ngka ketidak lengkapan obat dan alkes emergensi di %9D.

A

2. P%a&+,an an/ '9aj'*an +% Unan/:unan/ !

&ngka ketidak tepatan waktu pemberian resume medis saat

pasien pulang.

A

;. Manaj%%n ,%$'+ !

&ngka kejadian pulang atas permintaan sendiri., 5 A

/epatuhan site marking oleh DPJP.

88 A

5. P%n/u,an/an ,%$'+ 'n6%$' -%,a'- &%aanan %$%a-an

/epatuhan cuci tangan.88 A

?. P%n/u,an/an ,%$'+ &a$'%n ja-u !

&ngka pasien jatuh di ruang rawat inap.

8 A

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN



9/9

. /0D (/ejadian 0idak Diharapkan# A

2. /; (kejadian yaris ;edera# 8

3. /0; (/ejadian 0idak ;edera# 8

4. /P; ( /ejadian Potensial ;idera # 8

5. /S ( /ejadian Sentinel # 8

"II. SKEDUL ( JAD4AL ) PELAKSANAAN KEGIATAN

N

OJENIS KEGIATAN

BULAN

1 2 ; < 5 ? = 3 10 11 12

$apat /oordinasi

2 Penyusunan Program

3 Diklat P)/P

4 Pengumpulan dataindikator klinis,

manajemen dan %/P

5 &nalisa data

6 )onitoring dan

e+aluasi

7 Penyusunan

program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2

Documents